Zlomenina ramennej kosti: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Kód MKCH-10

• S42.2. Zlomenina horného konca ramennej kosti.
• S42.3. Zlomenina diafýzy ramennej kosti.
• S42.4. Zlomenina dolného konca ramennej kosti.

Epidemiológia zlomeniny humeru

V praxi traumatológa sú zlomeniny proximálneho konca humeru pomerne časté a tvoria 5 – 7 % všetkých zlomenín kostry a takmer polovicu zlomenín humeru. 80 % alebo viac obetí tvoria ľudia starší ako 60 rokov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatómia ramennej kosti

Ramenná kosť je klasifikovaná ako dlhá rúrková kosť s proximálnym a distálnym koncom a telom ramennej kosti medzi nimi.

Proximálny koniec ramennej kosti pozostáva z pologuľovitej hlavice, ktorá prechádza do kruhovej drážky nazývanej anatomický krčok. Vonkajšie a pred hlavou sa nachádzajú dva tuberkuly s hrebeňmi. Vonkajší tuberkul, väčší, sa nazýva veľký tuberkul, vnútorný sa nazýva malý tuberkul. Medzi nimi sa nachádza intertuberkulárna drážka, v ktorej leží šľacha dlhej hlavy bicepsu. Časť kosti ležiaca pod tuberkulami sa nazýva chirurgický krčok ramennej kosti (miesto najčastejších zlomenín).

Na anterolaterálnej ploche tela humeru sa nachádza deltový tuberosity a vedľa neho, ale za ním, je drážka radiálneho nervu. Telo humeru nadobúda trojuholníkový tvar a tvorí mediálnu prednú, laterálnu prednú a zadnú plochu.

Distálny koniec je reprezentovaný kondylom ramennej kosti. Prekvapivo, niektoré, dokonca aj moderné (2004) monografie, delia distálny humerus na dva kondyly: mediálny a laterálny. Podľa anatomickej nomenklatúry existuje jeden humerusový kondyl! Jeho kĺbový povrch pozostáva z hlavice kondylu a bloku humeru. Vpredu a vzadu má kondyl priehlbiny nazývané coronoidálna jamka a jamka olecranónu. Na vonkajšom a vnútornom povrchu kondylu sa nachádzajú kostné výbežky - epikondyly humeru. Mediálny epikondyl je výrazne väčší ako laterálny, okrem toho sa mimo neho nachádza priehlbina - drážka lakťového nervu.

Svaly ramena sa delia na predné a zadné. Medzi prvé patria ohýbače predlaktia (biceps a brachialis), medzi druhé - extenzory (triceps a ulna).

Krvné zásobovanie prebieha cez brachiálnu artériu a jej vetvy. Inerváciu extenzorov vykonáva radiálny nerv a flexory predlaktia svalovo-kožný nerv.

[ 9 ], [ 10 ]

Klasifikácia zlomeniny humeru

V domácej klasifikácii sa rozlišujú tieto typy zlomenín proximálneho konca humeru: supratuberkulárne alebo intraartikulárne zlomeniny hlavy humeru; zlomeniny anatomického krčka; subtuberkulárne alebo extraartikulárne transtuberkulárne zlomeniny; izolované zlomeniny veľkého a malého tuberkulu; zlomeniny chirurgického krčka.

[ 11 ], [ 12 ]

Chyby, nebezpečenstvá a komplikácie pri zlomeninách humeru

Pri zlomeninách humeru je potrebné skontrolovať pulzáciu ciev, citlivosť kože a funkcie končatín v inervačnej zóne axilárneho, radiálneho, ulnárneho a mediálneho nervu. Najčastejšie sa poškodzujú nervy axilárny nerv, ktorý obopína oblasť operačného krku zozadu, radiálny nerv, ktorý špirálovito obopína stred zadnej plochy tela humeru a ulnárny nerv - pri zlomeninách mediálneho epikondylu.

V prípade poškodenia axilárneho nervu, bez ohľadu na spôsob liečby zlomeniny chirurgického krčka ramennej kosti, je potrebné vylúčiť vplyv hmotnosti končatiny. To sa dosiahne pomocou závesného alebo Desaultovho obväzu s dobre utiahnutým obväzom, ktorý vedie pod lakťový kĺb a potom smerom nahor. Bez toho sa paréza deltového svalu nikdy nevyrieši, a to ani na pozadí intenzívnej medikácie (monofosfát, pyridoxín, neostigmínmetylsulfát atď.) a fyzioterapie (pozdĺžna galvanizácia nervov, elektrická stimulácia svalov atď.).

Ak existuje podozrenie na zlomeninu, najmä proximálneho alebo distálneho konca humeru, je povinné vykonanie rádiografie v dvoch projekciách.

Pri repozícii zlomenín humerálneho kondylu by sa nemali vykonať viac ako dva alebo tri pokusy. Ak sa nepodarí, je potrebné použiť metódu skeletálnej trakcie alebo repozíciu pomocou hardvéru. Ak to nie je možné, potom (výnimočne) by sa mala aplikovať sadrová dlaha a po 2-3 dňoch by sa mal pokus o repozíciu zopakovať alebo by sa mal pacient operovať.

Ak je končatina obete znehybnená kruhovým sadrovým obväzom, najmä pri opakovaných pokusoch o zmenu polohy, musí byť pacient hospitalizovaný na dynamické pozorovanie - je možný rozvoj Volkmannovej ischemickej kontraktúry.

V prípadoch, keď sa po operácii má aplikovať kruhový sadrový obväz, sa koža zošíva katgutom.

Po zošití kože, zachovaní sterility, sa urobí röntgenový snímok. Po overení, či je retainer na svojom mieste, sa aplikuje sadrový obväz. Ak poloha fragmentov na röntgenovom snímku chirurga neuspokojí, je možné stehy rozpustiť a defekt opraviť.

Porovnanie fragmentov a ich fixácia uzavretou alebo otvorenou metódou znamená dokončenie iba prvej fázy liečby. Je potrebné okamžite predpísať lieky a fyzioterapiu, ako aj cvičebnú terapiu až do konca imobilizačného obdobia. Po odstránení sadry je potrebné predpísať liečebný komplex zameraný na zmiernenie bolesti, zníženie opuchu, normalizáciu krvného obehu, elasticitu tkanív, zabránenie vzniku jaziev a osifikácií a obnovenie rozsahu pohybu v kĺbe.

Aby sa predišlo osifikujúcej periartritíde a vzniku závažných pretrvávajúcich kontraktúr, nemalo by sa predpisovať cvičebná terapia pred predpísaným časom, predlžovať dobu imobilizácie končatín, masírovať lakťový kĺb alebo sa v počiatočných štádiách poranenia (počas procesu konsolidácie) unášať tepelnými procedúrami: parafínové aplikácie, otepľovacie obklady atď.

Pri intraartikulárnych zlomeninách humerálneho kondylu je potrebné dbať na prognózu a prijať všetky potrebné opatrenia na zachovanie funkcií kĺbu. Je známe, že lakťový kĺb je zo všetkých kĺbov naj"rozmarnejší", v dôsledku čoho funkčný výsledok nie je vždy predvídateľný. Niekedy sa aj pri pomliaždeninách vyskytujú pretrvávajúce ťažké kontraktúry lakťového kĺbu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]