Neuropatia horných končatín

Inerváciu ruky zabezpečuje celý systém periférnych, teda nervov nachádzajúcich sa mimo mozgu a miechy. Ich ochorenia nezápalového pôvodu (spôsobené rôznymi degeneratívnymi a dystrofickými procesmi) sa nazývajú neuropatia. Nie je to samostatné ochorenie, ale je súčasťou symptomatologického komplexu rôznych patologických stavov, preto na určenie liečebnej taktiky nestačí len preukázať prítomnosť patológie, ale je potrebné identifikovať aj príčinu jej vzniku. Neuropatia horných končatín nie je taká častá ako dolných končatín, pretože nohy sú inervované najdlhšími, a teda najzraniteľnejšími nervovými vláknami. Degeneratívne-dystrofické zmeny periférnych nervov často začínajú dolnými končatinami, neskôr sú postihnuté nervy rúk, trupu, tváre, hoci niekedy sú okamžite postihnuté nervy konkrétnej časti tela, v našom prípade - rúk.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Štatistiky ukazujú, že neuropatie horných končatín nie sú až také zriedkavé. Najbežnejším typom je syndróm karpálneho tunela, ktorý postihuje ľudí, ktorí sú kvôli svojej práci často nútení vykonávať flexné pohyby rukou. Zo všetkých syndrómov tunela sa 2/3 sťažností týka práve tejto lokalizácie. Mnohé profesie kedysi viedli k rozvoju tejto patológie a teraz ich dopĺňa rozsiahle používanie počítačov – v profesionálnych činnostiach aj doma. V dôsledku toho sa na jej príznaky ročne sťažuje 1 až 3,8 % dospelých na planéte. Na jedného muža pripadá tri až desať žien. Vrchol prejavu je vo veku 40 – 60 rokov.

Ďalšia zraniteľná oblasť stredového nervu sa nachádza v hornej tretine predlaktia, degeneratívne-dystrofické zmeny v tejto časti sa nazývajú syndróm okrúhleho pronatora. Okrem vyššie uvedených dôvodov môže byť vývoj tohto syndrómu spôsobený prítomnosťou zriedkavej anomálie - humerálneho výbežku (Strutherovho väzu).

Pomerne často je funkcia lakťového nervu narušená. Toto je tiež uľahčené kompresnými poraneniami v každodennom živote, športe a v práci.

Tunelové syndrómy sa vyvíjajú u viac ako 45 % ľudí vykonávajúcich manuálnu fyzickú prácu. A v tomto prípade je prevažná väčšina lézií na pravej strane (približne 83 %).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny neuropatie horných končatín

Prevažná väčšina izolovaných degeneratívnych a dystrofických zmien nervových vlákien ruky vzniká v dôsledku banálneho stlačenia jedného (mononeuropatia) alebo viacerých nervov (polyneuropatia) inervujúcich hornú končatinu. Existuje päť takýchto nervov: svalovo-kožný a axilárny, regulujúce prácu ramena a časti predlaktia, jeho hornej a dolnej časti; stredný, lakťový a radiálny, ktoré riadia prácu ruky od ramena po prsty.

Môže dôjsť k zovretiu rôznych nervových oblastí, ktoré sa nachádzajú plytko pod kožou aj v strede ruky. Na takúto udalosť môže existovať mnoho dôvodov – približne dvesto.

Asi najčastejšie vznikajú neuropatie jedného z vyššie uvedených nervov alebo viacerých v dôsledku nepohodlnej polohy, v ktorej je pracovná ruka dlhší čas, pričom sa vykonávajú monotónne pohyby jednou alebo oboma rukami. A ak predtým trpela pracovná ruka osoby vykonávajúcej monotónnu a ťažkú fyzickú prácu, s príchodom počítačovej éry sa do rizikovej skupiny zaradili aj kancelárski pracovníci. Kompresná povaha neuropatií je v polovici prípadov spojená s profesionálnou činnosťou. Jednou z najčastejších patológií je syndróm karpálneho tunela (spojený so kompresiou stredného nervu v mieste jeho prechodu do ruky), ktorý postihuje ľudí tráviacich denne veľa času pri počítači, krajčírov, hudobníkov, zubárov a iných špecialistov alebo športovcov, ktorí vykonávajú viacnásobné monotónne flexné pohyby ruky.

Neuropatia stredového nervu je tiež často spôsobená nezvyčajne vysokým zaťažením zápästia, vykĺbením zápästného kĺbu a poraneniami predlaktia.

Často sa vyskytuje syndróm kubitálneho tunela, spojený s monotónnymi flexnými pohybmi v lakti a kompresiou lakťového nervu. Príčinou je zvyk neustáleho opierania lakťa o tvrdý povrch, a to aj v každodennom živote, napríklad pri telefonovaní, alebo jeho ohýbania pri zavesení, napríklad vystrčenie lakťa z okna pri šoférovaní alebo zavesenie cez okraj stola, čo opäť platí pre kancelárskych pracovníkov.

Neuropatia ulnárneho nervu sa prejavuje ako syndróm Guyonovho kanála - v tomto ohľade sú nebezpečné profesie spojené s vibráciami; cyklistika, motocyklové preteky; neustále spoliehanie sa na palicu (je ovplyvnená inervácia palmárnych svalov).

Neuropatia radiálneho nervu sa môže vyskytnúť v dôsledku nesprávnej polohy paží počas dlhého spánku („spánková paralýza“), u vodičov, bežcov a ľudí zapojených do činností, ktoré vyžadujú časté monotónne pohyby v lakťovom ohybe, pri zlomeninách kľúčnej kosti a ramenného kĺbu a zvyku nosiť ťažkú tašku na lakťovom ohybe.

Axilárny alebo radiálny nerv je poškodený dlhodobým pohybom s barlami atď.

Okrem toho môžu byť neuropatie horných končatín spôsobené poraneniami rúk - zlomeninami, vykĺbeniami, čo vedie k priamemu poškodeniu nervových vlákien, susedného svalového alebo kostného tkaniva, krvných ciev (nedostatok výživy v dôsledku porúch krvného obehu, kompresia medzi opuchnutými tkanivami, poranenie ostrými hranami zlomených kostí).

Operácie nervu v procese tvorby jazvového tkaniva, rozvoja ischémie, edému; dlhodobé intravenózne infúzie; zápalové ochorenia - artritída, burzitída, lymfadenitída atď.; cervikálna osteochondróza; nádory samotného nervového tkaniva, napríklad interdigitálny neuróm, a lokalizované v blízkosti nervu, často spôsobujú kompresiu alebo ischemickú neuropatiu.

[ 8 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory jeho vzniku patria: častá hypotermia, fyzická preťaženosť, kontakt s toxickými látkami, zápalové komplikácie infekčných chorôb, systémové patológie - endokrinné, autoimunitné, ochorenia pečene, zlyhanie obličiek, nedostatok vitamínov skupiny B z alimentárnych príčin alebo gastrointestinálnych ochorení, očkovanie, dedičnosť, alkoholizmus, kolísanie hormonálnych hladín.

[ 9 ]

Patogenézy

Patogenéza poškodenia periférnych nervov je rôznorodá, vždy je založená na degeneratívno-dystrofickom procese spôsobenom kompresiou, metabolickými, ischemickými poruchami alebo začatom v dôsledku priamej traumy (pomliaždenie, pretrhnutie, porezanie, prepichnutie) nervových vlákien. Štruktúra periférnych nervov je podobná elektrickému vodiču - nervové bunky (axóny, neurity) sú uzavreté v myelínovom obale, pripomínajúcom izolant. Podľa patogenézy sa neuropatia delí na axonálnu, keď sú zničené samotné axóny (nervové bunky), a demyelinizačnú, keď je obal podrobený deštrukcii.

V prípadoch zovretia, natiahnutia, stlačenia a pretrhnutia je axón zvyčajne poškodený. Pri miernom stlačení sa anatomická štruktúra nervu zachová a jeho obnova sa obnoví pomerne rýchlo a úplne. V prípadoch ťažkých poranení môže byť úplná regenerácia nervu nemožná, aj keď je myelínová pošva neporušená.

V druhom prípade dochádza k poškodeniu myelínového obalu, ktorý pôsobí ako izolant a vodič. V patogenéze demyelinizačnej neuropatie sa uvažuje o genetickej predispozícii, reumatoidnej artritíde, rôznych formách cukrovky, dysfunkcii pečene a obličiek a hypotyreóze. Izolované lézie nervov horných končatín pri takýchto patológiách sú zriedkavé, nemožno ich však úplne vylúčiť. Poškodenie jedného nervu môže byť spôsobené tuberkulózou, polyartritídou, otravou toxickými látkami vrátane alkoholu a liekov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky neuropatie horných končatín

Periférne nervové vlákna sa delia na motorické, senzorické a vegetatívne. V závislosti od toho, ktoré z nich sú prevažne postihnuté patologickými zmenami, budú v klinickom obraze prevládať tieto symptómy, hoci izolované poškodenie jedného typu vlákien sa takmer nikdy nevyskytuje, takže sú možné rôzne varianty symptomatologického komplexu.

Motorická neuropatia sa prejavuje ako svalová slabosť, letargia, trasenie aj pri menšej fyzickej námahe, kŕče, časom sa svalová hmota znižuje, vizuálne sa končatina stenčuje. Pacientovi je často ťažké zdvihnúť ruky nahor, najmä cez boky, jeho koordinácia pohybov je narušená, nie je možné držať predmety prstami.

Prvými príznakmi senzorických symptómov sú brnenie v končekoch prstov, necitlivosť šíriaca sa smerom nahor; pocit, že sa na ruke nosí hrubá rukavica; syndróm bolesti od mierneho nepohodlia až po akútnu a pálivú bolesť (kauzalgia); strata citlivosti v smere od periférie do centra (najprv prsty, potom ruka a vyššie).

Vegetatívne príznaky – bledá pokožka, pigmentácia, mramorovaná pokožka; studené končeky prstov aj v horúcom počasí; hyper- alebo hypohidróza; vypadávanie vlasov na koži, stenčenie kože v oblastiach so zhoršenou inerváciou; zhrubnutie a delaminácia nechtov; ulcerácia kože.

Príznaky sa zvyšujú v závislosti od štádia ochorenia. Preto, ak sa objaví akákoľvek bolesť, necitlivosť, strata citlivosti a obmedzenie motorických funkcií, aj keď nedošlo k žiadnym zraneniam, musíte navštíviť lekára.

Poškodenie jedného nervu sa nazýva mononeuropatia. Typy poškodenia nervov hornej končatiny sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• svalovo-kutánny nerv riadi prácu prednej časti ramena nad lakťom; ak je poškodený, funkcie ramena a lakťového kĺbu sú narušené;
• poškodenie axilárneho nervu ovplyvňuje inerváciu dorzálneho povrchu končatiny, abdukcia ramena a extenzia ramenného kĺbu sú narušené;
• keď je poškodený stredový nerv, motorické zručnosti a citlivosť sú narušené po celej dĺžke ramena, ale najčastejšie - ruky, palca, ukazováka a prostredníka;
• neuropatia ulnárneho nervu sa prejavuje zhoršeným pohybom ruky, prstenníka a prostredníka;
• Neuropatia radiálneho nervu sa prejavuje stratou citlivosti na chrbte ruky, zhoršenou motorikou prstov a tiež ohybom v lakťových a zápästných kĺboch.

Prvými príznakmi najbežnejšej mononeuropatie stredného nervu - syndrómu karpálneho tunela sú znecitlivenie a mravčenie v končekoch palca, ukazováka a prostredníka pracovnej ruky ráno, ktoré prechádza po niekoľkých hodinách a počas dňa sa neprejavuje. Aj pri takýchto príznakoch je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, pretože neskôr ruky začnú v noci znecitlivovať a potom počas dňa bude problematické držať predmety chorou rukou, ktorá bude čoraz viac strácať funkcie.

Bolestivé pocity sú spočiatku brnenie alebo pálenie, objavujú sa počas nočného odpočinku alebo ráno. Pacient sa musí zobudiť a spustiť boľavú ruku (bolesť od toho ustúpi). Najprv bolí jeden alebo dva prsty, potom sa do procesu postupne zapája celá dlaň a dokonca aj ruka až po lakeť.

Motorické zručnosti ruky sú zhoršené, prsty a časom aj samotná ruka slabnú a je ťažké držať predmety, najmä malé a tenké.

V pokročilých štádiách ochorenia sa znižuje citlivosť, postihnutá končatina je neustále znecitlivená, neskôr prestáva cítiť dotyky a dokonca aj pichnutie ostrým predmetom. Dochádza k atrofickým procesom vo svaloch a koži.

Príznaky ulnárnej neuropatie tiež začínajú znecitlivením a brnením, lokalizovaným v lakťovej jamke, pozdĺž zadnej strany predlaktia a ruky, zachytávajúc prstenník a malíček. Zvyšujú sa bolestivé pocity v rovnakej lokalizácii a motorické poruchy, potom strata citlivosti a svalová hypotrofia - to je postupnosť, v ktorej sa vyvíja syndróm lakťového tunela.

Pri syndróme Guyonovho kanála sú pocity lokalizované a zvyšujú sa od povrchu dlane.

Pri miernych stupňoch neuropatie ešte neexistujú žiadne závažné motorické ani senzorické poruchy, takže pravdepodobnosť zotavenia závisí od včasného vyhľadania pomoci.

Komplikácie a následky

Ako už bolo spomenuté, v počiatočných štádiách sú pocity neuropatií celkom tolerovateľné a ak im nevenujete pozornosť, stav sa začína zhoršovať. Svaly sa hypertrofizujú, ruka pracuje čoraz horšie.

Bez liečby môže proces skončiť nezvratnou atrofiou svalového tkaniva. Vizuálne sa končatina zmenšuje na objeme, ruka sa deformuje a stáva sa podobnou dlani primáta - plochá, s palcom pritlačeným k nej.

Niekedy, pri čiastočnom poškodení stredového nervu a ešte zriedkavejšie lakťového nervu, sa vyvíja syndróm kauzalgie. Takto sa komplikujú zranenia, keď v momente zjazvenia rany dôjde k podráždeniu aferentných receptorov nervových buniek, čo vedie k intenzívnej, jednoducho neznesiteľnej bolesti. Samozrejme, v takomto stave nie je možné nevyhľadať pomoc. Kauzalgia sa objavuje približne na piaty deň po poranení a niekedy o niečo neskôr, napríklad po dvoch týždňoch.

Axonálna neuropatia sa vyznačuje pomalým vývojom a dlhým priebehom. Bez liečby proces končí úplnou atrofiou svalov zbavených inervácie a stratou pohyblivosti končatiny (ruka „vädne“).

Demyelinizujúca neuropatia sa vyznačuje pomerne rýchlym vývojom ochorenia, pričom dochádza k zhoršeniu citlivosti a strate motorických funkcií.

Preto čím skôr sa s liečbou začne, tým väčšia je šanca na úplné obnovenie funkcií. V pokročilých prípadoch je často jedinou liečbou chirurgická a nie vždy dochádza k úplnému vyliečeniu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika neuropatie horných končatín

Pri prvých príznakoch nepohodlia – brnenie, necitlivosť, pálenie, bolesť, obmedzené motorické schopnosti, svalová slabosť – by ste mali kontaktovať zdravotnícke zariadenie.

Pri pohovore s pacientom sa berú do úvahy nielen symptómy, ktoré ho obťažujú, ale aj profesionálne riziká, prítomnosť zlých návykov, predchádzajúce zranenia a možnosť intoxikácie. Zohľadňuje sa prítomnosť chronických ochorení, prekonané infekcie a genetická predispozícia.

Predpísané sú klinické krvné a močové testy, ako aj krvné testy na hladinu glukózy, hormónov štítnej žľazy, hladiny bielkovín a vitamínov skupiny B. Môžu byť predpísané krvné a močové testy na toxické látky.

Nervové kmene sa priamo palpujú, vykoná sa biopsia nervových vlákien a určí sa hĺbka ich poškodenia. Môže sa predpísať štúdia mozgovomiechového moku, testovanie nervových reflexov a reakcií.

Vykonáva sa inštrumentálna diagnostika: elektroneuromyografia, rádiografia, ultrazvukové vyšetrenie stavu vnútorných orgánov.

Môžu byť predpísané konzultácie s lekármi iných špecializácií, ďalšie testy a vyšetrenia.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe výsledkov vyšetrení, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Pri dlhodobom priebehu ochorenia sa neuropatia často dá zistiť aj vizuálne porušením symetrie a motorických schopností horných končatín. Laboratórna diagnostika pomáha pochopiť príčinu poškodenia nervov, zistiť prítomnosť metabolických porúch, autoimunitných procesov, zápalov a infekcií. Špecifické testy umožňujú identifikovať charakteristické protilátky a antigény, obsah vitamínov a bielkovín v krvnej plazme.

Inštrumentálne štúdie ukazujú zníženie rýchlosti nervových impulzov alebo ich absenciu (atrofiu), zníženie aktivity svalových vlákien.

Špeciálne diagnostické testy dokážu odhaliť, ktorý nerv bol poškodený. Napríklad v prípade motorickej neuropatie lakťového nervu pacient nemôže zovrieť postihnutú ruku do päste, pretože prstenník a malíček sa neohýbajú. Taktiež nemôže rozprestrieť prsty a potom ich spojiť, pritlačiť ruku k povrchu stola a poškriabať ju malíčkom. Senzorické reflexy čiastočne alebo úplne miznú na prstenníku a malíčku, na predlaktí a ruke na strane lakťa.

Vonkajšími príznakmi neuropatie radiálneho nervu sú ovisnuté zápästie, problémy s extenziou v zápästí a lakťovom kĺbe, palec sa nepohybuje od zápästia a pohyblivosť ukazováka a prostredníka je narušená. Vykonávanie týchto a ďalších úloh umožňuje určiť lokalizáciu poruchy.

Necitlivosť prstov na ruke s kompresnou neuropatiou sa odlišuje od podobných symptómov s kompresiou koreňov miechy na zodpovedajúcej úrovni, pri ktorej sa znižuje plnenie pulzu na radiálnej artérii.

Neuropatia radiálneho nervu sa odlišuje od de Crevenovej choroby, plexitídy a iných patológií s podobnými príznakmi. Diagnózu zvyčajne stanovuje rádiografia, počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia.

Liečba neuropatie horných končatín

V závislosti od pôvodu patologických zmien nervových vlákien je liečba primárne zameraná na odstránenie etiologického faktora - zníženie kompresie nervov, úpravu hladiny glukózy alebo hormónov štítnej žľazy, podporu metabolickej terapie, obnovenie trofizmu a funkcií postihnutých svalov. V prípade kompresnej neuropatie sa používajú špeciálne ortézy, obväzy a dlahy na obmedzenie tlaku na postihnutý nerv počas pohybu a v pokoji. Ak je príčinou profesionálna činnosť, zvyky, nosenie palice alebo barlí, potom je potrebné počas liečby vylúčiť traumatické faktory.

Viac informácií o metódach liečby neuropatie horných končatín nájdete v tomto článku.

Prevencia

Neuropatie horných končatín majú vo väčšine prípadov kompresný charakter a sú spôsobené dlhými monotónnymi polohami rúk alebo opakovaním toho istého pohybu. Je možné zabrániť vzniku patologického procesu spojeného so zachytením nervov dodržiavaním určitej opatrnosti, pravidelnou zmenou polohy rúk a ich zahrievaním.

Je dôležité zbaviť sa zlých návykov, venovať sa nejakému športu, sledovať zdravú stravu a tiež sledovať svoje zdravie a v prípade výskytu alarmujúcich príznakov okamžite konzultovať s lekárom, aby sa včas odhalilo vyvíjajúce sa ochorenie a zabránilo sa jeho chronickému prechodu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Predpoveď

Mierna až stredne ťažká neuropatia horných končatín je liečiteľná konzervatívnymi metódami.

Je oveľa ťažšie predpovedať výsledok pokročilého ochorenia, chronická forma sa prejaví periodickými exacerbáciami. Ani chirurgická liečba nie vždy vedie k úplnému obnoveniu senzoricko-motorických funkcií ruky.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]