Obličková cysta

Cysta obličiek je novotvar na hornej vrstve obličky, ktorý sa považuje za benígny. Cystický útvar je dutina s kapsulou a seróznou tekutinou. Cysty môžu mať rôzne tvary, môžu byť jednoduché, pozostávajúce z jednej dutiny (komory), alebo zložitejšie - viackomorové. Cysta obličiek spravidla nerastie do veľkých rozmerov, cystické útvary väčšie ako 10 centimetrov sú extrémne zriedkavé. Etiológia vzniku cýst ešte nebola objasnená, hoci toto ochorenie je v klinickej urologickej praxi pomerne bežné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Cysty obličiek sa najčastejšie diagnostikujú u mužov nad 45 – 50 rokov, u žien sa zisťujú oveľa menej často.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príčiny cysty na obličkách

Etiológia vzniku cýst je stále nejasná, existuje niekoľko teórií predložených významnými lekármi a vedcami. Rozmanitosť druhov cýst, niekedy atypický priebeh ochorenia, neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci a mnoho ďalších dôvodov však zatiaľ neumožňujú stanoviť jednotný etiologický základ. Jednou z najčastejších príčin vzniku cýst je patológia obličkových tubulov, cez ktoré by mal prebiehať normálny odtok moču. Ak sa moč hromadí v tubuloch, stagnuje, vytvára akýsi výčnelok steny a postupne sa mení na cystu. Faktorom vyvolávajúcim stagnáciu moču môže byť akákoľvek patológia a dysfunkcia obličiek - tuberkulóza, kamene (urolitiáza), zápalový proces v obličkovej panvičke (pyelonefritída), trauma alebo onkologický proces. Cysty najčastejšie obsahujú seróznu hmotu, často s krvou, môžu byť tiež naplnené obličkovou tekutinou s hnisom. Niektoré cystické útvary sa vyvíjajú súčasne s vnútorným nádorovým útvarom, ktorý je lokalizovaný na stenách samotnej cysty.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rizikové faktory

Medzi najtypickejšie príčiny, ktoré vyvolávajú novotvary v obličkách, patria:

• Nádor jednej alebo oboch obličiek.
• Kamene alebo piesok v obličkách.
• Pyelonefritída.
• Tuberkulóza obličiek.
• Venózny alebo ischemický infarkt obličiek.
• Poškodenie vláknitej kapsuly obličky, hematóm obličiek.
• Intoxikácia, vrátane intoxikácie vyvolanej liekmi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Príznaky cysty na obličkách

Cysta obličiek sa často dlho neprejavuje, to znamená, že proces je asymptomatický. Často sa novotvary diagnostikujú počas ultrazvukového vyšetrenia určeného na detekciu inej patológie. Mierne nepohodlie alebo bolesť v bedrovej oblasti, periodicky sa objavujúca krv v moči, skoky v krvnom tlaku - to sú typické príznaky patológií obličiek. Príznaky sa však objavujú, keď sa cystický útvar už vyvinul a proces prechádza do zápalového alebo hnisavého štádia. Človek môže často pociťovať bolestivú tiaž v pravom alebo ľavom hypochondriu, čo je spôsobené tým, že ťahá obličku smerom nadol. Močenie je často narušené, pretože cysta obličiek tlačí na parenchým a blokuje odtok moču. Keď je parenchým vystavený tlaku, produkuje sa špecifický hormón - renín, ktorý vyvoláva tlakové rázy. Takmer všetky cystické útvary v skorých štádiách vývoja sa neprejavujú klinickými príznakmi, lekári to nazývajú „tichý priebeh“ ochorenia. Keď sa veľkosť cýst zväčší alebo samotné cysty rastú, príznaky sa stávajú zreteľnejšími a zhoršujú sa.

Cysta obličiek môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• Tvorba obličkových kameňov.
• Pri silnej hypotermii, pyelonefritíde sa môže cysta obličiek stať hnisavou.
• Cysta obličiek môže prasknúť pri akomkoľvek poranení bedrovej oblasti.
• Cystická formácia sa môže stať malígnou a zhubnou.
• Cysta obličiek môže spôsobiť zlyhanie obličiek.

[ 21 ]

Formuláre

Cysty obličiek sa delia na nasledujúce typy:

• Jednoduchá renálna cysta je solitárna (periférny solitárny útvar).
• Vzácny typ, ktorý sa diagnostikuje u 1 % všetkých pacientov, vrodená multicystická choroba.
• Cystická transformácia parenchýmu alebo polycystické ochorenie.
• Dermoidná cystická formácia vyplnená spojivovým tkanivom (embryonálna).

Cystu obličiek možno lokalizovať nasledujúcim spôsobom:

• Nachádza sa pod vláknitou vrstvou obličky – subkapsulárne (pod kapsulou).
• Nachádza sa priamo v tkanivách obličiek – intraparenchymálne (v parenchýme).
• Nachádza sa v bráne - v oblasti renálneho sínusu, parapelvicky.
• Nachádza sa v sínuse obličiek - kortikálnej.

Cysty obličiek sa delia do kategórií na základe príčiny a následku. Môžu byť dôsledkom vnútromaternicových obličkových patológií, t. j. vrodených. Platí to najmä pre deti, ktorých rodičia trpeli polycystickou chorobou. V týchto prípadoch môžeme hovoriť o dedičnej etiológii cýst, ktoré možno diagnostikovať v pečeni, vaječníkoch a iných orgánoch. Nádory diagnostikované ako získané sú dôsledkom určitých patológií, renálnych dysfunkcií, chronických ochorení hematopoetického systému, kardiovaskulárnych ochorení.

Štruktúra cysty obličiek sa môže líšiť:

• Jednokomorový novotvar, jednokomorová cystická formácia.
• Septované, multilokulárne alebo viackomorové cysty.

Cysta obličiek môže obsahovať obsah pozostávajúci z nasledujúcich látok:

• Serózna, sérová tekutina, priehľadná konzistencia, žltkastý odtieň. Serózna substancia je tekutina, ktorá preniká cez steny kapilár do dutiny cystického útvaru.
• Obsah, v ktorom sa nachádzajú krvné nečistoty, je hemoragický obsah. To je typické pre novotvary spôsobené traumou alebo infarktom.
• Obsah obsahujúci hnis, ktorý môže byť dôsledkom infekčného ochorenia.
• Obsah môže byť nádorový, to znamená, že okrem tekutiny vo vnútri sa vyvinie aj samostatný vnútorný nádor.
• V obsahu cýst sa často nachádzajú kamene (kalcifikácie).

Cystická formácia môže byť lokalizovaná iba v jednej obličke a môže byť jediná, ale existujú aj cystické formácie, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život a postihujú obe obličky; môžu byť viacnásobné.

Diagnostika cysty na obličkách

Novotvary vo forme cýst sa diagnostikujú pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Indikovaná je aj počítačová tomografia a magnetická rezonancia, ktoré poskytujú jasnejší a podrobnejší obraz o lokalizácii a štruktúre cýst. Okrem toho sa na vylúčenie alebo potvrdenie malígneho priebehu ochorenia používa rádioizotopové vyšetrenie funkcie obličiek - scintigrafia, dopplerografia, angiografia a urografia. V komplexe diagnostických opatrení sú povinné krvné testy, všeobecné aj podrobné, a analýza moču.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Liečba cysty na obličkách

Ak bol nádor diagnostikovaný v dôsledku komplexného vyšetrenia iného ochorenia, čo je najčastejšie prípad, a ak cysta obličiek pacienta neobťažuje a neprejavuje sa bolestivými pocitmi, v prvej fáze si vyžaduje starostlivé pozorovanie. Liečba cysty sa začína iba vtedy, ak mení funkciu obličiek a narúša ich normálne fungovanie, napríklad veľká cysta obličiek môže tlačiť na okolité tkanivá a narušiť ich krvný obeh. Cystické útvary do 40-45 mm sa neoperujú, ich stav sa monitoruje pomocou ultrazvukového vyšetrenia, ktoré sa odporúča vykonávať každých šesť mesiacov. Symptomatická liečba je indikovaná pri cystách, ktoré sú sprevádzané pyelonefritídou, vyvolávajú hypertenziu alebo CRF - chronické zlyhanie obličiek. V prípadoch, keď rastú do veľkých rozmerov, výrazne narúšajú funkciu obličiek, sa operujú. Chirurgický zákrok sa môže vykonať spôsobmi, ktoré závisia od veľkosti a dynamiky rastu novotvarov, môže byť laparoskopický alebo vo forme punkcie. Najčastejšie sa pri včasnej diagnostike cysty obličiek používa perkutánna punkcia alebo punkcia s následnou skleroterapiou - zavedenie špeciálneho lieku, ktorý "lepí" steny dutiny cystickej formácie. Tieto zákroky sú sprevádzané ultrazvukovou kontrolou, sú absolútne bezpečné a málo traumatické. Väčšie formácie sa operujú pomocou laparoskopie, ktorej technika priamo závisí od miesta, kde sa cysta obličiek nachádza. Laparoskopia sa vykonáva pomocou špeciálneho endoskopu, ktorý sa zavádza do malého rezu na úrovni lokalizácie cysty.

Chirurgické operácie sú indikované v nasledujúcich prípadoch:

• V prípade syndrómu silnej bolesti.
• V prípade významného poškodenia funkcie obličiek.
• Pri arteriálnej hypertenzii, ktorú nie je možné kontrolovať liekmi.
• Ak existujú všetky známky malignity cystickej formácie.
• Ak veľkosť nádoru presiahne 40-45 milimetrov.
• Ak sa zistí parazitárna etiológia.

Cysta obličiek, bez ohľadu na to, ako sa lieči, vyžaduje prísnu diétu:

• Obmedzte soľ v strave, vyhýbajte sa slaným jedlám.
• Sledujte príjem tekutín, najmä pri progresívnom opuchu.
• Obmedzenie konzumácie bielkovinových potravín.
• Vylúčenie kakaových výrobkov, kávy, morských rýb a morských plodov zo stravy.
• Vzdať sa zlých návykov – alkoholu a fajčenia.

Predpoveď

• Ak sa na oboch obličkách diagnostikuje viacero vrodených útvarov, prognóza je nepriaznivá. Novotvary sú nezlučiteľné so životom.
• Vrodené autozomálne recesívne cystické lézie majú tiež nepriaznivú prognózu; deti sa zriedkavo dožívajú veku dvoch mesiacov.

Cysta obličiek, ktorá je diagnostikovaná ako jednoduchá, má takmer 100% pozitívnu prognózu bez ohľadu na spôsob liečby - ambulantnú (lieky) alebo chirurgický zákrok.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]