Očkovanie proti detskej obrne

Globálna úloha stanovená WHO - ľudstvo musí vstúpiť do tretieho tisícročia novej éry bez detskej obrny - ešte nebola splnená. Očkovanie proti detskej obrne umožnilo dosiahnuť, že vírus detskej obrny typu 2 nebol registrovaný od októbra 1999 a vírus detskej obrny typu 3 v roku 2005 cirkuloval vo veľmi obmedzených oblastiach iba v 4 krajinách.

Oneskorenie v dokončení očkovania na celom svete je spôsobené dvoma hlavnými faktormi. Nedostatočné zaočkovanosť v severných štátoch Nigérie v rokoch 2003 – 2004 viedla k rozšíreniu divokého poliovírusu typu 1 do 18 krajín. Do ďalších 4 krajín bol privezený z Indie, kde v 2 štátoch s vysokou hustotou obyvateľstva perorálna vakcína proti detskej obrne neprináša požadovaný účinok, čo vedie k sérokonverzii iba u 10 % detí s každou dávkou. V roku 2006 bolo registrovaných 1997 prípadov ochorenia v 17 krajinách, v roku 2007 – 1315 v 12 krajinách, v roku 2008 (8 mesiacov) ~ 1088 v 14 krajinách (372 v Indii, 507 v Nigérii, 37 v Pakistane, 15 v Afganistane).

V Rusku nebola detská obrna spôsobená divým vírusom registrovaná od roku 1997. Problémom je, že vírusy vakcíny proti detskej obrne s reverziou virulenčných vlastností počas prechodu ľudským črevom (revertanty - cVDPV) cirkulujú v populáciách s nedostatočne vysokou zaočkovanosťou a spôsobujú ochorenia. V rokoch 2000 – 2005 bolo zaznamenaných 6 ohnísk, v rokoch 2006 – 2007 ďalšie 4 ohniská (celkovo 134 prípadov v 4 krajinách).

Vírus detskej obrny z vakcíny pretrváva dlhodobo u imunokompromitovaných jedincov (iVDPV); od roku 1961 do roku 2005 WHO zaregistrovala 28 takýchto jedincov, z ktorých 6 vylučovalo vírus z vakcíny viac ako 5 rokov a 2 ho vylučujú dodnes; v rokoch 2006 – 2007 bolo v 6 krajinách identifikovaných ďalších 20 takýchto prípadov.

Po eradikácii detskej obrny súčasné ukončenie perorálnej vakcíny proti detskej obrne zanecháva detskú populáciu neimúnnu, a to aj voči revertantom, čo predstavuje obrovské riziko šírenia paralytického ochorenia. WHO odhaduje obdobie významného rizika, počas ktorého sa ohniská vyskytnú, na 3 – 5 rokov, tieto ohniská je možné lokalizovať a eliminovať použitím monovalentných vakcín (mOPV) – sú imunogénnejšie a nenesú riziko uvoľnenia vakcinačných vírusov iného typu.

Takýmto ohniskám sa možno vyhnúť prechodom na IPV. WHO predtým nepovažovala za vhodné prejsť na rutinnú IPV po ukončení perorálnej vakcíny proti detskej obrne, teraz sa aktívne diskutuje o otázke použitia IPV alebo zmiešanej vakcinačnej schémy v reziduálnych ložiskách detskej obrny; účinnosť IPV v rozvojových krajinách sa ukázala byť ešte vyššia ako OPV. Rozšírené používanie IPV vo svete bude stáť ešte menej ako súčasné náklady na intenzívne programy s použitím perorálnej vakcíny proti detskej obrne; pri rutinnom používaní IPV bude vakcína stáť približne 1 dolár na dieťa ročne, čo je pre rozpočty väčšiny krajín dostupné.

V Rusku budú od roku 2008 všetky dojčatá očkované IPV vakcínou a OPV sa bude používať iba na revakcináciu. Aby sa znížila cirkulácia vírusov z vakcíny, je dôležité čo najskôr úplne prestať používať perorálnu vakcínu proti detskej obrne.

Prípravy a indikácie na očkovanie proti detskej obrne

U dojčiat sa na primárnu sériu očkovaní používa IPV a na revakcináciu sa používa perorálna vakcína proti detskej obrne. Neočkovaní dospelí sú očkovaní OPV pri cestovaní do endemických oblastí (najmenej 4 týždne pred odchodom).

Vakcíny proti detskej obrne registrované v Rusku

Vakcína	Obsah, konzervačné látky	Dávkovanie
OPV - perorálne typy 1, 2 a 3. FSUE PIPVEiM. Čumakov RAMS, Rusko	V 1 dávke > 1 milión infúznych jednotiek typu 1 a 2, > 3 milióny typu 3 Konzervačná látka - kanamycín	1 dávka 4 kvapky, 10 dávok v 2 ml. Skladujte pri teplote -20°C 2 roky, pri teplote 2-8 - 6 mesiacov.
Imovax Polio - inaktivovaná zosilnená vakcína (typ 1, 2, 3) Sanofi Pasteur, Francúzsko	1 dávka - 0,5 ml. Konzervačná látka 2-fenoxyetanol (do 5 µl a formaldehyd max. 0,1 mg)	In/m 0,5. Skladujte pri teplote 2-8°C. Čas použiteľnosti 1,5 roka.
Pentaxime sanofi pasteur, Francúzsko	Vrátane IPV Imovax Polio

Postexpozičná profylaxia detskej obrny

Pri vypuknutí detskej obrny sa všetkým neočkovaným (alebo s neznámym statusom) kontaktom podáva perorálna vakcína proti detskej obrne a 3,0 – 6,0 ml normálneho ľudského imunoglobulínu.

Načasovanie, dávkovanie a metódy očkovania proti detskej obrne

Očkovanie sa začína vo veku 3 mesiacov, trikrát s odstupom 6 týždňov intravenóznou očkovacou látkou proti detskej obrne (IPV); revakcinácia - v 18 a 20 mesiacoch a v 14 rokoch - perorálnou vakcínou proti detskej obrne. Ak boli intervaly medzi prvými očkovaniami výrazne predĺžené, interval medzi 3. a 4. očkovaním sa môže skrátiť na 3 mesiace. Dávka domácej OPV je 4 kvapky (0,2 ml) vakcíny na dávku. Otvorená injekčná liekovka sa má spotrebovať do 2 pracovných dní (za predpokladu, že sa skladuje pri teplote 4-8 °C tesne uzavretá kvapkadlom alebo gumenou zátkou). Obe vakcíny sú kompatibilné so všetkými ostatnými vakcínami.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Imunita po očkovaní proti detskej obrne

Primárny priebeh IPV vytvára systémovú a v menšej miere lokálnu imunitu u 96 – 100 % očkovaných po 3 injekciách; IPV má oproti OPV výhody z hľadiska imunogenicity voči poliovírusom typu 1 a 3. OPV aktívnejšie vytvára lokálnu imunitu.

IPV zriedkavo spôsobuje reakcie v prípade alergie na streptomycín (vyrážka, žihľavka, Quinckeho edém ), ešte menej často sa vyskytujú po OPV. Poliomyelitída spojená s vakcínou (VAP) sa vyskytuje u osôb očkovaných OPV (do 36 dní), ako aj u osôb, ktoré boli v kontakte s osobami očkovanými OPV (do 60 dní po kontakte), častejšie u detí s humorálnou imunodeficienciou: frakcia gamaglobulínov v krvných bielkovinách pod 10 %, znížená hladina všetkých tried imunoglobulínov alebo iba IgA. Ochabnutá paréza sa vyvíja na 5. deň ochorenia. U 2/3 detí sa na začiatku ochorenia pozorovala horúčka, u 1/3 - črevný syndróm. U 80 % detí s VAP sa pozorovala spinálna forma, u 20 % - diseminovaná. Ochabnutá paralýza pri VAP je perzistentná - pretrváva počas vyšetrenia 2 mesiace po začiatku ochorenia a je sprevádzaná charakteristickými elektromyografickými údajmi. Riziko VAP u príjemcu je podľa výpočtov WHO 1:2 400 000 – 1:3 500 000 dávok OPV, u kontaktných osôb – 1:14 milióna dávok; ročne sa na svete zaregistruje 500 takýchto prípadov. Podľa výskumu je frekvencia VAP oveľa vyššia – u príjemcov približne 1:113 000 prvých dávok, u kontaktných osôb – 1:1,6 – 1:2 milióna dávok. Práve boj proti VAP prinútil rozvinuté krajiny prejsť na IPV, pokles počtu prípadov VAP v Rusku v roku 2007 je pravdepodobným dôsledkom čiastočného prechodu na IPV.

Kontraindikácie očkovania proti detskej obrne

Kontraindikáciami pre IPV sú zdokumentovaná alergia na streptomycín, vakcína sa môže podať deťom HIV-infikovaných matiek a imunokompromitovaným deťom. Kontraindikáciami pre OPV sú podozrenie na imunokompromitáciu a poruchy CNS po predchádzajúcej dávke; v týchto prípadoch sa nahrádza IPV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]