Laserová liečba chrápania - laserová uvulopalatoplastika

V poslednom desaťročí a pol boli medicínske lasery široko používané na riešenie problému ronchopatie. Liečba chrápania laserom - metóda laserovej uvulopalatoplastiky - je zameraná na zväčšenie priesvitu dýchacích ciest v orofaryngu a zmenšenie objemu mäkkých tkanív, ktoré vytvárajú bariéru pre prúdenie vzduchu, vibrujú pri nádychu a výdychu a spôsobujú charakteristický zvuk.

Indikácie postupu

Ambulantná operácia chrápania laserom spočíva v zmenšení a zmene procesu mäkkého podnebia - jazyka (uvula) a samotného mäkkého podnebia (velum palatinum). Preto sú indikáciou pre tento postup primárne  chrápanie , ku ktorému dochádza v dôsledku zmenšenia veľkosti orofaryngeálnych dýchacích ciest, čo je spôsobené buď anatomickými vlastnosťami orofaryngu, alebo zvýšením objemu (hypertrofia) tkanív. Jazyk, mäkké podnebie a niekedy aj zadná stena hltana. [1]

Existuje niekoľko metód a výber závisí od individuálnych charakteristík každého pacienta.

Príprava

Pred rozhodnutím o liečbe chrápania laserom absolvujú pacienti príslušné otorinolaryngologické vyšetrenie a vyšetrenie hltana vrátane prístrojového.

Na objasnenie rozsahu zákroku a lokalizácie nárazu sa presná anatomická štruktúra orofaryngu - jazylka a palatinové oblúky (palatoglossálny a palatofaryngeálny) - určuje pomocou klasifikácie Mallampati: vizuálne posúdenie vzdialenosti od základne jazyk k hornej časti ústnej dutiny a umiestnenie palatinovej uvuly, ktoré sú viditeľné, keď pacient otvorí ústa.

Aby sa predišlo vážnemu krvácaniu, príprava zahŕňa prerušenie užívania kyseliny acetylsalicylovej, nesteroidných protizápalových liekov a rastlinných liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi dva týždne pred operáciou. [2]

Technika Laserová liečba chrápania - laserová uvulopalatoplastika

Technika operácie závisí od zvolenej metódy a dnes takéto postupy na zmenšenie objemu mäkkých tkanív orofaryngeálnych anatomických štruktúr zahŕňajú tri hlavné metódy.

Najinvazívnejšia je laserom asistovaná uvulopalatoplastika alebo uvulopalatofaryngoplastika (LA-UPPP) s použitím ablačného lasera oxidu uhličitého a RF sondy. Zákrok trvá do pol hodiny a vykonáva sa v lokálnej anestézii. [3]

Technika metódy LAUP - laserová uvulopalatoplastika pomocou dlhopulzného neodýmového Nd:YAG laseru - spočíva v skarifikácii (narušení celistvosti tkaniva) mäkkého podnebia odparovaním sliznice a tkanív podslizničnej vrstvy pozdĺž obdĺžnika (1,5 -2 cm široký), ktorý siaha od palatínových jamiek po jazyk. Pre viditeľné výsledky sú potrebné tri sedenia laserového ošetrenia: druhé - po dvoch týždňoch, tretie - po 45 dňoch. [4]

Modernejšia a menej invazívna (zákrok si nevyžaduje anestéziu) je neablatívna technika Nightlase. Využíva krátkopulzný erbiový laser Er:YAG (s vlnovou dĺžkou 2940 nm) - s bezkontaktným účinkom na tkanivá jazylky, koreňa jazyka, mäkkého podnebia, bočné a zadné steny hltana. Bod kolimovaného laserového lúča vychádzajúci z hrotu sa presúva z jednej anatomickej oblasti do druhej. Fototermálny efekt, ktorý spočíva v zahriatí ošetrovaných miest na + 45-65°C, spôsobuje kontrakciu kolagénových vlákien sliznice s následnou neokolagenézou - tvorbou hustejšieho kolagénu. [5]

Kontraindikácie postupu

Liečba chrápania laserom je kontraindikovaná:

• s obezitou s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 35;
• s ťažkou dýchavičnosťou a zlyhaním dýchania;
• so  syndrómom spánkového apnoe ;
• s akútnym zápalom v krku (tonzilitída, faryngitída) alebo exacerbáciou chronických zápalových ochorení ORL;
• v prípade zjazvenia v orofaryngu,
• s psychoneurologickými patológiami a duševnými poruchami;
• s cukrovkou;
• so zvýšeným dávivým reflexom;
• v prítomnosti onkologických ochorení;
• ak užívate lieky, ktoré zvyšujú fotosenzitivitu;
• tehotné ženy a pacienti mladší ako 18 rokov.

Dôsledky po postupe

Ako pri každom zákroku s porušením celistvosti sliznice horných dýchacích ciest, aj po laserovej uvulopalatoplastike sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako napríklad:

• krvácajúca;
• opuch sliznice orofaryngu a následná regurgitácia (požitie prehltnutej tekutiny do nosa);
• zápal sliznice hrdla v prípade infekcie;
• sucho v hrdle alebo pocit cudzieho telesa v ňom;
• dočasná zmena fonácie (tvorba hlasu) v dôsledku rozvíjajúcej sa velofaryngeálnej nedostatočnosti, ktorá vedie k nosnosti;
• dysgeúzia (zmena chuti);
• dysosmia (zhoršené vnímanie pachov).

Komplikácie po postupe

Ako pri každom zákroku s porušením celistvosti sliznice horných dýchacích ciest, aj po laserovej uvulopalatoplastike sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako napríklad:

• krvácajúca;
• opuch sliznice orofaryngu a následná regurgitácia (požitie prehltnutej tekutiny do nosa);
• zápal sliznice hrdla v prípade infekcie;
• sucho v hrdle alebo pocit cudzieho telesa v ňom;
• dočasná zmena fonácie (tvorba hlasu) v dôsledku rozvíjajúcej sa velofaryngeálnej nedostatočnosti, ktorá vedie k nosnosti;
• dysgeúzia (zmena chuti);
• dysosmia (zhoršené vnímanie pachov).

Starajte sa o postup

Po laserovej uvulopalatoplastike by pacienti mali:

• kontrolovať bolesť analgetikami, ako aj ochladzovať ústnu dutinu ľadom (udržiavať potravinový ľad v ústach);
• jesť správne, to znamená konzumovať tekuté jedlo počas prvých piatich až šiestich dní po operácii;
• piť viac tekutín (voda a šťavy pri izbovej teplote);
• prvých pár dní - na zníženie opuchu - spi s hlavou zdvihnutou o 45 stupňov (polož si vankúš navyše);
• znížiť fyzickú aktivitu do troch týždňov;

Asi mesiac po zákroku by ste nemali používať ústne vody, pastilky či spreje do krku a piť alkohol, ktorý môže podráždiť sliznicu. [6]

Recenzie

Treba mať na pamäti, že liečba chrápania laserom nedáva 100% pozitívny výsledok. Napríklad pozitívna spätná väzba od pacientov, ktorí si osvojili techniku NightLase, je 74 %.