Predmenštruačný syndróm: liečba

Účel liečby premenštruačného syndrómu

Blokovanie alebo inhibícia ovulácie, normalizácia cyklických interakcií pohlavných hormónov s centrálnymi neurotransmitermi (najmä sérotonínom) a tým aj maximálne zníženie prejavov ochorenia, zlepšovanie kvality života pacientov.

Indikácie pre hospitalizáciu

Závažná forma premenštruačného syndrómu, neúčinnosť ambulantnej liečby a hrozba poškodenia pacienta alebo iných osôb s ťažkou agresivitou alebo depresiou.

Nefarmakologická liečba predmenštruačného syndrómu

U žien s predmenštruačným syndrómom existujú medziľudské problémy, konfliktné situácie vznikajú v rodine, v práci, s priateľmi. Často ich sebavedomie, sebavedomie, sebaúcta, sebavedomie, sebavedomie, sebaúcty, zvýšený rozvod, strata práce, nehody pri jazde. Liečba pacientov s predmenštruačným syndrómom by mala začať s poradenstvom o režime práce a odpočinku, diéte, najmä v druhej fáze cyklu, správanie psychoterapie.

• Strava by mala zahŕňať nasledujúce činnosti.
  • Zníženie spotreby sacharidov a cukru, obmedzenie čaju, stolovej soli, kvapaliny, živočíšnych tukov, mlieka, okrem kávy a alkoholu.
  • Zvýšte podiel ovocia a zeleniny v strave.
• Maximálne zníženie psychoemotických zaťažení, zvýšenie času spánku, odpočinok počas dňa.
• Fyzické cvičenia (nabíjanie na čerstvom vzduchu 30 minút 3-5 krát týždenne).
• Fyzioterapia (elektroliečba, relaxačná terapia, akupunktúra, celková masáž alebo masáž obojsmernej zóny, balneoterapia).
• Psychoterapia: dôverný rozhovor s pacientom, vysvetľujúc jej podstatu cyklických zmien v tele, ktoré poskytujú pomoc pri odstraňovaní neprimeraných obáv, odporúčania na posilnenie sebaovládania. Psychoterapia dáva pacientovi príležitosť prevziať zodpovednosť za vlastné zdravie a ovládať svoju osobnosť. V týchto prípadoch sa pacient aktívnejšie podieľa na liečbe ochorenia.

Liečba predmenštruačného syndrómu

Farmakoterapia v predmenštruačnom syndróme sa uskutočňuje s neúčinnosťou liečby, ktorá nie je liekom.

Patogenetické liečenie predmenštruačného syndrómu

• Agonisty GnRH a antigonadotropné lieky sa používajú v ťažkých formách ochorenia.
  • Buserelín ako depot / m 3,75 mg 1 doba 28 dní, 6 mesiacov alebo rýchlosť buserelín ako postrek v dávke 150 mikrogramov do každej nosovej dierky 3 krát za deň z 2. Deň menštruačného cyklu; kurz 6 mesiacov.
  • Goserelin sc v dávke 3,6 mg alebo leuprorelínom v / m v dávke 3,75 mg alebo tryptorelínu / 3,75 mg raz za 28 dní počas 6 mesiacov.
• Estrogény sú predpísané pre hypopláziu maternice, infantilizmus a / alebo súbežne s agonistami GnRH na zníženie závažnosti psycho-vegetatívnych symptómov.
  • Estradiol vo forme gélu aplikuje na kožu brucha alebo zadku, v dávke 0,5 až 1,0 mg na 6 mesiacov, alebo ako transdermálny terapeutický systém v dávke 0,05-0,1 mg 1 krát týždenne počas 6-12 mesiacov alebo perorálne v dávke 2 mg / deň počas 6 mesiacov.
  • Konjugované estrogény sa podávajú orálne v dávke 0,625 mg / deň rýchlosťou 6 mesiacov.
• Antiestrogény sa používajú pri liečbe cyklických mastalgií: tamoxifénu vo vnútri v dávke 10 mg / deň s priebehom 3-6 mesiacov.
• Monofázne COC sú indikované pre všetky formy predmenštruačného syndrómu. Etinylestradiol + gestodén perorálna dávka 30 ug / 75 ug za deň alebo etinylestradiolu / dezogestrel orálna dávka 30 mikrogramov / 150 mikrogramov denne alebo etinylestradiol / dienogestu orálna dávka 30 mg / 2 mg na deň alebo etinylestradiol / cyproteron vnútri 35 ug / 2 mg za deň, alebo etinyl drospirenonvnutr v dávke 30 mikrogramov / deň 3 mg v 1. Až 21-teho dňa menštruačného cyklu s prerušením 7 dní počas 3-6 mesiacov.
• Gestagény sú predpísané s výraznou hypofunkciou žltého tela, kombináciou premenštruačného syndrómu a hyperplázie endometria.
  • Dydrogesterón v dávke 20 mg od 16. Dňa menštruačného cyklu počas 10 dní.
  • Medroxyprogesterón, 150 mg IM každé 3 mesiace.
  • Levonorgestrel vnútromaternicový systém vo forme (v tvare písmena T tyče s nádobou 52 mg levonorgestrelu, teleso nádoby je potiahnutý polydimethylsiloxan membránou hormónu, pričom levonorgestrel uvoľňujú do maternicovej dutiny 20 ug / deň) bol podávaný do dutiny maternice do 4-6- prvý deň menštruačného cyklu raz.

Symptomatická liečba predmenštruačného syndrómu

Symptomatická liečba je predpísaná v závislosti od klinických prejavov.

• Psychotropné lieky sa používajú, keď sú vyjadrené emočne na trhlinách.
  • Anxiolytiká (lieky proti úzkosti).
    • Alprazolam perorálne 0,25-1 mg 2-3 krát denne.
    • Diazepam sa podáva perorálne v dávke 5 až 15 mg / deň.
    • Klonazepam sa podáva 0,5 mg 2-3 krát denne.
    • Tetrametyltetraazobikoktándión je vo vnútri 0,3-0,6 mg trikrát denne.
    • Medazepam vo vnútri v dávke 10 mg 1-3 krát denne.
  • Neuroleptiká: tioridazín vo vnútri v dávke 10-25 mg / deň.
  • Antidepresíva (selektívne inhibítory alebo stimulátory spätného vychytávania serotonínu):
    • sertralín perorálne v dávke 50 mg / deň;
    • tianeptín perorálne 12,5 mg 2-3 krát denne;
    • fluoxetín vnútri v dávke 20-40 mg / deň;
    • citalopram vnútri 10-20 mg / deň.
• NSAID sa používajú v hlavnej forme premenštruačného syndrómu.
  • Ibuprofen vo vnútri v dávke 200-400 mg 1-2 krát denne.
  • Indometacin 25-50 mg 2-3 krát denne.
  • Naproxen ústami v dávke 250 mg dvakrát denne.
• Selektívny agonista sérotonínových receptorov sa používa pre cefalgickú formu: zolmitriptán vnútri v dávke 2,5 mg / deň.
• Diuretiká sú účinné v edematickej forme ochorenia: spironolaktón vnútri v dávke 25-100 mg / deň, 1 mesiac.
• Dopaminomimetiká sú predpísané vo forme predmenštruačného syndrómu v prípade relatívneho zvýšenia koncentrácie prolaktínu v druhej fáze menštruačného cyklu v porovnaní s prvým. Tieto lieky sú predpísané v 2. Fáze cyklu od 14. Do 16. Dňa menštruačného cyklu.
  • Bromokriptín vo vnútri v dávke 1,25-2,5 mg / deň počas 3 mesiacov.
  • Cabergolín za 0,25 - 0,5 mg dvakrát týždenne. ✧ Hinagolid v dávke 75-150 mcg / deň.
• Antihistamíny sú predpisované v prípadoch závažných alergických reakcií.
  • Clemastin 1 mg (1 tableta) 1-2 krát denne.
  • Mebhydrolín v dávke 50 mg (1 tableta) 1-2 krát denne.
  • Chloropyramín 25 mg (1 tableta) 1-2 krát denne.
• Vitamín terapia.
  • Retinol 1 kvapka jedenkrát denne.
  • Vitamíny silnej skupiny v kombinácii s horčíkom. Zistilo sa, že pod vplyvom magnéziových symptómov poklesu depresie a hydratácie sa zvyšuje diuréza.
  • Vitamín E 1 kvapka jedenkrát denne.
  • Prípravky vápnika v dávke 1200 mg / deň.
  • Homeopatická tinktúra bylinnej trávy - prípravok vyrobený z kvetov svätojánskej mladiny parfumovaný, normalizuje psycho-emocionálne pozadie organizmu; určite 1 tabletu trikrát denne.
• Bylinné a homeopatické lieky.

Hodnotenie účinnosti liečby premenštruačného syndrómu

Hodnotenie účinnosti terapie sa uskutočňuje podľa denníkov menštruácie s denným hodnotením symptómov v skóre.

• Symptómy nie sú prítomné - 0 bodov;
• Symptómy mierne narušené - 1 bod;
• Symptómy obťažujú mierne, ale nerušili každodenný život - 2 body;
• Ťažké príznaky, ktoré im spôsobujú obavy a / alebo ovplyvňujú každodenný život - 3 body.

Zníženie intenzity symptómov v dôsledku liečby na 0-1 bodov naznačuje správnu liečbu. Liečba premenštruačného syndrómu je dlhodobý, ale definitívny názor na jeho trvanie nie je vypracovaný a táto otázka sa často rieši individuálne.

Chirurgická liečba predmenštruačného syndrómu

V literatúre sú údaje o ovariektómii pri ťažkých formách predmenštruačného syndrómu, ktoré nie sú vhodné pre konzervatívnu liečbu. Predpokladá sa, že vo výnimočných prípadoch je ovariektómia možná u žien nad 35 rokov, ktorí si zrealizovali reprodukčnú funkciu, s následným menovaním monoterapie estrogénom ako hormonálnej substitučnej liečby.

Školenie pacienta

Je potrebné vysvetliť pacientovi, že zmena životného štýlu (strava, cvičenie, masáž) povedie k lepšiemu zdraviu a kvalite života. Okrem toho by mal byť pacient informovaný, že príznaky ochorenia sa obnovia s prerušením liečby, môžu sa zhoršiť s vekom alebo po pôrode a chýbajú počas tehotenstva a menopauzy.

Výhľad

Častejšie priaznivé. Ak sa odporúčania nedodržiavajú a nedochádza k žiadnej liečbe, je možný návrat ochorenia. V extrémne vážnych prípadoch je prognóza otázna, prípadne chirurgická.

Prevencia predmenštruačného syndrómu

Aby sa zabránilo predmenštruačnému syndrómu, mali by sa zabrániť stresovým situáciám, krátkodobým klimatickým zmenám, potratom a rozsiahlemu užívaniu COC.

[1], [2], [3], [4], [5]