Metabolický syndróm u detí

Metabolický syndróm je symptomatický komplex metabolických, hormonálnych a psychosomatických porúch, ktorých základom je abdominálno-viscerálna (centrálna) obezita s inzulínovou rezistenciou a kompenzačnou hyperinzulinémiou.

Prevalencia metabolického syndrómu u populácie nad 30 rokov v priemyselne rozvinutých krajinách sa pohybuje od 10 do 30 %. Údaje o prevalencii metabolického syndrómu u detí a dospievajúcich prakticky chýbajú a obmedzujú sa iba na informácie o frekvencii výskytu jedného z jeho hlavných prejavov - obezity. Podľa existujúcich domácich a zahraničných údajov je prevalencia nadváhy a obezity u detí školského veku 10 – 17,5 %.

Príznaky metabolického syndrómu

Poruchy spojené v rámci metabolického syndrómu sú dlhodobo asymptomatické, často sa začínajú formovať v adolescencii a mladosti, dávno pred klinickou manifestáciou diabetu mellitus 2. typu, arteriálnej hypertenzie a aterosklerotických cievnych lézií. Najskoršími prejavmi metabolického syndrómu sú dyslipidémia a arteriálna hypertenzia. Často sa nevyskytujú všetky zložky tohto syndrómu súčasne. Fenotyp, v ktorom sa prejaví, závisí od interakcie genetických a environmentálnych faktorov v ontogenéze.

Metabolický syndróm spája skupinu metabolických a klinických znakov (markerov), ktoré možno v jeho rámci brať do úvahy iba v prítomnosti inzulínovej rezistencie. Takmer všetky zložky tohto syndrómu sú zavedenými rizikovými faktormi pre rozvoj kardiovaskulárnych ochorení:

• abdominálna obezita (ukladanie tuku v brušnej dutine, na prednej brušnej stene, trupe, krku a tvári - androidný typ obezity);
• inzulínová rezistencia (nízka citlivosť buniek na inzulín);
• hyperinzulinémia;
• zhoršená glukózová tolerancia alebo diabetes mellitus 2. typu;
• arteriálna hypertenzia;
• dyslipidémia;
• hyperandrogénizmus u dievčat;
• porušenie hemostázy (zníženie fibrinolytickej aktivity krvi);
• hyperurikémia;
• mikroalbuminúria.

Príznaky metabolického syndrómu

Diagnostické kritériá pre metabolický syndróm

• Povinné (veľké) značky (kritériá):
  • abdominálno-viscerálna (centrálna) obezita;
  • inzulínová rezistencia a hyperinzulinémia alebo porucha metabolizmu sacharidov (zhoršená hladina glukózy nalačno, zhoršená tolerancia glukózy, diabetes mellitus 2. typu).
• Ďalšie ukazovatele (kritériá):
  • dyslipidémia (zvýšená koncentrácia LDL a triglyceridov, znížená hladina HDL), skorá ateroskleróza;
  • arteriálna hypertenzia, prestavba srdca a ciev;
  • poruchy hemostázy (fibrinogén, ITAP 1 atď.);
  • hyperurikémia;
  • mikroalbuminúria;
  • hyperandrogénizmus (u dievčat);
  • iné hormonálno-metabolické markery kardiovaskulárneho rizika (hyperhomocysteinémia, C-reaktívny proteín a ďalšie) môžu zodpovedať „platinovému štandardu“ na určenie ďalších metabolických faktorov;
  • úzkostno-depresívny stav.

Diagnóza metabolického syndrómu

Liečba metabolického syndrómu

Komplexná liečba metabolického syndrómu zahŕňa zmeny životného štýlu, liečbu obezity, porúch metabolizmu sacharidov, arteriálnej hypertenzie a dyslipidémie.

Zmeny životného štýlu sú základom úspešnej liečby tohto syndrómu. Cieľom lekára je vytvoriť u pacienta stabilnú motiváciu zameranú na dlhodobé dodržiavanie odporúčaní týkajúcich sa výživy, fyzickej aktivity a liekov. Zameranie na úspech umožňuje pacientovi ľahšie znášať ťažkosti, ktoré si zmeny životného štýlu vyžadujú, medzi ktoré patrí: normalizácia režimu, stravy; optimalizácia fyzickej aktivity; psychoterapia; riešenie problémov a sebakontrola.

Liečba metabolického syndrómu

Problematika vyšetrenia detí a dospievajúcich s obezitou a metabolickým syndrómom

Zdravotná skupina detí a dospievajúcich s metabolickým syndrómom v závislosti od závažnosti klinických markerov ochorenia - III alebo IV, V. Pri výbere povolania sa odporúčajú všetky druhy intelektuálnej práce, ako aj práca laboratórneho asistenta, kresliča, mechanika. Zakázaná je práca s pracovnými rizikami (hluk a vibrácie), s predpísanými pracovnými tempami (dopravný pás), neodporúča sa práca v nútených polohách, na nočných zmenách. Kontraindikovaná je práca spojená so stresom a služobnými cestami.

V prípade vysokého krvného tlaku je potrebné oslobodiť chorého tínedžera nielen od prestupových skúšok, ale dokonca aj od skúšok na vysvedčenie o dospelosti, o čom rozhoduje špeciálna komisia na žiadosť rodičov dieťaťa.

Pri III. až IV. stupni obezity, stabilnej arteriálnej hypertenzii, diabetes mellitus 2. typu sa poskytuje odklad odvodu. Pri nižšom stupni obezity sa otázka odvodu rozhoduje individuálne, berúc do úvahy stav hemodynamiky, toleranciu glukózy, záťaž a stres. V každom prípade sa pri odvode do armády vykonáva lekárske vyšetrenie v endokrinologickej nemocnici za účasti kardiológa, oftalmológa a neurológa.

Posúdenie detí s metabolickým syndrómom

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]