Pyelonefritída u starších ľudí

Pyelonefritída u starších ľudí je nešpecifické infekčné a zápalové ochorenie obličiek, ktoré postihuje obličkový parenchým, najmä intersticiálne tkanivo, panvičku a kalichy. Ochorenie môže byť jednostranné a obojstranné, primárne a sekundárne, recidivujúce a latentné.

Sekundárna pyelonefritída je častejšia u starších ľudí (na pozadí diabetes mellitus, benígnej hyperplázie prostaty), ktorá má latentný priebeh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny pyelonefritída u starších ľudí

Vývoj ochorenia je uľahčený:

Zmeny v orgánoch a systémoch spôsobené starnutím:

• predĺženie a kľukatosť močovodov (často v dôsledku nefroptózy), znížený tonus hladkých svalov, čo spomaľuje pohyb moču močovými cestami;
• znížená lokálna a celková imunita;
• prítomnosť refluxu na rôznych úrovniach močového systému;
• vývoj sklerotických procesov v obličkách;

Okolnosti, ktoré zvyšujú riziko infekcie močových ciest:

• dlhodobý pobyt na lôžku (po zraneniach, počas ťažkého celkového ochorenia);
• fekálna a močová inkontinencia;
• potreba katetrizácie močového mechúra v prípade zadržiavania moču, vykonávanie výskumu;

Ochorenia vedúce k urodynamickým poruchám: benígna hyperplázia prostaty, kompresia močových ciest stolicou počas zadržiavania stolice, dehydratácia (s nedostatočným príjmom tekutín, vracaním, hnačkou), nádory brušnej dutiny a panvových orgánov;

Choroby sprevádzané zmenami v zložení moču: diabetes mellitus, urolitiáza, progresívna osteoporóza, dna, myelóm;

Pri užívaní liekov (napr. analgetík).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky pyelonefritída u starších ľudí

Chronická recidivujúca pyelonefritída u starších a senilných ľudí sa vyznačuje nízkou závažnosťou dysurických a bolestivých syndrómov ochorenia - do popredia sa dostávajú prejavy intoxikácie vo forme silnej horúčky a porúch homeostázy so zimnicou, poruchou vedomia, dýchavičnosťou, vysokým rizikom vzniku infekčného toxického šoku a akútneho zlyhania obličiek.

Pri latentnom priebehu chronickej pyelonefritídy je klinický obraz neurčitý: mierna bolesť v bedrovej oblasti (zvyčajne vo forme „pocitu tiaže“), nepríjemná chuť v ústach ráno, periodické zvýšenie teploty na subfebrilné čísla, únava, strata chuti do jedla, nestabilita stolice, plynatosť, výskyt opuchu očných viečok ráno. Exacerbácia ochorenia môže mať v závislosti od prevládajúcich symptómov niekoľko možností;

1. hypertenzný - zvýšený krvný tlak, zmiernený protizápalovou liečbou;
2. anemický - vývoj normochrómnej anémie;
3. syndróm tubulárnej dysfunkcie - polyúria, izohypostenúria, smäd, sucho v ústach, noktúria, klesajúca pri antibakteriálnej liečbe;
4. prechodná hyperazotémia - hromadenie dusíkatých odpadových látok v tele a prejavy vo forme únavy, ospalosti, apatie, gastritídy a enterokolitídy.

Na objasnenie diagnózy sa používajú viacnásobné testy moču podľa Nechiporenka, bakteriologická analýza, všeobecná analýza podľa Zimnitského metódy, ako aj: ultrazvuk, vylučovacia urografia, renografia atď.

Liečba pyelonefritída u starších ľudí

Hospitalizácia a pokoj na lôžku a čiastočný pokoj na lôžku sú indikované u starších a senilných pacientov s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy s ťažkou poruchou homeostázy. Výber diéty závisí od prítomnosti a závažnosti zlyhania obličiek: pri absencii príznakov zlyhania obličiek sa používa bežná geriatrická diéta s maximálnym možným zvýšením príjmu tekutín (približne 1,5 l) a obmedzením soli na 6-8 g denne (pri arteriálnej hypertenzii); pri azotémii sa predpisuje diéta č. 7 s výrazným obmedzením bielkovín.

Antibakteriálna liečba ochorenia, ak je to možné, by sa mala určiť podľa citlivosti patogénu, ale zvyčajne sa začína použitím širokospektrálnych látok: kotrimoxazol, amoxicilín, cefuroxím, fluorochinolóny (ofloxacín, ciprofloxacín), oxacilín a gentamicín (s opatrnosťou). Neodporúča sa používať aminoglykozidy, lolimixíny, amfotericín B na liečbu geriatrických pacientov. Dávky liekov by mali byť o 30-50% nižšie ako priemerná terapeutická dávka.

Po ukončení chronickej pyelonefritídy u starších ľudí je potrebná dlhodobá (6-12 mesiacov) udržiavacia liečba. Mesačne počas 10-14 dní sa vykonáva liečba jedným z antibakteriálnych látok - nitrofuránmi (furazolidón, furadonín), nitroxalínom, biseptopom, urosulfánom. Potom sa používa fytoterapia liečivými rastlinami s diuretickým účinkom (list brusnice, kvety a listy jahody, petržlenová vňať a koreň, praslička roľná, harmanček) a baktericídnym účinkom (listy a púčiky brezy, list skorocelu, kvety lipy, nechtík lekársky, listy eukalyptu, brusnice, brusnice). Pri arteriálnej hypertenzii sa používajú lieky z liekovej skupiny, ako sú antagonisty vápnika, beta-blokátory, ACE inhibítory, diuretiká.

Ako symptomatická liečba anémie sa prípravky železa používajú v kombinácii s kyselinou askorbovou.

Na zlepšenie reaktivity tela staršej osoby sa používajú také prostriedky ako multivitamíny, pentoxyl, metyluracil atď.

Pri starostlivosti o geriatrického pacienta s pyelonefritídou je potrebné zabezpečiť dodržiavanie predpísanej diéty, pravidelné (najmenej 1-2 krát týždenne) meranie vodnej bilancie, častejšie sledovanie hemodynamických parametrov a telesnej teploty. Je dôležité pomôcť pacientovi s hygienickými postupmi, prípravou na inštrumentálne vyšetrenia a zberom moču. Osobitnú pozornosť si vyžadujú starší a senilní ľudia na lôžku, s duševnými poruchami a vysokým rizikom vzniku akútnej cievnej insuficiencie.