Močový mechúr a reflux uretry u detí

Vezikoureterální reflux u detí je patologický stav vyznačujúci sa spätnému toku moču z močového mechúra do horných močových ciest v dôsledku porušenia segmente ventilového mechanizmu ureter-mechúra.

Anatómia vezikouretrálního segmentu: ureter-mechúra anastomóza (SHI) sa skladá z časti yukstavezikalnoy intramurální karty a submukóze časť zastavenie ústa ureters. Dĺžka intramurálnej oblasti sa zvyšuje od 0,5 do 1,5 cm v závislosti od veku.

Anatomická charakteristika normálneho mechanizmu ureterovexikulárnej anastomózy zahŕňa šikmý výskyt močovodu v trojuholníku Lieto a dostatočnú dĺžku jeho intravezikálnej časti. Pomer dĺžky submukózneho tunela k priemeru močovodu (5: 1) je najdôležitejším faktorom určujúcim účinnosť ventilového mechanizmu. Ventil prevažne pasívny, ale tiež predstavuje účinnú látku, za predpokladu, ureterotrigonalnymi uretry svalov a membrány, ktoré v čase uzatvárania ústi kontrakcie detruzora a submukozálnej tunela močovodu. Aktívna peristaltika druhej z nich tiež bráni refluxu.

Charakteristickým rysom vezikoureterálním segmentu malých detí je krátky vnútorný močovod, nie fascia Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz a tretia vrstva dolnej tretine svalov močovodu, iný uhol intravezikálnu časti močovodu do intramurálního jeho oddelenia (v pravom uhle u novorodencov a prekrútiť staršie deti), slabosť svalov prvky panvového dna, intramurální močovodu, Fibre-svalové vaginálne, mechúra trojuholník nalieva.

U novorodencov je trojuholník Lieto umiestnený vertikálne, čo je rozšírenie zadnej uretrálnej steny. V prvom roku je malý, málo vyjadrený a pozostáva z veľmi tenkých, pevne priľahlých zväzkov hladkých svalov, oddelených vláknitými tkanivami.

Nástup a progresie vezikoureterálním spätného toku skoré prispieť hypoplázia neuromuskulárnej systém a močovodu stenou pružného rámu, nízke kontraktility, poruchou interakcie medzi motility a kontrakcie močovodu močového mechúra.

[1], [2]

Príčiny vesikoureterálneho refluxu u detí

Etiológia a patogenéza vesikoureterálneho refluxu bola študovaná už viac ako 100 rokov, ale doteraz sa pre významný počet lekárov a morfológov nie je zrozumiteľnejšia. Existujúce názory na príčiny vzniku a mechanizmus vývoja vesikoureterálneho refluxu sú niekedy také rozporné, že aj teraz tento problém nemožno považovať za vyriešený až do konca.

Močový mechúr a reflux ureteru s rovnakou frekvenciou sa vyskytujú u chlapcov a dievčat. Avšak vo veku do jedného roka je choroba prevažne diagnostikovaná u chlapcov v pomere 6: 1, zatiaľ čo po 3 rokoch s najväčšou frekvenciou je diagnostikovaná u dievčat.

Čo spôsobuje vesikoureterálny reflux?

[3], [4], [5]

Symptómy vesikoureterálneho refluxu u detí

Klinika vesikoureterálneho refluxu sa môže vymazať a tento stav sa odhalí pri vyšetrení detí s komplikáciami vesikoureterálneho refluxu (napríklad pyelonefritída).

Avšak, existujú spoločné symptómy charakteristické detí s vezikoureterálním varu pod spätným chladičom: MAS v telesného vývoja, nedostatok pôrodná hmotnosť, veľké množstvo stigma dizembriogeneza, neurogénna dysfunkcia močového mechúra, opakujúce sa "nezmyselné" stúpa teploty, bolesť brucha, najmä vo vzťahu k akt močenia. Avšak tieto príznaky sú typické pre mnohé ochorenia.

Symptómy vesikoureterálneho refluxu

Diagnóza vesikoureterálneho refluxu u detí

Zápalové zmeny v obličkách a močových cestách môžu sprevádzať izolovaný močový syndróm, hlavne leukocytúria. Proteinúria je bežnejšia u starších detí a jej výskyt u malých detí naznačuje hrubé zmeny obličiek na pozadí vesikoureterálneho refluxu.

Hlavnou metódou diagnostiky vesikoureterálneho refluxu je miktorálna cystória, v ktorej sa v závislosti od stupňa odlievania rôntgenového kontrastného média izoluje päť stupňov vesikoureterálneho refluxu.

Diagnóza vesikoureterálneho refluxu

[6], [7], [8], [9]

Liečba vesikoureterálneho refluxu a refluxnej nefropatie u detí

Pri výbere plán liečby vezikouretrálního spätného toku a jej komplikácie vyžaduje jemne diferencovaný prístup, pretože operácie v relatívne nezrelé vezikoureterálním segmente môže prerušiť prirodzený proces zrenia a vplyv orgánov sochevoy systémové funkcie v budúcnosti. Okrem toho, komplex diferenciálnej diagnostika príčin refluxná (malformácie, morphofunctional nezrelosti alebo zápalu), čo platí najmä pre deti do troch rokov.

Treba však pamätať na to, že liečba vesikoureterálneho refluxu vyplýva z času patológie. Indikácie pre chirurgickú liečbu vesikoureterálneho refluxu sa považujú za vezikoureterálny reflux triedy 3 s neúčinnosťou konzervatívnej liečby počas 6-12 mesiacov; vezikoureterálny reflux 4 až 5 stupňov.

Ako sa lieči vesikoureterálny reflux?