
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Obštrukcia slzných ciest: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 07.07.2025
Obštrukcia slzných kanálikov sa častejšie vyvíja v dôsledku zápalu sliznice očných viečok a kanálikov pri konjunktivitíde. Malé obliterácie (1-1,5 mm) je možné odstrániť sondážou s následným zavedením bugienage nití a trubíc do lúmenu kanálika pomocou Alekseevovej sondy počas niekoľkých týždňov.
V prípade nenapraviteľnej dysfunkcie dolného slzného kanálika je indikovaná operácia - aktivácia horného slzného kanálika. Podstata operácie spočíva v tom, že od horného slzného bodu sa vyreže pás vnútornej steny kanálika až po vnútorný roh očnej štrbiny. V tomto prípade slza zo slzného jazierka okamžite vstúpi do otvoreného horného slzného kanálika, čo zabráni slzeniu.
Čo vás trápi?
Čo je potrebné preskúmať?
Ako preskúmať?
Liečba obštrukcie slzných kanálikov
Liečba obštrukcie slzných kanálikov závisí od miesta a závažnosti obštrukcie.
- Čiastočnú obštrukciu spoločných, jednotlivých kanálikov alebo pozdĺž priebehu postlakrimálneho kanálika možno vyriešiť intubáciou. Dva konce dlhej silikónovej trubice sa zavedú do horného a dolného slzného bodu cez slzný vak až k nosu, kde sa zaistia špeciálnym Watzkeho návlekom a ponechajú sa na mieste 3 – 6 mesiacov.
- V prípade úplnej obštrukcie kanálika s minimálnou dĺžkou priechodného úseku 8 mm medzi slzným bodom a miestom blokády sa vytvorí anastomóza medzi priechodnou časťou kanálika a slzným vakom (kanaliculodakryocystorinostómia) a vykoná sa intubácia. Ak sa blok nachádza vo vzdialenosti menšej ako 8 mm od slzného bodu, liečba zahŕňa kojunktívno-dakryocystorinostómiu a inštaláciu špeciálnych Lester-Jonesových trubíc;
- Úplná obštrukcia laterálnej časti spoločných slzných kanálikov sa zvyčajne vyskytuje pri idiopatickej perikaciálnej fibróze, keď sú upchaté celé spoločné slzné kanáliky. Dakryocystografia zobrazuje oblasti so zhoršenou náplňou spoločných slzných kanálikov. Liečba: resekcia upchatých spoločných slzných kanálikov a aplikácia kanalikulodakryocystorinostómie. Trvanie intubácie slzovodu je 3 – 6 mesiacov;
- Úplná obštrukcia mediálnej časti spoločných kanálikov je často spôsobená tenkou membránou na spojení so slzným vakom v dôsledku chronickej dakryocystitídy. Dakryocystografia ukazuje vyplnenie spoločných kanálikov. Liečba: lakrimocystorinostómia a excízia membrány z oblasti súvisiacej so slzným vakom. V tomto prípade sa slzný systém intubuje 3 – 6 mesiacov.
Obštrukcia nazolakrimálneho kanálika
Dôvody
- Idiopatická stenóza.
- Nasoorbitálna trauma.
- Wegenerova granulomatóza.
- Klíčenie nádorov nosohltana.
Liečba závisí od stupňa obštrukcie:
- V prípade úplnej obštrukcie sa vykoná dakryocystorinostómia.
- Čiastočná obštrukcia sa rieši intubáciou slzného drenážneho systému silikónovou hadičkou alebo stentom, ak hadička alebo stent prechádzajú ľahko. Ak sa počas intubácie vyskytnú ťažkosti, vykoná sa dakryocystorinostómia. V niektorých prípadoch sa používa balóniková dilatácia.
Princípy chirurgie slzných kanálikov
Tradičná dakryocystorinostómia
Vykonáva sa v prípade obštrukcie lokalizovanej za mediálnym priebehom spoločného slzného kanálika (t. j. systém kanálikov je prístupný). Táto operácia spočíva vo vytvorení anastomózy medzi slzným vakom a stredným nosovým priechodom. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii s hypotézou.
Technika vykonávania tradičnej dakryocystorinostómie
- sliznica stredného nosového priechodu sa tamponuje gázovým tampónom s 2% roztokom liddokaínu s adrenalínom 1:200000, aby sa dosiahla vazokonstrikcia sliznice;
- 10 mm mediálne od vnútorného rohu očnej štrbiny sa urobí rovný vertikálny rez, pričom sa zabráni poškodeniu uhlovej žily;
- Predný slzný hrebeň sa preparuje tupou metódou a izoluje sa povrchová časť stredného palpebrálneho väzu;
- Periosteum sa stiahne z hrebeňa na prednom slznom hrebeni na spodok vaku a posunie sa dopredu. Vak sa stiahne laterálne od slznej jamky;
- predný slzný hrebeň a kosť zo slznej jamky sa odstránia;
- Sonda sa zavedie cez dolný kanál do slzného vaku, v ktorom sa urobí rez v tvare H, čím sa vytvoria dve chlopne;
- v nosovej sliznici sa tiež vykoná vertikálny rez na vytvorenie prednej a zadnej chlopne;
- zadné chlopne sú zošité;
- predné chlopne sú zošité;
- Mediálna časť šľachy vnútornej komisúry sa prišije k periostu a na kožu sa aplikujú prerušované stehy.
Výsledky sú zvyčajne uspokojivé vo viac ako 90 % prípadov.
Dôvody zlyhania: nedostatočná veľkosť a poloha slznej kosti, nerozpoznaná obštrukcia spoločného kanálika, syndróm zjazvenia a kongescie, pri ktorom je chirurgický otvor v slznej kosti príliš malý a vysoko umiestnený. V tomto prípade slzný vak, ktorý je rozšírený a umiestnený mediálne a pod úrovňou dolného okraja kosti, hromadí sekrét a nenachádza prístup do nosovej dutiny.
Možné komplikácie: jazva na koži, poškodenie vnútorného väziva, krvácanie, celulitída a výtok z mozgovomiechového moku, ak sa náhodne otvorí subarachnoidálny priestor.
Endoskopická dakryocystorinostómia
Môže sa použiť v prípadoch obštrukcie pod mediálnym otvorom spoločného slzného kanála, najmä po neúspešnej tradičnej dakryocystorinostómii. Zákrok sa môže vykonať v lokálnej alebo celkovej anestézii (bez hypotenzie). Medzi výhody oproti konvenčnej dakryocystorinostómii patrí malý kožný rez, skrátený chirurgický čas a riziko narušenia fyziologického mechanizmu slzenia, minimálna strata krvi a žiadne riziko cerebrospinálnej rinorey.
Technika vykonávania endoskopickej dakryocystorinostómie
Cez slzný bod a kanáliky sa zavedie priama svetelná trubica do slzného vaku a nosová dutina sa zvnútra vyšetrí endoskopom. Zostávajúce manipulácie sa vykonávajú zo strany nosovej dutiny.
- sliznica je oddelená pozdĺž čelného výbežku maxily;
- časť nosového výbežku hornej čeľuste sa odstráni;
- slzná kosť je otvorená;
- otvorte slzný vak;
- Potom sa silikónové trubice prevlečú cez horné a dolné slzné body, cez otvor v kosti a upevnia sa v nosovej dutine.
Výsledok je pozitívny v približne 85 % prípadov.
Endolaserová dakryocystorinostómia
Endolaserová dakryocystorinostómia sa vykonáva pomocou holmiového YAG laseru. Je to rýchly zákrok, ktorý je možné vykonať v lokálnej anestézii, čo je výhodnejšie najmä u starších pacientov. Pozitívne výsledky sa dosahujú približne v 70 % prípadov. Zachovanie normálnej anatómie v prípade zlyhania umožňuje následný chirurgický zákrok.
Potrubie Lester Jones
Zavedenie Lester-Jonesovej sondy je indikované pri absencii kanalikulárnej funkcie v dôsledku obštrukcie vo vzdialenosti menšej ako 8 mm od slzného bodu alebo pri narušení mechanizmu odsávania sĺz.
- pred zošitím zadných chlopní vykonať dakryocystorinostómiu;
- slzný karunkul je čiastočne vyrezaný;
- Priechodný rez sa vykoná Graefovým nožom z bodu približne 2 mm za vnútorným rohom očnej štrbiny (v mieste odstráneného karunkula) v mediálnom smere tak, aby sa hrot noža objavil iba za prednou chlopňou slzného vaku;
- priechod sa rozšíri mikrotrefínom, aby sa umožnilo voľné zasunutie polyetylénovej trubice;
- Stehy sa aplikujú ako pri dakryocystorinostómii:
- Po 2 týždňoch sa polyetylénová trubica nahradí sklenenou.
Balónová dakryocystoplastika
Môže byť účinný u dospelých ako prvý krok pri liečbe čiastočnej obštrukcie nazolakrimálneho kanálika bez príznakov chronickej infekcie.