Operácia chrápania

Chirurgická liečba ronchopatie, teda chirurgický zákrok na chrápanie, môže vyriešiť niektoré problémy so zníženou priechodnosťou horných dýchacích ciest - zníženie ich lúmenu v dôsledku existujúcich anatomických štruktúr nosohltana, orofaryngu a laryngofaryngu.

Lokalizácia a povaha chirurgického zákroku v každom prípade závisia od špecifických štruktúr spôsobujúcich obštrukciu horných dýchacích ciest a ich stavu. [ 1 ]

Indikácie postupu

Vzhľadom na základné príčiny chrápania so spánkovou apnoe alebo bez nej, indikácie pre chirurgický zákrok zahŕňajú:

• zúženie nosových priechodov v dôsledku vychýlenej nosovej priehradky alebo prítomnosti vláknitých mostíkov (synechií) medzi nosovou priehradkou a nosovými mušľami;
• nosové polypy;
• cysta maxilárneho paranazálneho sínusu (maxilárneho);
• hypertrofia alebo hyperplázia podnebných mandlí (žliaz);
• zväčšenie hltanových mandlí, teda adenoidov;
• hypertrofia uvuly a/alebo mäkkého podnebia s lipózou sliznice a oslabením svalov (tenzor, levator a palatoglossus);
• hypertrofia sliznice hltana;
• cysta faryngeálneho výklenku (Thornwaldtova cysta).

Príprava

Pri príprave na akýkoľvek typ chirurgického zákroku na odstránenie príčin chrápania je potrebné podstúpiť všeobecný krvný a močový test, krvný test na zrážanlivosť krvi (koagulogram), na hepatitídu C a vírus imunodeficiencie.

V závislosti od miesta zákroku a postihnutých ORL orgánov sa vykonávajú nasledujúce zákroky:

• vyšetrenie hltana s rádiografiou hrtana a hltana;
• rinoskopia a röntgen nosovej dutiny a paranazálnych dutín;
• Rinomanometria je štúdium respiračnej funkcie nosa.

Ak sa operácia vykonáva v celkovej anestézii, vykoná sa EKG.

Všetci pacienti by mali prestať fajčiť a užívať aspirín a lieky obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú, ako aj nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, nurofen atď.) 12-14 dní pred nadchádzajúcou operáciou. Týždeň pred operáciou nosovej dutiny alebo paranazálnych dutín by mali prestať používať vazodilatačné kvapky na upchatý nos (naftyzín, galazolín atď.) a prestať jesť 8-10 hodín pred operáciou.

Technika operácie chrápania

Aké operácie sa v súčasnosti vykonávajú na liečbu chrápania? Patria sem chirurgické zákroky ako napríklad:

• uvulotómia pri hypertrofovanej uvule (uvula palatina);
• uvulopatoplastika, určená na zníženie objemu tkaniva v oblasti uvuly a mäkkého podnebia;
• uvulopalatofaryngoplastika uvulopatoplastika s tonzilektómiou (odstránením mandlí) a zošitím báz zvislých záhybov sliznice (podnebných oblúkov) po stranách hltana;
• tonzilektómia;
• rádiofrekvenčná ablácia (somnoplastika) mäkkého podnebia.

V prípade nosovej obštrukcie a chronickej nosovej kongescie sa v závislosti od zistenej patológie vykonáva nasledovné:

• septoplastika - korekcia zakrivenia nosovej priehradky, teda narovnanie kosti a chrupavky, ktoré tvoria nosovú priehradku;
• odstránenie hypertrofovaných tkanív sliznice nosovej dutiny, konchotómia (bežná, laserová, ultrazvuková s tekutým dusíkom);
• disekcia nosových adhézií;
• odstránenie nosových polypov;
• odstránenie cysty maxilárneho sínusu (maxilárna sinusotómia).

Adenoidektómia sa vykonáva aj na odstránenie adenoidných vegetácií, teda hypertrofovaných faryngeálnych mandlí. [ 2 ]

Technika vykonávania tonzilektómie, adenoidektómie a odstránenia nosových polypov (ako aj možné komplikácie týchto operácií) sú podrobne rozobraté v článkoch:

• Operácia odstránenia mandlí, známa aj ako tonzilektómia
• Odstránenie adenoidov u detí
• Laserové odstránenie adenoidov
• Metódy odstraňovania nosových polypov

Ako sa vykonáva laserová uvulopalatoplastika, operácia proti chrápaniu laserom (oxid uhličitý, neodým alebo erbium), ktorý znižuje objem mäkkých tkanív štruktúr orofaryngeálnej oblasti, si prečítajte v samostatnom článku Liečba chrápania laserom.

Jedným z najbežnejších zákrokov je rádiofrekvenčná ablácia podnebia kvôli chrápaniu, ktorá redukuje prebytočné tkanivo mäkkého podnebia (submukózna supratonzilárna tuková vrstva mediálneho alebo laterálneho podnebného priestoru) a zvyšuje jeho rigiditu. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou RF sondy, ktorá je napájaná vysokofrekvenčnými rádiovými vlnami. Keď sa tkanivá zahrejú (na teplotu +45 – 85 °C), ich objem sa zmenší v dôsledku koagulácie bielkovín. [ 3 ]

Technika vykonania chirurgického zákroku na odstránenie cysty maxilárneho sínusu pri veľkých formáciách zahŕňa antrotómiu s prístupom cez hornú ďasno a nosovú stenu sinus maxillaris. Pri malej cyste sa používa endoskopická metóda s prístupom cez nosový priechod.

Odstránenie zrastov, ktoré bránia nosovému dýchaniu, sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Môžu sa použiť endoskopické metódy, konvenčné chirurgické nožnice, laser alebo špeciálny mikrodebrider (s rotačným hrotom). [ 4 ]

Hlavné typy operácií (s popisom niektorých chirurgických manipulácií) pri anomáliách štruktúr nosovej dutiny vrátane septoplastiky sú uvedené v publikáciách:

• Defekty nosovej priehradky
• Atrézia a stenóza nosových priechodov

Kontraindikácie postupu

Operácie chrápania sú kontraindikované, ak je BMI (index telesnej hmotnosti) ˃ 30.

Medzi všeobecné kontraindikácie postupu patria:

• zápalové procesy v nosohltane alebo exacerbácia chronických ORL ochorení;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• závažné zlyhanie dýchacieho a/alebo kardiovaskulárneho systému;
• ťažká cukrovka;
• tuberkulóza, hepatitída C, AIDS;
• onkologické ochorenia akejkoľvek lokalizácie;
• duševné poruchy;
• tehotenstvo.

Laserová uvulopalatoplastika je kontraindikovaná u pacientov so spánkovou apnoe a u pacientov mladších ako 18 rokov.

Dôsledky po postupe

Medzi negatívne dôsledky laserovej operácie chrápania patria:

Tvorba jaziev a fibróza podnebných tkanív, rozvoj stenózy hltana a zhoršenie apnoe. Okrem toho môže laserová uvulopalatofaryngoplastika spôsobiť nazofaryngeálnu regurgitáciu, dlhodobú zmenu zafarbenia hlasu a čiastočnú stratu chuti.

Dôsledky konchotómie môžu zahŕňať tvorbu vláknitých zrastí na nose a deformáciu jeho tvaru; antrotómia môže viesť k neuralgii trojklanného nervu; po odstránení cysty maxilárneho sínusu sa na jeho nosovej stene vytvorí kostno-chrupavková jazva.

Prečítajte si tiež Dôsledky a komplikácie tonzilektómie (tonzilektómie).

Komplikácie po postupe

Najčastejšie komplikácie po zákroku, spoločné pre uvedené operácie, sú:

• bolesť rôznej intenzity;
• krvácanie;
• pridanie infekcie a rozvoj zápalu;
• opuch slizníc nosa, úst a hrdla;
• suchosť slizníc úst a orofaryngu.

Septoplastika môže spôsobiť dočasné znecitlivenie hornej časti ďasien,

Suchosť a upchatý nos, tvorba krvných zrazenín v nosovej dutine a znížený čuch.

Medzi možné komplikácie konchotómie patrí zápal a suchosť v nose.

Medzi komplikácie rádiofrekvenčnej ablácie patrí erózia a ulcerácia podnebnej sliznice.

Starajte sa o postup

Starostlivosť a rehabilitácia po septoplastike spočíva v pravidelnom čistení nosovej dutiny od kôr a hlienu nosovou sprchou. Okrem toho sa na zníženie pravdepodobnosti krvácania z nosa a opuchu odporúča: jeden až jeden a pol mesiaca nesmrkať nos, minimalizovať fyzickú aktivitu a spať s vysoko zdvihnutým čelom postele.

Mimochodom, posledné dve odporúčania sa vzťahujú na všetky vyššie uvedené postupy na zbavenie sa chrápania. Mali by ste tiež piť viac tekutín.

Po maxilárnej sinusektomii sa do nosa vkvapká soľný roztok, po konchotómii sa nos premyje soľným roztokom a po odstránení nosových zrastov sa na ošetrenie nosovej sliznice používajú masti (Bacitracin, Polymyxín atď.).

Vo všeobecnosti každý pacient dostane jasné pokyny pre pooperačné obdobie a odporúčania lekára sa musia dodržiavať.

Ako sa zbaviť chrápania bez chirurgického zákroku?

Chirurgický zákrok je potrebný iba vo vyššie uvedených prípadoch. A nie vždy takéto operácie na chrápanie dávajú pozitívny výsledok a človek prestane chrápať. Napríklad, ako ukazujú klinické skúsenosti, odstránenie adenoidov neznižuje pravdepodobnosť chrápania, ale pri riešení problému s obštrukciou dýchacích ciest je toto opatrenie 100% účinné. [ 5 ]

Preto sa môžete pokúsiť zbaviť chrápania bez chirurgického zákroku stratou nadváhy, pomocou tabliet, kvapiek alebo aerosólov. Prečítajte si o nich viac:

• Tabletky proti chrápaniu
• Kvapky proti chrápaniu
• Liečba chrápania sprejmi