Melanóm kože bez pigmentu: príznaky, zámena, prognóza

Melanóm alebo rakovina kože je jedným z najbežnejších a najnebezpečnejších typov rakoviny. Toto ochorenie má tendenciu metastázovať a metastázy sa objavujú veľmi rýchlo, na rozdiel od iných typov rakoviny, s ktorými ľudia žijú niekoľko rokov. A úmrtnosť naň je jednoducho závratná. A najhoršie je, že toto ochorenie postihuje predovšetkým mladých ľudí vo veku 25 – 45 rokov. Kľúčom k úspešnej liečbe v prípade melanómu je jeho včasná diagnostika. Ako však môžeme ochorenie zastaviť v zárodku, ak máme nepigmentovaný melanóm, ktorý nie je vždy viditeľný ani skúseným okom?

Epidemiológia

Spomedzi všetkých pacientov s diagnózou malígnych novotvarov sa pacienti s melanómom považujú za najvzácnejšiu kategóriu, pretože rakovina kože sa vyskytuje 10-krát menej často ako iné druhy rakoviny.

Achromatický melanóm je najvzácnejším typom rakoviny kože. A to je dobrá správa, pretože tento typ onkológie sa považuje za najnebezpečnejší kvôli rýchlemu šíreniu metastáz v tele. Mimochodom, podľa štatistík sa achromatický melanóm častejšie vyvíja u žien ako u mužov alebo detí.

Tento typ melanómu je tiež nebezpečný, pretože v 20 percentách prípadov sa ochorenie zistí v neskorých štádiách, keď proces metastáz nadobúda generalizované formy. Miera prežitia pacientov s nepigmentovaným melanómom je mierne vyššia ako 50 percent, zatiaľ čo pigmentovaný melanóm sa dá vyliečiť vo viac ako 70 percentách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny melanóm bez pigmentu

Ako už vieme, melanóm sa zvyčajne objavuje na mieste materských znamienok alebo v ich blízkosti. Vďaka tomu si ho ľahko všimnete podľa zmien vo vzhľade materského znamienka: jeho farby, kontúr, charakteristík pokožky. Nie nadarmo dermatológovia odporúčajú denne skúmať zdedené znamienka, všímať si na nich akékoľvek zmeny a ak je materských znamienok veľké množstvo, absolvovať každoročné vyšetrenie a dermatoskopiu.

Situácia je trochu iná pri amelanotickom melanóme, ktorý je síce zriedkavejším javom, ale nie je o nič menej nebezpečný kvôli svojej nepríjemnej vlastnosti metastázovať už v počiatočných štádiách ochorenia. Ak však v prípade bežného pigmentovaného melanómu hovoríme o degenerácii buniek materského znamienka, ktoré je k tomu spočiatku náchylné, čo potom spôsobuje patologické zmeny v bežných kožných bunkách v prípade amelanotického melanómu?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Lekári zatiaľ nevedia na túto otázku presne odpovedať, pretože „čierne diery“ sa dajú nájsť aj v štúdiách pigmentovaného (achromatického) melanómu. Je prakticky nemožné presne povedať, čo spôsobilo degeneráciu viac či menej pigmentovanej oblasti kože. Môžeme hovoriť len o rizikových faktoroch vzniku tejto patológie.

Medzi takéto faktory, ako v prípade bežného melanómu, patria:

• Typ pleti. Melanóm je častejšie diagnostikovaný u ľudí so svetlou pleťou, modrými očami, svetlými vlasmi a veľmi často s pehami.
• UV žiarenie. Patria sem nadmerné vystavovanie sa slnku aj pravidelné návštevy solárií. Ukazuje sa, že milovníci krásneho, bohatého opálenia sú náchylnejší na rakovinu kože ako tí, ktorí sú spokojní so svojím prirodzeným tónom pleti.
• Zvýšená slnečná aktivita. Pobyt vonku v tomto čase a slnečné lúče dopadajúce na exponované časti tela sú predpokladanou príčinou vzniku amelanotického alebo pigmentovaného melanómu.
• Spálenie od slnka. Nehovoríme o ťažkých tepelných popáleninách s pľuzgiermi naplnenými tekutinou, ale o silnom podráždení pokožky sprevádzanom začervenaním, svrbením, olupovaním a v niektorých prípadoch aj výskytom pľuzgierov, odlupovaním horných vrstiev kože. Tento jav pozná takmer každý, najmä na začiatku plážovej sezóny, keď mnohí, ktorí si nevypočítali intenzitu slnečných lúčov, bežia do lekárne po „Panthenol“ alebo do obchodu po kyslú smotanu. Melanóm však môže byť dôsledkom nielen čerstvých popálenín, ale aj tých, ktoré vznikli v detstve.
• Jazvy a trofické vredy na koži. Takéto útvary sú náchylnejšie na výskyt malígnych novotvarov ako normálne kožné bunky.
• Vrodená citlivosť na ultrafialové lúče. Zriedkavé dedičné ochorenie nazývané xeroderma pigmentosum je charakterizované výskytom rozsiahlych oblastí intenzívne pigmentovaného, tmavohnedého tkaniva na koži, ktoré sa považuje za náchylnejšie k degenerácii ako koža s normálnym pigmentom.
• Intraepidermálny karcinóm alebo Bowenova choroba.
• Pagetova rakovina, ktorá sa prejavuje ako zapálená červená škvrna.
• Hraničné névy (znamienka s tmavými okrajmi, nepravidelným tvarom, rozmazanými okrajmi, vyvýšené nad povrchom kože atď.). V blízkosti takýchto znamienok sa môže vyvinúť amelanotický melanóm.
• Poruchy endokrinného systému. Vysoké hladiny pohlavných hormónov, najmä estrogénu, môžu spustiť patologické zmeny v bunkách a ich nekontrolovaný rast.
• Veľká postava. Vysokí ľudia s nadváhou majú veľkú plochu kože a čím väčšia je plocha kože, tým je pravdepodobnejšie, že niektorá jej časť podstúpi degeneráciu. Nie nadarmo sa melanóm u detí diagnostikuje extrémne zriedkavo.
• Mladý a zrelý vek.
• Slabá imunita.
• Tehotenstvo a obdobie laktácie. Počas tohto obdobia sa pokožka a celé telo stávajú citlivejšími na účinky dráždivých látok, medzi ktoré patrí aj UV žiarenie.
• Vysoké radiačné pozadie. Je známe, že žiarenie je jednou z hlavných príčin rôznych mutácií vrátane intracelulárnych.
• Pravidelné vystavenie pokožky elektromagnetickým poliam alebo chemikáliám. Ľudia, ktorí v dôsledku svojho povolania neustále pociťujú takéto negatívne účinky, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku melanómu ako ostatní.
• Dedičná predispozícia. Pravdepodobnosť malignity (malígnej transformácie) buniek je vyššia u ľudí, ktorí majú vo svojej rodine prípady onkológie (a nielen rakoviny kože).

Na vzniku achromatického melanómu sa zvyčajne podieľa niekoľko faktorov. Človek so svetlou pokožkou a očami, ktorý sa vyhýba dlhšiemu kontaktu so slnečným žiarením, sa teda nikdy nemusí dozvedieť, čo je melanóm, zatiaľ čo jeho tmavovlasý priateľ, ktorý má vášeň pre krásne opálenie a malú jazvu na koži, sa môže zrazu ocitnúť na chirurgickom stole s melanómom.

Čo sa týka príčin vzniku melanómu, nemôžeme sa zaoberať ani takým bodom, ako je preventívne odstránenie materských znamienok, ktoré majú riziko degenerácie na melanóm. Mnohí čitatelia sa mylne domnievajú, že po vyššie uvedenom postupe sa zvyšuje riziko vzniku melanómu na rovnakom mieste. V skutočnosti to nie je pravda. Naopak, odstránenie rizikového faktora iba zvyšuje šance na zdravý život.

Amelanotický melanóm po odstránení krtka sa môže objaviť v blízkosti miesta chirurgického zákroku alebo ďaleko od neho, alebo sa vôbec neobjaví. Vývoj rakoviny kože v tomto prípade nebude súvisieť s operáciou na odstránenie névu.

Iná vec je, ak sa počas operácie neodstránila malá časť hraničného névu. Predpokladá sa, že riziko degenerácie buniek v mieste odstránenia sa zvyšuje, ale v súvislosti s odstránením materských znamienok sa nevyskytli žiadne prípady malignity.

Hovoríme o odstraňovaní znamienok s čistou histológiou, teda neobsahujúcich rakovinové bunky. V opačnom prípade nemožno poskytnúť stopercentné záruky.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Rovnako ako v prípade pigmentovaného melanómu, patogenéza achromatickej formy rakoviny kože nie je dobre objasnená. V podstate ide o vyvýšeninu na koži, ktorá predstavuje zhluk melanocytov, ktoré nie sú schopné produkovať melanín v dostatočnom množstve. Predpokladá sa, že za to môžu bunkové mutácie, ku ktorým dochádza na génovo-molekulárnej úrovni. Pod vplyvom niektorých z vyššie uvedených faktorov sa mení štruktúra DNA a jej enzýmového systému, pozorujú sa odchýlky od normy v chromozómoch, mení sa počet génov a ich charakteristiky.

Mimochodom, vedci si už dlho všimli, že zhubné nádory buniek môže byť podporované aj nesprávnou výživou a užívaním niektorých liekov (hormonálne lieky, perorálna antikoncepcia). Pokiaľ ide o potraviny, rozvoj rakoviny kože podporuje strava s nadbytkom živočíšnych tukov a bielkovín (hlavne mäsa). Rovnaká situácia sa pozoruje pri nedostatku rastlinných produktov v strave, ktoré sú zdrojom vitamínu A a C.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky melanóm bez pigmentu

Za prvé príznaky achromatického melanómu sa považuje: výskyt malej vyvýšeniny (tuberkulu) na koži a jej pomerne rýchly rast. Navonok sa tuberkul pripomína malou bradavicou, takže nemusí dlho priťahovať pozornosť. Navyše, jeho farba sa veľmi nelíši od farby kože.

Achromatické melanómy môžu mať telovú farbu, mierne ružovkastú alebo belavú farbu. Keď novotvar začne rásť, na jeho povrchu sa objaví drsnosť a odlupujúce sa šupiny epitelovej vrstvy kože, koža sa stáva drsnejšou. V niektorých prípadoch vyzerá ako jazva, pretože nemá hladké okraje. Po stlačení tesnenie nespôsobuje nepohodlie ani bolesť, takže pacienti rýchlo zabudnú na nepochopiteľný objav na tele.

Vzhľadom a tvarom sa melanóm bez pigmentu môže podobať malej, takmer plochej vyvýšenine, pripomínajúcej bezfarebný materský znamienko, alebo môže mať kupolovitý tvar (nodulárny alebo nodulárny melanóm bez pigmentu). V druhom prípade dochádza k rastu buniek vertikálne, t. j. melanóm nerastie do šírky, ale do výšky. Konvenčné ploché melanómy sú malé, zatiaľ čo nodulárny melanóm môže byť objemnejší a väčší.

Charakteristickým znakom nepigmentovaného melanómu je nerovnomerný rast jeho častí, vďaka čomu sa zvonku pozoruje viditeľná asymetria zhutnenia. Okraje plochého novotvaru sú zvyčajne nerovnomerné a pigmentácia je nerovnomerná.

Výnimkou je nodulárna forma achromatického melanómu, čo je kupolovitý, svetlý, mierne drsný alebo bradavičnatý novotvar, ktorý má symetrický tvar a jednotnú farbu.

Ako melanóm rastie, začína spôsobovať nepríjemné pocity. Môže začať bolieť a svrbieť. V mieste uzlíka a okolo neho sa pozoruje začervenanie a opuch tkanív. Povrch melanómu často začína praskať a krvácať a tvoria sa na ňom malé vredy. To naznačuje progresiu ochorenia a jeho prechod do neskorších štádií, ktoré sa veľmi ťažko liečia.

Ak sa na hrčke spočiatku nachádzali chĺpky a potom začali vypadávať, je to tiež alarmujúci príznak, ktorý naznačuje malignitu procesu. Veľmi často sa zaznamenáva aj zväčšenie lymfatických uzlín v blízkosti novotvaru.

Etapy

Typ melanómu a stav pacienta úplne závisia od štádia vývoja malígneho procesu. Je zvykom rozlišovať 4 štádiá rakoviny kože:

1. Prvé alebo počiatočné štádium melanómu sa vyznačuje výskytom konvexnej, bezbolestnej hrčky na koži s hrúbkou nie väčšou ako 2 mm, ktorá sa nachádza v horných vrstvách epidermy.
2. Druhá fáza je, keď novotvar zhrubne, preniká hlbšie do horných vrstiev dermy, ale metastázy nie sú detekované.
3. V tretej fáze sa koža na povrchu tuberkulu začína odlupovať, praskať a krvácať a zaznamenáva sa zväčšenie lymfatických uzlín, čo naznačuje prenikanie rakovinových buniek do lymfatického systému.
4. Posledné štvrté štádium melanómu je šírenie metastáz do rôznych orgánov a systémov tela. Ako vyzerá nepigmentovaný melanóm v poslednom štádiu? Ide o pečať s nerovným bradavičnatým povrchom, niekedy dosahujúcim 3 alebo viac centimetrov, pokrytú šupinatou kôrkou s bodovými krvácaniami a vredmi. Okolo nej je hyperemická oblasť zdravej kože. Pečať spôsobuje neustále nepohodlie: bolí a svrbí. Čo sa týka farby, môže zostať ružovkastá alebo v prípade nodulárnej formy získať takmer čierny odtieň.

Najčastejšie sa nepigmentovaný melanóm diagnostikuje v 3. alebo dokonca 4. štádiu ochorenia, pretože predtým sa nemusí nijako prejavovať a pripomína neškodnú bradavicu. Prežitie v 4. štádiu ochorenia je takmer nulové. Ale ani zbavenie sa melanómu v skoršom štádiu nezaručuje, že sa choroba po čase nevráti, ale na inom mieste.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formuláre

Ako sme už pochopili, achromatický melanóm môže mať rôzne formy a jeho príznaky závisia od štádia ochorenia. Pozrime sa na 2 najbežnejšie typy achromatického melanómu:

• Povrchovo sa šíriaci typ. Najbežnejšia forma melanómu, charakteristická pre pigmentované neoplazmy aj pre tie, ktoré vznikli na koži bez intenzívnej pigmentácie. Diagnostikuje sa približne v 3 zo 4 prípadov melanómu.

Tento melanóm vyzerá ako plak s nerovnomernou farbou a štruktúrou, nerovnými okrajmi a relatívne pomalým rastom. Môže byť v povrchových vrstvách kože približne 4-5 rokov a potom preniknúť hlbšie a metastázovať do rôznych orgánov.

U mužov sa takéto melanómy objavujú hlavne na rukách, u žien na nohách.

• Nodulárny typ. Je oveľa menej častý, ale považuje sa za najagresívnejší kvôli svojej tendencii k rýchlemu rastu. Často sa objavuje na miestach, kde nie sú žiadne materské znamienka. Papulovitý novotvar môže zostať svetlý, ako ochorenie postupuje, ale častejšie sa stáva tmavým. Rýchlo sa zväčšuje (v priebehu niekoľkých mesiacov), začína ulcerovať a krvácať.

Nodulárna forma melanómu sa môže nachádzať aj na tvári, krku, chrbte a iných častiach tela. Mimochodom, táto forma ochorenia sa vyskytuje o niečo častejšie u mužov ako u žien.

Podtypom nodulárneho melanómu je jeho desmoplastický variant, ktorý vyzerá ako tvrdý, nepravidelne tvarovaný uzol, silne pripomínajúci jazvu alebo jazvu. Diagnostikovať túto formu melanómu je veľmi ťažké, pretože aj povrchová biopsia môže naznačovať keloid alebo dermatofibróm, ktoré nemajú nič spoločné s onkológiou.

[ 21 ], [ 22 ]

Komplikácie a následky

Amelanotický melanóm je jednou z najzákernejších onkologických patológií. V maskovaní ako iné kožné ochorenia parazituje v tele nič netušiaceho človeka, až kým úplne nezneškodní pacientovo telo, postihuje rôzne orgány a systémy, znižuje imunitu a nenecháva človeku žiadnu šancu.

Absencia zjavných príznakov ochorenia v počiatočných štádiách vedie k tomu, že melanóm postupuje pokojne, rastie a šíri svoje patologicky zmenené bunky po celom tele, kde sa opäť nekontrolovateľne delia a narúšajú fungovanie rôznych orgánov. Metastázy nepigmentovaného melanómu sa v závislosti od jeho lokalizácie nachádzajú v lymfatickom systéme, mozgu, krčnej oblasti, pľúcach, kostiach a iných ľudských orgánoch a systémoch.

Rakovinové bunky sú prenášané po celom tele lymfatickým systémom. Zväčšené lymfatické uzliny na pozadí nezvyčajného zhutnenia naznačujú začiatok procesu metastázovania. Ak je možné nádor bez metastáz úplne odstrániť, potom je liečba rakoviny s metastázami veľmi náročná, pretože rakovinové bunky sa môžu kedykoľvek objaviť v rôznych orgánoch.

Rádioterapia a chemoterapia v tomto prípade nie sú veľmi účinné. Vo väčšine prípadov umožňujú proces trochu spomaliť, ale o úplnom vyliečení sa nehovorí. Pacient skôr či neskôr zomrie.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika melanóm bez pigmentu

Nie je také jednoduché diagnostikovať rakovinu kože a nezáleží na tom, či sa melanóm vyvíja na pozadí pigmentovaného névu alebo na povrchu nezmenených tkanív. V prvom prípade, v počiatočnom štádiu ochorenia, pripomína bežný materský znamienko, v druhom bradavicu alebo lipóm. Z tohto dôvodu sa ľudia po objavení oblastí zmeneného tkaniva neponáhľajú k lekárovi a nespájajú ich vzhľad s rakovinou.

Bez ohľadu na to, koľko sa na internete hovorí o nebezpečenstvách melanómu, v reálnom živote je toto ochorenie veľmi zriedkavé. To ešte viac upokojuje ľudí, ktorí veria, že ak je pravdepodobnosť ochorenia nízka, ich zlý osud ich určite minie.

Šanca na okamžité rozpoznanie melanómu je pomerne malá. Napríklad terapeut, ktorý na koži pacienta uvidí malú hrčku telovej farby, ktorá ho nijako neobťažuje, pravdepodobne nebude pripisovať jej vzhľad začínajúcej rakovine. Dokonca aj dermatológ si môže pomýliť bezfarebnú hrčku s bradavicou, ak pacient nezdôrazní, že hrčka začala rásť.

Pri podozrivých tuleňoch na koži, ktoré majú tendenciu sa zväčšovať, je najlogickejšie okamžite kontaktovať dermato-onkológa. Alarmujúce príznaky (pravidlo FIGARO) sú v tomto prípade:

• Forma. Plochý novotvar vystupuje nad povrch kože, t. j. mení tvar.
• Zmena veľkosti a ďalších parametrov. Nádor rastie a mení svoj vzhľad.
• Hranice. Ak mala pečať spočiatku hladké obrysy, potom sa časom hranice rozmažú a okraje získajú nepravidelný a nejasný tvar.
• Asymetria. Ak mentálne rozdelíte vydutinu na tele na polovicu, jedna polovica sa bude od druhej výrazne líšiť hrúbkou a tvarom.
• Veľkosť. Nádor nielen rastie, ale stáva sa aj dosť veľkým.
• Farbenie. Nasledujúce by mali byť alarmujúce: nerovnomerná farba novotvaru, výskyt inklúzií iných farieb, tvorba červeného alebo tmavého okraja.

Keď sa s vaším problémom spojíte s lekárom, musíte mu povedať, kedy sa zvláštna hrčka objavila, ako sa správala, kedy a ako aktívne začala rásť, či sa v rodine vyskytli prípady rakoviny atď. Lekár určite predpíše krvné a močové testy, ktoré poskytnú informácie o telesnom stave pacienta a prítomnosti nádorových markerov (molekúl bielkovín, odpadových produktov rakovinových buniek) v krvi. Ak sú na povrchu novotvaru vredy, odoberie sa ster z poškodeného povrchu na cytologickú analýzu.

V prípade nepigmentovaného melanómu je veľmi ťažké určiť povahu novotvaru voľným okom. Inštrumentálna diagnostika ochorenia začína vyšetrením útvaru pomocou dermatoskopu s výstupom zväčšeného obrazu podozrivého melanómu na obrazovku počítača. Niekedy sa na tieto účely používa epiluminiscenčný mikroskop, ktorý umožňuje vidieť stav novotvaru pod epidermou.

Ak sa pozorujú zväčšené lymfatické uzliny, scintigrafia alebo rádioizotopové vyšetrenie a v niektorých prípadoch aj chirurgická biopsia lymfatickej uzliny môže pomôcť identifikovať ich súvislosť s prenikaním a delením rakovinových buniek.

Biopsia nádorového tkaniva by mohla poskytnúť viac informácií, ale nie je to vždy možné. Napríklad v prípade agresívnej nodulárnej formy rakoviny kože nie je možné biopsiu vykonať pred operáciou, pretože môže spôsobiť rýchly rast už aj tak rýchlo rastúceho nádoru. Veľmi často sa po operácii na odstránenie nádoru vykoná biopsia a následne histologická analýza tkaniva odobratého z postihnutej oblasti. Materiál na štúdiu sa odoberá bezprostredne počas operácie.

Ak diagnóza potvrdí prítomnosť rakovinových buniek v novotvare, je potrebné vyšetriť rôzne orgány na metastázy. Na tento účel môžu byť predpísané:

• ultrazvukové vyšetrenie,
• prieskumná rádiografia,
• počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu atď.

Je dôležité identifikovať všetky spôsoby šírenia malígnych buniek a presne určiť štádium ochorenia. To určuje liečebný plán, ktorý sa vyberá na základe týchto parametrov.

Medzi ďalšie špecifické metódy diagnostiky melanómu patria:

• lymfografia a termografia (na termograme sa melanóm javí ako svetlá škvrna v dôsledku zvýšenej teploty vo vnútri tkanív spôsobenej zvýšenými metabolickými procesmi v oblasti ochorenia),
• rádioizotopová diagnostika s použitím rádioaktívneho fosforu (fosfor sa silnejšie akumuluje v oblasti aktívneho bunkového delenia),
• vykonanie analýzy moču na Yaksha reakciu (v prípadoch rakoviny pridanie oxidačného činidla do moču vo forme päťpercentného roztoku chloridu železa spôsobuje výskyt sivého oblaku, ktorý sa usadzuje na dne skúmavky).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika nepigmentovaného melanómu sa vykonáva s bežnými bradavicami a inými benígnymi kožnými nádormi. Zvyčajne sa však všetky body umiestnia na základe výsledku histologického vyšetrenia vykonaného pred alebo po chirurgickom zákroku.

Liečba melanóm bez pigmentu

Bez ohľadu na typ melanómu si jeho liečba vyžaduje dostatočnú kompetenciu a opatrnosť lekárov. Keďže nepigmentovaný melanóm, najmä jeho nodulárna forma, je náchylný na rýchlejší rast a šírenie metastáz, otáľanie je v tomto prípade neprijateľné. Liečba rakoviny kože by sa mala vykonávať iba v špecializovanom zdravotníckom zariadení za účasti lekárov špecialistov.

Ak diagnostické testy neodhalia malígne bunky v kožnej hrčke a napriek tomu sa novotvar javí pre lekára nebezpečný z hľadiska možnej degenerácie, odstránenie neúspešného melanómu môže byť predpísané jednou z nasledujúcich metód:

1. termo- a elektrokoagulácia (kauterizácia novotvaru vysoko zahriatou kovovou slučkou alebo elektrickým prúdom),
2. laserová a chemická deštrukcia (odstránenie kožných defektov pomocou laseru alebo agresívnych chemikálií)
3. kryodestrukcia (zmrazenie melanómu podobných útvarov pomocou tekutého dusíka)
4. rádiochirurgická metóda – neinvazívne odstránenie novotvarov pomocou vĺn 10 hertzov a vyšších.

Rovnaké metódy sa dajú použiť na boj proti melanómu v počiatočných štádiách ochorenia. Bohužiaľ, nepigmentovaný melanóm je v tomto štádiu diagnostikovaný extrémne zriedkavo, takže chirurgická liečba sa považuje za najobľúbenejšiu metódu odstránenia melanómu.

Odstránenie melanómu skalpelom alebo elektrickým nožom sa môže vykonať v 1. a 2. štádiu patológie. Počas operácie chirurg prereže kožu v oblasti novotvaru a zachytí aspoň 5 cm zdravého tkaniva. Ak oblasťou melanómu prechádzajú lymfatické cievy, vtlačenie v smere toku lymfy by malo byť aspoň 7 cm. Ak sa melanóm zistí na tvári, rez nie je taký veľký, zachytáva iba asi 3 cm kože nepostihnutej ochorením.

Nedávne štúdie WHO ukázali, že veľkosť okraja od okraja melanómu neovplyvňuje mieru prežitia po operácii, čo znamená, že sa môže z kozmetických dôvodov zmenšiť. Odporúčaný okraj závisí od hrúbky nádoru:

• menej ako 1 mm – stačí ustúpiť ½-1 cm,
• od 1 do 2 mm – ústup 2 cm,
• Veľký melanóm vyžaduje zachytenie 2 alebo viacerých centimetrov zdravého tkaniva.

Napriek tomu, že melanóm sa v počiatočných štádiách ochorenia nachádza iba v horných vrstvách kože, jeho excízia sa vykonáva do väčšej hĺbky, až po spojivové tkanivo (fasciu) medzi podkožným tkanivom a svalmi. O tom, či sa má fascia odstrániť, rozhoduje lekár individuálne.

Ako vidíme, po odstránení aj malého melanómu zostáva pomerne veľká hlboká rana, ktorú je možné uzavrieť iba kožným štepením. Ranu je možné uzavrieť presunutím lokálnych tkanív alebo štepením voľného laloku. Ak sa nádor nachádza v oblasti prstov na nohách alebo rukách, je indikovaná amputácia prstov. Metóda exartikulácie sa používa oveľa menej často, s menšou stratou krvi.

Nádor sa musí odstrániť veľmi opatrne a snažiť sa ho nepoškodiť. Táto požiadavka je spôsobená tým, že ak je nádor poškodený, rakovinové bunky sa môžu rýchlo šíriť po celom tele (druh metódy sebazáchovy). Aby sa predišlo poraneniu oblasti akumulácie rakovinových buniek, je pokrytá obrúskom namočeným v roztoku jódu, ktorý je pripevnený k pokožke pomocou nite.

Použitie tejto metódy liečby vyžaduje podanie anestézie. Preto je pred operáciou povinné vyšetrenie tolerancie anestetík.

V prípadoch nepigmentovaného melanómu v 3. štádiu sa lekári neuspokoja len s odstránením nádoru. Hovoríme o regionálnych lymfatických uzlinách, kde môžu rakovinové bunky preniknúť a hromadiť sa. Lymfatické uzliny sa odstraňujú, ak sú hmatateľné (zväčšené, ale nie bolestivé).

Predtým bolo bežnou praxou profylakticky odstraňovať lymfatické uzliny, aj keď neboli zväčšené. Dôvodom bolo, že u štvrtiny pacientov sa rakovinové bunky našli aj v nehmatateľných lymfatických cievach. V tejto situácii sa však výsledok liečby veľmi nelíšil od výsledku liečby tých, ktorým lymfatické uzliny neboli odstránené.

Dnes sa odstránenie lymfatických uzlín (lymfadenektómia) vykonáva iba vtedy, keď sa zväčšia v dôsledku rastu nádoru, a menej často, keď je nádor hlboko uložený v derme.

Najťažšia situácia je pri melanóme 4. štádia. A napriek tomu, že toto štádium ochorenia sa považuje za prakticky nevyliečiteľné, existuje určitá šanca na predĺženie života takýchto pacientov a zmiernenie ich utrpenia. Je to samozrejme drahá liečba, pretože okrem chirurgického odstránenia samotného melanómu a jeho metastáz sa vykonávajú aj chemoterapia a rádioterapia, ako aj špecializovaná liečba rakoviny pomocou monoklonálnych protilátok.

Chirurgická liečba sa v tomto prípade vykonáva s cieľom odstrániť jednotlivé metastázy, zmierniť príznaky ochorenia a znížiť počet rakovinových buniek s cieľom optimalizovať chemoterapiu.

V prípade veľkého melanómu s ostro definovanými okrajmi, rýchlym rastom nádoru, výskytom vredov a vyrážok na jeho povrchu okolo lézie, ako aj keď sa nádor nachádza na miestach, kde je excízia novotvaru ťažká, sa vykonáva kombinovaná terapia, ktorá je kombináciou rádioterapie a chirurgickej liečby.

Počiatočná dávka žiarenia pri röntgenovej terapii s úzkym zaostrením je 5 grayov. Procedúra sa vykonáva denne počas 5 dní s opakovanými kúrami každé 2 dni. Minimálna celková dávka žiarenia je 60 grayov, maximálna je 120 grayov. Po ústupe zápalu je možné vykonať chirurgickú liečbu.

Rádioterapia sa pri melanóme nepoužíva izolovane kvôli jej nízkej účinnosti. Melanóm v zásade nie je veľmi citlivý na účinky chemických látok, avšak pri zistení vzdialených metastáz sa používa ako doplnková metóda liečby rakoviny. Zlepšenie z použitia tejto metódy však možno očakávať iba u 1 zo 4-5 pacientov.

Chemoterapia sa zvyčajne používa u pacientov s lokalizovanými formami melanómu (napríklad amelanotickým melanómom), recidivujúcim karcinómom v končatinách a metastázami do mozgu a kostí. V týchto prípadoch je možné určité zlepšenie aj po rádioterapii.

Keďže akékoľvek rakovinové ochorenie je primárne dôsledkom zníženej imunity, ktorá telu neumožňuje bojovať s chorobou, okrem chemoterapie (ďalšej rany pre imunitný systém) sa aktívne používa imunologická terapia s použitím imunostimulantov a monoklonálnych protilátok.

Vitamíny v prípade rakoviny možno predpísať ako doplnok k imunoterapii. Samy o sebe nehrajú pri liečbe ochorenia osobitnú úlohu.

Lieky na liečbu melanómu

Liečba amelanotického melanómu sa považuje za ďalšiu a nie zvlášť účinnú metódu liečby. V kombinácii s chirurgickou liečbou však chemoterapia a imunoterapia umožňujú, ak nie vyliečiť ochorenie, tak aspoň znížiť frekvenciu relapsov a do istej miery predĺžiť život pacientov.

Systémová lieková chemoterapia je intravenózne podávanie špeciálnych liekov ako príprava na operáciu na odstránenie nádoru, ktorá sa vykonáva buď bezprostredne po podaní chemoterapeutických roztokov, alebo o niekoľko dní neskôr.

Imidazolkarboxamid sa pomerne široko používa pri liečbe melanómu chemoterapiou. Dávkovanie sa vypočíta ako 200 – 250 mg na 1 m². Liek sa podáva intravenózne počas 5 dní. Liečba týmto liekom pomáha stabilizovať stav približne 25 % pacientov s rakovinou kože.

O niečo menej účinné sú protinádorové lieky: „Arabinopyranosylmetylnitrózomočovina“, „Dekarbazín“, „Prokarbazín“, „Lomustín“, „Temozolomid“, „Vinkristín“, „Vinblastín“, „Vindesín“ atď.

Pozrime sa na použitie chemoterapeutických liekov na príklade lieku „Dekarbazín“, ktorý je jedným z najúčinnejších liekov. Liek má protinádorové, cytostatické, imunosupresívne a alkylačné (narušenie štruktúry DNA malígnej bunky, čo bráni jej deleniu) účinky. Liek sa používa pri rôznych typoch rakoviny vrátane melanómu.

Liek je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti naň, závažného poškodenia krvotvorby v kostnej dreni, závažných patológií pečene a obličiek s poruchou ich funkcie. S opatrnosťou sa predpisuje pri zníženom počte leukocytov a krvných doštičiek v krvi (myelosupresia), pri akútnom priebehu patológií vírusovej, bakteriálnej alebo plesňovej povahy, v starobe, na liečbu detí.

Počas tehotenstva môže liek poškodiť plod, ale na naliehanie lekára sa môže používať aj u tehotných žien kvôli vysokému riziku pre život ženy. Dojčenie sa má počas chemoterapie prerušiť.

Liek sa podáva intravenózne aj intraarteriálne.

Účinná dávka sa vypočíta ako 150 – 250 mg na meter štvorcový. Priebeh liečby je 5 alebo 6 dní. Interval medzi kúrami je presne 3 týždne.

Ak sa liek používa ako súčasť kombinovanej terapie (liečebné režimy zahŕňajú 3 alebo viac liekov), dávka sa zníži na 100 mg na meter štvorcový a priebeh liečby sa pohybuje od 4 do 5 dní. Interval medzi cyklami zostáva nezmenený.

Medzi vedľajšie účinky lieku by sme chceli zdôrazniť: stratu chuti do jedla, záchvaty nevoľnosti a vracania, poruchy čriev, bolesť v mieste vpichu, slabosť, bolesti svalov, bolesti hlavy, hypertermiu, menštruačné nepravidelnosti (oneskorená menštruácia) a rozvoj azoospermie u mužov.

Monoterapia jednotlivými liekmi nie vždy umožňuje dosiahnuť rovnaké výsledky ako pri použití kombinovaných chemoterapeutických liečebných režimov. Tu je niekoľko jedno- a viaczložkových režimov používaných v prípade melanómu:

Imidazolkarboxamid sa podáva denne počas 5-dňovej kúry v dávke 200 – 25 mg na meter štvorcový.

Lomustín na perorálne podanie v dávke 100 mg na meter štvorcový.

V 1., 8. a 15. deň liečby sa vinkristín pridáva injekčne v dávke 1,2 mg na meter štvorcový.

Daktinomycín sa podáva intravenózne trikrát týždenne v dávke 500 mcg (v dvojtýždňovej kúre), počnúc prvým dňom liečby Lomustínom.

Vinblastín v dávke 6 mg na meter štvorcový.

V prvý deň liečby sa cisplatina pridáva injekčne v dávke 120 mg na meter štvorcový.

Od 1. do 5. dňa sa Vinblastín kombinuje s Bleomycetínom (dávkovanie 10 mg, na rozdiel od iných sa podáva intramuskulárne).

V niektorých prípadoch neoperovateľného melanómu alebo rakoviny kože s viacerými metastázami spôsobenými mutáciami BRAF V600 (50 % prípadov melanómu) sa používa nový cielený liek s názvom Zelboraf. Liek sa používa ako súčasť monoterapie.

Hlavná účinná látka lieku, vemurafenib, blokuje rast a šírenie buniek v tele. Liek sa nepoužíva v prípade precitlivenosti na túto a ďalšie zložky lieku. Počas tehotenstva sa používa s opatrnosťou, pretože účinok lieku na plod nebol úplne preskúmaný.

"Zelboraf" je dostupný vo forme tabliet s hmotnosťou 240 mg. Jedna dávka lieku pre dospelého je 4 tablety. Frekvencia podávania je 2-krát denne s intervalom najmenej 4 hodiny.

Liek sa užíva bez ohľadu na príjem jedla, ale neodporúča sa užívať tablety ráno na lačný žalúdok.

Počas užívania lieku sa môže vyskytnúť bolesť kĺbov, slabosť, kožné reakcie vo forme vyrážky a svrbenia, zvýšená citlivosť pokožky na svetlo, nevoľnosť a vypadávanie vlasov.

Teraz sa pozrime na to, aké lieky lekári odporúčajú ako súčasť imunoterapie. Podľa výskumu sa interferónové lieky (Interferón-alfa) a interleukíny (Interleukín-2, Roncoleukín) osvedčili.

„Roncoleukin“ je liek zo skupiny imunostimulantov, ktorý zvyšuje imunitnú odpoveď na negatívny vplyv baktérií, vírusov, húb a rakovinových buniek. Liečivou látkou je proteínová zložka interleukín-2. Používa sa pri rôznych stavoch imunodeficiencie. Pri liečbe rakoviny sa používa pred aj po chemoterapii na zníženie jej negatívnych účinkov.

Liek sa môže podávať perorálne alebo injekčne. V prípade rakoviny kože sa odporúča podať liek injekčne pod kožu čo najbližšie k postihnutému miestu. Injekcie sa podávajú 1 alebo 2-krát denne. Jednorazová dávka je 0,25 – 0,5 mg. Odporúča sa podať injekciu do melanómu zo všetkých strán.

Liek sa nepredpisuje pri ťažkom alebo neliečenom srdcovom zlyhaní, ťažkom respiračnom a renálnom zlyhaní, trombohemoragickom syndróme, v oblasti nesanovanej hnisavej rany, pri infekčnom toxickom šoku, s metastázami do mozgu. Kontraindikáciami pre použitie lieku sú aj alergia na kvasinky, tehotenstvo, precitlivenosť na zložky lieku.

Vedľajšie účinky počas užívania imunostimulantu sú veľmi zriedkavé. Prejavujú sa ako príznaky pripomínajúce chrípku, niekedy so zvýšením teploty. Táto reakcia naznačuje aktiváciu imunitného systému a nevyžaduje si liečbu. Ak je teplota veľmi vysoká, môžete užiť antipyretiká.

Zaujímavým bodom v imunoterapii je použitie monoklonálnych protilátok. V tomto ohľade je indikatívne používanie lieku na báze ipilimumabu, čo je protilátka produkovaná ľudským telom, od roku 2011. Liek sa nazýva „Yervoy“ a bol vyvinutý v USA.

Liek sa podáva intravenózne počas 1,5 infúzie. Dávka pre dospelých sa určuje z pomeru: 3 mg na kilogram hmotnosti pacienta. Kvapkadlá sa podávajú raz za 3 týždne. Liečebná kúra pozostáva zo 4 kvapkadiel.

Počas liečby liekom sa neustále sleduje stav pacienta a možné imunitne sprostredkované reakcie.

Liek nie je predpísaný pre precitlivenosť na jeho zložky, počas tehotenstva a dojčenia (kvôli nedostatku údajov o jeho bezpečnosti pre plod). Z rovnakého dôvodu sa nepoužíva v pediatrii.

Pri predpisovaní lieku pacientom so závažnými autoimunitnými patológiami v akútnom štádiu a zlyhaním pečene je potrebná opatrnosť.

Najčastejšie vedľajšie účinky lieku sú: svrbenie a vyrážky na koži, hnačka, zvýšená únava, záchvaty nevoľnosti a vracania, bolesti brucha a strata chuti do jedla.

Akékoľvek lieky na liečbu rakoviny kože sa považujú za silné a môžu negatívne ovplyvniť stav pacientov, preto by sa mali užívať prísne pod dohľadom lekára a v prípade závažných vedľajších účinkov je potrebné ich vysadenie.

Ľudové prostriedky

Napriek tomu, že tradičná medicína má dnes mnoho metód a prostriedkov na liečbu rakoviny kože, nepigmentovaný melanóm stále zabíja mnoho stále dosť mladých ľudí. V tomto ohľade je pochopiteľné, že chorí ľudia a ich príbuzní chcú hľadať iné metódy liečby choroby, takpovediac bokom, od ľudových liečiteľov a liečiteľov.

Nebudeme sa zaoberať dôležitosťou psychologického postoja pri liečbe rakovinových patológií a metódami okysľovania alebo alkalizácie tela, ktoré sú údajne účinné pri liečbe mnohých onkologických patológií. Poďme sa porozprávať o ľudovej liečbe pomocou rastlín a bylín, ktorá sa používa popri hlavných metódach klasickej liečby rakoviny.

Nezachádzajme ďaleko, len sa pozrime pod nohy. Skorocel, mnohým známy ako účinný prostriedok na hojenie rán, bude tiež užitočný pri liečbe melanómu. Čerstvé listy rastliny by sa mali rozdrviť, kým sa neobjaví šťava, a kaša by sa mala aplikovať ako obklad na postihnuté miesto melanómu.

Mimochodom, liek s podobným účinkom nájdete aj bez toho, aby ste opustili svoj domov. Zlatý fúzik, pôvodný obyvateľ mnohých bytov a kancelárií, sa môže aplikovať aj ako aplikácia na postihnuté miesto po rozdrvení stoniek a listov rastliny v mažiari.

Brezová kôra sa tiež považuje za užitočnú pri liečbe rakoviny kože; jej kôra obsahuje silnú protinádorovú látku betulinol.

Bylina tsuga je tiež známa pre svoj protinádorový účinok. Tinktúra z tsuga sa má užívať vnútorne a s veľkou opatrnosťou (rastlina je jedovatá). Tinktúra sa pripravuje tak, že sa vezme 1 diel vrchných častí rastliny a 2 diely liehu. Po 3 týždňoch je liek hotový.

Pred užitím sa požadovaná dávka lieku zmieša s vodou. Liečba začína 1 kvapkou a po 40 dňoch sa dávka zvýši na 40 kvapiek. Potom sa tinktúra užíva rovnakým spôsobom ďalších 40 dní, ale teraz sa dávka zníži o 1 kvapku každý deň.

Ďalšia jedovatá rastlina, ktorú milujú homeopati a používa sa pri liečbe onkologických ochorení, sa nazýva zápasník (tiež známy ako ako akonit alebo vlčí koreň). Pri nepigmentovanom a pigmentovanom melanóme sa používa vo forme tinktúry. Na liek vezmite 20 gramov koreňov rastliny a 0,5 litra vodky. Tinktúra sa má užívať podľa vyššie opísanej schémy.

Celandín má tiež výrazný baktericídny a protinádorový účinok. Na liečbu budete potrebovať čerstvú šťavu z rastliny, do ktorej pridáte 4 diely vazelíny. Táto masť by sa mala aplikovať na nádor denne.

Známa rastlina ženšen, ktorá nie náhodou nie je nazývaná koreňom života, pomôže výrazne zvýšiť imunitu pri rakovine a dodá telu silu bojovať s chorobou samostatne. Lekárenská tinktúra z koreňa ženšenu sa užíva 25 kvapiek denne počas 8 alebo viacerých dní.

A samozrejme, nemožno podceňovať ani výhody pitia čerstvej repnej šťavy. Na dosiahnutie výrazného protinádorového účinku však treba denne vypiť 600 gramov šťavy, ktorú treba najprv nechať hodinu odstáť.

Pokiaľ ide o účinnosť liečby bylinkami a rastlinami, možno povedať nasledovné. Áno, sú známe prípady pacientov s rakovinou, ktorí sa vyliečili iba pomocou ľudových receptov a pozitívneho prístupu k uzdraveniu. Vedci však nenašli jasné vysvetlenie tohto javu. Či dúfať v zázrak alebo sa pokúsiť problém vyriešiť komplexne, je na samotných pacientoch.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Homeopatia pri liečbe melanómu

Pokiaľ ide o život a smrť, každý liek je dobrý, najmä ak je prírodný. Toto je názor homeopatických lekárov, ktorí sa tiež snažia zmierniť osud ľudí s nepigmentovaným alebo pigmentovaným melanómom a inými typmi rakoviny kože pomocou dostupných prostriedkov.

Pozrime sa na niektoré lieky, ktoré sa používajú v homeopatii v súvislosti s vyššie uvedenými diagnózami.

Tinktúra z tuje, ktorú je možné zakúpiť v homeopatických lekárňach, sa považuje za liek na rakovinu na vonkajšie aj vnútorné použitie. Aplikuje sa na nádor dvakrát denne a tiež dvakrát denne, 20 minút pred jedlom, sa tinktúra užíva vnútorne v množstve 10 kvapiek.

Tento liek bohužiaľ nie je vhodný pre tehotné ženy a pacientov s epilepsiou. Taktiež nie je použiteľný pri ochoreniach obličiek.

Radium bromatum je homeopatický prípravok na báze stopového prvku rádia, používaný pri liečbe rakoviny kože v 6 a 12 riedeniach prísne podľa pokynov lekára a najlepšie pred objavením sa vredov na nádore.

Na liečbu rakoviny kože sa môže použiť aj arzenid draselný, ktorý je dostupný vo forme homeopatických tabliet, ako aj bromid arzeničitý (Arsenicum bromatum) a oxid kremičitý (homeopatický prípravok Silicea terra).

Ak sa na novotvare objavia vredy, odporúča sa užívať liek na báze rastliny Marsdenia condurango.

Pri neoperovateľnom melanóme homeopati predpisujú prípravky z nechtíka lekárskeho ako adjuvans.

Nasledujúce homeopatické lieky sa používajú ako protinádorová liečba melanómu: Fluoricum acidum (kyselina fluoridá), Chromicum acidum (kyselina chrómová), Eosinum (eozín).

Prevencia

Amelanotický melanóm je jeden z najzákernejších typov rakoviny kože, ktorý je oveľa ťažšie diagnostikovať a liečiť ako predchádzať ochoreniu. V zásade sú opatrenia na prevenciu achromatického melanómu rovnaké ako v prípade nádoru, ktorý vznikol na mieste znamienka.

Hlavnou preventívnou požiadavkou, ktorá pomáha predchádzať vzniku rakoviny kože, je ochrana pred škodlivými účinkami slnečného žiarenia. Táto ochrana by navyše mala byť komplexná.

V horúcich slnečných letných dňoch sa odporúča používať opaľovací krém (najmä medzi 10:00 a 16:00), zakrývať si odkryté časti tela oblečením a tvár a oči špeciálnymi slnečnými okuliarmi a klobúkmi so širokým okrajom.

Počas dňa, ak nie je oblak, sa neodporúča byť na otvorenom slnku. Obdobie obzvlášť vysokej slnečnej aktivity je lepšie prečkať v interiéri alebo v tieni, najlepšie mimo vody, ktorá dobre odráža slnečné lúče.

Je dôležité pamätať na to, že opaľovanie v tieni je bezpečnejšie ako na slnku alebo v soláriu. Vystavenie ultrafialovému žiareniu predstavuje jasné riziko vzniku rakoviny kože. Je potrebné sa akýmkoľvek spôsobom vyhýbať vystaveniu pokožky ultrafialovému žiareniu, v prípade potreby používať ochranné clony.

Je známe, že vitamín D, taký potrebný pre naše telo, sa dá získať prirodzene, vystavením slnečnému žiareniu. Lekári však považujú tento zdroj vitamínu za nebezpečný a uprednostňujú potravinárske výrobky obsahujúce tento vitamín a multivitamínové komplexy.

Pravidelne by ste si mali kontrolovať pokožku, či sa na nej neobjavili nové výrastky. Ak sa na koži nachádzajú materské znamienka, treba im venovať osobitnú pozornosť, pretože sú náchylnejšie na patologické zmeny. Užitočná bude aj každoročná dermatoskopia, najmä pre ľudí s veľkým počtom materských znamienok.

Ak spozorujete akékoľvek zvláštne hrbolčeky alebo škvrny, odporúča sa poradiť sa s dermatológom. Čím skôr sa melanóm zistí, tým väčšia je šanca na uzdravenie. Prognóza tejto patológie závisí výlučne od štádia, v ktorom bol melanóm zistený.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Predpoveď

Najpriaznivejšia prognóza sa pozoruje v počiatočnom štádiu ochorenia. Čím väčšia je hrúbka novotvaru a jeho prehĺbenie do dermy, tým horšia je prognóza. Novotvar s hrúbkou menšou ako 0,75 mm sa vo väčšine prípadov odstráni bez následkov. 5-ročná miera prežitia sa v tomto prípade blíži k 100 %. Ak je nádor väčší ako 0,75 mm, ale menší ako 1,6 mm, miera prežitia klesá na 85 %. Pri väčších melanómoch je miera prežitia nižšia ako 50 %.

Nádory na končatinách sú liečiteľnejšie ako tie, ktoré sú lokalizované na tele, najmä v oblasti krku a zadnej časti hlavy, hornej časti chrbta. Forma melanómu tiež zohráva dôležitú prognostickú úlohu. Najhoršiu prognózu má nodulárny amelanóm, ktorý sa vyznačuje rýchlym rastom a aktívnym šírením metastáz do lymfatického systému a rôznych orgánov. A ak hovoríme o viacerých metastázach, prognóza je mimoriadne nepriaznivá.

[ 44 ], [ 45 ]