Pyúria (leukocytúria)

Pyúria je jedným z ukazovateľov laboratórnej analýzy zloženia moču, ktorý ukazuje prítomnosť hnisu v ňom. Pyúria je dôkazom toho, že sa v urogenitálnom systéme vyvíja akútny zápalový proces - cystitída, pyelonefritída, prostatitída, pyonefróza a iné ochorenia. Všeobecná analýza moču nemusí odhaliť miernu pyúriu, presnejšie sa určuje pomocou špeciálnych vyšetrení - Amburgeho testu, Nechiporenko-Almeidovho testu, dvoj- a troj-pohárikového testu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny pyúria (leukocytúria)

Pyúria sa často nazýva leukocytúria, pretože moč obsahuje veľký počet leukocytov, ktorý prevyšuje normu. Takáto identifikácia však nie je úplne správna; oveľa správnejšie je hovoriť o pyúrii ako o významnom, akútnom štádiu leukocytúrie. V skutočnosti sa tieto dva pojmy – leukocytúria a pyúria – líšia počtom leukocytov v moči.

Existuje názor, že intenzita pyúrie sa dá použiť na posúdenie stupňa prejavu zápalového procesu v močových cestách. Nedávno sa zistilo, že ani aktívne leukocyty, ani Sternheimer-Malbinove bunky nemožno považovať za kritérium aktivity zápalu.

Stupeň pyúrie (leukocytúrie) sa hodnotí a jej lokálna diagnostika sa vykonáva pomocou skríningového dvoj- alebo trojsklenového testu, ktorý sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri hodnotení hematúrie. Je potrebná dôkladná toaleta vonkajších genitálií. Muži odhaľujú hlavičku penisu, zatiaľ čo u žien sa vstup do vagíny prekryje vatovým tampónom. Moč sa odoberá prirodzene. Predtým sa odber moču katétrom všade prestal používať kvôli skresleniu získaných údajov a riziku retrográdnej infekcie. Pacient vyprázdni močový mechúr do dvoch ciev: do prvej asi 50 ml a zvyšok do druhej. Nevyhnutnou podmienkou je kontinuita prúdu moču. Makro- a mikroskopické hodnotenie moču sa vykonáva ex tempore, pretože jeho alkalická fermentácia začína pri kontakte s kyslíkom.

V moči zdravých ľudí bez ohľadu na vek alebo pohlavie je vždy prítomné určité množstvo leukocytov, v laboratórnej diagnostike je takáto norma definovaná ako 0-3 u mužov a 0-6 u žien a detí. Mierny prekročenie normy sa najčastejšie pozoruje u žien v dôsledku kontaminácie moču a vaginálneho výtoku. Prítomnosť leukocytov v moči sa určuje usadenou vrstvou moču po spracovaní materiálu v centrifúge, prekročenie normálnych limitov, viditeľné makroskopicky, je leukocytúria, ak sú leukocyty viditeľné voľným okom vo forme zakalených vločiek, nití, ide o pyúriu, pri ktorej leukocyty niekedy presahujú 3 milióny v moči odobratom za deň (analýza metódou Kakovského-Addisa).

Pyúria je teda dôležitým indikátorom exacerbácie zápalového ochorenia močových ciest alebo obličiek.

Pyúria sa klinicky delí na nasledujúce typy:

• Počiatočná pyúria, teda tá, ktorá sa určí v prvej zozbieranej časti moču v trojsklárnej vzorke. Počiatočná pyúria naznačuje zápalové procesy v dolných častiach vylučovacieho traktu, napríklad v prednej oblasti močovej trubice.
• Terminálna pyúria je určená treťou porciou moču a naznačuje zápal v hlbších tkanivách a orgánoch, napríklad v prostate.
• Celková pyúria je prítomnosť hnisavého výtoku vo všetkých troch častiach moču a je dôkazom zápalového procesu v obličkách a prípadne aj v močovom mechúre.

Pyúria má viacero príčin, ale takmer všetky súvisia so zápalovým procesom. Pyúria nie je diagnóza ani nezávislé ochorenie, je jasným indikátorom infekcie močových ciest - infekcie močových ciest a obličiek. Zoznam ochorení, ktoré sprevádza leukocytúria a pyúria, je pomerne rozsiahly, medzi najčastejšie diagnostikované patria:

• Zápal močového mechúra a močovej rúry (cystitída, uretritída).
• Zápal obličkovej panvičky (pyelitída, pyelonefritída, hnisavá pyelonefritída).
• Divertikul močového mechúra.
• Zápal obličkového tkaniva - intersticiálna nefritída.
• Prostatitída v akútnom štádiu.
• Fimóza.
• Tuberkulóza obličiek.
• Polycystická choroba obličiek.
• Hypoplázia obličiek.
• Hydronefróza, vrátane vrodenej.
• Glomerulonefritída.
• Systémový lupus erythematosus.
• Všeobecná otrava tela, intoxikácia.
• Renálna amyloidóza (porucha metabolizmu bielkovín).
• Chronické zlyhanie obličiek.
• Diabetická glomeruloskleróza.
• Alergóza.
• Akútny zápal slepého čreva.
• Prítomnosť kameňov v močovode.
• Bakteriálna sepsa u novorodencov.
• Pri transplantácii obličiek - odmietnutie orgánu.

Typ zistených leukocytov môže tiež slúžiť ako nepriamy indikátor príčiny pyúrie:

• Neutrofilný urogram naznačuje infekciu, možnú tuberkulózu, pyelonefritídu.
• Mononukleárny urogram - intersticiálna nefritída alebo glomerulonefritída.
• Lymfocytový typ urogramu - systémové patológie, ako je systémový lupus erythematosus.
• Eozinofilný urogram – alergia.

Vzhľadom na to, že pyúria môže mať širokú škálu príčin a nie je špecifickým príznakom, pacient je vyšetrený čo najkomplexnejšie a najdôkladnejšie, aby sa zistila skutočná príčina výskytu hnisu v moči.

Zakalená prvá časť moču, prítomnosť uretrálnych nití a leukocytov môže naznačovať zápalový proces v močovej rúre distálne od vonkajšieho zvierača močovej rúry. Zakalený moč a leukocyty v druhej časti naznačujú zápal, ktorého úroveň lokalizácie sa nachádza proximálne od vnútorného zvierača.

[ 5 ]

Príznaky pyúria (leukocytúria)

Pyúria má príznaky identické so základným ochorením, ktoré spôsobuje hnis v moči. Pyúria je takmer vždy kombinovaná s bakteriúriou (prítomnosť mikroorganizmov - baktérií v moči), takže typickým príznakom patologického zvýšenia leukocytov v moči je bolestivé močenie. Časté nutkanie na močenie, malé porcie moču, hypertermia (zvýšená telesná teplota), bolesť a bolesti v bedrovej oblasti, bolesť hlavy - to nie je úplný zoznam príznakov infekčného zápalu močového mechúra. Pyúria sa tiež prejavuje zjavnými príznakmi - moč sa zakalí a sú v ňom jasne viditeľné hnisavé inklúzie.

Medzi typické príznaky, ktoré sú charakteristické pre UTI – infekciu močových ciest, možno spomenúť nasledujúce:

• Dyzúria je porucha normálneho močenia, ktorá môže byť:
  • Časté - polakizúria, časté nutkanie na močenie ako príznak možnej cukrovky, cystitída, hyperplázia prostaty (hlavne v noci), uretritída a iné zápalové procesy dolných močových ciest.
  • Ťažkosti s močením – strangúria, ako možný príznak močových kameňov, akútneho štádia prostatitídy, polycystického ochorenia obličiek, fimózy.
• Bolesť v podbrušku.
• Bolesť v bedrovej oblasti.
• Zmena farby a konzistencie moču.
• Pocit pálenia v močovode pri močení.
• Bolesť pri močení.
• Bolesť v oblasti ohanbia (u žien).
• Netypický zápach moču.
• Zvýšená telesná teplota.

Pyúria môže mať príznaky charakteristické pre ochorenie obličiek, medzi ktoré patria typické nasledujúce:

Obličkové kamene:

• Zakalený moč, ktorý môže obsahovať hnis a krv (kombinácia pyúrie a hematúrie).
• Opakujúca sa bolesť v dolnej časti chrbta alebo pod rebrami, vyžarujúca do slabín.
• Ak sa kameň posunul, došlo k bakteriálnej infekcii a hnisu, močenie je prerušené. Časté nutkanie na vylúčenie malých dávok zakaleného moču.
• Nevoľnosť, dokonca až do bodu zvracania.
• Pálenie v močovode.
• Horúčkový stav pri akútnom procese a hnisavej infekcii.

Pyelonefritída:

• Akútne štádium sa vyznačuje vysokou horúčkou, bolesťami v dolnej časti chrbta, kĺbov, bolesťami pri močení, zakaleným močom s hnisom, nezvyčajným zápachom moču, vysokou telesnou teplotou, nevoľnosťou, vracaním.
• Chronická pyelonefritída (latentná) – pyúria ako hlavný príznak, prechodná tupá bolesť v dolnej časti chrbta, prechodná dyzúria, slabosť, možná anémia, strata chuti do jedla.

Pyúria vykazuje príznaky typické pre ochorenie, ktoré ju spôsobuje; pyúria sa môže vyvinúť aj latentne, asymptomaticky a zistí sa iba laboratórnymi testami moču.

Trojsklenený test (Stameyov test) presnejšie odráža lokálnu diagnózu zápalového procesu v prostate a zadnej močovej rúre medzi vonkajším a vnútorným zvieračom. Tento test je prirodzene použiteľný iba u mužov. V tomto prípade sú prvé dve porcie moču nezmenené a posledná porcia s objemom 50-70 ml, ktorá vzniká počas záverečnej kontrakcie detruzora a svalov panvovej bránice, je zakalená; leukocyty sa detegujú pri mikroskopii sedimentu. Skutočný stupeň aktivity zápalového procesu v močových cestách možno posúdiť iba na základe detekcie bakteriúrie v diagnosticky významnom titri.

Liečba pyúria (leukocytúria)

Liečba pyúrie zahŕňa komplexný prístup zameraný na liečbu základného ochorenia, ktorého príznakom je prítomnosť zvýšeného počtu leukocytov v moči. Hlavným cieľom liečby pyúrie je dezinfikovať zdroj infekčného zápalu a odstrániť príčinu patológie.

Infekcie močových ciest sa spravidla liečia antibakteriálnou terapiou s primeranou citlivosťou na patogén stanovenou laboratórnymi testami. Liečba pyúrie môže byť pomerne krátkodobá, ak infekčný zápal vznikol v dôsledku katetrizácie (zákroky, vyšetrenia, pooperačná katetrizácia). V takýchto prípadoch antibakteriálna terapia trvá 5-7 dní, pričom sa eliminuje zdroj infekcie a s ním aj pyúria.

Ak je ochorenie chronické a nemá výrazné príznaky, liečba je čo najšetrnejšia, najmä u tehotných žien, detí a starších pacientov. V takýchto prípadoch sa predpisujú imunomodulátory a fyzioterapeutické postupy.

Akútne infekcie močových ciest sa zvyčajne liečia fluorochinolónmi, cefalosporínovými liekmi (novej generácie). Spolu s týmito liekmi sa predpisujú antibiotiká - karbalenémy - baktericídne inhibítory syntézy bunkovej steny mikroorganizmov. Možno použiť aj klasické penicilíny v kombinácii s fluorochinolónmi.

Liečba pyúrie zahŕňa pomerne dlhé časové obdobie, ktoré závisí od načasovania odstránenia základnej príčiny, teda zdroja zápalu. Ako symptóm sa pyúria môže neutralizovať v priebehu 7-10 dní, ale ak sa nedodrží predpísaný liečebný postup, môže sa vrátiť a stať sa chronickou. Predpokladá sa, že priebeh antibakteriálnej liečby infekcií močových ciest by mal trvať aspoň dva týždne.