Obštrukcia nazolakrimálneho kanála: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Obštrukcia nazolakrimálneho kanálika je stav, ktorý je lepšie nazvať oneskoreným obnovením priechodnosti nazolakrimálneho kanálika, pretože často spontánne ustúpi. Spodná časť nazolakrimálneho kanálika (Hasnerova chlopňa) je poslednou časťou slzného drenážneho systému, ktorá sa obnoví. Úplné obnovenie priechodnosti zvyčajne nastáva bezprostredne po narodení. Avšak takmer 20 % detí vykazuje príznaky obštrukcie nazolakrimálneho kanálika v prvom roku života.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky obštrukcie nazolakrimálneho kanálika

• Trhanie a lepenie mihalníc u detí môže byť neustále alebo prechodné v dôsledku podchladenia a respiračných infekcií.
• Pri miernom tlaku na slzný vak sa zo slzného bodu uvoľní hnisavý obsah.
• Akútna dakryocystitída je zriedkavá.

Diferenciálna diagnostika iných vrodených príčin slzenia zahŕňa atréziu slzných bodov a fistulu medzi slzným vakom a kožou.

Poznámka: U dojčiat so slzením je dôležité vylúčiť vrodený glaukóm.

Liečba obštrukcie nazolakrimálneho kanálika

Masáž slzného vaku zvyšuje hydrostatický tlak, čo môže viesť k pretrhnutiu membrány. Pri tejto manipulácii sa ukazovák položí na spoločný kanálik, aby sa zablokoval reflux cez slzný bod, a potom sa úsilie zameria nadol. Odporúča sa vykonávať 10 masážnych pohybov 4-krát denne, pričom sa nevyhnutne kombinujú s hygienou očných viečok. V prípade bakteriálnej konjunktivitídy, ktorá je pomerne zriedkavá, by sa mali použiť lokálne antibiotiká;

Sondovanie slzného drenážneho systému u dieťaťa by sa malo odložiť, kým dieťa nedosiahne vek 12 mesiacov, pretože k spontánnemu obnoveniu priechodnosti dochádza približne v 95 % prípadov. Sondovanie vykonávané počas prvých 2 rokov života je spočiatku veľmi účinné, ale potom sa pozoruje jeho pokles. Zákrok sa vykonáva v anestézii a najlepšie cez horný slzný bod. Je potrebné manuálne prekonať prekážajúcu membránu na Hasnerovej chlopni. Po sondovaní sa slzný drenážny systém premyje fyziologickým roztokom s obsahom fluoresceínu. Ak sa fluoresceín dostane do nosohltana, test sa považuje za pozitívny. Potom sa predpíšu antibakteriálne kvapky 4-krát denne počas 1 týždňa. Ak nedôjde k zlepšeniu po 6 týždňoch, sondovanie by sa malo zopakovať. Pred opakovanou manipuláciou sa odporúča najmä nosová endoskopická kontrola na odhalenie anatomických anomálií a správne vykonanie sondovania.

Výsledky. Prvé vyšetrenie vylieči 90 % chorých detí, druhé ďalších 6 %. Dôvodmi neúčinnosti liečby sú spravidla anatomické znaky, ktoré komplikujú vyšetrenie a následné manipulácie. Ak príznaky obštrukcie pretrvávajú aj napriek dvom technicky uspokojivým vyšetreniam, možno použiť dočasnú intubáciu plastovými trubicami alebo balónkovú dilatáciu nazolakrimálneho kanálika. Ak nie je možné tieto manipulácie vykonať, u pacientov vo veku 3 – 4 rokov možno použiť dakryocystorinostómiu, ak je obštrukcia distálna od slzného vaku.