Operácia transplantácie kože po popáleninách

Takmer každý z nás sa aspoň raz v živote popálil vriacou vodou, žehličkou, horúcim kuchynským riadom alebo otvoreným ohňom. Niektorí mali v každodennom živote „šťastie“, zatiaľ čo iní dostali svoju dávku adrenalínu v práci. Je to strašne bolestivé? Samozrejme! Je tam jazva? Vo väčšine prípadov áno. Ale to je pri malých veľkostiach rán. Čo sa však stane, ak je povrch popáleniny významný a štepenie kože po popálení je najúčinnejším alebo dokonca jediným spôsobom, ako vyriešiť zložitý fyzický, kozmetický a psychologický problém?

Výhody a nevýhody štepenia kože pri popáleninách

Operácia štepenia kože po popálení alebo inom poranení, ktoré malo za následok rozsiahlu otvorenú ranu, sa nazýva štepenie kože. A ako každá plastická operácia, aj táto môže mať svoje výhody a nevýhody.

Hlavnou výhodou takejto liečby rozsiahlych popáleninových rán je ochrana povrchu rany pred poškodením a infekciou. Aj keď granulačné tkanivo slúži na ochranu povrchu rany, nie je plnohodnotnou náhradou zrelej kože a akékoľvek zníženie imunity počas procesu hojenia rán môže spôsobiť vážne komplikácie.

Dôležitým aspektom je, že sa tým zabráni strate vody a cenných živín cez odkrytý povrch rany. To je nevyhnutné pri rozsiahlych ranách.

Čo sa týka estetického vzhľadu poranenej kože, rana po transplantácii kože vyzerá oveľa atraktívnejšie ako obrovská, desivá jazva.

Nevýhodou štepenia kože je možnosť odmietnutia transplantátu, ku ktorému často dochádza pri použití alotransplantátu kože a iných materiálov. Ak sa transplantuje natívna koža, riziko, že sa neuchytí, sa výrazne zníži.

Veľmi často sa po operácii štepenia kože počas hojenia objavuje svrbenie pokožky, ktoré pacienta obťažuje. Je to však dočasný jav, ktorému sa dá predísť používaním špeciálnych krémov.

Relatívnu nevýhodu transplantácie kože možno považovať za psychické nepohodlie z pomyslenia na transplantáciu kože niekoho iného pri použití alotransplantátu, xenokožy alebo syntetických materiálov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Materiály používané pri štepení kože

Pokiaľ ide o štepenie kože, vyvstáva veľmi rozumná otázka o darcovskom materiáli. Materiál na štepenie môže byť:

• Autoskin je vaša vlastná koža z nespálenej časti tela, ktorú možno skryť pod oblečením (najčastejšie ide o kožu na vnútornej strane stehna),
• Alokutánna koža je darcovská koža odobratá z mŕtvej osoby (mŕtvoly) a uchovaná na ďalšie použitie.
• Xenokoža je koža zvierat, zvyčajne ošípaných.
• Amnion je ochranná membrána embrya ľudí a zvierat, ktoré patria k vyšším stavovcom.

V súčasnosti existuje mnoho ďalších syntetických a prírodných krytín na popáleniny, ale vo veľkej väčšine prípadov sú vyššie uvedené materiály vhodnejšie.

Pri transplantácii kože po popálenine sa používajú najmä biologické transplantáty: autoskin a allo-skin. Xenoskin, amnion, umelo pestovaný kolagén a transplantáty epidermálnych buniek, ako aj rôzne syntetické materiály (explantáty) sa používajú najmä v prípade, ak je potrebné dočasné prekrytie rany, aby sa zabránilo jej infekcii.

Výber materiálu často závisí od stupňa popáleniny. Preto sa pri popáleninách IIIB a IV stupňa odporúča použitie autotransplantátu a pri popáleninách IIIA stupňa sa uprednostňuje alotransplantát kože.

Na štepenie kože sa môžu použiť 3 typy autológnej kože:

• kúsky darcovskej kože, ktoré sú úplne oddelené od tela a nekomunikujú s inými tkanivami tela (bezplatná plastická chirurgia),
• oblasti pôvodnej kože, ktoré sa pomocou mikrorezov posunú a natiahnu po celom povrchu rany,
• kus kože s podkožným tukom, spojený s inými tkanivami tela iba na jednom mieste, ktorý sa nazýva stopka.

Použitie posledných dvoch typov sa nazýva nevoľná plastická chirurgia.

Štepy sa môžu líšiť aj hrúbkou a kvalitou:

• tenká lalok (20-30 mikrónov) zahŕňa epidermálnu a bazálnu vrstvu kože. Takýto transplantát nemá dobrú elasticitu, môže sa pokrčiť a je náchylný na poškodenie, preto sa zriedka používa pri popáleninách, s výnimkou dočasnej ochrany.
• laloky strednej alebo strednej hrúbky (30 – 75 mikrónov). Obsahujú epidermálne a dermálne vrstvy (úplne alebo čiastočne). Tento materiál má dostatočnú elasticitu a pevnosť, je takmer nerozoznateľný od skutočnej kože. Môže sa použiť na pohyblivé oblasti, ako sú kĺby, pretože neobmedzuje pohyb. Ideálny na popáleniny.
• Hrubý chlopeň alebo chlopňa pokrývajúca celú hrúbku kože (50 – 120 mikrónov) sa používa menej často, pri veľmi hlbokých ranách alebo ranách nachádzajúcich sa vo viditeľnej zóne, najmä na tvári, krku a dekolte. Pre jej transplantáciu je potrebné, aby postihnutá oblasť mala dostatočný počet ciev, ktoré sa spájajú s kapilárami darcovského chlopne.
• Kompozitný transplantát. Lalok, ktorý okrem kože obsahuje aj podkožnú tukovú vrstvu a chrupavkové tkanivo. Používa sa v plastickej chirurgii pri plastických operáciách tváre.

Medziľahlé kožné laloky, nazývané aj laloky s delenou hrúbkou, sa najčastejšie používajú na štepenie kože po popáleninách.

Indikácie postupu

Aby ste túto problematiku dobre pochopili, musíte si pamätať na klasifikáciu popálenín podľa stupňa poškodenia kože. Existujú 4 stupne závažnosti popálenín:

Popáleniny prvého stupňa sú malé popáleniny, pri ktorých je poškodená iba vrchná vrstva kože (epidermis). Takéto popáleniny sa považujú za ľahké (povrchové, plytké) a prejavujú sa bolesťou, miernym opuchom a začervenaním kože. Zvyčajne si nevyžadujú špeciálnu liečbu, pokiaľ ich plocha nie je samozrejme príliš veľká.

Popáleniny druhého stupňa sú hlbšie. Nie je poškodená len epidermis, ale aj ďalšia vrstva kože, dermis. Popálenina sa prejavuje nielen intenzívnym začervenaním postihnutej oblasti kože, silným opuchom a silnou bolesťou, ale aj pľuzgiermi naplnenými tekutinou, ktoré sa objavujú na popálenej koži. Ak má popálený povrch menší priemer ako 7,5 centimetra, popálenina sa považuje za miernu a často si nevyžaduje lekársku pomoc, inak je lepšie vyhľadať lekársku pomoc.

Väčšina popálenín v domácnostiach je obmedzená na I. alebo II. stupeň závažnosti, hoci prípady závažnejších poranení nie sú nezvyčajné.

Popáleniny tretieho stupňa sa už považujú za hlboké a závažné, pretože závažné poškodenie oboch vrstiev kože (epidermis a dermis) má za následok nástup nezvratných následkov vo forme odumretia tkaniva. V tomto prípade trpí nielen koža, ale aj tkanivá pod ňou (šľachy, svalové tkanivo, kosti). Vyznačujú sa výraznou, niekedy neznesiteľnou bolesťou v postihnutej oblasti.

Popáleniny tretieho stupňa sa delia na dva typy podľa hĺbky prieniku a závažnosti:

• Stupeň IIIA. Keď je koža poškodená až po zárodočnú vrstvu, čo sa navonok prejavuje vo forme veľkých elastických pľuzgierov so žltkastou tekutinou a rovnakým dnom. Existuje možnosť tvorby chrást (žltej alebo bielej farby). Citlivosť je znížená alebo chýba.
• Štádium IIIB. Úplné poškodenie kože vo všetkých jej vrstvách, do procesu je zapojená aj vrstva podkožného tuku. Rovnaké veľké pľuzgiere, ale s červenkastou (krvavou) tekutinou a rovnakým alebo belavým, citlivým dnom na dotyk. Hnedé alebo sivé chrasty sa nachádzajú tesne pod povrchom zdravej kože.

Popáleniny štvrtého stupňa sa vyznačujú nekrózou (zuhoľnatením) tkanív postihnutej oblasti až po samotné kosti s úplnou stratou citlivosti.

Popáleniny III. a IV. stupňa sa považujú za hlboké a závažné bez ohľadu na veľkosť popáleninovej rany. Indikácie na transplantáciu kože po popálenine však najčastejšie zahŕňajú iba IV. stupeň a IIIB, najmä ak ich priemer presahuje 2,5 centimetra. Je to spôsobené tým, že nedostatočné krytie veľkej a hlbokej rany, ktorá sa sama nezahojí, je zdrojom straty živín a môže dokonca ohroziť smrť pacienta.

Popáleniny stupňa IIIA, ako aj stupňa II, sa považujú za hraničné. V niektorých prípadoch môžu lekári na urýchlenie hojenia takýchto popáleninových rán a zabránenie ich hrubému zjazveniu navrhnúť štepenie kože po popálení a v týchto oblastiach, hoci na to nie je konkrétna potreba.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príprava

Štepenie kože po popálení je chirurgický zákrok a ako každý chirurgický zákrok si vyžaduje určitú prípravu pacienta a samotnej rany na štepenie kože. V závislosti od štádia popáleniny a stavu rany sa vykonáva určitá liečba (mechanické čistenie plus liečba liekmi) zameraná na vyčistenie rany od hnisu, odstránenie nekrotických oblastí (odumretých buniek), zabránenie infekcie a vzniku zápalového procesu a v prípade potreby použitie antibiotickej terapie na ich liečbu.

Súbežne sa prijímajú opatrenia na zvýšenie obranyschopnosti tela (vitamínové prípravky plus vitamínové masťové obklady, celkové tonizujúce prípravky).

Niekoľko dní pred operáciou sa predpisujú lokálne antibiotiká a antiseptiká: antiseptické kúpele s manganistanom draselným alebo inými antiseptickými roztokmi, obväzy s penicilínovou alebo furacilínovou masťou, ako aj UV ožarovanie rany. Používanie masťových obväzov sa zastaví 3-4 dni pred očakávaným dátumom operácie, pretože častice masti, ktoré zostanú v rane, budú brániť uchyteniu transplantátu.

Pacientom je predpísaná kompletná bielkovinová diéta. Niekedy sa vykonávajú transfúzie krvi alebo plazmy. Sleduje sa hmotnosť pacienta, študujú sa výsledky laboratórnych testov a vyberajú sa lieky na anestéziu.

Bezprostredne pred operáciou, najmä ak sa vykonáva v celkovej anestézii, je potrebné prijať opatrenia na vyčistenie čriev. Zároveň sa budete musieť zdržať pitia a jedenia.

Ak sa transplantácia vykoná v prvých dňoch po poranení na čistej popáleninovej rane, nazýva sa primárna a nevyžaduje si starostlivé opatrenia na prípravu na operáciu. Sekundárna transplantácia, ktorá nasleduje po 3-4 mesačnej kúre liečby, vyžaduje povinnú prípravu na operáciu s použitím vyššie uvedených metód a prostriedkov.

Otázka anestézie sa rieši aj v prípravnej fáze. Ak sa transplantuje relatívne malá oblasť kože alebo sa vyrezáva rana, postačuje lokálna anestézia. Pri rozsiahlych a hlbokých ranách lekári zvyčajne používajú celkovú anestéziu. Okrem toho musia byť lekári pripravení na transfúziu krvi, ak je to potrebné.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Technika kožné transplantáty po popálení

Fázy operácie transplantácie kože po popálení závisia od materiálu, ktorý plastický chirurg použije. Ak sa použije autoskin, prvým krokom je odber darcovského materiálu. A v prípade, že sa použijú iné typy transplantátov vrátane konzervovaných biologických, tento bod sa vynecháva.

Odber autotransplantátov (excízia kožných lalokov požadovanej hrúbky a veľkosti) sa predtým vykonával prevažne skalpelom alebo špeciálnym nožom na kožu, ale v súčasnosti chirurgovia uprednostňujú dermatómy ako pohodlný a ľahko použiteľný nástroj, ktorý výrazne uľahčuje prácu lekárov. Je obzvlášť užitočný pri transplantácii veľkých kožných lalokov.

Predtým, ako začnete s odstraňovaním darcovskej kože, musíte sa rozhodnúť o veľkosti chlopne, ktorá by mala presne zodpovedať kontúram popáleninovej rany, kam sa bude koža transplantovať. Aby sa zabezpečila úplná zhoda, na ranu sa aplikuje röntgenová alebo bežná celofánová fólia a rana sa načrtne, po ktorej sa hotová „šablóna“ prenesie na miesto, kde sa plánuje odobrať darcovská koža.

Koža na transplantáciu sa môže odobrať z akejkoľvek oblasti tela vhodnej veľkosti, pričom sa treba vyhnúť oblastiam, ktoré nemožno zakryť oblečením. Najčastejšie sa vyberajú vonkajšie alebo zadné plochy stehien, chrbát a zadok. Zohľadňuje sa aj hrúbka kože.

Po tom, ako lekár určí darcovskú oblasť, sa koža pripraví na excíziu. Koža v tejto oblasti sa umyje 5 % roztokom mydla (môže sa použiť aj benzín), po čom sa niekoľkokrát starostlivo ošetrí lekárskym liehom. Pomocou skalpela/noža (pre malé oblasti) alebo dermatómu (pre veľké laloky) sa pomocou „šablóny“ vyreže vhodný lalok požadovanej hrúbky, rovnomerný po celom povrchu.

V mieste rezu sa vytvorí rana s miernym krvácaním, ktorá sa ošetrí hemostatickými a antiseptickými prostriedkami, po ktorých sa na ňu aplikuje aseptický obväz. Rany v mieste odberu sú plytké, takže proces hojenia vo všeobecnosti prebieha rýchlo a bez komplikácií.

Štepenie kože po popálení zahŕňa aj prípravu popáleninovej rany. Môže vyžadovať vyčistenie rany, odstránenie nekrotického tkaniva, vykonanie hemostázy, zarovnanie lôžka rany a odstránenie stvrdnutých jaziev pozdĺž okrajov rany.

Vyrezaný autotransplantát sa okamžite umiestni na pripravený povrch rany, okraje sa starostlivo zarovnajú a na niekoľko minút sa rovnomerne pritlačí gázou, čím sa zabráni pohybu laloku. Laloky strednej hrúbky je možné zaistiť katgutom. Navrch sa aplikuje tlakový obväz.

Pre dobrú fixáciu kožného laloku sa môže použiť zmes roztoku fibrínu (alebo plazmy) s penicilínom.

Ak sa koža transplantuje na malú plochu, kožné laloky sa odoberajú celé, ale ak je povrch rany značnej veľkosti, aplikuje sa niekoľko lalokov alebo sa použije špeciálny transplantát s mikrorezmi, ktorý sa dá výrazne natiahnuť a prispôsobiť veľkosti rany (perforovaný transplantát).

Štepenie kože pomocou dermatómu

Transplantácia kože po popálení začína prípravou dermatómu. Bočný povrch valca sa potiahne špeciálnym lepidlom, po niekoľkých minútach mierneho zaschnutia sa namazaný povrch prekryje gázovou obrúskou. Keď sa gáza prilepí, prebytočné okraje sa odrežú a dermatóm sa sterilizuje.

Približne pol hodiny pred operáciou sa dermatómové nože ošetria alkoholom a osušia. Oblasť kože, z ktorej sa bude odoberať darcovský lalok, sa tiež utrie alkoholom a nechá sa uschnúť. Povrch dermatómových nožov (s gázou) a požadovaná oblasť kože sa pokryjú dermatómovým lepidlom.

Po 3-5 minútach lepidlo dostatočne zaschne a môžete začať s vyrezávaním darcovského kožného laloku. Na tento účel sa dermatómový valec pevne pritlačí ku koži a keď sa prilepí, dermatóm sa mierne nadvihne a začne sa odrezávať kožný lalok. Nože rytmickým pohybom odrežú lalok, ktorý sa opatrne umiestni na rotujúci valec. Po dosiahnutí požadovanej veľkosti kožného laloku sa odreže skalpelom. Autotransplantát sa opatrne vyberie z dermatómového valca a prenesie sa na povrch rany.

Transplantácia aloštepu

Ak je cieľom štepenia kože po popálení uzavrieť ranu na dlhodobé obdobie, odporúča sa použiť autotransplantáty. Ak je potrebné dočasné prekrytie rany, najlepšou možnosťou je štepenie konzervovanej kože z kadáveru.

Samozrejme, je možné použiť darcovskú kožu, napríklad laloky z amputovaných končatín. Takýto kryt sa však rýchlo odmietne a neposkytne rane úplnú ochranu pred poškodením a infekciou.

Správne uchovaná alokoža sa oveľa neskôr odmietne. Je vynikajúcou alternatívou k autotransplantátom, ak ich nie je možné použiť kvôli nedostatku darcovskej kože. A transplantácia alokožy často umožňuje zachrániť pacientovi život.

Operácia transplantácie alo-skinu nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Popálený povrch sa očistí od hnisu a nekrotického tkaniva, umyje sa antiseptickým roztokom a zavlaží sa roztokom antibiotika. Alo-skin sa aplikuje na pripravenú ranu, predtým namočená vo fyziologickom roztoku s prídavkom penicilínu a zaistí sa zriedkavými stehmi.

Kontraindikácie postupu

Hoci sa štepenie kože po popálení môže zdať neškodné a relatívne jednoduché v porovnaní s inými chirurgickými zákrokmi, existujú situácie, v ktorých sú takéto manipulácie neprijateľné. Niektoré z nich sú spojené s nedostatočnou pripravenosťou rany na štepenie kože a iné s patológiami zdravotného stavu pacienta.

Štepenie kože po popálení sa vykonáva približne 3-4 týždne po poranení. Je to preto, že po 20-25 dňoch je rana zvyčajne pokrytá granulačným tkanivom, ktoré zvonku vyzerá ako zrnitý povrch s veľkým množstvom ciev sýto ružovej farby. Ide o mladé spojivové tkanivo, ktoré sa tvorí v druhej fáze hojenia akejkoľvek rany.

Štepenie kože na veľkých plochách a v prípade hlbokých popálenín sa nedá vykonať, kým nie je koža úplne zbavená „mŕtvych“ buniek a nevytvorí sa granulačné tkanivo. Ak je mladé tkanivo bledé a oblasti sú nekrotické, štepenie kože sa bude musieť odložiť, kým sa po odstránení slabého tkaniva nevytvorí nové silné tkanivo.

Ak je rana pomerne malá a má jasné, rovnomerné obrysy, čistenie rany a operácia štepenia kože nie sú zakázané ani v prvých dňoch po poranení, bez čakania na rozvoj príznakov sekundárneho zápalu.

Štepenie kože je zakázané, ak sú v rane a jej okolí príznaky zápalu, exsudátu z rany alebo hnisavého výtoku, čo s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje prítomnosť infekcie v rane.

Relatívne kontraindikácie kožného štepenia zahŕňajú zlý stav pacienta v čase prípravy na operáciu, ako je šok, veľká strata krvi, vyčerpanie, anémia a neuspokojivé krvné testy.

Hoci štepenie kože nie je veľmi zložitá operácia a trvá len približne 15 – 60 minút, je potrebné vziať do úvahy značnú bolestivosť takejto manipulácie, v dôsledku čoho sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Relatívnou kontraindikáciou operácie štepenia kože po popálení je aj intolerancia liekov používaných pri anestézii.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikácie po postupe

Správne načasovanie operácie, starostlivá a účinná príprava na transplantáciu kože po popálení a správna starostlivosť o transplantovanú kožu sú hlavnými podmienkami úspešnej operácie a pomáhajú predchádzať nepríjemným následkom. A predsa niekedy telo pacienta z nejakých dôvodov, ktoré sú len jemu pochopiteľné, nechce prijať ani pôvodnú kožu, považuje ju za cudziu látku a jednoducho ju roztopí.

Rovnaké komplikácie môže spôsobiť nesprávna príprava rany na operáciu, ak v rane zostane hnis a odumreté kožné bunky.

Niekedy dochádza k odmietnutiu transplantovanej kože, čo sa prejavuje jej úplnou alebo čiastočnou nekrózou. V druhom prípade je po odstránení transplantovaného a neštepeného kožného laloku indikovaná druhá operácia. Ak je nekróza čiastočná, mali by sa odstrániť iba odumreté bunky a ponechať tie, ktoré sa uchytili.

Koža sa nie vždy rýchlo zakorení, niekedy tento proces trvá niekoľko mesiacov, hoci zvyčajne trvá 7-10 dní. V niektorých prípadoch začnú pooperačné stehy krvácať. Ak počas operácie nie je dostatočná sterilita alebo je predoperačná príprava zlá, môže dôjsť k ďalšej infekcii rany.

V niektorých prípadoch sa po úspešnej operácii a zahojení transplantovanej kože môžu na nej objaviť nevysvetliteľné vredy alebo sa môže pozorovať zhrubnutie chirurgickej jazvy (spojenie zdravej a darcovskej kože), ako aj nedostatok normálneho rastu vlasov a znížená citlivosť v transplantovanej oblasti kože.

Nešťastnými následkami nesprávneho výberu materiálu na transplantáciu a predčasného chirurgického zákroku môže byť poškodenie (praskanie) transplantovanej kože, ako aj obmedzený pohyb (sťahovanie) v kĺbe, kde bol kožný štep vykonaný po popálení.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Starajte sa o postup

Obnova kože po transplantácii kože po popálení prebieha v 3 fázach. Od okamihu ukončenia operácie transplantácie kože sa kombinovaná koža adaptuje do 2 dní, po ktorých sa začína proces regenerácie kože, ktorý trvá približne 3 mesiace.

Počas tejto doby je potrebné chrániť oblasť s transplantovanou kožou pred mechanickým a tepelným poškodením. Obväz je možné odstrániť najskôr, ako to lekár povolí.

V prvom období po odstránení obväzu sa odporúča užívať lieky, ktoré v prípade potreby znižujú bolesť, ako aj mazať mladú pokožku transplantátu špeciálnymi masťami, ktoré zabraňujú jej vysychaniu a olupovaniu, a tiež zmierňujú svrbenie pokožky (studená pasta, lanolínová masť a iné lieky, ktoré zabezpečujú udržanie dostatočnej vlhkosti tkaniva).

Po dokončení regeneračných zmien sa začína proces stabilizácie, kedy nie sú potrebné žiadne špeciálne opatrenia na starostlivosť o transplantovanú kožu. Začiatok procesu stabilizácie s veľkou istotou naznačuje, že transplantácia kože po popálení bola úspešná.

Rehabilitačné obdobie

Na konci operácie štepenia kože po popálení je potrebné zabezpečiť dobrú priľnavosť hrudného štepu k lôžku rany. Na to opatrne vytlačte zvyšnú krv, aby nebránila priľnutiu tkanív.

Niekedy sa štep zaisťuje napínacími stehmi (napríklad v prípade perforovaného laloku). Ak je štep zaistený niťami, ich okraje sa nechajú neodstrihnuté. Na transplantovaný kožný lalok sa umiestnia vlhké vatové tampóny, potom vatové tyčinky a pevne sa stiahnu voľnými koncami nite.

Aby sa zabránilo odmietnutiu transplantovaných chlopní, obväzy sa zavlažujú roztokmi glukokortikosteroidov.

Transplantácia zvyčajne trvá 5-7 dní, kým sa zakorení. Počas tejto doby sa obväz neodstraňuje. Po týždni lekár ranu vyšetrí a odstráni iba vrchné vrstvy obväzu. Otázka prvého obväzu sa rozhoduje individuálne. Všetko závisí od stavu pacienta po operácii. Ak je obväz suchý, pacient nemá horúčku ani opuch, obviaže sa iba rana.

Ak je obväz mokrý, netreba sa predčasne obávať. Stáva sa to v dôsledku nahromadenia exsudátu z rany pod štepom. Niekedy stačí ho jednoducho uvoľniť a štep opäť zafixovať obväzom. Ak spod štepu vyteká krv alebo hnis, je vysoká pravdepodobnosť, že sa neuchytí.

V prípade potreby sa predpíše prvý obväz, počas ktorého sa odstránia tkanivá, ktoré sa nezachytili. Potom sa vykoná nová operácia štepenia kože.

Ak všetko pôjde dobre, štep sa zrastie s kožou do 12-14 dní. Po odstránení obväzu bude bledý a nerovnomerne sfarbený, ale po čase získa normálny ružový odtieň.

Ak sa z nejakého dôvodu po operácii neaplikuje obväz, je potrebné chrániť transplantovanú oblasť pred poškodením (napríklad pomocou drôteného rámu).

[ 21 ]