Neuropatia radiálneho nervu

Je ťažké pohnúť rukou v lakťovom kĺbe, je znecitlivená, je slabosť v zápästí? S najväčšou pravdepodobnosťou ide o radiálnu neuropatiu alebo neuropatiu radiálneho nervu - ochorenie periférneho nervového systému.

Podľa ICD-10 je tento stav definovaný ako mononeuropatia horných končatín a má kód G56.3 – poškodenie radiálneho nervu.

Epidemiológia

Medzi neurologickými patológiami je takmer polovica prípadov periférna neuropatia. A pri rôznych poraneniach horných končatín je v priemere viac ako 3,5 % poškodenie nervov.

Výskyt traumatickej radiálnej neuropatie pri uzavretých zlomeninách humeru je 2,5 – 18 %. Zlomenina pozdĺž dolnej tretiny humeru vedie k radiálnej neuropatii u 15 – 25 % pacientov. Akútny kompartmentový syndróm sa vyskytuje približne u 6 % zlomenín predlaktia. [ 1 ], [ 2 ]

Klinické štatistiky kompresnej a ischemickej neuropatie horných končatín nie sú známe, ale tunelové syndrómy predstavujú najmenej 30 % prípadov.

Príčiny neuropatia radiálneho nervu

Rovnako ako v prípade iných mononeuropatií periférnych nervov, kľúčové príčiny neuropatie radiálneho nervu (nervus radialis), ktorý vychádza z brachiálneho plexu (plexus brachialis) a pokračuje pozdĺž ramena až k zápästiu a prstom, spočívajú v jeho traumatickom alebo kompresno-ischemickom poškodení, ktoré vedie k určitým funkčným poruchám.

A v závislosti od ich etiológie a povahy sa určujú typy radiálnej neuropatie. Traumatická a posttraumatická neuropatia radiálneho nervu môže byť teda dôsledkom zlomeniny humeru (najmä jeho diafýzy na spoji mediálnej a distálnej tretiny), ako aj zlomeniny postihujúcej miesto prechodu nervu cez intermuskulárnu priehradku. [ 3 ]

Ťažká dislokácia a zlomenina hlavy radiálnej kosti (ktorá je súčasťou lakťového kĺbu), ako aj zlomenina kostí predlaktia, často spôsobujú traumatické poškodenie zadnej interosseálnej vetvy radiálneho nervu, ktorá inervuje zadnú skupinu svalov od lakťa po zápästný kĺb.

V tomto prípade môže byť nerv poškodený ako samotnou zlomeninou, tak aj v dôsledku transpozície kostných úlomkov, inštalácie fixačných zariadení alebo trakcie končatiny. Takéto následky sú možné aj v dôsledku iatrogénnych poranení počas artroskopie, endoprotézy alebo synovektómie lakťového kĺbu a dokonca aj počas intramuskulárnych injekcií do oblasti ramena.

Jedným z najbežnejších typov neuropatie horných končatín je kompresná neuropatia radiálneho nervu, ku ktorej dochádza pri jeho zovretí a/alebo stlačení:

• v oblasti podpazušia (pri poranení ramenného kĺbu alebo dlhodobom používaní barlí);
• na úrovni strednej tretiny ramena, medzi humerusom a hlavami tricepsového svalu brachii - v špirálovej drážke (brachiálny kanál);
• v predlaktí - keď hlboko uložená zadná interosseálna vetva prechádza pod vláknitým horným okrajom supinátorového svalu, známeho ako oblúk alebo arkáda Froese, a tiež pri výstupe povrchovej vetvy radiálneho nervu spod brachioradiálneho svalu predlaktia - ako komplikácia traumy stredu predlaktia.

V spojení s nedostatočným lokálnym prekrvením a tkanivovou hypoxiou môže byť ischemická neuropatia radiálneho nervu dôsledkom akéhokoľvek traumatického a kompresného vplyvu vrátane všetkých vyššie uvedených.

Syndróm zadného interosseálneho nervu (vetva radiálneho nervu) alebo kompartmentový syndróm predlaktia vzniká, keď je nerv tesne pod lakťovým kĺbom stlačený v dôsledku zvýšeného tlaku tkaniva v priestore medzi svalovými fasciami. To spôsobuje zhoršenie lokálneho krvného obehu a trofizmu nervového tkaniva so zníženou funkciou nervových buniek. Rovnaký stav môže byť spôsobený aj dlhodobou kompresiou nervu fibróznymi alebo kostnými neoplazmami. [ 4 ]

Tunelová neuropatia radiálneho nervu je v podstate tiež kompresne-ischemická, pretože vzniká v dôsledku kompresie alebo impingementu tohto nervu - jeho zadných a povrchových vetiev - pri prechode zúženými oblasťami (kanálikmi alebo tunelmi). A medzi tunelovými neuropatiami sa rozlišujú: kompresia v brachiálnom kanáli - syndróm špirálového kanála; pod lakťovým kĺbom - supinátorový syndróm; medzi blokovitým humero-ulnárnym kĺbom (artikulovaným v lakťovom kĺbe) a distálnou časťou supinátorového svalu - syndróm radiálneho tunela; v radiálnom kanáli zápästia - Wartenbergov syndróm. [ 5 ]

Prečítajte si tiež:

• Periférna neuropatia
• Poškodenie nervov končatín
• Ischemická neuropatia nervov

Rizikové faktory

Riziko vzniku neuropatie radiálneho nervu sa zvyšuje pri konštantnom (vo väčšine prípadov pracovnom) preťažení horných končatín: činnosti so zvýšenou silou úchopu, časté zmeny v silovej supinácii a pronácii, addukcia-abdukcia a vibrácie.

Starší ľudia s osteoporózou majú väčšiu pravdepodobnosť zlomenín kostí ramena a predlaktia a poranení kĺbov rúk, takže sú tiež vystavení zvýšenému riziku periférnych neuropatií.

Medzi predisponujúce faktory patria ochorenia kĺbov a periartikulárnych štruktúr horných končatín, cysty, osteómy a nádory mäkkých tkanív v oblasti ramena, predlaktia a zápästia.

Okrem toho odborníci pripisujú riziká vzniku radiálnej kompresívne-ischemickej neuropatie individuálnym anatomickým odchýlkam (osteofyty, ďalšie šľachy a intermuskulárne septa), ako aj niektorým systémovým metabolickým ochoreniam a chronickým intoxikáciám. [ 6 ]

Patogenézy

Hlavným mechanizmom radiálnej neuropatie pri traumatických aj kompresne-ischemických léziách je blokovanie prenosu nervových impulzov pozdĺž radiálneho nervu, t. j. narušenie funkcií iónových kanálov axónových membrán, čo vedie k zníženiu excitability neurónov v periférnom nervovom systéme. Okrem toho môže poškodenie nervu negatívne ovplyvniť stav jeho myelínovej pošvy s fokálnou stratou myelínu.

Patogenéza radiačnej neuropatie priamo závisí od stupňa poškodenia nervov a môže mať jednu z troch foriem. Pri forme neuropraxie dochádza ku kompresii bez poškodenia vlákien a nervového obalu - s dočasným prerušením prenosu nervových signálov a stratou funkcie. Pri dlhodobej kompresii (ako pri tunelových neuropatiách) sa však objavujú ďalšie faktory: ischemické zmeny so zhoršením mikrocirkulácie krvi a edémom endoneuria nervového kmeňa.

Závažnejšie poškodenie vo forme axonotmézy – s vnútrokmeňovou deštrukciou axónov a ich myelínového obalu podľa typu posttraumatickej degenerácie, s transformáciou krvných monocytov na makrofágy, s aktiváciou makrofágov a zvýšenou produkciou množstva prozápalových cytokínov, čo spôsobuje zápalovú reakciu a výskyt neuropatickej bolesti.

Najzávažnejšou formou poškodenia je neurotméza, pri ktorej dochádza k úplnej deštrukcii nervového segmentu (jeho axónov, myelínu, endoneuria nervového kmeňa a štruktúr spojivového tkaniva).

Príznaky neuropatia radiálneho nervu

Špecifické klinické prejavy neuropatie radiálneho nervu sú určené stupňom jeho zmeny a lokalizáciou.

Poranenie radiálneho nervu zvyčajne spôsobuje príznaky znecitlivenia a brnenia (parestézia) na chrbte ruky, v blízkosti prvých troch prstov (palca, ukazováka a prostredníka), ako aj ťažkosti s natiahnutím ruky a neuralgiu (pálivú bolesť). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ak je kompresná neuropatia spôsobená kompresiou nervu v hornej časti ramena alebo v oblasti podpazušia, medzi prvé príznaky patrí znížená kožná citlivosť dorzálneho povrchu celej hornej končatiny, ako aj ťažkosti s jej pohybom v sagitálnej rovine - flexia-extenzia v lakťovom a zápästnom kĺbe so stavom, ako je pokles zápästia, teda slabosť zápästia.

Syndróm radiálneho tunela tiež spôsobuje necitlivosť na chrbte ruky a prstov, pocit pálenia a bolesť na chrbte palca, bolesť na strane lakťa a bolesť na zadnej strane predlaktia. Pronácia predlaktia a flexia zápästia môžu zhoršiť príznaky. [ 10 ]

Viac podrobností o prejavoch tejto mononeuropatie v publikácii - Príznaky poškodenia radiálneho nervu a jeho vetiev

Komplikácie a následky

Traumatická radiálna neuropatia môže viesť k periférnej paréze (slabosti a necitlivosti) alebo paralýze ramena, pretože hlboká vetva radiálneho nervu poskytuje motorickú inerváciu svalom zodpovedným za natiahnutie lakťa, zápästia a prvých troch prstov.

Denervácia a strata motorických funkcií môžu byť komplikované postupnou svalovou atrofiou a myogénnou kontraktúrou.

Okrem toho existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku fokálneho zápalu kmeňa radiálneho nervu - neuritídy.

Úplné zničenie poškodenej oblasti nervu spôsobuje fibrózu jeho kmeňa, ktorá bráni regenerácii axónov a vedie k postihnutiu.

Diagnostika neuropatia radiálneho nervu

Poranenia radiálneho nervu a periférna neuropatia sa zvyčajne diagnostikujú fyzikálnym vyšetrením pacienta pomocou špecifických testov, ktoré určujú silu inervovaných svalov, prítomnosť motorických reflexov, povahu pohybových porúch a úroveň citlivosti horných končatín.[ 11 ]

Používa sa inštrumentálna diagnostika: elektroneuromyografia (elektrofyziologické štúdium nervového vedenia), rádiografia, ultrazvuk nervov, magnetická rezonancia. [ 12 ], [ 13 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s neuropatiou iných nervov vychádzajúcich z brachiálneho plexu (musculocutane, mediane, ulnárne a mediale cutane); s radikulárnymi syndrómami a senzorickými neuropatiami pri rôznych neurologických poruchách centrálneho nervového systému; s ochoreniami kĺbov a periartikulárnych štruktúr hornej končatiny (vrátane profesionálnej tendovaginitídy a de Quervainovho syndrómu); s včasnými prejavmi syringomyelie a neurologickými príznakmi sklerózy multiplex.

Liečba neuropatia radiálneho nervu

V prípade neuropatie periférnych nervov vrátane radiálnych nervov môže byť liečba konzervatívna a chirurgická.

Na zmiernenie bolesti sa odporúča znehybniť končatinu funkčnou dlahou alebo ortézou. Na rovnaký účel sa užívajú lieky:

• - nesteroidné protizápalové lieky – ibuprofén, celekoxib atď.;
• - antikonvulzíva (lieky proti kŕčom), ako napríklad gabapentín (Gabantin, Gabalept).

Lokálne je možné použiť gély a masti s diklofenakom sodným, gél Remisid (s nimesulidom); masti, ktoré aktivujú lokálny krvný obeh s analgetickým účinkom (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol atď.).

V extrémnych prípadoch sa uchyľujú k úľave od bolesti pomocou novokaínovej blokády.

Viac informácií z materiálov:

• Liečba neuropatickej bolesti

Injekcie glukokortikoidov (hydrokortizón, metylprednizolón, triamcinolón) do oblasti okolo postihnutého nervu sú zamerané na zmiernenie zápalu.

V prípade ischemickej neuropatie sa predpisujú angioprotektory aktivujúce mikrocirkuláciu - Agapurin Retard (Pentoxifylín) atď., ako aj vitamíny B1, B6 a B12.

Na zlepšenie prenosu nervových impulzov sa parenterálne používajú inhibítory cholínesterázy ipidakrín (amiridín) alebo galantamín (nivalin).

Okrem toho sa predpisuje fyzioterapia, najmä svalová elektrická stimulácia a ďalšie hardvérové postupy; viac informácií v článku - Fyzioterapia neuritídy a neuralgie periférnych nervov. [ 14 ]

Po úľave od bolesti je potrebné dávkované fyzické zaťaženie svalov horných končatín - cvičebná terapia pri neuropatii radiálneho nervu, ktorá pomáha zlepšiť trofiku tkanív a neuromuskulárne vedenie. Cvičenia na natiahnutie svalov ramena, predlaktia a rúk sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy celkový stav a špecifickú diagnózu. [ 15 ]

Mnoho pacientov považuje terapeutickú masáž za užitočnú pri neuropatii radiálneho nervu.

Neuropatickú bolesť možno liečiť bylinkami – fytoterapiou. Medzi najčastejšie používané rastliny na zmiernenie príznakov bolesti patria: listy ginkgo biloba, ktoré zlepšujú krvný obeh v kapilárach pri ischemickom poškodení tkaniva; korene kalamu a kurkumy; estragón, ktorý je bohatý na zinok (nevyhnutný na regeneráciu tkanív); šafran, ktorý znižuje bolesť; extrakt z listov šalvie a koreňov morskej.

Ak po dlhodobej konzervatívnej liečbe nedôjde ku klinickému zlepšeniu, v závislosti od miesta a rozsahu poškodenia radiálneho nervu – v závažných a progresívnych prípadoch – sa vykonáva chirurgická liečba.

Poškodený nerv je možné obnoviť mikrochirurgickou transplantáciou, ale najčastejšie ide o operácie zamerané na dekompresiu radiálneho nervu, napríklad pri stláčaní povrchovej vetvy šľachou sa vykoná jej naťahovací rez alebo posunutie. Účinnosť takéhoto zásahu je pomerne vysoká - až 50-80% a čas na obnovenie nervového vedenia sa pohybuje od troch do štyroch mesiacov.

Prevencia

Hlavné preventívne opatrenia spočívajú v predchádzaní zraneniam a nadmernému zaťaženiu horných končatín.

Predpoveď

Obnovenie nervových funkcií a vyhliadky na zotavenie závisia od mnohých faktorov. Napríklad neuropatia radiálneho nervu spôsobená uzavretou zlomeninou humeru je vyliečená v 92 – 95 % prípadov, hoci liečba môže trvať od niekoľkých mesiacov do troch až piatich rokov.

Čiastočná motorická dysfunkcia a strata citlivosti v dôsledku poškodenia axónov nervového vlákna však môžu pretrvávať trvalo. [ 16 ]

Ale v prípade akútnej kompresnej neuropatie, ktorej príznaky sa objavia do troch až štyroch mesiacov, je prognóza takmer vždy priaznivá.