Osteofyt pätovej kosti

Pätová ostroha, o ktorej sa mnohým hovorí, nie je nič iné ako osteofyt pätovej kosti. Ide o hrotovitý alebo šidlovitý výrast kostného tkaniva, ktorý vzniká v dôsledku zápalových ochorení, stredne ťažkých a ťažkých traumatických poranení, degeneratívno-dystrofických procesov, ktoré prispievajú k zmenám v štruktúre kosti.

Epidemiológia

Osteofyt pätovej kosti je dôležitý ortopedický problém, ktorý je spojený so silným syndrómom bolesti a obmedzením motorických funkcií. Pacienti s osteofytmi pätovej kosti často dočasne strácajú schopnosť pracovať, strácajú schopnosť viesť aktívny životný štýl a venovať sa športu.

Patologické výrastky sa môžu vyskytovať u ľudí rôznych vekových skupín, ale najčastejšie sa vyskytujú u ľudí nad 45 rokov, a najmä u pacientov s nadváhou, reumatoidnou artritídou a diabetes mellitus. U mladej a strednej populácie je prevalencia PCS 11 – 21 %. Táto miera je konzistentná naprieč národnosťami: 11 % v Indii, 13 % v Írsku, 15 % v Zimbabwe, 16 % v Thajsku, 17 % v Európe a 21 % v Amerike. [ 1 ], [ 2 ] Táto miera sa zvyšuje s vekom na 55 % u ľudí nad 62 rokov, na 59 – 78 % u ľudí so súčasnou alebo predchádzajúcou bolesťou päty a na 81 % u ľudí s osteoartrózou. [ 3 ], [ 4 ] Tento problém často sprevádza iné patológie alebo zakrivenia chodidla, ktoré môžu vyžadovať chirurgickú liečbu. [ 5 ]

Osteofyt mediálnej tuberkuly pätovej kosti prvýkrát identifikoval a opísal nemecký Dr. Plettner v roku 1900. Vtedy zaviedol termín „pätová ostroha“.

Osteofyty diagnostikujú a liečia ortopedickí traumatológovia.

Príčiny osteofyt pätovej kosti

Osteofyty pätovej kosti sa objavujú v dôsledku metabolických porúch, traumy päty, nadmerného zaťaženia kosti.

Za najčastejšie vyvolávajúce faktory sa považujú:

• Zápalové reakcie; [ 6 ]
• Degeneratívne procesy (ostrohy na päte sa bežne vyskytujú pri všetkých typoch artritídy, s odhadovaným výskytom až 80 % pri osteoartritíde a 72 % u reumatologických pacientov starších ako 61 rokov); [ 7 ], [ 8 ]
• Zlomeniny;
• Dlhodobé vynútené polohy nôh; [ 9 ]
• Kostné neoplazmy;
• Endokrinné patológie (obezita);
• Ploché nohy, iné deformácie chodidiel.

V závislosti od príčiny výskytu sú osteofyty pätovej kosti:

• Degeneratívne-dystrofická (spojená so zhoršeným krvným obehom a trofizmom v oblasti pätovej kosti);
• Posttraumatické (v dôsledku zlomeniny, pomliaždenia);
• Tumorogénne (spôsobené malígnymi novotvarmi);
• Endokrinný systém (súvisiaci s hormonálnymi poruchami);
• Neurogénne (v dôsledku poškodenia periférneho alebo centrálneho nervového systému).

V mnohých prípadoch je výskyt osteofytov pätovej kosti spojený s patológiami, ako je artróza a artritída.

Väčšina pacientov s osteofytmi sú starší a starí ľudia. U nich je výskyt problému najčastejšie spojený s degeneratívnymi zmenami. U detí a mladých ľudí je situácia iná: osteofyty sa objavujú najmä v dôsledku infekčných alebo autoimunitných procesov.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré by mohli prispievať k osteofytom pätovej kosti, nie sú úplne objasnené. Medzi najpravdepodobnejšie patria:

• Časté mechanické poškodenie kostí a väzov (nadmerná telesná hmotnosť [ 10 ] a preťaženie, nesprávne zvolená obuv atď.);
• Metabolické poruchy spôsobujúce degeneratívne zmeny vo fascii;

Rubin a Witten ( 1963 ) zistili, že 46 % pacientov s osteofytmi pätovej kosti malo nadváhu v porovnaní s 27 % v kontrolnej skupine a Moroney a kol. ( 2014 ) zistili, že 82 % ľudí s osteofytmi pätovej kosti malo nadváhu alebo obezitu. Navyše, po úprave podľa veku a pohlavia mali ľudia s osteofytmi pätovej kosti 6,9-krát vyššiu pravdepodobnosť obezity v porovnaní s tými, ktorí nemali steofyty pätovej kosti ( Menz a kol. 2008 ).

V dôsledku neustáleho zápalového procesu v plantárnej fascii je flexibilné väzivové tkanivo nahradené kostným tkanivom – to znamená, že dochádza k osifikácii tkaniva. Vytvorený kostný prerast vedie k trvalému poškodeniu mäkkotkanivových štruktúr chodidla, čím sa rozvíja plantárna fasciitída. Osteofyty pätovej kosti sú prítomné u 45 – 85 % pacientov s plantárnou fasciitídou; majú tiež množstvo spoločných rizikových faktorov, ako je obezita a pokročilý vek, čo naznačuje, že tieto dva faktory môžu byť etiologicky prepojené. [ 11 ], [ 12 ]

Medzi možné spúšťacie faktory patria:

• Pozdĺžny typ plochej nohy;
• Hypodynamia, preťaženie chodidla;
• Obezita;
• Dlhodobé statické preťaženie, dlhé státie, nosenie nevhodnej a/alebo nepohodlnej obuvi;
• Časté mechanické poranenia chodidiel (najmä pri aktívnych športoch).

Patogenézy

Osteofyt pätovej kosti je patologický výrast, často jednoduchý, niekedy viacnásobný. Tvar sa môže meniť od zúbkovaného alebo špicatého až po masívny a hrboľatý. Štruktúra osteofytu sa nelíši od normálneho kostného tkaniva.

Osteofyty sa vyskytujú:

• Kompaktná kosť;
• Kostná hubovitá;
• Kosť a chrupavka;
• Metaplastický.

Kostné kompaktné osteofyty sa tvoria z kompaktnej hmoty kostného tkaniva, jedného z typov tkanív, ktoré tvoria kosť. Táto látka plní mnoho funkcií, je veľmi pevná a mechanicky odolná a „ukladá“ hlavné potrebné chemické prvky – najmä fosfor a vápnik.

Kostné hubovité osteofyty sú tvorené z hubovitého tkaniva, ktoré má bunkovú štruktúru a je tvorené kostnými membránami a platničkami. Táto látka je ľahká a nie je nijako zvlášť pevná.

Osteofyty kostí a chrupaviek sa objavujú v dôsledku deformácie chrupavky v oblasti kĺbových plôch, čo môže byť spojené s preťažením kĺbu, zápalovými a degeneratívnymi patológiami.

Vzhľad metaplastických osteofytov je spôsobený nahradením jedného typu buniek v kostnom tkanive iným - napríklad v dôsledku zápalových alebo infekčných procesov, ako aj zhoršenej regenerácie kostí.

Príznaky osteofyt pätovej kosti

Najzreteľnejším príznakom osteofytu pätovej kosti je silná bolesť počas chôdze – a najmä pri prvých krokoch („počiatočná bolesť“) po dlhej prestávke alebo odpočinku. S vývojom a zväčšovaním osteofytu pätovej kosti sa bolesť stáva intenzívnejšou. [ 13 ]

Okamžitý nástup syndrómu bolesti nie vždy naznačuje, že absces je už prítomný. U mnohých pacientov sa bolesť objavuje dlho pred tvorbou osteofytov a od okamihu vzniku zápalového procesu v mäkkých tkanivách päty a deštrukcie plantárnej fascie.

Osteofyt plantárnej plochy pätovej kosti môže spôsobiť bolesť rôznej intenzity, ktorá závisí od štádia zápalovej reakcie a stupňa poškodenia fascie. Bolesť je často akútna: pocit je, akoby sa do päty zapichol ostrý hrot. [ 14 ], [ 15 ]

Masívne osteofyty pätovej kosti môžu viesť k skráteniu plantárnej fascie. Zároveň dochádza k jej oslabeniu a kriveniu chodidla. Chôdza sa mení, čo je spôsobené silnou bolesťou a neschopnosťou plne sa oprieť o pätu (pacienti sa snažia stúpiť na špičku alebo vonkajšiu stranu chodidla).

Osteofyt tuberkulózy pätovej kosti je sprevádzaný syndrómom bolesti v zadnej časti členkového kĺbu s ožiarením do prstov postihnutej končatiny a svalov dolnej končatiny. Bolesť má tendenciu sa zosilňovať popoludní alebo po dlhšom pobyte „na nohách“.

Zobák osteofytu pätovej kosti môže byť sprevádzaný edémom, ktorý je spôsobený zápalovou reakciou, poruchami mikrocirkulácie, priamou deštrukciou tkanív.

Medzi hlavné príznaky patria:

• Sčervenanie, sivkastosť kože v oblasti päty;
• Vzhľad mozoľov, kurích ôk;
• Pocit tlaku a pálenia, zvýšená citlivosť a brnenie v oblasti päty;
• Krívanie.

S rastom patologickej formácie sa príznaky zhoršujú po dlhodobom zaťažení dolných končatín. Osteofyt pravej pätovej kosti sa často prejavuje prudkým opretím o pätu (napríklad pri prudkom vstávaní zo stoličky alebo pohovky), ako aj pri lezení po schodoch. Menej často patológia prebieha len s miernym nepohodlím, ale to sa stáva len v ojedinelých prípadoch.

Osteofyt ľavej pätovej kosti je sprevádzaný zjavnou poruchou chôdze. Pacient sa snaží umiestniť postihnutú nohu tak, aby sa nedotýkal boľavého miesta, pričom sa opiera hlavne o prsty a zadnú časť chodidla. U mnohých pacientov takéto manipulácie vedú k vzniku ľavostranných priečnych plochých nôh.

Pri intenzívnom raste kostného nádoru, najmä v jeho šidlovitom tvare, nie je vylúčená zlomenina osteofytu pätovej kosti. V tomto prípade pacient takmer úplne stráca schopnosť samostatného pohybu, čo je spojené s výskytom neznesiteľnej bolesti pri zaťažení chodidla. [ 16 ]

Komplikácie a následky

Pacienti trpiaci osteofytmi pätovej kosti sú nútení krívať, meniť polohu chodidla a stúpať na prsty s prechodom na bočnú časť chodidla. To môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• Zakrivenie chodidla a členku;
• Opuch a bolesť v dolnej časti nohy;
• Artritída a artróza postihujúca členkový kĺb a kĺb palca na nohe;
• Ploché nohy (vznik deformity alebo zhoršenie už existujúceho problému);
• Spinal curvature.

Ak osteofyt narastie do významnej veľkosti, môže dôjsť k zlomenine (úplnej alebo čiastočnej, vo forme zlomeniny kosti). V takejto situácii pacient úplne stráca schopnosť vystúpiť na postihnutú končatinu, čo negatívne ovplyvňuje kvalitu života.

Diagnostika osteofyt pätovej kosti

Diagnostické vyšetrenia vykonáva ortopedický lekár. V prvom rade je potrebné vykonať rádiografiu na vizualizáciu stavu kostného aparátu, konfigurácie kostí, ich umiestnenia a veľkosti.

Medzi pomocné diagnostické postupy patria:

• Všeobecné a biochemické vyšetrenie krvi, posúdenie pravdepodobnosti vzniku zápalovej reakcie, stanovenie indexov kyseliny močovej v krvi;
• Všeobecná analýza moču;
• Ultrazvukové vyšetrenie postihnutej oblasti na posúdenie stavu štruktúr mäkkých tkanív, detekcia možných hnisavých ložísk;
• Vyšetrenie cievneho aparátu dolných končatín na zistenie možnej poruchy krvného obehu;
• Magnetické rezonančné vyšetrenie chodidla na posúdenie štrukturálneho stavu.

Pri individuálnych indikáciách môžu byť potrebné konzultácie so špecialistami úzkeho profilu: endokrinológmi, traumatológmi, cievnymi chirurgmi, onkológmi a ďalšími.

Odlišná diagnóza

Bolesť v oblasti pätovej kosti nie je vždy spôsobená tvorbou osteofytu. Podobný obraz môže sprevádzať:

• Dna;
• Osteomyelitída;
• Reumatoidná artritída;
• Tuberkulóza kostí;
• Bechterevova choroba;
• Čiastočné a úplné zlomeniny pätovej kosti, poranenia mäkkých tkanív;
• Deformácie chodidiel.

Nemali by ste sa venovať samoliečbe a užívať analgetiká a protizápalové lieky sami. Liečbu predpisuje lekár na základe výsledkov diagnózy a konečnej diagnózy.

Liečba osteofyt pätovej kosti

Na odstránenie osteofytov pätovej kosti sa používa komplexný prístup. Liečbu dohliada ortopedický chirurg, traumatológ alebo chirurg.

Je dôležité minimalizovať fyzickú záťaž postihnutej nohy. Na tento účel sa pacientovi vyberá ortopedická obuv, vložky do topánok, špeciálne vložky do zápästia.

Liečba liekmi je zameraná na odstránenie zápalovej reakcie. Sú indikované nesteroidné protizápalové lieky (perorálne prípravky, ako aj masti, gély, krémy).

Okrem toho predpíšte masáže, fyzioterapiu (elektroforézu, hydroterapiu) na optimalizáciu metabolických procesov a odstránenie zápalu.

Ak bežné konzervatívne metódy neprinášajú úľavu, vykonáva sa medikamentózna blokáda injekciou injekčných roztokov analgetík do postihnutej päty - najmä Diprospanu. Táto metóda je účinná, ale neodporúča sa ju používať často kvôli zvýšenému riziku deštrukcie väzov a fascie.

Obzvlášť účinná je liečba rázovou vlnou - špeciálna fyzioterapeutická technika, ktorá spočíva v aplikácii nízkofrekvenčných akustických vibrácií. Vďaka tejto liečbe:

• Optimalizuje krvný a lymfatický obeh;
• Zlepšujú sa metabolické procesy na lokálnej úrovni;
• Uvoľňuje spazmované svaly;
• Zastavuje rozvoj zápalového procesu;
• Zmierniť bolesť, obnoviť poškodené tkanivo.

Kurz rázovej vlny zvyčajne pozostáva zo 6 – 8 sedení. Jej účinnosť sa odhaduje na približne 97 %. Tento postup má však svoje kontraindikácie:

• Počas tehotenstva;
• Prítomnosť onkologických ochorení, akútnych infekčných procesov;
• Prítomnosť kardiostimulátora;
• Vysoký krvný tlak;
• Zhoršená zrážanlivosť krvi;
• Zápal ciev, venózna trombóza;
• Detstvo (vrátane dospievania).

Zriedkavo, v obzvlášť závažných prípadoch, sa predpisuje chirurgická liečba, ktorá spočíva v odstránení kostného výrastku. Postihnutá končatina sa fixuje sadrovým obväzom, ktorý sa odstráni približne štyri týždne po ukončení rehabilitačných opatrení.

Prevencia

Výskytu osteofytov sa dá predísť, ako aj spomaliť vývoj existujúcich malých výrastkov, ak správne upravíte životný štýl a budete dodržiavať tieto odporúčania odborníkov:

• Vyberajte si iba kvalitné a pohodlné topánky s malým pohodlným podpätkom, ktorý nepresahuje 3-4 cm;
• Ak je to možné, používajte špeciálne vykladacie ortopedické vložky so supinátorom;
• Kontrolujte svoju vlastnú hmotnosť, predchádzajte rozvoju obezity;
• Jedzte vyváženú stravu a pite dostatočné množstvo tekutín počas celého dňa;
• Udržiavajte primeranú fyzickú aktivitu, často sa prechádzajte a vyhýbajte sa preťažovaniu chodidiel dlhým státím alebo ťažkými („nárazovými“) záťažami;
• Pravidelne masírujte chodidlá;
• Sledujte svoje držanie tela, robte cvičenia, aby ste predišli deformáciám chrbtice a chodidiel.

Ak sa zistia prvé príznaky nepohodlia v oblasti päty, je potrebné navštíviť ortopéda. Väčšina konzervatívnych terapií je najúčinnejšia práve v počiatočných štádiách vývoja osteofytov a umožňuje zastaviť ďalšiu progresiu patologických výrastkov.

Predpoveď

Prognóza ochorenia závisí od intenzity rastu osteofytov, ako aj od včasnosti a odbornosti liečby. Ak sa v oblasti päty objaví bolesť alebo nepohodlie, je dôležité neodkladať návštevu lekára, kvalifikovaného ortopéda, ktorý predpíše diagnostické a vhodné terapeutické opatrenia. Môžu byť potrebné nasledujúce terapeutické manipulácie:

• Blokády bolesti;
• Fyzioterapia;
• Terapeutická masáž, fyzioterapia.

Okrem toho lekár predpisuje farmakoterapiu v súlade s modernými prístupmi s povinným monitorovaním účinnosti.

Niektorí pacienti uprednostňujú samoliečbu a používajú rôzne ľudové metódy. Je však dôležité si uvedomiť, že sa problému úplne nezbavíte, preto je lepšie sa vopred poradiť s odborníkom. Osteofyt pätovej kosti je ochorenie s kombinovanou etiológiou, preto je potrebné ho liečiť rôznymi spôsobmi, a to ako liekmi na perorálne použitie, tak aj externými, vrátane fyzioterapeutických, účinkov.