Neznášanlivosť sacharidov

Sacharidová intolerancia je neschopnosť stráviť určité sacharidy v dôsledku nedostatku jedného alebo viacerých črevných enzýmov. Medzi príznaky sacharidovej intolerancie patrí hnačka, nadúvanie a plynatosť. Diagnóza je založená na klinických príznakoch a dychovom teste H2. Liečba sacharidovej intolerancie zahŕňa vylúčenie disacharidov zo stravy.

Prečítajte si tiež: Čo robiť, ak má vaše dieťa intoleranciu laktózy?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čo spôsobuje intoleranciu sacharidov?

Nedostatky enzýmov môžu byť vrodené, získané (primárne) alebo sekundárne. Vrodené nedostatky sú zriedkavé.

Získaný deficit laktázy (primárna hypolaktázia u dospelých) je najčastejšou formou intolerancie sacharidov. Vysoké hladiny laktázy sa pozorujú u novorodencov kvôli potrebe tráviť mlieko; vo väčšine etnických skupín (80 % černochov a Hispáncov, takmer 100 % Aziatov) hladiny laktázy po období dojčenia klesajú, čo bráni starším deťom a dospelým v trávení významného množstva laktózy. Avšak 80 – 85 % severozápadných Európanov produkuje dobrú laktázu počas celého života, čo im umožňuje tráviť mlieko a mliečne výrobky. Nie je jasné, prečo má viac ako 75 % svetovej populácie nedostatok tohto enzýmu.

Sekundárny deficit laktázy je spojený so stavmi, ktoré poškodzujú sliznicu tenkého čreva (napr. celiakia, tropická sprue, akútne črevné infekcie). U dojčiat môže dočasný sekundárny deficit disacharidázy komplikovať črevné infekcie alebo operácie brucha. Zotavenie z ochorenia je sprevádzané zvýšením aktivity enzýmov.

Čo sa stane, keď máte intoleranciu na sacharidy?

Disacharidy sa normálne rozkladajú na monosacharidy z disacharidov [napr. laktáza, maltáza, izomaltáza, sacharáza (invertáza)], ktoré sa lokalizujú v oblasti kefkového lemu enterocytov v tenkom čreve. Nestrávené disacharidy spôsobujú zvýšenie osmotického tlaku, ktorý priťahuje vodu a elektrolyty do črevného lúmenu, čo spôsobuje vodnatú hnačku. Bakteriálna fermentácia sacharidov v hrubom čreve spôsobuje tvorbu plynov (vodík, oxid uhličitý a metán), čo vedie k silnému nadúvaniu, plynatosti a bolestiam brucha.

Príznaky intolerancie sacharidov

Príznaky intolerancie sacharidov sú podobné pri všetkých stavoch s nedostatkom disacharidázy. Dieťa s intoleranciou laktózy má po požití veľkého množstva mlieka hnačku a nemusí priberať na váhe. Dospelí môžu mať po požití laktózy vodnatú hnačku, nadúvanie, nadmernú plynatosť, nevoľnosť, škvŕkanie v bruchu a črevné kŕče. Pacienti si to všimnú skoro a vyhýbajú sa mliečnym výrobkom. Príznaky intolerancie sacharidov sa zvyčajne začínajú po požití ekvivalentu 225 až 350 ml mlieka. Hnačka môže byť dostatočne závažná na to, aby spôsobila vylúčenie iných živín skôr, ako sa vstrebajú. Príznaky môžu byť podobné syndrómu dráždivého čreva, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku.

Diagnóza intolerancie sacharidov

Intolerancia laktózy sa zvyčajne diagnostikuje na základe dôkladného odberu anamnézy, podporeného stravovacími návykmi. Pacienti majú zvyčajne v anamnéze intoleranciu na mlieko a mliečne výrobky. Diagnózu možno predpokladať, ak je stolica kyslá (pH < 6) vo forme chronickej alebo prerušovanej hnačky a možno ju potvrdiť dychovým testom H2 alebo testom tolerancie laktózy.

Pri dychovom teste H2 pacient perorálne užije 50 g laktózy a H2, ktorý vzniká pri metabolizme nestrávenej laktózy mikroflórou, sa meria prístrojom počas dýchania 2, 3 a 4 hodiny po jedle. U pacientov s výraznými prejavmi ochorenia dosahuje zvýšenie H2 viac ako 20 mmol nad východiskovú hodnotu. Citlivosť a špecificita štúdie je viac ako 95 %.

Test tolerancie laktózy je menej špecifický. Laktóza (1,0 – 1,5 g/kg telesnej hmotnosti) sa podáva perorálne. Hladina glukózy v krvi sa meria pred jedlom a 60 a 120 minút po jedle. U pacientov s intoleranciou laktózy sa do 20 – 30 minút objaví hnačka, nadúvanie a nepríjemné pocity a hladina glukózy v krvi nestúpne nad 20 mg/dl (< 1,1 mmol/l) od východiskovej hodnoty. Nízka aktivita laktázy v biopsii jejuna môže potvrdiť diagnózu, ale endoskopia je náročná na získanie vzorky tkaniva.

[ 4 ], [ 5 ]

Liečba intolerancie sacharidov

Intolerancia sacharidov sa dá ľahko kontrolovať vylúčením cukrov zo stravy, ktoré črevo nedokáže vstrebať (napr. bezlaktózová diéta v prípade nedostatku laktázy). Keďže sa však stupeň malabsorpcie laktózy značne líši, mnohí pacienti môžu denne konzumovať až 18 g mlieka obsahujúceho laktózu bez toho, aby sa u nich vyvinuli príznaky. Jogurt je zvyčajne tolerovaný, pretože obsahuje významné množstvo laktázy, ktorú produkujú laktobacily, ktoré obsahuje.

Pre pacientov, ktorí chcú konzumovať mlieko, bola vyvinutá metóda predúpravy laktózy pridaním hotovej laktázy do mlieka, ktorá takýmto pacientom umožnila konzumáciu mlieka. Pridanie enzýmu by malo byť len doplnkom, ale nie náhradou reštriktívnej diéty. Pacienti s intoleranciou laktózy by mali navyše užívať doplnky vápnika (1200 – 1500 mg/deň).