Myokarditída u detí

Myokarditída u detí je ochorenie charakterizované poškodením srdcového svalu zápalovej povahy, spôsobené priamym alebo sprostredkovaným imunitnými mechanizmami vystavením infekcii, parazitárnej alebo protozoálnej invázii, chemickým a fyzikálnym faktorom, ako aj vznikajúce v dôsledku alergických, autoimunitných ochorení a transplantácie srdca.

Myokarditída môže byť nezávislým ochorením alebo súčasťou rôznych ochorení (napríklad systémovej vaskulitídy, ochorení spojivového tkaniva, infekčnej endokarditídy atď.). U detí je myokarditída často sprevádzaná perikarditídou (myoperikarditídou).

Kód ICD10

• 101.2. Akútna reumatická myokarditída.
• 109.0. Reumatická myokarditída.
• 140. Akútna myokarditída.
  • 140.0. Infekčná myokarditída.
  • 140.1. Izolovaná myokarditída.
  • 140.8. Iné typy akútnej myokarditídy.
  • 140.9. Akútna myokarditída, nešpecifikovaná.
• 141.0. Myokarditída pri bakteriálnych ochoreniach klasifikovaných inde.
• 141.1. Myokarditída pri vírusových ochoreniach klasifikovaných inde.
• 141.2. Myokarditída pri infekčných a parazitárnych chorobách zatriedených inde.
• 141.8. Myokarditída pri iných chorobách zatriedených inde.
• 142. Kardiomyopatia.
• 151.4. Nešpecifikovaná myokarditída.

198.1. Kardiovaskulárne poruchy pri iných infekčných a parazitárnych chorobách klasifikovaných inde. Treba poznamenať, že Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb (MKCH-10) prijatá v roku 1995 obsahuje kategóriu „akútna myokarditída“, hoci pojem „chronická myokarditída“ chýba. Preto, ak zápalové ochorenie myokardu nie je akútne (zdĺhavé alebo chronické), ale relatívne benígne, možno ho zaradiť do kategórie „myokarditída – 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4“. To znamená, že ochorenie je sekundárne. Ak má zápal srdcového svalu nepriaznivý priebeh, charakterizovaný progresívnym srdcovým zlyhaním, kardiomegáliou, mal by sa zaradiť do kategórie „kardiomyopatia“.

Epidemiológia myokarditídy u detí

Vzhľadom na rozmanitosť klinického obrazu myokarditídy zostáva jej frekvencia v bežnej populácii neznáma. Patologické údaje naznačujú, že na základe výsledkov 1 420 pitiev detí vo veku od 8 dní do 16 rokov bola myokarditída zistená v 6,8 % prípadov, zatiaľ čo u 3 712 pitiev dospelých to bolo 4 % prípadov. Podľa R. Friedmana bola u náhle zosnulých detí vo veku od 1 mesiaca do 17 rokov myokarditída diagnostikovaná v 17 % prípadov. Podľa výsledkov patologických štúdií, ktoré prezentoval Okuni, bola zo 47 náhle zosnulých školákov chronická myokarditída zistená u 21 %. Počas epidémií sa frekvencia myokarditídy výrazne zvyšuje. Počas epidémie v rokoch 1990 – 1996 teda dosiahla toxická forma záškrtu jej frekvencia 40 – 60 % a medzi príčinami úmrtí predstavovala myokarditída 15 – 60 % prípadov. Myokarditída sa najčastejšie vyskytuje u detí počas epidémií spôsobených vírusom Coxsackie B, vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou (až 50 %) u novorodencov a detí v prvých rokoch života.

V poslednom čase dochádza k nárastu výskytu myokarditídy, čo súvisí so zlepšenou diagnostikou aj so zvýšením počtu alergických reakcií, so zmenami v reaktivite organizmu, imunizáciou, s rastom a prevalenciou respiračných vírusových infekcií, so vznikom predtým neznámych ochorení postihujúcich myokard a s vývojom priebehu väčšiny ochorení.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny myokarditídy

Príčiny myokarditídy u detí sú rôzne. Vyvíja sa pri patologických stavoch, ktoré sú sprevádzané precitlivenosťou, ako je akútna reumatická horúčka, alebo v dôsledku vystavenia žiareniu, chemikáliám, liekom, fyzikálnym vplyvom. Myokarditída často sprevádza systémové ochorenia spojivového tkaniva, vaskulitídu, bronchiálnu astmu. Samostatne sa rozlišuje popáleninová a transplantačná myokarditída.

Čo spôsobuje myokarditídu u detí?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky myokarditídy u detí

Myokarditída ako zápalové ochorenie myokardu sa u väčšiny pediatrických pacientov vyskytuje bez výrazných srdcových príznakov a často asymptomaticky, zvyčajne benígna alebo subklinicky. Na druhej strane, pri syndróme náhleho úmrtia dojčiat sa akútna myokarditída často diagnostikuje ako príčina smrti pri pitve. Treba poznamenať, že deti sa zriedka aktívne sťažujú; častejšie si zdravotné problémy dieťaťa všimnú rodičia.

Príznaky myokarditídy

Diagnóza myokarditídy

Všetci pacienti s podozrením na myokarditídu by mali podstúpiť nasledujúce vyšetrenia:

• zber životnej anamnézy, rodinnej anamnézy a anamnézy ochorení;
• fyzikálne vyšetrenie;
• laboratórne testy;
• inštrumentálne štúdie.

Diagnostické vyhľadávanie nevyhnutne zahŕňa dôkladnú analýzu anamnézy ochorenia, pričom sa osobitná pozornosť venuje súvislosti srdcových symptómov s predchádzajúcimi epizódami vírusových, bakteriálnych infekcií a nejasnej horúčky, všetkými druhmi alergických reakcií, očkovaním. V pediatrickej praxi sa však často vyskytujú prípady myokarditídy, kde neexistuje špecifická súvislosť medzi srdcovým ochorením a špecifickými etiologickými príčinami.

Diagnóza myokarditídy

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba myokarditídy u detí

Taktika liečby pacientov s myokarditídou závisí od povahy ochorenia. Akútna vírusová myokarditída často prebieha priaznivo a končí zotavením bez akejkoľvek liečby. Pacienti s akútnou klinicky prejavenou myokarditídou sú hospitalizovaní.

Chronická myokarditída u 30 – 50 % detí nadobúda recidivujúci priebeh, čo vedie k progresii chronického srdcového zlyhania. V tomto prípade je potrebné vykonať konzistentný viacstupňový komplex liečebných a rehabilitačných opatrení, najprv v nemocnici a potom v sanatóriu alebo ambulancii. Hospitalizácia pacientov s chronickou myokarditídou trvá 6 až 8 týždňov a zahŕňa neliečebnú (všeobecné opatrenia) a medikamentóznu liečbu, sanáciu ložísk chronickej infekcie, ako aj počiatočnú fyzickú rehabilitáciu.

Hlavné smery liečby liekmi sú určené hlavnými článkami patogenézy myokarditídy: zápal vyvolaný infekciou, nedostatočná imunitná odpoveď, smrť kardiomyocytov (v dôsledku nekrózy a progresívnej dystrofie, myokarditická kardioskleróza) a zhoršený metabolizmus kardiomyocytov. Treba vziať do úvahy, že u detí sa myokarditída často vyskytuje na pozadí chronickej fokálnej infekcie, ktorá sa stáva nepriaznivým pozadím (intoxikácia a senzibilizácia tela) a prispieva k rozvoju a progresii myokarditídy.

Liečba myokarditídy

Prognóza myokarditídy u detí

Akútna myokarditída u detí vo všeobecnosti prebieha priaznivo a končí zotavením aj bez liečby, hoci sú známe prípady fatálnych následkov.

Výskyt príznakov závažného srdcového zlyhania pri akútnej myokarditíde u detí sa nepovažuje za dôkaz nepriaznivého výsledku alebo prechodu do chronickej fázy. Vo väčšine prípadov sa laboratórne a inštrumentálne ukazovatele normalizujú do mesiaca.

Asymptomatická myokarditída zvyčajne končí úplným uzdravením. U niektorých pacientov sa však, najmä po dlhom latentnom období, môže vyvinúť chronická myokarditída s transformáciou na dilatačnú kardiomyopatiu.