Premenštruačný syndróm

Predmenštruačný syndróm (PMS) sa vyznačuje podráždenosťou, úzkosťou, emocionálnou labilitou, depresiou, opuchom, bolesťou mliečnych žliaz a bolesťami hlavy. Tieto príznaky sa objavujú 7 – 10 dní pred menštruáciou a končia niekoľko hodín po jej začiatku. Diagnóza je založená na klinických prejavoch ochorenia. Liečba je symptomatická s predpísaním správnej diéty a liekov.

Syndróm predmenštruačného napätia (predmenštruačný syndróm) je komplex neuropsychických, vegetatívne-cievnih a endokrinno-metabolických porúch, ktoré sa vyskytujú v druhej polovici narušeného menštruačného cyklu a rýchlo ustupujú v prvých dňoch menštruácie. Jeho vývoj je typický v podmienkach nedostatočnosti 2. alebo oboch fáz cyklu.

Väčšina žien zisťuje, že ich duševný stav alebo fyzické zdravie je ovplyvnené menštruačným cyklom a pred menštruáciou sa zhoršujú. Príznaky môžu byť jeden mesiac závažné a nasledujúci veľmi mierne, pravdepodobne v dôsledku vonkajších faktorov. Príznaky sa zvyčajne zhoršujú po 30. – 40. roku života; účinné sú kombinované antikoncepčné tabletky. U 3 % žien sú príznaky spojené s menštruáciou také závažné, že narúšajú ich bežný život: ide o predmenštruačný syndróm (PMS) alebo predmenštruačné napätie (PMT).

Predmenštruačný syndróm je cyklický komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje v predmenštruačnom období (2–10 dní pred menštruáciou) a je charakterizovaný somatickými, neuropsychickými, vegetatívne-cievne a metabolicko-endokrinnými poruchami, ktoré negatívne ovplyvňujú bežný spôsob života ženy a striedajú sa s obdobím remisie (trvajúcim najmenej 7–12 dní) spojeným s nástupom menštruácie.

Syndróm predmenštruačného napätia je najzávažnejšou formou predmenštruačného syndrómu, ktorý sa vyznačuje silnými záchvatmi hnevu, podráždenosti a je sprevádzaný vnútorným napätím.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny predmenštruačného syndrómu

Klinické prejavy PMS sú spôsobené viacerými endokrinnými faktormi (napr. hypoglykémia, zmeny v metabolizme sacharidov, hyperprolaktinémia, kolísanie hladín cirkulujúceho estrogénu a progesterónu, abnormálne reakcie na estrogén a progesterón, nadmerná produkcia aldosterónu alebo antidiuretického hormónu (ADH)). Estrogény a progesterón spôsobujú zadržiavanie tekutín produkciou zvýšeného množstva aldosterónu alebo ADH.

Predmenštruačný syndróm - príčiny

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky predmenštruačného syndrómu

Typ a intenzita príznakov sa u každej ženy líšia od cyklu k cyklu. Príznaky môžu trvať od niekoľkých hodín do 10 dní alebo dlhšie. Príznaky zvyčajne končia s nástupom menštruácie. U žien v perimenopauze môžu príznaky pretrvávať až do konca menštruácie. Najčastejšími príznakmi sú podráždenosť, úzkosť, nepokoj, hnev, nespavosť, znížená koncentrácia, ospalosť, depresia a silná únava. Zadržiavanie tekutín spôsobuje opuchy, prechodné priberanie na váhe, citlivosť a bolesť prsníkov. Môže sa vyskytnúť bolesť a napätie v panvovej oblasti a bolesť v dolnej časti chrbta. Niektoré ženy, najmä mladšie ženy, pociťujú dysmenoreu, keď začne menštruácia. Medzi ďalšie nešpecifické príznaky patria bolesti hlavy, závraty, parestézia končatín, mdloby, palpitácie, zápcha, nevoľnosť, vracanie a zmeny chuti do jedla. Môže sa vyskytnúť aj akné a neurodermatitída. Môže sa vyskytnúť zhoršenie stavu kože (v dôsledku alergií alebo infekcií) a očí (napr. zhoršenie zraku, zápal spojiviek).

Predmenštruačný syndróm - príznaky

Diagnóza predmenštruačného syndrómu

Požiadajte pacientku, aby si viedla denník symptómov a udalostí. Ak je prítomný predmenštruačný syndróm, príznaky budú najzávažnejšie v dňoch pred začiatkom menštruácie, po začiatku menštruácie ustúpia a nebudú sa vyskytovať žiadne z vyššie uvedených symptómov aspoň týždeň po začiatku menštruácie. Denník môže odhaliť ďalšie problémy, ako sú problémy s duševným zdravím (ktoré sa môžu zhoršiť pred začiatkom menštruácie) alebo menštruačné poruchy.

Diagnóza je založená na zohľadnení typických prejavov ochorenia (depresia alebo astenovegetatívny syndróm, bolesti hlavy, nepríjemné pocity, opuchy, nadúvanie a bolesť v podbrušku, prekrvenie a bolestivosť mliečnych žliaz), ich časovej súvislosti s predmenštruačným obdobím a rýchlej regresie klinických symptómov po nástupe menštruácie.

Predmenštruačný syndróm - Diagnóza

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba predmenštruačného syndrómu

Liečba je symptomatická, začína sa dostatočným odpočinkom a spánkom a pravidelným cvičením.

Zmeny v stravovaní sú nevyhnutné: pomôcť môže aj zvýšenie príjmu bielkovín, zníženie príjmu cukru, užívanie vitamínov B-komplexu (najmä pyridoxínu), zvýšenie príjmu horčíka v strave a zníženie stresu. Zadržiavanie tekutín možno znížiť znížením príjmu sodíka a podávaním diuretík (napr. hydrochlorotiazid 25 – 50 mg perorálne jedenkrát denne ráno) bezprostredne pred objavením sa príznakov. Zníženie zadržiavania tekutín však nepomôže vymiznúť všetky príznaky a nemusí mať žiadny účinok. Selektívne inhibítory serotonínu (napr. fluoxetín 20 mg perorálne jedenkrát denne) sa predpisujú na zníženie úzkosti, podráždenosti a iných emocionálnych príznakov, najmä ak sa stresu nedá vyhnúť.

Hormonálna terapia je u niektorých žien účinná. Liekmi voľby sú perorálne kontraceptíva (napr. noretindrón 5 mg jedenkrát denne), progesterón vo forme vaginálnych čapíkov (200 – 400 mg jedenkrát denne), perorálny progestín (napr. mikrodávkovaný progesterón 100 mg pred spaním) 10 – 12 dní pred začiatkom menštruácie alebo progestín s predĺženým uvoľňovaním (napr. medroxyprogesterón 200 mg intramuskulárne každé 2 – 3 mesiace). V závažných prípadoch predmenštruačného syndrómu a pri absencii účinku liečby sa predpisujú agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (napríklad leuprolid intramuskulárne v dávke 3,75 mg jedenkrát mesačne, goserelín v dávke 3,6 mg subkutánne jedenkrát mesačne) so súčasným podávaním nízkych dávok estrogénov a progestínov (napríklad estradiol 0,5 mg jedenkrát denne plus mikrodávka progesterónu v dávke 100 mg pred spaním). Užívanie týchto liekov môže znížiť cyklické výkyvy. Používanie spironolaktónu, bromokriptínu a inhibítorov monoaminooxidázy (MAO) sa neodporúča.

Predmenštruačný syndróm - liečba

Kód MKCH-10

N94.3 Syndróm predmenštruačného napätia.