Pneumónia u osôb s oslabenou imunitou

Pneumónia u imunokompromitovaných jedincov je často spôsobená nezvyčajnými patogénmi. Príznaky závisia od mikroorganizmu. Diagnóza je založená na bakteriologickom vyšetrení krvi a respiračných sekrétov odobratých počas bronchoskopického vyšetrenia. Liečba závisí od povahy imunodeficiencie a patogénu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny pneumónia u jedincov s oslabenou imunitou

Pneumóniu u imunokompromitovaných pacientov môže spôsobiť množstvo mikroorganizmov. Respiračné príznaky a zmeny na röntgenovom snímku hrudníka sa však u imunokompromitovaných pacientov môžu vyvinúť nielen v dôsledku infekcie, ale aj v dôsledku iných procesov, ako je pľúcne krvácanie, pľúcny edém, radiačné poškodenie, pľúcna toxicita z cytotoxických liekov a nádorové infiltráty.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky pneumónia u jedincov s oslabenou imunitou

Príznaky môžu byť podobné ako pri komunitnej alebo nozokomiálnej pneumónii u imunokompetentných pacientov, hoci imunokompromitovaní pacienti nemusia mať horúčku ani respiračné príznaky a je menej pravdepodobné, že v dôsledku neutropénie budú produkovať hnisavé spúta. U niektorých pacientov je horúčka jediným príznakom.

Diagnostika pneumónia u jedincov s oslabenou imunitou

Imunokompromitovaní pacienti s respiračnými príznakmi, prejavmi alebo horúčkou by mali podstúpiť röntgen hrudníka. Ak sa zistí infiltrát, diagnostické vyšetrenia by mali zahŕňať farbenie spúta podľa Grama a hemokultúru. Optimálna definitívna diagnóza sa stanoví vyšetrením indukovaného spúta a/alebo bronchoskopiou, najmä u pacientov s chronickou pneumóniou, atypickými prejavmi, závažnými imunodeficienciami a nereagovaním na širokospektrálne antibiotiká.

Pravdepodobné patogény sa dajú často predpovedať na základe symptómov, rádiografických zmien a typu imunodeficiencie. Medzi pravdepodobné diagnózy u pacientov s akútnymi príznakmi patrí bakteriálna infekcia, krvácanie, pľúcny edém, reakcia leukocytových aglutinínov a pľúcna embólia. Subakútne alebo chronické prejavy skôr naznačujú plesňovú alebo mykobakteriálnu infekciu, oportúnnu vírusovú infekciu, pneumóniu spôsobenú Pneumocystis jiroveci (predtým P. carinii), nádor, cytotoxickú liekovú reakciu alebo radiačné poškodenie.

Röntgenové vyšetrenie zobrazujúce lokálnu konsolidáciu zvyčajne naznačuje infekciu baktériami, mykobaktériami, hubami alebo Nocardiou. Difúzne intersticiálne zmeny s väčšou pravdepodobnosťou naznačujú vírusovú infekciu, pneumóniu spôsobenú P. jiroveci, poškodenie liekmi alebo žiarením alebo pľúcny edém. Rozsiahle nodulárne lézie naznačujú infekciu mykobaktériami, Nocardiou, hubami alebo nádorom. Kavitárne lézie sú charakteristické pre mykobaktérie, Nocardiu, huby alebo baktérie.

U príjemcov transplantovaných orgánov alebo kostnej drene je bilaterálna intersticiálna pneumónia často spôsobená cytomegalovírusom alebo sa ochorenie považuje za idiopatické. Pleurálna konsolidácia je zvyčajne spôsobená aspergilózou. U pacientov s AIDS je bilaterálna pneumónia zvyčajne spôsobená infekciou P. jiroveci. U približne 30 % HIV-pozitívnych pacientov je pneumónia spôsobená P. jiroveci prvou diagnózou definujúcou AIDS a u viac ako 80 % pacientov s AIDS sa táto infekcia objaví neskôr, ak sa nepodá profylaxia. Pacienti s HIV infekciou sa stanú náchylnými na P. jiroveci, keď počet pomocných buniek CD4+ klesne na <200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba pneumónia u jedincov s oslabenou imunitou

U pacientov s neutropéniou závisí empirická liečba pneumónie u imunokompromitovaných jedincov od imunitného defektu, rádiografických nálezov a závažnosti ochorenia. Vo všeobecnosti sú potrebné širokospektrálne látky účinné proti gramnegatívnym baktériám, Staphylococcus aureus a anaeróbom, ako pri nozokomiálnej pneumónii.