Adenokarcinóm pľúc

Adenokarcinóm pľúc sa považuje za jednu z najbežnejších foriem nemalobunkového karcinómu pľúc. Predstavuje približne 40 % diagnostikovaných malígnych nádorov pľúc. Predpokladá sa, že pochádza z bunkových štruktúr veľkých priedušiek, ale ak sa zistí, definuje sa ako periférny karcinóm pľúc s asymptomatickým priebehom.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny adenokarcinómu pľúc

Podľa štatistík sa ochorenie najčastejšie zisťuje u mužských pacientov. To možno vysvetliť špecifikami profesionálnej činnosti (práca v nebezpečnej výrobe, vdychovanie chemických a toxických látok) a väčším sklonom k zlým návykom. U pacientok sa častejšie zisťujú iba určité typy ochorenia - napríklad bronchopulmonálna forma adenokarcinómu.

Predisponujúce faktory pre vznik nádoru sa považujú za:

• dlhá história fajčenia (existujú dôkazy, že denné vdychovanie dechtu a nikotínu zvyšuje riziko vzniku nádorov 20-30-krát);
• alkoholizmus;
• environmentálne charakteristiky oblasti bydliska (veľké priemyselné zariadenia nachádzajúce sa v blízkosti, diaľnice, ako aj neuspokojivé ukazovatele vody, atmosféry, pôdy);
• chyby vo výžive (zvýšená konzumácia karcinogénov – spracované potraviny, rýchle občerstvenie, tuky, vyprážané jedlá);
• dlhodobé vystavenie oblastiam so znečisteným ovzduším (prach, sadze atď.);
• práce súvisiace s výrobou a používaním azbestu;
• pravidelné vystavenie pľúc radónu, ktoré súvisí so zvláštnosťami geografickej polohy;
• rádioaktívne poškodenie pľúc;
• chronické infekčné a vírusové ochorenia pľúc;
• dedičná predispozícia.

Väčšina diagnóz adenokarcinómu pľúc sa diagnostikuje u pacientov starších ako 60 rokov, takže vek možno považovať aj za predispozičný faktor pre toto ochorenie.

Sekundárnou príčinou vzniku ochorenia možno považovať aj nekontrolované dlhodobé užívanie hormonálnych liekov na liečbu iných patológií v tele.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky adenokarcinómu pľúc

Bohužiaľ, zhubné ochorenia sa vo väčšine prípadov neprejavujú žiadnymi špecifickými príznakmi a adenokarcinóm pľúc nie je výnimkou.

Medzi nešpecifické príznaky onkológie patria:

• znížená alebo úplne vymiznutá chuť do jedla;
• celková slabosť, únava, znížený výkon;
• ospalý stav;
• úbytok hmotnosti;
• progresívna anémia.

Neskôr sa príznaky zhoršujú, zintenzívňujú a objavujú sa nové príznaky:

• kašeľ bez príčiny, často s malým množstvom spúta;
• dýchavičnosť počas fyzickej aktivity a nakoniec aj v pokoji;
• bolesť a nepríjemné pocity za hrudnou kosťou;
• zväčšené lymfatické uzliny pod čeľusťou, pod pazuchami atď.;
• mierne zvýšenie telesnej teploty;
• často sa opakujúce ochorenia pľúc, ktoré sa mimoriadne ťažko liečia.

Ak sa vyvinú metastázy – dcérske bunky nádoru, ktoré sa šíria po celom tele – potom príznaky budú závisieť od toho, v ktorom konkrétnom orgáne sa metastázy vyskytujú.

Štádiá pľúcneho adenokarcinómu

Účinnosť terapeutických opatrení priamo závisí od šírenia ochorenia v tele. Na tomto základe sa rozlišujú 4 štádiá nádorového procesu:

• v prvej fáze zhubný nádor tkaniva neopúšťa pľúca;
• v druhom štádiu je nádor malý, až do 60 mm, ale metastázy prenikajú do lymfatických uzlín;
• v treťom štádiu nádor úplne pokrýva celý pľúcny lalok, metastázy sú prítomné v lymfatických uzlinách;
• V štvrtom štádiu sa pozoruje poškodenie druhej pľúcnej časti a metastázy sa nachádzajú aj vo vzdialených orgánoch.

Vzhľadom na nedostatok symptómov sa najčastejšie zisťuje adenokarcinóm pľúc v 4. štádiu. Túto patológiu však možno úspešne liečiť aj modernými metódami.

Diagnóza adenokarcinómu pľúc

Včasná diagnostika zhubných novotvarov umožňuje zefektívniť liečbu a v onkológii je to veľmi dôležitý bod. Samozrejme, veľa závisí od samotného pacienta, ktorý musí včas vyhľadať pomoc.

Na identifikáciu nádoru alebo objasnenie diagnózy sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• Röntgen hrudníka je jedným z najpopulárnejších postupov na detekciu zhubných nádorov v pľúcach. Nádory sa často objavia náhodne, napríklad počas preventívnej fluorografie.
• Počítačová a magnetická rezonancia sa považujú za najmodernejšie metódy získavania informácií, keď lekár môže vyšetriť a vyhodnotiť stav dýchacieho systému z rôznych uhlov pohľadu. To poskytuje najkompletnejší obraz patológie s rozsahom novotvaru, šírením a metastázami.
• Ultrazvukové vyšetrenie je tiež postupom číslo 1 pri diagnostikovaní ochorenia, ale jeho informačný obsah v onkológii je trochu nadhodnotený.
• Bronchoskopické vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia – endoskopu. Zariadenie pozostáva z elastickej optickej trubice vybavenej videozariadením a osvetľovacím zariadením. Trubica sa zavádza intratracheálne a pomáha skúmať vnútorný stav priedušnice s výstupom obrazu na monitor.
• Krvný test na nádorové markery naznačuje prítomnosť malígnych ochorení v tele.
• Biopsia je veľmi dôležitá a zásadná štúdia, bez ktorej si je ťažké predstaviť modernú onkológiu. Podstatou metódy je odobratie prvku postihnutého tkaniva s jeho následným vyšetrením. Odobratá vzorka umožňuje presne určiť malignitu procesu. Materiál na analýzu sa odoberá súčasne s bronchoskopiou alebo pomocou transtorakálnej punkcie (čo je menej žiaduce a vykonáva sa len ako posledná možnosť).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferenciácia pľúcneho adenokarcinómu

Rakovinové nádory sa môžu líšiť rôznymi charakteristikami a parametrami, preto sa často delia na určité typy, druhy a poddruhy.

Napríklad sa používa niekoľko kategórií diferenciácie podľa charakteristických znakov malígnych buniek od zdravých až po nádory. Mimochodom, vysoko diferencované a normálne bunkové štruktúry sa prakticky nelíšia.

Termín „vysoko diferencovaný adenokarcinóm pľúc“ vysvetľuje skutočnosť, že intracelulárna transformácia spočíva iba v zmene veľkosti bunkového jadra – pozoruje sa jeho predĺženie. To naznačuje, že táto forma ochorenia sa dlho neprejavuje žiadnymi príznakmi, kým nedorastie do určitej veľkosti. Určite môžu byť prítomné aj nešpecifické príznaky – ide o celkovú slabosť, apatiu, stratu záujmu o jedlo, úbytok hmotnosti, erytrocytopéniu.

Vysoko diferencovaný adenokarcinóm pľúc sa vyskytuje v 60 % všetkých prípadov malígnych pľúcnych lézií, najčastejšie u mužských pacientov. Táto patológia sa môže prejaviť ako uzlík alebo veľký nádor. Môže sa vyskytovať v acinárnej forme (s prevažne žľazovou štruktúrou) alebo v papilárnej forme (s papilárnou štruktúrou). Oba typy progresie majú tendenciu zvyšovať produkciu hlienu.

Ako sme už uviedli vyššie, choroba sa spočiatku neprejavuje. Prvé príznaky sa objavia o niečo neskôr:

• uvoľnenie veľkého množstva spúta, pravdepodobne s časticami hnisu alebo krvi;
• záchvaty kašľa, zvýšená teplota (nereagujúca na bežné antipyretiká);
• dýchavičnosť, a to ako pri námahe, tak aj v pokoji.

Stredne diferencovaný adenokarcinóm pľúc sa svojou povahou procesu podobá vysoko diferencovanému ochoreniu. V tomto prípade však dochádza k výraznej zmene bunkových štruktúr. Teraz sa dajú relatívne ľahko odlíšiť od normálnych, pretože počet buniek s atypickou štruktúrou a buniek prechádzajúcich fázou delenia neustále rastie a je nemožné si ich nevšimnúť.

Okrem toho je stredne diferencovaný adenokarcinóm závažnejší ako iné, s vysokým rizikom vzniku sprievodných ochorení a následkov. Táto forma nádoru je náchylná na metastázy, najmä do lymfatického toku a do najbližších lymfatických uzlín. Je zaujímavé, že u pacientov mladších ako 30 rokov sa rozsiahle metastázy v pľúcnom adenokarcinóme prakticky nepozorujú.

Nízko diferencovaný adenokarcinóm pľúc sa vyznačuje primitívnym bunkovým vývojom. Takéto štruktúry je ťažké porovnať s akýmikoľvek tkanivami tela, takže je ťažké posúdiť štruktúru a mechanizmus vývoja tohto nádoru. Nízko diferencovaný nádor má však najvyšší stupeň malignity. Nádor rastie veľmi rýchlo a môže sa šíriť po celom tele už v počiatočnom období svojho vývoja. Táto forma adenokarcinómu sa samozrejme považuje za najnepriaznivejšiu, bez ohľadu na štádium rastu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba adenokarcinómu pľúc

Liečba adenokarcinómu pľúc môže zahŕňať chirurgické odstránenie nádoru, chemoterapiu a ožarovanie. Najčastejšie sa tieto terapeutické metódy používajú v kombinácii – liečebný režim určuje onkológ na základe výsledkov testov a vyšetrení pacienta.

Rovnako ako pri iných malignitách, cieľom liečby je úplné odstránenie nádoru alebo, ak to nie je možné, predĺženie života pacienta zmiernením jeho utrpenia.

Chirurgický zákrok je povinný v štádiách I a II adenokarcinómu, teda približne v 10 – 30 % prípadov. Ak už proces šírenia metastáz do vzdialených orgánov začal, nemožno sa spoliehať len na chirurgický zákrok. Okrem toho chirurgický zákrok môže byť nemožný, ak sa malígny nádor nachádza blízko priedušnice alebo ak je pacientovi diagnostikované závažné srdcové ochorenie.

Typ zákroku na pľúcach sa vyberá v závislosti od veľkosti a umiestnenia novotvaru. Chirurg môže napríklad odstrániť časť pľúcneho laloku, celý lalok alebo jednu pľúcu úplne. Súčasne sa odstránia aj lymfatické uzliny postihnuté procesom.

Rehabilitačné obdobie pre pooperačných pacientov nie je jednoduché; pacienti vyžadujú starostlivú starostlivosť, možno aj niekoľko mesiacov. Operovaní spočiatku pociťujú ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Starší pacienti potrebujú dlhšiu rehabilitáciu.

• Rádioterapia sa používa pred alebo po operácii. Podstatou ožarovania je použitie špeciálnych lúčov, ktoré dokážu zničiť rakovinové bunky. Vo väčšine prípadov sa rádioterapia kombinuje s chirurgickým zákrokom a farmakoterapiou.

Namiesto lúčov môže byť predpísaná aj brachyterapia. Táto metóda je typom rádioterapie, pri ktorej sa látka emitujúca žiarenie aplikuje priamo na postihnutý orgán vo forme granúl. Obrovskou výhodou tejto metódy je, že žiarenie neovplyvňuje nádor zvonku, teda nemusí prekonávať vrstvy zdravého tkaniva. Vďaka tomu má brachyterapia oveľa menej vedľajších účinkov a komplikácií.

Rádioterapia sa môže použiť, ak pacient z nejakého dôvodu odmietne operáciu alebo ak sa operácia stane nemožnou alebo zbytočnou. Medzi vedľajšie účinky po rádioterapii patrí pocit neustálej slabosti, únava, zvýšená náchylnosť na infekčné choroby a zhoršená zrážanlivosť krvi.

Chemoterapia pľúcneho adenokarcinómu môže zastaviť vývoj malígnych buniek, zabrániť ich deleniu a spôsobiť ich smrť. Je známych viac ako šesťdesiat typov chemoterapeutických liekov. Najznámejšie z nich sú nasledujúce:

• Cisplatina
• Karboplatina
• Gemcitabín
• Vinorelbín
• Paklitaxel
• Docetaxel.

Najčastejšie sa takéto lieky neužívajú samostatne, ale v kombinácii. Lieky sa predpisujú vo forme tabliet aj ako intravenózne injekcie. Výpočet dávok počas chemoterapie je prísne rozhodnutie lekára, pretože je dosť ťažké určiť presné množstvo lieku: ak je dávka príliš nízka, liečba sa stane neúčinnou a nadmerné dávky sú plné závažnej toxicity a výskytu výrazných vedľajších účinkov. Dávka sa zvyčajne vypočíta na základe hodnoty PPT - plochy povrchu tela pacienta. PPT sa vypočíta individuálne pomocou špeciálne odvodeného vzorca, kde kľúčovými ukazovateľmi sú telesná hmotnosť a výška pacienta.

Ďalšou metódou dávkovania môže byť stanovenie množstva chemoterapie v krvnej plazme počas určitého časového obdobia s následnou úpravou dávky pre optimálny účinok. To umožňuje vypočítať minimálny toxický účinok lieku na pozadí účinnej liečby nádoru.

Priebeh liečby drogovou závislosťou zvyčajne trvá niekoľko dní. Na konci kurzu sa pacientovi poskytne prestávka na zotavenie a zmiernenie príznakov intoxikácie, po ktorej sa liečba obnoví. Celkový počet procedúr sa vypočíta individuálne.

Je známe, že chemoterapeutické lieky často spôsobujú vedľajšie účinky, hoci lekári uisťujú, že takéto prejavy sa dajú kontrolovať. O akých vedľajších účinkoch hovoríme?

• Zvýšená citlivosť tela na infekcie - tento stav sa zvyčajne prejaví týždeň po ukončení kurzu a maximum dosiahne po 2 týždňoch. Potom sa imunita začína zotavovať a normalizuje sa pred obnovením liečby. Tento proces sa monitoruje pravidelným odberom krvi na analýzu: ak je krvný obraz neuspokojivý, ďalšie postupy sa môžu odložiť.
• Výskyt hematómov a krvácania je výsledkom zhoršenia zrážanlivosti krvi v dôsledku zníženia hladiny krvných doštičiek. Tento stav je dosť nebezpečný, pretože krvácanie do tkaniva sa môže vyvinúť do plnohodnotného krvácania, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
• Veľmi častým vedľajším účinkom je anémia. Anémia vzniká v dôsledku poklesu hladiny červených krviniek a následne hemoglobínu, čo sa prejavuje pocitom neustálej únavy, slabosti a apatie.
• Záchvaty nevoľnosti a vracania sa môžu začať neočakávane. V takýchto prípadoch je potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý predpíše lieky na odstránenie tohto problému.
• Stomatitída a bolesť ďasien sa eliminujú pravidelným vyplachovaním úst. Aby ste sa vyhli zbytočnému mechanickému poškodeniu ústnej sliznice, mali by ste jesť pyré a piť dostatok tekutín s vysokým obsahom kalórií.
• Vypadávanie vlasov je častým a veľmi nepríjemným vedľajším účinkom, najmä u pacientok. Môžete požiadať svojho lekára o zmenu lieku, ktorý tento účinok spôsobuje, alebo sa zmieriť s nosením parochne či šatky. Vo väčšine prípadov sa rast vlasov obnoví v priebehu niekoľkých mesiacov po poslednej kúre.

Liečba adenokarcinómu neovplyvňuje pacientov vždy rovnako: jeden pacient reaguje na ožarovanie bolestivo, zatiaľ čo u iného tieto postupy nespôsobujú žiadne negatívne následky. Niekto trpí vedľajšími účinkami liekov, zatiaľ čo pre niekoho sú optimálne vhodné. Preto lekári trvajú na individuálnom prístupe k liečbe: je dôležité počúvať lekára a dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Prevencia adenokarcinómu pľúc

Aby ste znížili pravdepodobnosť vzniku adenokarcinómu pľúc, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Prestaňte fajčiť. Je dokázané, že čím viac cigariet človek denne vyfajčí, tým väčšia je jeho pravdepodobnosť vzniku rakoviny pľúc.
• Vyhýbajte sa dlhodobému pobytu v prašných miestnostiach, ako aj v podnikoch, kde vzduch obsahuje častice škodlivých chemikálií, karcinogénnych a toxických látok. Pracovníci v nebezpečných priemyselných odvetviach musia prijať opatrenia na ochranu dýchacích ciest: nosiť respirátory, plynové masky, špeciálne obleky. V dielňach a priestoroch takýchto podnikov musia byť nainštalované zariadenia na filtrovanie vzduchu, lapače dymu a prachu, zariadenia na skladovanie odpadu atď.
• Akútne a chronické respiračné ochorenia liečte včas, pravidelne vykonávajte preventívne vyšetrenia a štúdie dýchacích orgánov. Platí to najmä pre ľudí, ktorí mali v rodine prípady zhubného ochorenia pľúc, ako aj pre ľudí žijúcich v nepriaznivých environmentálnych podmienkach, v blízkosti veľkých diaľnic, priemyselných zariadení, elektrární.
• Zabráňte kontaktu s potenciálne nebezpečnými karcinogénmi, medzi ktoré patrí arzén, chróm, rôzne živicové látky, radón, azbest, nikel. Zabráňte vdýchnutiu týchto látok a ich výparov.

Správna výživa tiež pomôže chrániť sa pred zhubnými ochoreniami. Odborníci dokázali, že potraviny prevažne rastlinného pôvodu, minimum vyprážaných jedál, živočíšnych tukov, soli a pikantného korenia, ako aj vylúčenie konzervačných látok a farbív pomôžu znížiť riziko vzniku onkológie v tele ako celku.

Dôležitá je aj mierna fyzická aktivita, pretože pravidelné prirodzené vetranie pľúc pomáha zlepšiť krvný obeh a urýchliť odstraňovanie toxických látok z tela.

Prognóza pľúcneho adenokarcinómu

Prežitie pri adenokarcinóme pľúc môže závisieť od typu nádoru a jeho štádia vývoja.

V štádiu I a II sa prognóza považuje za veľmi priaznivú, najmä z hľadiska päťročného prežitia. Celkové prežitie sa pohybuje medzi 50 a 70 %.

Pri nádoroch v treťom štádiu prežije približne 20 – 25 % pacientov päť rokov, zatiaľ čo v prvom roku má šancu približne polovica všetkých pacientov.

Štvrté štádium malignity má najhoršiu prognózu – iba 10 zo sto pacientov môže prežiť päť rokov, hoci do 10 mesiacov môže toto číslo dosiahnuť približne 50 %.

Nízko diferencovaný nádor sa vyznačuje najagresívnejším vývojom zo všetkých typov adenokarcinómu. Bez terapeutických opatrení môžu pacienti zomrieť do 2 až 4 mesiacov po stanovení diagnózy. Takýto nádor sa však považuje za citlivejší na ožarovanie a liečbu liekmi, takže nie je potrebné odkladať prijatie opatrení. Priemernú dĺžku života pacientov možno predĺžiť použitím komplexnej liečby, ktorá zahŕňa použitie všetkých možných metód.

Adenokarcinóm pľúc je vážne a zložité ochorenie, ako každý iný malígny nádor. Toto ochorenie sa však dá vyliečiť. Hlavnou vecou nie je zúfať a dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.