Nádory obličkovej panvičky a močovodu

Uroteliálne nádory obličkovej panvičky a močovodu sú relatívne zriedkavé. Nádory obličkovej panvičky tvoria 10 % všetkých renálnych neoplaziem a 5 % všetkých uroteliálnych nádorov. Nádory močovodu sú 4-krát menej časté ako nádory obličkovej panvičky.

Epidemiológia

Najčastejšie touto chorobou trpia muži, pričom pomer mužov a žien je 3:1. Častejšie sa novotvary tejto skupiny vyvíjajú u ľudí kaukazskej rasy v porovnaní s negroidnou rasou (pomer 2:1).

U jedincov trpiacich balkánskou nefropatiou, degeneratívnou intersticiálnou nefritídou neznámej etiológie, ktorá sa najčastejšie vyskytuje na Balkáne, sa zaznamenáva 100 až 200-násobný nárast výskytu rakoviny obličkovej panvičky a močovodu.

Nádory horných močových ciest spojené s týmto ochorením sú typicky dobre diferencované, mnohopočetné a bilaterálne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny nádory obličkovej panvičky a močovodu

Fajčenie je rizikový faktor, ktorý zvyšuje riziko vzniku prechodného bunkového karcinómu horných močových ciest trikrát. Približne 70 % mužov a 40 % žien, u ktorých sa toto ochorenie vyvinie, sú fajčiari.

Pitie viac ako siedmich šálok kávy denne je spojené so zvýšeným rizikom vzniku ochorenia. Analgetiká tiež zvyšujú riziko uroteliálneho karcinómu. Existuje nezávislý synergický vzťah medzi nádormi horných močových ciest a papilárnou nekrózou. Dlhodobé užívanie analgetík vyvoláva nefropatiu, ktorá je spojená s vysokým výskytom uroteliálneho karcinómu, dosahujúcim 70 %. Patognomický príznak užívania analgetík - kapilárna skleróza - sa zase vyskytuje u 15 % pacientov s nádormi obličkovej panvičky a močovodu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formuláre

TNM klasifikácia

T - primárny nádor.

• Tis - karcinóm in situ.
• Ta je povrchový/papilárny nádor.
• T1 - invázia muscularis propria sliznice.
• T2 - invázia svalovej vrstvy steny orgánu.
• T3 - invázia do peripelvického/periureterálneho tkaniva alebo renálneho parenchýmu.
• T4 - postihnutie susedných orgánov.

N - regionálne lymfatické uzliny.

• N0 - žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín.
• N1 - metastázy do jednej lymfatickej uzliny s najväčším rozmerom menším ako 2 cm.
• N2 - metastázy s najväčším rozmerom 2-5 cm v jednej lymfatickej uzline alebo metastázy vo viacerých lymfatických uzlinách s najväčším rozmerom menším ako 5 cm.
• N3 - metastáza v jednej lymfatickej uzline s najväčším rozmerom väčším ako 5 cm.

M - vzdialené metastázy.

• M0 - žiadne vzdialené metastázy.
• Ml - vzdialené metastázy.

[ 11 ]

Liečba nádory obličkovej panvičky a močovodu

Chirurgická liečba nádorov obličkovej panvičky a močovodu je indikovaná pri lokalizovaných a lokálne pokročilých nádoroch horných močových ciest. Štandardným prístupom k tejto kategórii novotvarov je nefrouretektómia.

Otvorená nefroureterektómia sa vykonáva transperitoneálnym prístupom, pričom sa odstráni oblička, močovod a časť močového mechúra obklopujúca ústie. Regionálna lymfatická disekcia pri nádoroch horných močových ciest umožňuje adekvátne posúdenie kategórie N a má potenciálny terapeutický účinok u pacientov s metastázami do lymfatických uzlín.

Predpoveď

Päťročné celkové prežitie pacientov s rakovinou horných močových ciest v štádiách Tis, Ta, T1 je 91 %, T2 - 43 %. V štádiách T3 - 4 a/alebo N1-2 - 23 %, v štádiách N3/M1 - 0 %. Pri nádoroch G1-2 typ chirurgického zákroku neovplyvňuje prežitie. Účinnosť orgánovo zachovávajúcej liečby nízko diferencovaného uroteliálneho karcinómu je však nižšia ako nefroureterektomia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]