Pyelonefritída - Prehľad informácií

Pyelonefritída je nešpecifické infekčné a zápalové ochorenie obličiek.

Tento termín sa bežne používa na opis infekčného procesu postihujúceho obličky a priľahlé štruktúry. Infekcia môže byť vzostupná a postihovať obličkovú panvičku aj obličku, alebo metastatická a obmedzená na obličkový parenchým. Keď sa infekcia rozšíri do podkladových tkanív, vytvorí sa perinefrický absces alebo paranefritída.

Kódy ICD-10

• N10. Akútna tubulointersticiálna nefritída.
• N11. Chronická tubulointersticiálna nefritída.
• N13.6. Pyonefróza.
• N15.1. Absces obličiek a perirenálneho tkaniva.

Nižšie sú uvedené nozologické formy podľa ICD-10, ktoré nie sú spojené s infekciou:

• N11.0. Neobštrukčná chronická pyelonefritída spojená s refluxom.
• N11.1. Chronická obštrukčná pyelonefritída.

Pyelonefritída zahŕňa jeden alebo viacero z nasledujúcich stavov:

• akútna alebo chronicky aktívna infekcia;
• zvyškové lézie a jazvy z prekonanej infekcie;
• lokálna imunitná zápalová reakcia na infekciu;
• kombinácia všetkých týchto procesov.

Epidemiológia pyelonefritídy

Pyelonefritída je bežné ochorenie. Neexistujú však žiadne spoľahlivé populačné epidemiologické štúdie popisujúce výskyt pyelonefritídy. Ani pre skupiny, ako sú pacienti s diabetes mellitus, u ktorých je vysoké riziko vzniku ochorenia s najťažším priebehom, neexistujú štatisticky spoľahlivé údaje.

U detí je pyelonefritída na druhom mieste po ochoreniach dýchacích ciest. U mladých a stredných žien a dievčat sa akútna nekomplikovaná pyelonefritída vyskytuje 5-krát častejšie ako u mužov a chlapcov.

Napriek vysokému výskytu ochorenia u žien je priebeh nekomplikovanej neobštrukčnej pyelonefritídy priaznivý. Pyelonefritída sa zistí v 8 – 20 % pitiev, rovnako u mužov aj žien. Neexistujú však dôkazy o tom, že by mala infekčný pôvod.

Vyšší výskyt infekcií vzostupných močových ciest a pyelonefritídy u dievčat a žien je spôsobený anatomickými a fyziologickými vlastnosťami:

• krátka a široká močová trubica;
• blízkosť prirodzených rezervoárov infekcie (predsieň vagíny, konečník);
• časté sprievodné zápalové gynekologické ochorenia;
• často sa vyskytujúca pravostranná nefroptóza so zhoršenou urodynamikou horných močových ciest a prekrvením obličiek;
• porušenie urodynamiky horných močových ciest, kompresia dolnej tretiny močovodov zväčšenou maternicou počas tehotenstva;
• atrofia sliznice močových ciest v postmenopauze.

Počas tehotenstva sa akútna pyelonefritída pozoruje u 3 – 11 % žien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Čo spôsobuje pyelonefritídu?

Infekčnú pyelonefritídu spôsobujú primárne gramnegatívne alebo grampozitívne baktérie, zvyčajne tie, ktoré spôsobujú infekciu močových ciest (bakteriálna pyelonefritída). Medzi ďalšie možné patogény patrí Mycobacterium tuberculosis (renálna tuberkulóza), kvasinky (kandidózna pyelonefritída), iné huby a vírusy. U pacientov s akútnou nekomplikovanou pyelonefritídou sa zriedkavo vyvinie hypertenzia alebo opakované poškodenie obličiek. U pacientov s komplikovanou infekciou je väčšia pravdepodobnosť vzniku sepsy a závažného poškodenia obličiek. Pacienti s obštrukciou a neurogénnymi abnormalitami močových ciest, diabetes mellitus, polycystickým ochorením obličiek, močovými kameňmi a močovými katétrami sú tiež vystavení vysokému riziku závažnej infekcie obličiek. Infekcia spôsobená mikroorganizmami produkujúcimi ureázu vedie k tvorbe infekčných (struvitových) kameňov.

Pacienti s diabetes mellitus majú zvýšené riziko vzniku deštruktívnych (hnisavých) foriem ochorenia: apostematózna a emfyzematózna pyelonefritída, karbunkul a renálny absces, papilárna nekróza. U pacientov s dlhodobou, komplikovanou infekciou sa môže vyvinúť zriedkavé ochorenie známe ako xantogranulomatózna pyelonefritída. V minulosti sa pyelonefritída považovala za jednu z bežných príčin arteriálnej hypertenzie a závažného ochorenia obličiek. V súčasnosti je známe, že refluxná nefropatia spôsobuje výrazne väčšie poškodenie obličiek, ktoré sa predtým pripisovalo chronickej pyelonefritíde. Mnohé ochorenia môžu napodobňovať bakteriálnu pyelonefritídu, ako je analgetická nefropatia, intersticiálna nefritída a cievne ochorenia obličiek.

Čo spôsobuje pyelonefritídu?

Klasifikácia pyelonefritídy

Existuje mnoho klasifikácií infekcií močových ciest a urogenitálnych infekcií. Zároveň klasifikácie akútnej pyelonefritídy prijaté v Rusku rozlišujú iba štádiá akútneho infekčného a zápalového procesu v intersticiu a v obličkovom parenchýme (serózne, hnisavé), ale nie lokálne formy poškodenia samotnej obličky alebo obličkovej panvičky a poškodenie panvičky sa v týchto klasifikáciách vôbec neodráža, čo je v rozpore so samotným pojmom „pyelonefritída“.

Klasifikácia pyelonefritídy podľa S. Kunina (1997):

• akútna komplikovaná bakteriálna pyelonefritída (fokálna alebo difúzna);
• lobárna nefrónia;
• chronická komplikovaná bakteriálna pyelonefritída;
• pyonefróza;
• emfyzematózna pyelonefritída:
• papilárna nekróza obličiek;
• xantogranulomatózna pyelonefritída;
• malakoplakia;
• pyelonefritída Lenta (infekcia lokalizovaná v horných močových cestách);
• renálny absces a perinefrický absces;
• infekcia navrstvená na polycystické ochorenie obličiek;
• infekcia obličiek spôsobená menej bežnými mikroorganizmami;
• tuberkulóza obličiek a iné mykobakteriálne infekcie;
• plesňové infekcie;
• vírusové infekcie.

Klasifikácia infekcií močových ciest a urogenitálnych infekcií podľa smerníc Európskej urologickej asociácie (2006):

• nekomplikované infekcie dolných močových ciest (cystitída);
• nekomplikovaná pyelonefritída;
• komplikovaná infekcia močových ciest s pyelonefritídou a bez nej;
• urosepsa;
• uretritída;
• špeciálne formy: prostatitída, epididymitída a orchitída.

V závislosti od priebehu existujú nekomplikované (primárne) a komplikované (sekundárne, recidivujúce) infekcie močových ciest. Pojem „chronická“ sa pre infekcie močových ciest zvyčajne nepoužíva, pretože vo väčšine prípadov nesprávne odráža priebeh ochorenia. Chronická pyelonefritída sa spravidla vyvíja po bakteriálnej infekcii, ktorá sa vyskytuje na pozadí anatomických abnormalít močových ciest (obštrukcia, vezikoureterálny reflux), infikovaných kameňov. Predpokladá sa, že až 60 % infekcií u ľudí je spojených s infekciou biofilmu. Infekcia biofilmu sa chápe ako adhézia mikroorganizmov na povrch slizníc, kameňov alebo biomateriálov (katétre, drény, umelé protézy, zvierače, sieťky atď.). Mikroorganizmy na nich potom začnú žiť a množiť sa, pričom periodicky vyvíjajú agresiu voči hostiteľovi – makroorganizmu.

Nekomplikované infekcie sú častejšie u mladých žien, zatiaľ čo pri komplikovaných (sekundárnych) infekciách sa takéto rozlíšenie nerobí. Komplikácie infekcií sa vyskytujú na pozadí funkčných porúch alebo anatomických abnormalít močových ciest, po katetrizácii močového mechúra alebo obličkovej panvičky a zákrokoch na močových cestách, na pozadí závažných sprievodných ochorení: diabetes mellitus, urolitiáza, chronické zlyhanie obličiek atď. V 30 % prípadov majú sekundárne alebo komplikované infekcie nozokomiálny (nemocničný, nozokomiálny) pôvod. Nakoniec, sekundárne infekcie sú horšie liečiteľné, často recidivujú, sú spojené s vyšším rizikom poškodenia obličkového parenchýmu, vzniku obličkového abscesu a urosepsy a medzi patogénmi sa častejšie vyskytujú kmene mikroorganizmov rezistentných na antibakteriálne lieky.

Medzi recidivujúce infekcie močových ciest patrí recidivujúca (skutočné relapsy), opakovaná (reinfekcie) a rezistentná alebo asymptomatická bakteriúria.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]