Pľúcne metastázy

Pľúcne tkanivá dodávajú krvi kyslík a odvádzajú oxid uhličitý. Aktívne prekrvenie vytvára vynikajúce podmienky pre rozmnožovanie mikroorganizmov a nádorových buniek. Pľúca sú na druhom mieste (niektoré zdroje uvádzajú prvé) z hľadiska počtu lézií spôsobených metastázami (sekundárne nádory). Lokalizácia primárneho malígneho nádoru ovplyvňuje frekvenciu a charakter metastáz. Izolované metastatické procesy v pľúcnych tkanivách predstavujú 6 až 30 % prípadov. Umiestnenie viacerých rakovinových buniek (pri sarkóme mäkkých tkanív, rakovine obličiek, chorionepitelióme maternice) vedie k tvorbe vzdialených metastáz špecificky v pľúcnych tkanivách a predstavuje 60 – 70 % klinickej praxe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny pľúcne metastázy

Pľúcne tkanivá sú zásobené rozsiahlou, rozvetvenou kapilárnou sieťou. Lymfatický systém, ktorý je súčasťou cievneho systému a aktívne sa podieľa na procese mikrocirkulácie, zabezpečuje transport lymfy (cez cievy, uzliny a kolektory do žilového systému) a funguje ako drenážny systém, čo vysvetľuje príčiny metastáz v pľúcach. Lymfa je hlavným kanálom pre pohyb nádorových buniek a vznik patológie. Z vnútorných orgánov/tkanív dochádza k odtoku lymfy vďaka kapiláram prechádzajúcim do lymfatických ciev, ktoré zase tvoria lymfatické kolektory.

Lymfatické uzliny ako súčasti imunitného systému zohrávajú vedúcu úlohu pri vykonávaní ochranných a hematopoetických funkcií. Lymfa neustále cirkuluje cez lymfatické uzliny a je obohatená o lymfocyty. Samotné uzliny sú bariérou pre akékoľvek cudzie teleso - častice odumretých buniek, akýkoľvek prach (domáci alebo tabakový), nádorové bunky.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky pľúcne metastázy

Metastázy v pľúcach sa zisťujú u pacientov, ktorí nepodstúpili operáciu alebo podstúpili odstránenie primárneho ložiska nádoru. Často je tvorba metastáz prvým príznakom ochorenia. Vývoj pľúcnych metastáz spravidla prebieha bez výrazných príznakov. Len malé percento pacientov (20 %) zaznamenáva silné a bolestivé prejavy:

• pretrvávajúci kašeľ;
• dýchavičnosť;
• kašeľ s hlienom alebo krvou;
• pocit bolesti a tlaku v hrudníku;
• zvýšenie telesnej teploty na 38 °C;
• úbytok hmotnosti.

Prítomnosť dýchavičnosti je spôsobená zapojením veľkej časti pľúcneho tkaniva do patologického procesu v dôsledku blokády alebo kompresie lúmenu priedušiek, čo vedie k kolapsu segmentu/laloku pľúcneho tkaniva.

Ak nádor pokrýva pleuru, chrbticu alebo rebrá, dochádza k syndrómu bolesti.

To naznačuje rozsiahly proces. Vo väčšine prípadov sa nádory zisťujú v skorom štádiu, keď je možný maximálny terapeutický účinok, iba pravidelným röntgenovým vyšetrením (po liečbe primárnej rakovinovej lézie). V tejto súvislosti by pacienti, ktorí podstúpili liečbu akéhokoľvek malígneho nádoru, mali podstúpiť fluorografiu alebo röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov aspoň dvakrát ročne.

Kašeľ s metastázami v pľúcach

Podobne ako v prípadoch primárneho nádorového procesu, kašeľ v prípade metastáz v pľúcach slúži ako úplne prvý príznak patológie a v klinickej praxi sa vyskytuje v 80 – 90 % prípadov.

Napriek tomu, že kašeľ je neoddeliteľnou súčasťou všetkých bronchopulmonálnych ochorení, pri metastázovaní do pľúcneho tkaniva má jeho povaha množstvo charakteristík.

Spočiatku pacienti trpia suchým, trhavým a bolestivým kašľom. Záchvaty sa stávajú častejšími, zvyčajne v noci. Potom sa kašeľ zmení na vlhký s hlienohnisavým spútom bez zápachu. Výtok môže obsahovať krvné pruhy. So zúžením bronchiálneho lúmenu sa spúto stáva čisto hnisavým. Možné sú príznaky pľúcneho krvácania.

Spočiatku dýchavičnosť obťažuje pri fyzickej námahe, ale čoskoro sa stáva spoločníkom každodenných aktivít (napríklad pri chôdzi po schodoch).

Metastázy v pľúcach môžu prerásť do pohrudnice, vyvíjať tlak na priedušky, čo zvýši kašeľ a spôsobí silnú bolesť, ktorá bráni spánku. Metastázy mediastinálnych uzlín vľavo vedú k náhlemu chrapotu a afónii. Lokalizácia metastáz vpravo vyvíja tlak na hornú dutú žilu, čo spôsobuje opuch tváre, horných končatín, pocit stiahnutého hrdla a objavenie sa bolesti hlavy počas kašľa.

[ 9 ], [ 10 ]

Rakovina pľúc a metastázy

Metastázy sa tvoria takmer u všetkých pacientov so zhubnými nádormi v neskorších štádiách. Stáva sa, že proces metastázy sa často prejavuje na začiatku vývoja nádoru. Preosievanie rakovinových buniek z primárneho nádoru do vzdialených orgánov je nebezpečnou komplikáciou onkológie.

Rakovina pľúc zaujíma vedúce postavenie v priamom šírení malígnych buniek za hranice postihnutej pľúcnej oblasti, ako aj v schopnosti skorých a rozsiahlych metastáz. To je spôsobené prítomnosťou veľkého počtu krvných a lymfatických ciev v pľúcnom tkanive.

Podľa výsledkov pitvy sa rakovina pľúc a metastázy vyskytujú v 80 až 100 % prípadov.

K metastázovaniu dochádza lymfatickými, hematogénnymi, aerogénnymi a zmiešanými cestami. Ako tvrdí väčšina onkológov, posledná cesta je najbežnejšia.

Lekári sa zhodujú, že vznik tohto onkologického procesu má niekoľko vzorcov:

• vplyv veku pacienta na rýchlosť šírenia patogénnych buniek;
• Frekvencia závisí od štruktúry nádoru.
• Napríklad nediferencovaný malobunkový karcinóm pľúc produkuje viacero metastáz.

Rakovina pľúc a mozgové metastázy

Najväčší výskyt metastáz (30 – 60 %) v mozgu je spôsobený zhubnými nádormi pľúcneho tkaniva, najmä malobunkovým karcinómom. Rizikovou skupinou sú pacienti nad 50 rokov a miera výskytu každoročne rastie. Takýto onkologický proces prispieva k rozvoju duševných a fyzických porúch.

Metastatické poškodenie mozgu je spôsobené:

• zvýšený intrakraniálny tlak, ktorý sa prejavuje ako praskajúca bolesť hlavy, pocit nevoľnosti a rôzne poruchy vedomia (stupor, kóma);
• epileptiformné záchvaty;
• neurologické lokálne poruchy - príznaky ochorenia sa objavujú v oblasti oproti postihnutej oblasti. Napríklad metastázy rakoviny pľúc do mozgu vľavo sa zisťujú podľa príznakov (zmeny citlivosti, paralýza, poruchy reči atď.) na tele vpravo.

Často metastázy v mozgu naznačujú prejav primárnej onkológie. Preto približne 10 % pacientov s onkológiou pľúcneho tkaniva vyhľadáva lekársku pomoc kvôli neurologickým poruchám.

S progresiou ochorenia sa neurologické príznaky môžu prejaviť ako mozgová príhoda.

Treba poznamenať, že každý pacient s rakovinou s príznakmi bolesti hlavy, kŕčov, nevoľnosti, poruchy chôdze, straty pamäti, slabosti končatín by mal byť vyšetrený pomocou CT/MRI metód.

Rakovina pľúc a metastázy v pečeni

Onkologické nádory pľúcnych tkanív filtrujú malígne bunky do pečene, lymfatických uzlín, obličiek, mozgu, kostných štruktúr a iných orgánov/tkanív. V počiatočnom štádiu sa metastázy v pečeni nijako neprejavujú. S postupnou náhradou pečeňových buniek metastázy výrazne znižujú funkčné schopnosti orgánu, pričom pečeň sa stáva hustejšou a získava výraznú tuberkulozu. Masívne poškodenie často spôsobuje žltačku a charakteristickú intoxikáciu.

Prítomnosť patológie možno predpokladať nasledujúcimi príznakmi:

• pocit slabosti, znížený výkon;
• úbytok hmotnosti;
• nedostatok chuti do jedla, anorexia;
• pocit nevoľnosti, vracanie, výskyt pavučinových žiliek a zemitý odtieň pokožky;
• tiaž, tlak v oblasti pečene, tupá bolesť;
• prítomnosť horúčky, tachykardia;
• zväčšené žily v bruchu, žltačka, ascites;
• svrbenie kože;
• výskyt plynatosti, črevná dysfunkcia;
• krvácanie gastroezofageálneho typu z kŕčových žíl;
• zväčšenie prsných žliaz (gynekomastia).

Pečeň v ľudskom tele vykonáva funkciu detoxikácie pomocou intenzívneho krvného obehu (prietok krvi za minútu je viac ako jeden a pol litra), čo vysvetľuje frekvenciu vývoja metastáz v orgáne.

Poškodenie životne dôležitého orgánu vylučuje použitie radikálnej chirurgickej liečby v dôsledku zvýšenej generalizácie a rýchleho oslabenia tela (často sa pozoruje kardiopulmonálne a respiračné zlyhanie).

Rakovina pľúc a kostné metastázy

V klinickej praxi sa v primárnej onkológii pľúcneho tkaniva zistí približne 40 % onkologického procesu v kostných štruktúrach. Metastázam podliehajú: chrbtica, bedrové kosti, panvová oblasť a ramená, hrudná kosť a rebrá. Povaha šírenia pozdĺž osi kostry je spôsobená lokalizačnými znakmi červenej kostnej drene. Prítomnosť nádorových buniek v cievnom riečisku kostnej drene nie je dostatočnou podmienkou pre vznik metastázového ložiska; musia byť zapojené biologické faktory. Patrí sem zvýšená expresia proteínu podobného parathormónu (aktivuje metabolické procesy v kostných štruktúrach), ktorý vylučujú nádorové bunky.

Kostné metastázy môžu byť osteolytické, osteoblastické a zmiešané. Klinický obraz je charakterizovaný:

• silná bolesť;
• deformácia kostných štruktúr a patologické zlomeniny;
• hyperkalcémia (presýtenie plazmy vápnikom).

V zriedkavých prípadoch je tvorba metastáz asymptomatická. Neznesiteľná bolesť vyžaduje použitie narkotických liekov proti bolesti a liečbu v nemocnici.

Nemalobunkový karcinóm pľúc a kostné metastázy sú kritériami pre zlú prognózu, pričom medián prežitia je kratší ako tri mesiace.

Rakovina pľúc a metastázy do chrbtice

Metastatické lézie chrbtice sú klasifikované ako sekundárne malígne nádory, ktoré sa vyskytujú častejšie ako primárna onkológia. Niekedy v každom desiatom prípade nie je možné určiť primárny zdroj rakoviny.

Rakovina pľúc a metastázy v chrbtici sa vyskytujú v 90 % klinickej praxe. Okrem toho má onkologický proces viacnásobný charakter a cesta prenikania rakovinových buniek je častejšie krvným obehom, menej často lymfou. Vývoj metastáz spôsobuje syndróm bolesti v zodpovedajúcej oblasti stavcov, prejavujúci sa prítomnosťou neuralgickej bolesti, ktorej výskyt je spojený s tlakom na nervové korene miechy.

Často sa ložiská hromadia v bedrovej oblasti, čo spôsobuje bolesť (podobnú ischiasu) a dokonca aj paralýzu nôh. Bolesť sa postupne zvyšuje, v noci sa zintenzívňuje. Bez včasnej a správnej liečby sa bolesť stáva neznesiteľnou. Výskyt prvých príznakov neurologických zmien - radikulopatie alebo myelopatie - je dôvodom na rádiografiu, ktorá odhaľuje deštrukciu stavcových tiel a výbežkov. Skenovanie kostí umožňuje presnejšiu vizualizáciu metastáz v chrbtici.

Metastázy v pečeni a pľúcach

Metastatické lézie sa často objavujú v neskorších štádiách rakoviny. Šírenie metastáz sa uskutočňuje krvou, lymfou alebo zmiešaným spôsobom. Najčastejšie sú ložiská lokalizované v pľúcnom tkanive, pečeni, mozgu a kostiach.

Proces metastázovania pozostáva zo zložitej postupnosti úkonov, pri ktorých rakovinové bunky menia svoju polohu z miesta rakoviny, migrujú krvným obehom, lymfou alebo priamou expanziou do iných tkanív. Spočiatku sa rakovinová bunka oddelí od nádoru a spôsobí degradáciu bielkovín, čím získa schopnosť pohybu.

Ľudské bunky poznajú tri typy pohybu: kolektívny, mezenchymálny a améboidný. Rakovinové bunky majú špeciálnu mobilitu, ktorá im umožňuje prepínať z jedného typu pohybu na druhý.

V skorom štádiu sa metastázy vyvíjajú asymptomaticky. Pocit ťažkosti v pravom hypochondriu sa vyskytuje iba vtedy, keď patologické zameranie rastie.

Prípady metastatického karcinómu prsníka u niektorých pacientok spôsobujú progresívnu patológiu životne dôležitých orgánov, čo vedie k smrti, zatiaľ čo u iných - pomalý vývoj ochorenia s dlhými obdobiami stabilizácie (dĺžka života dosahuje 10 rokov). Častou príčinou úmrtia u pacientok s rakovinou prsníka sú metastázy v pečeni a pľúcach.

Rakovina obličiek a pľúcne metastázy

Rakovina obličiek je častejšia u mužských pacientov, čo je spôsobené ich závislosťou od fajčenia a prácou v nebezpečných odvetviach. Priemerný vek pacientov je 40 – 60 rokov, hoci v poslednom čase existuje tendencia zisťovať rakovinu obličiek aj u mladšej generácie. Najčastejším typom rakoviny je rakovina obličiek (viac ako 40 %), druhé miesto obsadzujú nádory obličkovej panvičky a močovodu (20 %), prípady sarkómu tvoria nie viac ako 10 % prípadov.

Faktory ovplyvňujúce vývoj nádorových procesov v obličkách sa delia na: hormonálne, radiačné a chemické. Obzvlášť ohrození sú fajčiari, pretože metastázy sú početné a ochorenie je závažnejšie.

Rakovinové bunky sa šíria hematogénne a lymfogénne. Tendencia rakoviny obličiek k šíreniu metastáz sa pozoruje u polovice pacientov. Vo väčšine klinických prípadov malígnych lézií obličiek sa metastázy zisťujú v pľúcach, kostných štruktúrach, pečeni a mozgu, čo sa vysvetľuje existujúcou interakciou medzi renálnym venóznym systémom a hlavnými cievami hrudnej a brušnej oblasti.

Rakovina obličiek, metastázy do pľúc sa zisťujú charakteristickou hemoptýzou. Solitárny nádorový proces počas röntgenového vyšetrenia sa môže podobať bronchogénnej rakovine a prítomnosť viacerých metastáz - stavu zápalu pľúc alebo tuberkulózy.

Rakovina prsníka a pľúcne metastázy

Onkologické ochorenia sa klasifikujú podľa štádií vývoja, čo umožňuje ošetrujúcim lekárom orientovať sa pri výbere účinnej liečby a posúdiť prognózu. V treťom štádiu rakoviny prsníka sa objavujú metastázy v pľúcach, postihnuté sú lymfatické uzliny a samotný nádor môže mať rôzne veľkosti. Avšak kým lymfatické uzliny nezrastú do jedného materiálu, výsledok ochorenia sa považuje za priaznivý.

Rakovina prsníka v 3. štádiu má dve podštádiá:

• invazívny proces s nádorovou formáciou nepresahujúcou päť centimetrov. Lymfatické uzliny sú zväčšené a majú tesné spojenie s blízkymi tkanivami;
• Druhé podštádium je charakterizované rastom nádorových buniek do lymfatických uzlín v oblasti hrudníka, čo je určené červenkastou farbou kože.
• Ak sú prítomné nasledujúce príznaky, treba mať podozrenie na rakovinu prsníka a pľúcne metastázy:
• pretrvávajúci, progresívny kašeľ suchého typu alebo s výtokom (hlien, krv);
• mnohí pacienti hlásia dýchavičnosť;
• bolesť na hrudníku;
• znížená chuť do jedla a hmotnosť.

Vo väčšine prípadov metastázy postihujú periférne časti pľúc, čo vysvetľuje ťažkosti s ich detekciou v diferenciálnej diagnostike. Dôvodom neskorých návštev pacientov je absencia klinických prejavov metastáz v prípadoch jednorazového a solitárneho rastu.

Pri metastázach rakoviny prsníka sa používa chemoterapia a hormonálna terapia, ale prípady úplného zotavenia sú zriedkavé. Preto je hlavným cieľom liečby odstrániť príznaky a umožniť pacientovi viesť plnohodnotný život, čo sa dosahuje toxickejšou schémou.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Viacnásobné metastázy v pľúcach

Metastázy v pľúcach sú jednotlivé alebo viacnásobné uzliny okrúhleho tvaru, ktorých veľkosť dosahuje päť centimetrov alebo viac.

Pozorovania vývoja ochorenia nám umožnili dospieť k záveru, že viacnásobné metastázy v pľúcach sú rovnomerne rozložené v oboch lalokoch. Rýchlosť vývoja patologického procesu dokazuje malignitu metastatických neoplaziem. V priebehu roka od potvrdenia diagnózy primárneho nádoru boli metastázy u pacientov zistené v nasledujúcich pomeroch:

• približne 30 % - olitárny typ;
• viac ako 35 % – jediná lézia;
• 50 % prípadov je viacnásobných.

Charakteristickým javom s malými ložiskami, bez klíčenia do tkanív priedušiek a pohrudnice, je, že viacnásobné metastázy v pľúcach nespôsobujú pacientovi žiadne nepríjemnosti. S postupom ochorenia sa vyskytuje všeobecná slabosť, nepohodlie vo forme dýchavičnosti, rýchla únava, teplota.

V zriedkavých prípadoch viacnásobných metastáz sa jeden metastáza ukladá na bronchiálnu stenu. S týmto priebehom patologického procesu sa objavuje suchý kašeľ, ktorý sa vyvíja do symptómov bronchogénnej primárnej onkológie s hlienovým spútom.

Rakovina žalúdka a metastázy do pľúc

Metastázy cez krvný obeh sa pozorujú v neskorých štádiách rakoviny žalúdka, s výnimkou portálnej žily. Takto sa objavujú viacnásobné metastázy v pľúcach, kostných štruktúrach, obličkách, mozgu, slezine a koži.

Onkológia žalúdka je druhým najčastejším druhom rakoviny u mužov a tretím najčastejším druhom rakoviny u žien. Pri idiopatickej alveolitíde sa rakovina žalúdka a metastázy do pľúc lymfatickou cestou vyskytujú v 70 % prípadov. Makroskopické vyšetrenie odhalí, že nádorové bunky tvoria v lymfatickom systéme (peribronchiálne a subpleurálne cievy) konglomeráty, ktoré sú belavosivé uzlíky a tenké belavé šnúry.

Často sa vyskytuje viacnásobné, okrúhle nádory, ktoré sa vyznačujú malou veľkosťou a rastú pomaly. Vo väčšine prípadov sa zisťujú bilaterálne nádory, ktoré rastú izolovane alebo na pozadí metastáz bronchopulmonálnych, bifurkačných lymfatických uzlín. Často sa zisťuje izolovaný pleurálny výpotok (jednostranný/obojstranný typ) alebo lymfangitída s rozšírením do bronchopulmonálnych, mediastinálnych uzlín.

Metastázy v pľúcach a chrbtici

Metastázy do chrbtice sú recidívou po liečbe primárnej onkológie, pri ktorej metastázy neboli úplne zničené. Aktívne postupujú a ovplyvňujú blízke tkanivá. Metastázy do chrbtice môžu prenikať zo susedných orgánov.

Tvorba metastáz v pľúcach a chrbtici je spôsobená aktívnym prekrvením pľúcnych tkanív a kostí. Nádorové bunky prenikajú s prietokom krvi do kostnej drene a kostného tkaniva, čím aktivujú prácu osteoklastov, ktoré rozpúšťajú kostnú štruktúru. Krv je neustále pumpovaná cez pľúcne tkanivá, čo z nich robí druhé dostupné miesto (po pečeni) pre rast metastáz.

V klinickom obraze sa metastázy v pľúcach a chrbtici spočiatku nijako neprejavujú. V procese vývoja možno pľúcne metastázy (častejšie v pokročilých formách) zistiť kašľom, krvavými inklúziami v spúte, subfebrilnou teplotou, vyčerpaním, ťažkosťami s dýchaním.

Progresia kostných metastáz sa prejavuje syndrómom bolesti, nehojacimi sa zlomeninami, metabolickými poruchami, hyperkalcémiou. Najnepríjemnejším a najzávažnejším príznakom - hyperkalcémiou - je kombinácia znakov: smäd, sucho v ústach, aktívna tvorba moču (polyúria), nevoľnosť, vracanie, letargia, strata vedomia. Poškodenie chrbtice je spojené so zvýšeným tlakom na miechu, ako aj s neurologickými problémami - zmenami v pohyblivosti končatín, funkcii panvových kostí.

Pre priaznivý výsledok metastáz do pľúc a chrbtice je dôležité rozpoznať patologické prejavy na začiatku vývoja a predpísať účinnú liečbu.

Rakovina hrubého čreva a pľúcne metastázy

Rakovinové procesy čreva sa chápu ako zhubné ochorenia sliznice. Onkológia sa vyskytuje v ktorejkoľvek oblasti čreva, ale najčastejšie v jeho hrubej časti. Pomerne časté rakovinové ochorenie postihuje mužov aj ženy nad 45 rokov.

Tak ako mnoho onkologických ochorení, aj rakovina čriev prebieha asymptomaticky a prvé príznaky ochorenia sa často zamieňajú s kolitídou. Hlavným príznakom rakoviny čriev je prítomnosť krvi v stolici.

Klinické prejavy sa líšia v závislosti od toho, ktorá oblasť je zapojená do patologického procesu a od štádia vývoja onkológie. Nádorové procesy vpravo sú charakterizované hnačkou, bolesťami brucha, krvou v stolici, anémiou z nedostatku železa (v dôsledku neustálej straty krvi). Onkológia vľavo - zápcha, nadúvanie. Rakovinu čreva treba podozrievať pri dlhotrvajúcich (dva týždne alebo viac) dyspeptických prejavoch: grganie, nevoľnosť, pocit ťažkosti v žalúdku, znížená chuť do jedla, nepravidelná stolica.

Rovnako dôležitým príznakom rakoviny čriev je odpor k mäsu. Rakovina čriev a metastázy do pľúc naznačujú progresiu ochorenia, jeho prechod do ťažko liečiteľnej formy. K všeobecným príznakom sa pridáva slabosť, bledá pokožka, strata hmotnosti a nadmerná nervozita.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rakovina prostaty a pľúcne metastázy

Metabolické ochorenia, ktoré postihujú životne dôležité orgány, sa pri rakovine prostaty považujú za smrteľné. Príčinou smrti je neskorá diagnostika ochorenia (v treťom alebo dokonca štvrtom štádiu).

Proces metastázovania začína v ranom štádiu ochorenia a zahŕňa lymfatické uzliny, kostné štruktúry, pľúcne tkanivo, nadobličky a pečeň. Príznaky sa objavujú, keď je onkológia pokročilá, keď je liečba náročná alebo dokonca nemožná.

V prípade malígneho ochorenia prostaty sa pozoruje: časté močenie, bolestivý syndróm v hrádzi, krv v moči a spermiách. Rakovina prostaty a metastázy do pľúc majú okrem pridania pľúcnych príznakov (kašeľ, spúta s krvou, bolesť na hrudníku atď.) v neskorších štádiách nádorového procesu spoločné príznaky intoxikácie: náhly úbytok hmotnosti pacienta, slabosť, rýchla únava, bledá pokožka so zemitým odtieňom. Metastázy pri rakovine prostaty sa zisťujú opuchom nôh (chodidiel, členkov).

Problémy s močením sú dôvodom na návštevu urológa. Rakovinové nádory v prostate sú častejšie u starších mužov.

Metastázy sarkómu v pľúcach

Sarkóm mäkkých tkanív je široká skupina malígnych nádorov, ktoré vznikajú z primitívneho typu embryonálneho mezodermu. Mezoderm obsahuje mezenchým, primárny materiál na tvorbu spojivového tkaniva, ktoré tvorí šľachy, väzy, svaly atď.

Sarkóm sa vyznačuje pomalým rastom a absenciou bolesti. Najčastejšie sa metastázy sarkómu zisťujú v pľúcnom tkanive, menej často v regionálnych lymfatických uzlinách. Bežnými lokalizáciami sarkómu sú dolné končatiny, panvová oblasť a retroperitoneálny priestor. Pravdepodobnosť šírenia metastáz sa posudzuje podľa veľkosti samotného nádoru (čím väčšia je lézia, tým vyššia je pravdepodobnosť metastáz).

Externý sarkóm je rýchlo rastúci, mierne pohyblivý, bezbolestný a na dotyk mäkký útvar. Povrch nádoru môže byť hladký alebo hrboľatý. Neskoré štádiá sa vyznačujú charakteristickým fialovomodrým odtieňom a žily ulcerujú a rozširujú sa. Vnútorný sa zisťuje, keď je proces pokročilý, pričom okolité orgány sú stlačené ložiskami.

Cesta prenikania metastáz do pľúc a iných vnútorných orgánov je hematogénna. Lymfogénne metastázy predstavujú iba 15 % všetkých prípadov.

Pľúcne metastázy v 4. štádiu

Rakovina 4. štádia je nezvratný patologický proces charakterizovaný prenikaním onkológie do susedných orgánov, ako aj výskytom vzdialených metastáz.

Kritériá diagnózy:

• progresia rakoviny s poškodením kostných štruktúr, pečene, pankreasu, mozgu;
• rýchlo sa zväčšujúci nádor;
• akýkoľvek typ rakoviny kostí;
• smrteľná rakovina (melanóm, rakovina pankreasu atď.).

Päťročná miera prežitia od okamihu diagnózy rakoviny v 4. štádiu nepresahuje 10 %. Napríklad rakovina žalúdka a metastázy v pľúcach v 4. štádiu majú priaznivú prognózu s mierou prežitia 15 – 20 %. Maximálna dĺžka života sa pozoruje u pacientov s nádormi kardinálnej časti, najmä dlaždicobunkového typu. Zatiaľ čo pozitívna prognóza pre nádorové procesy čreva nepresahuje 5 %. Hlavným problémom pacientov s rakovinou prostaty je dysfunkcia pečene a obličiek, ktorá vedie k úmrtiu v prvých piatich rokoch po potvrdení diagnózy.

Ako vyzerajú pľúcne metastázy?

Röntgenová diagnostika nám umožňuje určiť, ako vyzerajú metastázy v pľúcach. Podľa klinického obrazu sa rozlišujú nasledujúce zmeny tvaru:

• zauzlený;
• difúzny lymfatický;
• zmiešané.

Nodulárna forma zahŕňa solitárne (veľkonodulárne) alebo viacnásobné (fokálne) typy. Solitárne ložiská sú zaoblené uzliny s jasnými kontúrami, lokalizované prevažne v bazálnej časti. Takéto metastázy sa často detegujú počas asymptomatického priebehu rakovinového procesu. Z hľadiska vývojových charakteristík a rýchlosti rastu sú solitárne metastázy podobné pôvodnému nádoru.

Lekári sa častejšie stretávajú s fokálnymi metastázami ako s metastázami s veľkými uzlinami. U väčšiny pacientov sa drobné fokálne metastázy v pľúcach pozorujú súčasne s lymfangitídou v okolitých pľúcnych tkanivách, takže klinické príznaky (dýchavičnosť, celková slabosť, kašeľ bez výtoku) sa objavujú skoro.

Difúzne-lymfatický (pseudo-pneumatický) tok je charakterizovaný zmenami v miechovom vzore, ktorý je na röntgenovom snímku znázornený ako tenké lineárne zhutnenia. Progresia patologického procesu vedie k rastu ohniskových tieňov. Takíto pacienti sa považujú za najťažších.

Metsova pleurálna forma sa spočiatku môže zameniť s exsudatívnou pleuritídou. Röntgen odhaľuje tuberózny typ stratifikácie, prítomnosť masívneho výpotku. Patologické procesy pleury sa vyznačujú pľúcnou insuficienciou, zhoršením zdravia, subfebrilnou teplotou.

Pri zmiešanej forme sa okrem poškodenia uzlín vyskytuje aj lymfangitída a pleurálny výpotok. Do procesu sú často zapojené aj mediastinálne uzliny. Tieto ložiská v pľúcach sa nazývajú pulmonálno-pleurálne alebo pulmonálno-mediastinálne.

Metastázy v pľúcach na röntgenovom snímku

Vyšetrenie hrudníka pomocou rádiografie umožňuje študovať štruktúru pľúcneho tkaniva, identifikovať podozrivé stmavnutie, zmeny v polohe orgánov hrudnej kosti a určiť veľkosť lymfatických uzlín.

Na určenie polohy a veľkosti metastáz sa robia dva typy snímok - frontálna a laterálna projekcia. Metastázy v pľúcach na röntgenových snímkach sú zaoblené (ako minca) stmavnutia rôznych veľkostí (jednorazové alebo viacnásobné), rozdelené do typov:

• nodulárne, vrátane veľkonodulárnych (solitérnych) a fokálnych (viacnásobných) foriem;
• difúzne-lymfatické (pseudopneumatické);
• pleurálna;
• zmiešané.

Solitárny typ sa vyznačuje jasne definovanými kontúrami postihnutých uzlín, lokalizovaných prevažne v bazálnych častiach pľúc. Zároveň sa štruktúra pľúcneho tkaniva nemení. Fokálna forma je rozšírenejšia, kombinovaná s lymfangitídou okolitých tkanív.

Difúzno-lymfatický typ sa rádiologicky odhaľuje ako prameňový vzor tenkých lineárnych zhutnení peribronchiálnej zóny. Rast patologického zamerania transformuje pramene na vágne a potom s jasnými hranicami tiene, difúzne umiestnené pozdĺž polí pľúc.

Pleurálna forma metastáz v pľúcach v skorom štádiu sa najčastejšie považuje za snímku exsudatívnej pleuritídy. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje postihnutie pleury v patogénnom ohnisku. Na röntgenovom snímku sú viditeľné tuberózne stratifikácie pokrývajúce pľúcne tkanivá alebo výpotok (často bilaterálny), ktorého povaha sa mení od transudátu/exsudátu až po výraznú hemoragickú.

Zmiešaný typ sa vyznačuje prítomnosťou uzlín v pľúcnom tkanive spolu s lymfangitídou a pleurálnym výpotkom.

Formuláre

Sekundárne nádory – metastázy v pľúcach (metastázy, met) – sa klasifikujú nasledovne:

• podľa povahy lézie – fokálnej alebo infiltratívnej;
• podľa kvantitatívnej charakteristiky – osamelé (1 kus), jednotlivé (2 – 3 kusy) alebo viacnásobné (viac ako 3);
• podľa stupňa zväčšenia - malé alebo veľké;
• podľa umiestnenia – jednostranné/obojstranné.

Vznik a rozvoj metastáz nastáva v dôsledku šírenia rakovinových buniek z iných orgánov. Miesto nádoru obsahuje milióny postihnutých buniek, ktoré prenikajú do pľúcnych tkanív krvným alebo lymfatickým tokom. Akákoľvek onkológia je schopná metastázovať do pľúc, častejšie sa takéto procesy zisťujú pri malígnych novotvaroch:

• mliečna žľaza;
• močový mechúr;
• žalúdok a pažerák;
• obličky;
• kožný melanóm;
• prípady kolorektálneho karcinómu.

Podľa stupňa citlivosti na konkrétnu metódu liečby primárnych novotvarov sa metastázy v pľúcach delia do skupín:

1. Chemoterapia a rádioterapia sú účinné (rakovina semenníkov/vaječníkov, trofoblastická lézia, osteogénny sarkóm);
2. rezistentné na chemoterapiu (melanóm, spinocelulárny karcinóm krčka maternice atď.);
3. prístupné konzervatívnym metódam (nádory pľúcneho tkaniva, mliečnej žľazy).

[ 21 ]

Liečba pľúcne metastázy

Až donedávna bolo zistenie sekundárneho ložiska malígnych nádorov pre pacienta rozsudkom smrti. Snažili sa zlepšiť kvalitu života takýchto pacientov úľavou od bolesti, často s použitím omamných látok. V modernej lekárskej praxi sú známe metódy na elimináciu metastáz v pľúcach, ktoré v prípade včasnej diagnózy vedú k úplnému uzdraveniu.

Výber liečby je ovplyvnený viacerými faktormi: lokalizáciou a histologickým obrazom primárneho nádorového ložiska, povahou a účinnosťou počiatočného terapeutického účinku a somatickým stavom pacienta.

Taktika liečby je založená na dlhoročných onkologických skúsenostiach vrátane:

• chemoterapia je najbežnejšou metódou v boji proti rakovinovým bunkám, ktorá kontroluje proces rastu. Priebeh liečby závisí od trvania predtým absolvovanej terapie a použitých liekov;
• hormonálna terapia - rozhodujúcim faktorom bude citlivosť primárneho nádoru na túto metódu. Maximálny pozitívny účinok sa pozoruje pri rakovine prsníka/prostaty;
• chirurgická liečba - zriedkavo predpísaná, ak sú lézie vhodne lokalizované a resekovateľné. Dôležitou podmienkou bude absencia metastáz v iných orgánoch;
• rádioterapia - častejšie na zmiernenie/zmiernenie príznakov;
• rádiochirurgia – účinná liečba pomocou kybernetického noža;
• laserová resekcia – je vhodné ju použiť v situáciách, keď je nádor hlavnou respiračnou obštrukciou (stláčanie priedušnice a priedušiek).

Ak nádor tlačí na oblasť v blízkosti hlavných priedušiek, používa sa endobronchiálna brachyterapia – podávanie rádioaktívnych kapsúl pomocou bronchoskopu.

Liečba rakoviny pľúc s metastázami

Rakovina pľúc je bežné ochorenie bez ohľadu na pohlavie, vyskytuje sa dvakrát častejšie u mužov ako u žien.

Pacienti s rakovinou pľúc majú často metastázy v mozgu. Na zvýšenie účinnosti terapie sa v tomto prípade ožaruje celý mozog a v prítomnosti multifokálnych lézií sa používa stereotaktická rádiochirurgia. Ďalším krokom v štandardnom liečebnom režime je chemoterapia. Odmietnutie plnej terapie a neúčasná liečba znižujú šance na prežitie (dĺžka života sa v tomto prípade pohybuje od jedného do niekoľkých mesiacov).

Liečba rakoviny pľúc s metastázami do pečene (v klinickej praxi sa vyskytuje u 50%) sa vykonáva chirurgickými a komplexnými metódami vrátane chemoterapie.

Chirurgický zákrok pri rakovine pľúc s metastázami sa delí na:

• radikálne – odstráneniu podlieha celá malígna štruktúra (primárna lézia, regionálne lymfatické uzliny);
• podmienečne radikálne - pridáva sa rádioterapia a lieková terapia;
• paliatívna – založená na udržaní kvality života pacienta. Vhodná v prípadoch, keď žiadna z uvedených metód nepriniesla výsledky.

Radikálna liečba sa nepoužíva, ak je technicky nemožné odstrániť nádor (sú postihnuté susedné orgány a tkanivá), zistia sa abnormality vo fungovaní dýchacieho a kardiovaskulárneho systému alebo sú prítomné dekompenzované ochorenia orgánov.

Rádioterapia rakoviny pľúc s metastázami sa predpisuje v prípade jej neoperovateľného typu, keď pacient odmieta chirurgický zákrok, v prípade výrazných kontraindikácií chirurgickej metódy. Najlepšie výsledky rádioterapie sa pozorujú v prípadoch dlaždicobunkového a nediferencovaného typu rakoviny. Táto forma ožiarenia je vhodná pre radikálne (ožaruje sa samotný nádor a regionálne metastázy) a paliatívne terapeutické schémy.

Neoperovateľný nemalobunkový metastatický karcinóm s kontraindikáciami na rádioterapiu sa lieči chemoterapiou. Lekár vytvorí individuálny režim užívania liekov (cisplatina, bleomycín, paklitaxel atď.) v kúrach až šiestich sedení. Chemoterapia je neúčinná v prípade metastáz do kostných štruktúr, pečene a mozgu.

Cieľom paliatívnej starostlivosti je udržiavať kvalitu života pacienta, vrátane: lokálneho analgetického účinku, psychologickej podpory, detoxikačných metód a niektorých foriem chirurgických zákrokov (nefrostómia, gastrostómia atď.).

Sú pľúcne metastázy liečiteľné?

Aktívna chemoterapia a rádioterapia sú základnými nástrojmi na prevenciu vzniku/šírenia rakovinových ložísk v ranom štádiu. Liečba rakoviny s metastázami je samozrejme spojená s určitými ťažkosťami. Väčšina metastáz je rezistentná na chemoterapiu.

Výber liečebnej metódy je ovplyvnený veľkosťou a lokalizáciou MET, charakteristikami primárneho nádoru, vekom a celkovým fyzickým stavom pacienta, ako aj predchádzajúcimi lekárskymi zákrokmi.

Pacienti s rakovinou s metastázami v pľúcach boli ešte nedávno považovaní za beznádejných. A použitie chemoterapie a chirurgických zákrokov má množstvo nevýhod. Počas operácie sa teda poškodzuje zdravé tkanivo a pri použití liekov spolu s rakovinovými bunkami odumierajú aj zdravé bunky. Najnovšie techniky však umožňujú minimalizovať vedľajšie účinky liečby a zvýšiť prežitie pacientov.

Malé pľúcne nádory je možné liečiť rádiofrekvenčnou abláciou. Úspešné použitie tejto techniky je spôsobené schopnosťou koncentrovať RF žiarenie v uzline vďaka vzduchovému priestoru obklopujúcemu lézie. Ďalšou relatívne novou technológiou je kybernetický nôž, ktorý pomerne presne ožaruje metastázy v pľúcach bez zachytenia zdravého tkaniva o viac ako milimeter. Takáto presnosť znižuje riziko nežiaducich reakcií a následnej fibrózy pľúcneho tkaniva.

Vyššie uvedené technológie sú indikované pre nádory s priemerom do 5 cm. Pacienti s väčšími nádormi podstupujú cielenú terapiu na zmenšenie veľkosti lézií.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ako liečiť pľúcne metastázy?

Solitárne metastázy v pľúcnej oblasti, rastúce po operácii primárneho karcinómu alebo rádioterapii, podliehajú chirurgickému odstráneniu, pri ktorom sa vyreže segment/lalok s nádorovým uzlom. Výskyt viacerých metastáz určuje zaradenie látok obsahujúcich hormóny do terapeutického cyklu (rakovina prsníka/prostaty) alebo použitie chemoterapie, za predpokladu, že rakovinové bunky sú citlivé. Rádioterapia je indikovaná pri jednoduchých aj viacnásobných metastázach (sarkóm, retikulosarkóm).

Úspech liečby závisí od včasného zistenia metastáz. Rakovina v štvrtom štádiu sa lieči najťažšie. Takíto pacienti sa považujú za neoperovateľných a terapeutický účinok je zameraný na zmiernenie a odstránenie hlavných príznakov - kašeľ, hemoptýza, dýchavičnosť, syndróm bolesti. Pomerne často je potrebné súčasne eliminovať rozvíjajúce sa, ako je exacerbácia po ožarovaní a chemoterapii, pneumonitída a zápal pľúc.

Chemoterapia pre pľúcne metastázy

Chemoterapia v onkologickej praxi sa vykonáva pred a po chirurgickom zákroku. Táto metóda má dôležité miesto v prípade neoperovateľného nádoru, keď sú lymfatické uzliny mediastina už postihnuté metastázami.

Chemoterapia je:

• neadjuvantné - bezprostredne pred operáciou, na zmenšenie veľkosti nádoru. Odhaľuje stupeň citlivosti rakovinových buniek na lieky;
• adjuvans - po operácii na prevenciu relapsov vo forme metastáz;
• terapeutické – s cieľom znížiť metastázy.

Chemoterapia pľúcnych metastáz zlepšuje kvalitu života a predlžuje život pacienta. Vhodnosť liečby liekmi závisí od histologickej štruktúry nádoru. Malobunkový karcinóm reaguje na liečbu liekmi a nemalobunkové nádory pľúcneho tkaniva sú na lieky úplne necitlivé.

Najväčší účinok sa pozoruje pri použití liekov na báze platiny. Liečebný režim je založený na: stupni ochorenia, účinnosti operácie, citlivosti malígnych buniek na lieky a celkovom stave pacienta.

Najbežnejšie a najúčinnejšie liečebné režimy pre metastatické lézie pľúcneho tkaniva:

• CMFVP je kombinácia piatich liekov: cyklofosfamid - 2 mg/kg (intramuskulárne/perorálne počas 28 dní), metotrexát - 0,75 mg/kg (intravenózne raz týždenne), 5-fluóruracil - 12 mg/kg (intravenózne raz týždenne), vinkristín - 0,025 mg/kg (intravenózne raz týždenne), prednizolón - 0,25-0,75 mg/kg (perorálne počas troch týždňov, potom 10 mg ďalší týždeň);
• CMF – cyklofosfamid (100 mg/m2, denne počas dvoch týždňov), metotrexát (40 mg/m2 intravenózne prvý a ôsmy deň), 5-fluóruracil (600 mg/m2 intravenózne prvý a ôsmy deň);
• AC – adriamycín (40 mg/m2 intravenózne prvý deň), cyklofosfamid (200 mg/m2 perorálne/intramuskulárne tretí až šiesty deň);
• FAC – 5-fluóruracil (500 mg/m2 intravenózne počas prvého a ôsmeho dňa), adriamycín (50 mg/m2 intravenózne počas prvého dňa), cyklofosfamid (500 mg/m2 intravenózne počas prvého dňa).

Treba poznamenať, že cykly sa opakujú každé tri až štyri týždne.

[ 27 ]

Ľudové lieky na metastázy v pľúcach

Základom liečby tradičnou a ľudovou medicínou sú jedy, ktoré ničia rakovinové bunky. Chemické a prírodné zložky môžu mať súčasne nepriaznivý vplyv na zdravé bunky a tkanivá. Aby sa predišlo negatívnym následkom, neodporúča sa používať niekoľko tinktúr paralelne alebo používať vysoko koncentrované produkty. Každý produkt sa užíva samostatne a reakcia tela naň sa dôkladne sleduje.

Ľudové lieky na metastázy v pľúcach:

• Skorocel (veľký, kopijovitý) - je preventívnym prostriedkom proti rakovine pľúc a je nevyhnutný v prípade metastáz. Silný obnoviteľ obranyschopnosti tela, čo je dôležité v procese boja proti rakovine a po chemoterapii. Suché alebo čerstvé listy (1 polievková lyžica) zalejte pohárom vriacej vody, po dvoch hodinách preceďte. Pite až štyrikrát denne po polievkovej lyžici (20-30 minút pred jedlom). Čerstvé korene skorocelu rozomelte, vezmite 1 polievkovú lyžicu na pohár vody, varte päť minút, po hodine je tinktúra hotová. Pite jednu alebo dve polievkové lyžice trikrát denne pri hemoptyze;
• lastovičník - používajú sa nálevy, odvary, nie fermentovaná šťava. Účinne potláča kašeľ, používa sa ako imunomodulátor. Rastlina je jedovatá, je dôležité dodržiavať dávkovanie! Kontraindikované pre epileptikov. Suchá drvená tráva (1 polievková lyžica) sa lúhuje hodinu v pol litri vriacej vody. Precedená zmes sa užíva až štyrikrát denne, po jednej polievkovej lyžici. Je možné pridať rovnaké diely žihľavy a nechtíka;
• koreň sladkého drievka - protinádorová aktivita je spojená s prítomnosťou kumarínov. V smaltovanej miske zalejte 10 g koreňa 200 ml vriacej vody, vývar varte na parnom kúpeli (pod pevne uzavretým vekom) asi 20 minút. Po 40 minútach preceďte a zvyšok vytlačte, zrieďte prevarenou vodou na pôvodný objem. Pite 1 polievkovú lyžicu vývaru najmenej desať dní, 4-5 krát denne.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Predpoveď

Metastázy do pľúc ešte nedávno odrážali faktor šírenia patologického procesu a boli pre pacienta rozsudkom smrti. Pacienti s touto diagnózou dostávali iba symptomatickú liečbu alebo tvorili skupinu, ktorá nebola predmetom aktívneho terapeutického vplyvu. Moderná medicína, ktorá poskytuje včasnú a kompetentnú liečbu chirurgickými metódami, hormonálnymi a imunoterapeutickými, chemoradiačnými účinkami, dokáže predĺžiť život pacienta, zlepšiť jeho kvalitu a často ho úplne vyliečiť.

Prognóza pľúcnych metastáz závisí od viacerých faktorov:

• lokalizácia a oblasť primárnej lézie;
• čísla;
• množstvá;
• včasnosť diagnózy a účinnosť liečby.

Ak pacient nedostane potrebnú liečbu, takmer 90 % prípadov má fatálny výsledok do dvoch rokov od stanovenia diagnózy. Použitie chirurgických metód určuje 30 % prežitie. Identifikácia primárnej lézie a metastáz na začiatku vývoja zvyšuje šance na úspech. Kombinovaná rádioterapia, chirurgická terapia a použitie liekov zvyšuje úroveň päťročného prežitia na 40 %.

Ako dlho žijú ľudia s pľúcnymi metastázami?

Na základe lekárskych štatistík vykazujú metastázy v pľúcach sklamané údaje - priemerná dĺžka života pacientov s metastatickou rakovinou, ktorí podstúpili operáciu, je päť rokov.

Pri odstraňovaní nádorového ložiska tráviaceho systému sa v 50 % prípadov pozoruje prežitie až desať rokov. Maximálna dĺžka života (až 20 rokov) sa pozoruje u pacientov s onkológiou genitálnej oblasti.

Umiestnenie primárneho nádoru	Priemerná miera prežitia, %
	3 roky starý	5-ročný
Zhubná kostná lézia	43	23
Rakovinové lézie mäkkých tkanív	38	30
Rakovina obličiek	58	32
Zhubné nádory tela maternice	65	44
Rakovina konečníka	38	16
Rakovina pľúc	31	13
Rakovina prsníka	49	26
Rakovina hrubého čreva	38	15

Po analýze tabuľky môžeme zaznamenať najlepšie výsledky päťročného prežitia u pacientok so zhubnými nádormi tela maternice, obličiek, mäkkých tkanív, mliečnych žliaz a kostných štruktúr.

Údaje z chirurgického odstránenia pľúcnych metastáz potvrdzujú vhodnosť použitia metódy ako súčasti komplexnej liečby pacientov s rakovinou.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]