Osteomyelitída dlhých tubulárnych kostí u detí

Ortopedické účinky akútne hematogénne osteomyelitída dlhých kostí - poruchy anatomických vzťahov v kĺboch (decentrace, subluxácia, dislokačné), skracovanie a deformačné segmenty, poruchy integrity kosti (pseudoartrózy a defekt) a porucha funkcie kĺbu vo forme kontraktúr alebo ankylóze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príznaky osteomyelitída dlhých tubulárnych kostí

Lokalizáciou je izolovaná porážka epifýz, metafýz a diafýz. Hranicou medzi epifýzou a metafýzou tubulárnej kosti u detí je metaepifystická rastová zóna (physis), ktorej reakcia na zápal u detí rôzneho veku má svoje vlastné charakteristiky. So. Deti z prvého roku života v dôsledku nezrelosti metaepiphyseal klíčenie zón a prítomnosti transfizarnyh vaskulárne zápalový proces metafýzy šíri do epifýzy, čo často vedie významná jeho zničeniu. Okrem toho je ovplyvnená samotná oblasť rastu.

Z hľadiska frekvencie lézie je bedrový kĺb na prvom mieste a kolenný a ramenný kĺb na druhom a treťom mieste.

Choroba bedrového kĺbu

Varianty poškodenia: patologická subluxácia a patologická dislokácia bedra, falošný kĺb femorálneho krku, kontraktúra alebo ankylóza bedrového kĺbu.

Poranenie kolenného kĺbu

Varianty lézie: rôzne deformity, skrátenie segmentu končatín, kontraktúra, ankylóza v zlom stave.

Diagnostický program: anamnéza, vyšetrenie, ďalšie metódy výskumu (rádiografia a u detí do 5 rokov povinná radiokontrastná artropneumografia, ultrazvuk).

Chirurgická liečba je indikovaná deformáciami končatiny väčšími ako 10-15 ° vo vzťahu k individuálnej norme. S cieľom korigovať uhlové deformácie sa používajú rôzne typy osteotómie, artroplastika s demineralizovanými alotransplantáciami kostí a chrupaviek alebo dur je indikovaná pri ankylóze kĺbu. Pri kombinácii deformity a skrátení segmentu končatiny je výhodnejšie použiť techniky osteosyntézy transoséznej kompresie a rozptýlenia.

Porážka členku

Porážka sa stretáva pomerne zriedka - nie viac ako 3,5%. Varianty lézie: rôzne deformácie v kombinácii s subluxáciami v členkovom kĺbe, kontraktúrou alebo ankylózou kĺbu v zlom stave. Skrátenie končatiny nie je spravidla vyjadrené.

Chirurgická liečba je zameraná na korekciu deformácií. Kompenzácia na skrátenie sa vykonáva ortopedickými vložkami alebo topánkami. Predĺženie dolnej končatiny je indikované rozdielom dĺžky nohy viac ako 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Poškodenie kĺbov pri osteomyelitíde

Varianty porážky: patologická subluxácia a dislokácia ramena, deformácie a skracovanie humeru.

Diagnostický program je podobný. Chirurgická liečba je indikovaná v ramennej dislokácie, obmedzenie pohybu v ramenného kĺbu na 45-50 °, skracuje rameno nad 5-6 cm. Použiť techniky distrakční transosseous osteosyntézu.

Rekondičná liečba - cvičebná terapia, masáž a fyzioterapia.

Poranenie lakťového kĺbu

Varianty porážky: ankylóza v zlom stave, dislokácia hlavy polomeru, rôzne deformity.

Chirurgická liečba je indikovaná pri deformáciách nad 10-15 °, ankylóze kĺbu, dislokácii hlavy polomeru. Aplikujte korekčnú osteotómiu s fixáciou kostných fragmentov s lúčmi, artroplastikou lakťového kĺbu s dura mater, metódami osteosyntézy transosézneho rozptýlenia.

Po artroplastike sa ukáže včasná regeneračná liečba: mechanoterapia, masáž, fyzioterapia.

Lesia zápästia

Varianty porážky: skrátenie ulnárnej alebo polomernej kosti s vytvorením ulnárneho alebo radiálneho brnenia, skrátenie predlaktia. Chirurgická liečba je znázornená aj s počiatočnými príznakmi skoliózy, aby sa zabránilo progresii deformácie a dislokácie hlavy radiálnej kosti. Aplikujte metódy osteosyntézy transosézneho rozptýlenia.

Nesprávne kĺby a poruchy dlhých tubulárnych kostí

Falošné kĺby a defekty dlhých rúrkových kostí po akútnej hematogénne osteomyelitída sa významne líšia stratu kostnej hmoty, inhibícia tvorby kostného tkaniva na koncoch kostí a krvného obehu v kostnej a mäkké tkanivá postihnutej končatiny segmentu.

Diagnostický program: vyšetrovanie, vyšetrenie, rádiografia, reovasografia, scintigrafia.

Hlavnými úlohami liečenia pacientov sú obnovenie integrity kostného tkaniva, stimulácia reparačnej tvorby kostí a zlepšenie krvného obehu v postihnutej končatine. Liečba v prvej fáze je obnovenie integrity kosti, na druhej - obnovenie dĺžky končatiny. Na obnovenie integrity kosti sa používajú rôzne varianty kostného plastu.

Klinické sledovanie detí s následkami akútnej hematogénnej osteomyelitídy - ročné vyšetrenie a vyšetrenie až do 18 rokov av obdobiach aktívneho rastu s léziou dolných končatín - 2 krát za rok. Každoročná liečba sanatóriou sa dvakrát do roka ukáže - komplexná regeneračná liečba: masáž, cvičebná terapia, fyzioterapeutické procedúry.

[11], [12], [13]

Komplikácie a následky

Účinky akútnej osteomyelitídy dlhých kostí metaepiphyseal oddelenia sú rozmanité: dysplázia a osifikácia epifýzy, čiastočné alebo úplné ich deštrukcii, zníženie metafyzálních v dôsledku celkového alebo segmentových hypofunkcia alebo zničenie metaepiphyseal klíčenie zón. Porážka rúrkové kosti metaepiphyseal lokalizácia môže spôsobiť tvorbu dislokácie alebo subluxácia v spoji, a rôzne deformácie skrátenie končatín.

U detí mladšieho a stredného veku nadobúda zóna metafýzového rastu v súvislosti s neprítomnosťou krvných ciev bariérovú funkciu. Oblasť zápalového procesu je obmedzená metafýzou a diafýzou, čo spôsobuje tvorbu sekvestrov a v dôsledku toho patologické zlomeniny, falošné kĺby a kostné defekty.

Adolescenti opäť pozorujú všeobecnú cirkuláciu metaepifýzy s rozšírením zápalového procesu na epifýzu. Významná deštrukcia metaepifýzy však nedochádza, proces je obmedzený na artritídu a tvorbu kontraktúry alebo ankylózy postihnutého kĺbu v zlom stave.

Aby sa zabránilo ortopedickým komplikáciám v akútnom období ochorenia, je nutná ortopedická profylaxia pri použití odklonených pneumatík a imobilizujúcich sadrových obväzov. Dieťa, ktoré trpelo akútnou hematogénnou osteomyelitídou, by malo vyšetriť ortopéd alebo pediatr chirurg, aby zhodnotil stav muskuloskeletálneho systému a vypracoval individuálny rehabilitačný plán.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostika osteomyelitída dlhých tubulárnych kostí

Diagnostický program - zbierka anamnézy, vyšetrenie a ďalšie metódy výskumu. Charakteristicky indikácia pohybuje zápal, zjazvenie kože bokov a zadku, hypotrofia mäkké tkanivá stehná, krívanie, skrátenie dolnej končatiny, čo obmedzuje zasunutie hip posunu stehnovej kosti kraniálne s osou zaťaženia (symptómov "piest"), asymetria sedacieho záhybov Y bábätka. S rastom dieťaťa a progresii skrátenie končatiny sú pridané do sekundárne statické deformácie: vychýlenie panvy, statické zakrivenie chrbtice a equinus nožný rastliny.

Ďalších metód výskumu ukazuje, ultrasonografia (US), röntgen, a deti do 5 rokov - arthropneumography RTG kontrastné, čo umožňuje vizualizáciu hlavice stehennej kosti v rozpore s jeho osifikácie.

[18], [19]

Liečba osteomyelitída dlhých tubulárnych kostí

Pri porušení osifikácie je indikovaná konzervatívna liečba:

• na zlepšenie mikrocirkulácie a stimulácie osifikácie epifýzy - pentoxifylín (trental) a jeho analógov;
• masáže;
• rehabilitácia:
  • elektroforéza s vápnikom v oblasti bedrového kĺbu;
  • elektroforéza s aminofylínom (euphyllinum) na lumbosakrálnej chrbtici.

Konzervatívna liečba abnormálnej subluxácie alebo dislokácie bedrového kĺbu u malých detí sa vykonáva od okamihu ich identifikácie. Použite široké otáčanie na 1-2 týždne s následným prechodom do pozície s riedením dolných končatín (vankúš Freik, strmene Pavlika, autobus Kaše). Rádiologické kontrola po 1-2 mesiacoch, čo ukazuje na normalizáciu anatomických vzťahov postihnutého kĺbu, umožňuje preniesť dieťa riedenie polohy a vnútorné rotácie stehien (bus Mirzoev II). Súčasne dieťa dostáva masáže, cvičebnú terapiu, regeneračnú liečbu, fyzioterapiu a vodné procedúry. Načasovanie fixácie pneumatikou sa určí individuálne podľa povahy a rýchlosti regeneračných procesov na proximálnom konci stehna a acetabula a pohybuje sa od 3 mesiacov do 1 roka. Úspech konzervatívnej liečby závisí od aktuálnosti diagnózy abnormálnej dislokácie bedrového kĺbu a od začiatku liečby.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

• Porušenie anatomických vzťahov v kĺbe (neopraviteľná patologická dislokácia, subluxácia) u detí starších ako 1 rok.
• Porušenie priestorovej orientácie proximálnej metaepifýzy femuru (varus, valgus a torzné deformácie).
• Kontrakcia bedrového kĺbu nie je konzervatívne eliminovaná.
• Ankylóza bedrového kĺbu v zlom stave.
• Falošný kĺb (defekt) stehennej kosti.

Podmienka operácie - po prenesenom zápalovom procese by mala uplynúť najmenej 1 rok. Preveďte repozícii otvorené a bedra pri zničení hyalínových chrupavky hlavice stehennej kosti a jamky bedrového kĺbu - demineralizovaná osteochondrálních allo-štepov. Operácia na indikáciách je doplnená skrátením osteotómie v dolnej tretine stehennej kosti.

Pri identifikácii falošné krčku stehennej kosti kĺbu (rentgenofunktsionalnoe štúdie a ultrazvuk) znázorňuje plastový výstrih migráciu pohybového aparátu z veľkého trochanteri komplexu (predná časť stredného sedacieho svalu) alebo hrebeňa bedrovej kosti (Sartorius).

Korekčná osteotómia stehnovej kosti sa uskutočňuje v druhom stupni chirurgickej liečby po normalizácii štruktúry kostného tkaniva stehennej kosti.

Po operácii sa vykoná skorá regeneračná liečba: cvičebná terapia, mechanoterapia, masáž, fyzioterapia. Dávka zaťaženia na ovládanej končatine je povolená po 8 mesiacoch a 10-12 mesiacov po operácii.

Predpoveď

Ortopedické dôsledky sa vyskytujú u 22-71,2% detí s akútnou hematogénnou osteomyelitídou; na včasné postihnutie vedú 16,2-53,7% pacientov. Závažnosť vzniku ortopedických ochorení u detí je nielen kvôli veku, v ktorom dieťa trpel zápaly, ale aj diagnostické ťažkosti, ktoré vedú k chybám v prednemocničnej fáze.

[20], [21], [22]