Laserová liečba chrápania - laserová uvulopalatoplastika

V poslednom desaťročí a pol sa medicínske lasery široko používajú na riešenie problému ronchopatie. Laserová liečba chrápania – metóda laserovej uvulopalatoplastiky – je zameraná na zväčšenie lúmenu dýchacích ciest v orofarynxe a zníženie objemu mäkkých tkanív, ktoré vytvárajú prekážku prúdeniu vzduchu, vibrujú pri nádychu a výdychu a spôsobujú charakteristický zvuk.

Indikácie postupu

Ambulantná laserová operácia chrápania zahŕňa zmenšenie a zmenu výbežku mäkkého podnebia – uvuly – a samotného mäkkého podnebia (velum palatinum). Preto sú indikáciami pre tento zákrok primárne chrápanie, ku ktorému dochádza v dôsledku zmenšenia veľkosti orofaryngeálnych dýchacích ciest, čo je spôsobené buď anatomickými vlastnosťami orofaryngu, alebo zvýšením objemu (hypertrofiou) tkanív uvuly, mäkkého podnebia a niekedy aj zadnej steny hltana. [ 1 ]

Existuje niekoľko metód a výber závisí od individuálnych charakteristík každého pacienta.

Príprava

Pred rozhodnutím o laserovej liečbe chrápania pacienti absolvujú príslušné otorinolaryngologické vyšetrenie a vyšetrenie hrdla vrátane inštrumentálneho vyšetrenia.

Na objasnenie rozsahu zákroku a lokalizácie vplyvu sa určí presná anatomická štruktúra orofaryngu - uvula a podnebné oblúky (palatoglosálny a palatofaryngeálny) - pomocou Mallampatiho klasifikácie: vizuálne posúdenie vzdialenosti od koreňa jazyka k vrcholu ústnej dutiny a umiestnenie uvuly, ktoré sú viditeľné, keď pacient otvorí ústa.

Aby sa predišlo vážnemu krvácaniu, príprava zahŕňa vysadenie aspirínu, nesteroidných protizápalových liekov a bylinných prípravkov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, dva týždne pred operáciou. [ 2 ]

Technika Laserová liečba chrápania - laserová uvulopalatoplastika

Technika vykonania operácie závisí od zvolenej metódy a dnes takéto postupy na zníženie objemu mäkkých tkanív orofaryngeálnych anatomických štruktúr zahŕňajú tri hlavné metódy.

Najinvazívnejšou je laserom asistovaná uvulopalatoplastika alebo uvulopalatofaryngoplastika (LA-UPPP) s použitím ablačného laseru s oxidom uhličitým a rádiofrekvenčnej sondy. Zákrok trvá až pol hodiny a vykonáva sa v lokálnej anestézii. [ 3 ]

Technika metódy LAUP – laserovej uvulopalatoplastiky s použitím neodýmového Nd:YAG laseru s dlhým pulzom – spočíva v skarifikácii (narušení integrity tkaniva) mäkkého podnebia odparovaním sliznice a submukóznych tkanív pozdĺž obdĺžnika (šírky 1,5 – 2 cm), ktorý siaha od podnebnej jamky po uvulu. Pre viditeľné výsledky sú potrebné tri laserové ošetrenia: druhé po dvoch týždňoch, tretie po 45 dňoch. [ 4 ]

Za modernejšiu a menej invazívnu (zákrok nevyžaduje anestéziu) sa považuje neablatívna metóda Nightlase. Využíva krátkopulzný erbiový laser Er:YAG (s vlnovou dĺžkou 2940 nm) - s bezkontaktným účinkom na tkanivá jazyka, koreňa jazyka, mäkkého podnebia, bočnej a zadnej steny hltana. Bod kolimovaného laserového lúča vychádzajúceho z hrotu sa presúva z jednej anatomickej oblasti do druhej. Fototermálny efekt, ktorý spočíva v zahriatí ošetrovaných oblastí na +45-65 °C, spôsobuje kompresiu kolagénových vlákien sliznice s následnou neokolagenézou - tvorbou hustejšieho kolagénu. [ 5 ]

Kontraindikácie postupu

Laserová liečba chrápania je kontraindikovaná:

• v prípade obezity s indexom telesnej hmotnosti nad 35;
• v prípade silnej dýchavičnosti a respiračného zlyhania;
• pri syndróme spánkového apnoe;
• v prípade akútneho zápalu hrdla (tonzilitída, faryngitída) alebo exacerbácie chronických zápalových ochorení ORL;
• v prípade prítomnosti jaziev v orofarynxe,
• v prípade psychoneurologických patológií a duševných porúch;
• pri cukrovke;
• so zvýšeným dávivým reflexom;
• v prítomnosti onkologických ochorení;
• ak užívate lieky, ktoré zvyšujú fotosenzitivitu;
• tehotné ženy a pacienti mladší ako 18 rokov.

Dôsledky po postupe

Tak ako pri každom zákroku, ktorý zahŕňa porušenie integrity sliznice horných dýchacích ciest, komplikácie po laserovej uvulopalatoplastike môžu zahŕňať:

• krvácanie;
• opuch sliznice orofaryngu a následná regurgitácia (prehltnutie tekutiny do nosa);
• zápal sliznice hrdla v prípade infekcie;
• sucho v hrdle alebo pocit cudzieho telesa v hrdle;
• dočasná zmena fonácie (tvorby hlasu) v dôsledku rozvíjajúcej sa velofaryngeálnej insuficiencie, ktorá vedie k nosovej reči;
• dysgeúzia (zmena chuti);
• dysosmia (zhoršený čuch).

Komplikácie po postupe

Tak ako pri každom zákroku, ktorý zahŕňa porušenie integrity sliznice horných dýchacích ciest, komplikácie po laserovej uvulopalatoplastike môžu zahŕňať:

• krvácanie;
• opuch sliznice orofaryngu a následná regurgitácia (prehltnutie tekutiny do nosa);
• zápal sliznice hrdla v prípade infekcie;
• sucho v hrdle alebo pocit cudzieho telesa v hrdle;
• dočasná zmena fonácie (tvorby hlasu) v dôsledku rozvíjajúcej sa velofaryngeálnej insuficiencie, ktorá vedie k nosovej reči;
• dysgeúzia (zmena chuti);
• dysosmia (zhoršený čuch).

Starajte sa o postup

Po laserovej uvulopalatoplastike by pacienti mali:

• tlmenie bolesti analgetikami a tiež ochladzovaním úst ľadom (držaním kociek ľadu v ústach);
• správne jesť, to znamená konzumovať tekutú stravu počas prvých piatich až šiestich dní po operácii;
• pite viac tekutín (voda a džúsy izbovej teploty);
• prvých pár dní – na zníženie opuchu – spite s hlavou zdvihnutou o 45 stupňov (priložte si ďalší vankúš);
• znížiť fyzickú aktivitu na tri týždne;

Približne mesiac po zákroku by ste nemali používať ústne vody, pastilky na hrdlo ani spreje, ani piť alkohol, ktoré môžu dráždiť sliznicu. [ 6 ]

Recenzie

Treba mať na pamäti, že laserová liečba chrápania nedáva 100% pozitívny výsledok. Napríklad pozitívna spätná väzba od pacientov, ktorí použili metódu NightLase, je 74%.