Otrava formaldehydom

Formaldehyd je jedovatá a zároveň veľmi bežná chemická látka, a to plyn, ktorého vodný roztok je známy ako formalín. Z hľadiska toxicity možno otravu formaldehydom prirovnať k intoxikácii arzénom alebo senilnou kyselinou, takže často predstavuje nebezpečenstvo nielen pre ľudské zdravie, ale aj pre život. Počiatočné príznaky toxických účinkov sa pozorujú v priebehu prvých dvanástich hodín od okamihu otravy. Liečba by sa mala začať čo najskôr, aby sa predišlo patologickým zmenám v orgánoch.

Epidemiológia

Formaldehyd je toxická látka, ktorá spôsobuje podráždenie dýchacích a tráviacich ciest, orgánov zraku, pokožky a slizníc. Smrteľné množstvo formaldehydového roztoku (formalínu) je od 10 do 50 g. Smrteľné množstvo čistého formaldehydu je od 10 do 90 ml (v závislosti od veku a počiatočného zdravotného stavu obete). Smrteľná prítomnosť formaldehydu v atmosfére je 578 mg na meter kubický.

Najčastejšie sa otrava formaldehydom zaznamenáva u ľudí, ktorí kvôli svojmu povolaniu pravidelne prichádzajú do kontaktu s touto chemikáliou (napríklad pri jej používaní alebo výrobe). Maximálna povolená koncentrácia toxickej látky vo vzduchu výrobného miesta je obmedzená na 0,5 mg na meter kubický.

Príčiny otrava formaldehydom

Otrava formaldehydom je možná, ak sa toxická látka dostane do tela:

• cez dýchacie cesty (vdýchnutím);
• cez tráviaci trakt (po prehltnutí);
• cez kožu (pri aplikácii na pokožku).

Intoxikácia začína okamžite po priamom kontakte s roztokmi formaldehydu alebo jeho parami. Nebezpečnú koncentráciu toxickej látky možno takmer vždy určiť jej charakteristickým zápachom.

Aké sú zdroje otravy:

• výfukové plyny, dym, sadze;
• tabakový dym;
• kozmetika, produkty na nechty;
• chemikálie pre domácnosť;
• lepidlá;
• lieky;
• nekvalitný nábytok vyrobený z preglejky, drevotriesky, MDF;
• kobercovanie, kobercovanie;
• chemikálie na ošetrenie rastlín.

Rizikové faktory

• Odborná činnosť súvisiaca s výrobou materiálov na báze dreva, drevovláknitých dosiek a výrobkov z nich vyrobených.
• Zneužívanie fajčenia, zneužívanie návykových látok.
• Slabé vetranie priestorov, nedostatok vetrania.
• Samoliečba, dlhodobé užívanie liekov bez lekárskeho predpisu.
• Nesprávne skladovanie domácich chemikálií a liekov doma.

Patogenézy

Formaldehyd sa nachádza v širokej škále výrobkov vrátane domácich chemikálií, kozmetiky a dokonca aj liekov. Malé množstvá tejto látky sa považujú za neškodné, ale vysoko koncentrované roztoky spôsobujú nenapraviteľné poškodenie zdravia a môžu byť dokonca život ohrozujúce.

Otravu formaldehydom najčastejšie spôsobuje formalín – 40 % vodný roztok formaldehydu (obsahuje aj malé množstvo technického liehu ako pomocnú zložku). Formaldehyd je bezfarebný, ale jeho aróma je výrazná, ostrá a mimoriadne nepríjemná. Práve táto vôňa umožňuje presne „uhádnuť“ chemikáliu. [ 1 ]

Formaldehyd sa používa na výrobu močovinoformaldehydových živíc, ktoré sa potom používajú na výrobu drevotriesky, preglejky, MDF, laminátu atď. Okrem toho je roztok formaldehydu súčasťou niektorých dezinfekčných prostriedkov, balzamovacích prípravkov, kozmetiky, domácich chemikálií a liekov.

Formaldehyd je toxický, má dráždivé a kauterizačné vlastnosti. Po vstupe do tela sa toxická látka oxiduje a premieňa sa na kyselinu mravčiu. Takáto premena preťažuje obličky, takže na pozadí otravy sa často vyvíja zlyhanie obličiek. Odstránenie toxickej látky z tela je extrémne pomalé. [ 2 ]

Okrem obličiek má formaldehyd nepriaznivé účinky na mozog a nervový systém, ako aj na tráviaci trakt.

Ďalším nebezpečenstvom je, že formaldehyd extrémne rýchlo preniká do všetkých tkanív tela. Napríklad, až keď vstúpi do pažeráka, toxická látka sa do dvanástich hodín nachádza v kostnej dreni. To je jeden z faktorov, ktoré vysvetľujú extrémnu potrebu neodkladnej lekárskej pomoci.

Príznaky otrava formaldehydom

Závažnosť príznakov otravy formaldehydom závisí vo veľkej miere od množstva toxickej látky v tele alebo od množstva plynu vo vdychovanom vzduchu. Pre zdravého dospelého človeka sa za smrteľné množstvo formaldehydu považuje 50 až 90 ml. [ 3 ]

Prvé príznaky otravy formaldehydom u dospelých sú:

• zvýšené slinenie, slzenie;
• nepríjemné pocity v hrdle, dýchavičnosť, suchý „štekajúci“ kašeľ, niekedy opuch hrtana s neschopnosťou vdýchnuť;
• narastajúca nevoľnosť (až do bodu vracania), spazmodická bolesť v brušnej dutine;
• rozšírené zreničky;
• bolesť pažeráka;
• zhoršená motorická koordinácia, nestabilná chôdza, tras končatín;
• tachykardia, hypotenzia;
• bolesť, hyperémia kože, tvorba pľuzgierov pri kontakte chemickej látky s pokožkou;
• zahmlenie vedomia, dokonca až do kómy.

Otrava parami formaldehydu je sprevádzaná ťažkosťami s dýchaním a dráždivým kašľom. Môže sa vyvinúť pľúcny edém - stav ohrozujúci život človeka, ktorý sa vyznačuje silnou slabosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou, hyperhidrózou, paroxyzmálnym kašľom, ktorý sa zhoršuje v ležiacej polohe. Pri dlhodobom vystavení dýchacích ciest param formaldehydu sa pozorujú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: postihnutý pociťuje závraty a stratu koordinácie, trápi ho pocit úzkosti a strachu. Môžu sa vyskytnúť kŕče. [ 4 ]

Mnohých spotrebiteľov znepokojuje otázka: je možné sa otráviť formaldehydom z nábytku a ako sa to prejavuje? Ak je nábytok vyrobený z drevotriesky a v miestnosti je veľa takéhoto nábytku, za určitých podmienok môže dôjsť k otrave. Je dokázané, že formaldehyd sa uvoľňuje v malých množstvách z nábytku a niektorých podlahových krytín počas troch až piatich rokov. Tu sú príznaky, ktoré sprevádzajú takúto intoxikáciu:

• časté alergie, pravidelné astmatické záchvaty, kašeľ, ktorý je takmer nemožné vyliečiť;
• nespavosť alebo ospalosť, nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, podráždenosť;
• pravidelné bolesti hlavy, zhoršenie zraku;
• syndróm chronickej únavy;
• nevysvetliteľné zvýšené potenie, periodické nevysvetliteľné zmeny telesnej teploty.

Chronická otrava formaldehydom sa často vyskytuje u pracovníkov, ktorí pravidelne prichádzajú do kontaktu s formaldehydom v tej či onej forme. Pri takejto intoxikácii sa pozoruje dermatitída (vrátane tvárovej), onychodystrofia. U niektorých ľudí sa vyvíjajú alergické procesy, ekzém. Postupom času sa pri neustálom kontakte s toxickou látkou zvyšuje citlivosť na formaldehyd.

Etapy

Existujú nasledujúce štádiá vystavenia formaldehydu telu:

• Ak toxický účinok nepresiahne 40 mcg/kilogram, hovoríme o nízkej úrovni otravy, pri ktorej sa patologické príznaky prakticky nezistia.
• V prípade intoxikácie v rozmedzí od 40 do 100 mcg/kilogram sa objavujú problémy s dýchaním, kašeľ, sipot. Možné sú príznaky alergickej reakcie.
• Pri vysokých úrovniach intoxikácie, presahujúcich 100 mcg/kilogram, sa pozoruje podráždenie slizníc očí a nosohltana a zaznamenávajú sa aj závažné poruchy dýchania.

Okrem toho je dôležité rozlišovať medzi krátkodobou a dlhodobou expozíciou formaldehydu. Krátkodobá expozícia nastáva, keď obeť pravidelne nepracuje s lepidlami, stavebnými materiálmi, povrchovými úpravami, farbami atď. Dlhodobá expozícia nastáva napríklad po kúpe nového nábytku, po generálnej úprave priestorov atď. Niektoré druhy nábytku a podlahových krytín sú schopné dlhodobo uvoľňovať toxické látky, čo je obzvlášť nebezpečné v uzavretých, utesnených miestnostiach. [ 5 ]

Komplikácie a následky

Vysoké koncentrácie formaldehydu môžu výrazne zvýšiť riziko vzniku rakovinových nádorov. Napríklad rakovina dutín sa často diagnostikuje u pracovníkov zamestnaných v odvetviach, ktoré pravidelne prichádzajú do kontaktu s formalínom. Takéto komplikácie sú v každodennom živote zriedkavé.

Pri dlhodobom vystavení stredným koncentráciám toxickej látky (dávky, ktoré nedráždia sliznice) nie je vylúčený rozvoj respiračných komplikácií a alergických procesov. Detské telo je náchylnejšie na škodlivé účinky chemickej zlúčeniny.

Ťažká intoxikácia môže viesť k vzniku komplikácií, ktoré ohrozujú život obete:

• V prípade ulcerácie vnútorných stien tráviaceho traktu (najmä žalúdka a dvanástnika) je možné poškodenie ciev a krvácanie. Komplikácia sa prejavuje krvavo-tmavým vracaním, tekutou tmavou stolicou, silnou slabosťou a bledou pokožkou. [ 6 ]
• Pri toxickom poškodení pečene sa vyvíja akútna dysfunkcia pečene a hepatitída. Patológia sa prejavuje žltnutím kože a slizníc, bolesťou v hypochondriu na pravej strane a zhoršeným vedomím.
• V prípade toxického poškodenia obličiek sa zistí edém a anúria. [ 7 ]
• Pri vdýchnutí formaldehydových pár dochádza k pľúcnemu edému, opuchu sliznice hrtana a v dôsledku toho k asfyxii.

Diagnostika otrava formaldehydom

Jednou z hlavných činností spojených s diagnostikou otravy formaldehydom je zber epidemiologickej anamnézy. Starostlivo sa vypočúva obeť aj jej bezprostredné okolie. Dôležité otázky môžu zahŕňať:

• profesionálne charakteristiky;
• prítomnosť škodlivých závislostí;
• životné podmienky a vlastnosti.

Rovnako dôležité je zistiť, čo predchádzalo otrave a ako sa chemická látka mohla dostať do ľudského tela.

Následná diagnostika je založená na informáciách získaných počas klinických, laboratórnych alebo patomorfologických diagnostických postupov. Vykonávajú sa všeobecné klinické testy moču a krvi, ako aj kvalitatívne a kvantitatívne štúdie toxických látok, ktoré vstúpili do tela pacienta. Okrem toho sa vykonáva biochemický krvný test, ktorého výsledky pomáhajú odhaliť zhoršené funkcie typické pre chemickú otravu tela. [ 8 ]

Inštrumentálna diagnostika spočíva v posúdení funkčnosti životne dôležitých orgánov a systémov. Nasledujúce kroky sú povinné:

• elektrokardiografia;
• meranie krvného tlaku a pulznej frekvencie.

V prípade potreby sa predpisuje gastroduodenoskopia, encefalografia, ultrazvuk srdca a vnútorných orgánov.

Patomorfologická diagnostika je založená na informáciách získaných počas pitiev pacientov, ktorí zomreli v dôsledku otravy formaldehydom.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými intoxikáciami - napríklad s otravou kyslými a alkalickými roztokmi, jedovatými rastlinami a tekutinami atď.

Liečba otrava formaldehydom

Ak sa osoba otrávila parami formaldehydu, musí byť okamžite vyvedená von a musí byť zabezpečený čerstvý vzduch. Je nevyhnutné namočiť vatový tampón alebo obrúsok do amoniaku a priložiť ho k nosu obete. Roztok amoniaku bude reagovať s formaldehydom, čoho výsledkom bude premena toxickej látky na netoxickú zlúčeninu - urotropín.

Ak bol formalín užitý vnútorne, nie je dovolené vyplachovať žalúdok, kým nepríde sanitka. Postihnutý by mal vypiť čo najviac čistej vody. Do nápoja je možné pridať antidotum vo forme kvapiek s amoniakom a anízom.

V prípade toxického poškodenia zrakových orgánov sa umyjú teplou čistou vodou a potom sa do každého oka nakvapká niekoľko kvapiek novokaínu (0,5% roztok).

Ak je pokožka poškodená, dobre sa umyje, osuší a navlhčí 5 – 10 % roztokom amoniaku (amoniaku). [ 9 ]

Lieky, ktoré môže lekár predpísať

Závažná otrava formaldehydom môže byť sprevádzaná závažnými, výraznými príznakmi a často je komplikovaná, preto je veľmi dôležité začať s liečbou intoxikácie rýchlo. Pri prvom podozrení na otravu by ste mali okamžite zavolať sanitku.

Ak má obeť problémy s dýchaním, predpisujú sa respiračné analeptiká - lieky, ktoré stimulujú respiračné a vazomotorické centrá:

• Lobelín sa podáva ako intramuskulárne alebo intravenózne (pomalé) injekcie v množstve 0,3 – 1 ml 1 % roztoku. V detstve je dávka 0,1 – 0,3 ml. Pri predávkovaní liekom sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, medzi ktoré patrí stimulácia centra vracania a útlm dýchania.
• Cytiton sa podáva intramuskulárne aj intravenózne v dávke 0,5-1 ml. Pre deti - od 0,1 do 0,5 ml, v závislosti od veku. Medzi najpravdepodobnejšie vedľajšie účinky pri užívaní lieku patrí bradykardia, nevoľnosť, vracanie. Cytiton sa nepredpisuje na pľúcny edém a vnútorné krvácanie.

Okrem toho sa prijímajú opatrenia na prevenciu edému hrtana. [ 10 ]

Ak je potrebné zmierniť stav psychomotorickej agitácie, používajú sa trankvilizéry:

• Diazepam (Sibazon, Relanium) sa užíva perorálne v dávke 2,5-10 mg 3-4 krát denne. Možné vedľajšie účinky: ospalosť, apatia, dyspepsia, zvýšené slinenie. Liek sa vysadzuje postupne.
• Afobazol - užíva sa perorálne, na základe priemernej dennej dávky 30 mg. Trvanie liečby - až jeden mesiac. Možný vývoj alergickej reakcie, nevoľnosti, hnačky. Liek nie je predpísaný deťom mladším ako 18 rokov.
• Fenazepam - užíva sa perorálne v dávke 0,25-0,5 mg trikrát denne (dávku je možné zvýšiť podľa uváženia lekára za predpokladu, že pacient je hospitalizovaný pod lekárskym dohľadom). Možné vedľajšie účinky: svalová slabosť, ospalosť, závraty. Fenazepam sa nepredpisuje pri závažnej poruche funkcie obličiek alebo pečene.

Ak pacient pociťuje silnú bolesť, môžu mu byť predpísané narkotické analgetiká, ako napríklad Promedol alebo Omnopon.

Pri vnútornom použití formalínu v nemocničnom prostredí sa žalúdok premýva špeciálnou sondou so širokým lúmenom. Protilátkou na premývanie je 2 % chlorid alebo uhličitan amónny alebo amónna soľ kyseliny octovej. [ 11 ]

Prevencia

Keďže otrava formaldehydom sa najčastejšie vyskytuje v podnikoch spojených s výrobou alebo používaním chemikálií, mali by sa tam v prvom rade vykonávať preventívne opatrenia. Hoci v každodennom živote nie je prevencia o nič menej povinná. Pozostáva z tohto:

• Pri práci s formaldehydom je potrebné dodržiavať všetky bezpečnostné predpisy.
• Používanie osobných ochranných prostriedkov nemožno ignorovať.
• V každodennom živote by ste sa mali vyhýbať výrobkom obsahujúcim formaldehyd.
• Je potrebné vzdať sa takej škodlivej závislosti, ako je fajčenie (alebo sa aspoň vyhnúť fajčeniu v interiéri).
• Je dôležité pravidelne vetrať byt a najmä spálne (formaldehyd môže byť obsiahnutý v nábytku, kobercoch atď.).
• Pri prvých podozrivých príznakoch by ste mali vyhľadať lekársku pomoc.

Predpoveď

Kvalita prognózy závisí nielen od dávky, ale aj od včasnosti lekárskej starostlivosti. Včasná liečba a kvalifikovaná pohotovostná starostlivosť poskytujú maximálnu šancu predchádzať vážnym zdravotným problémom a vyhnúť sa smrti.

Otrava formaldehydom je veľmi nebezpečný stav. Chemická látka poškodzuje dýchací systém, negatívne ovplyvňuje centrálny nervový systém a všetky kľúčové systémy tela. Pri najmenšom podozrení na intoxikáciu by ste mali čo najskôr kontaktovať špecialistov: samoliečba tohto typu otravy je prísne zakázaná.