Kyselina močová v sére

Kyselina močová je produktom metabolizmu purínových báz, ktoré sú súčasťou komplexných proteínov - nukleoproteínov. Vzniknutá kyselina močová sa vylučuje obličkami. Kyselina močová v extracelulárnej tekutine vrátane krvnej plazmy je prítomná vo forme sodnej soli (urátu) v koncentrácii blízkej nasýteniu, takže existuje možnosť jej kryštalizácie pri prekročení maximálnych normálnych hodnôt.

U dospelých mužov sa horná hranica normálnej koncentrácie kyseliny močovej v sére považuje za 0,42 mmol/l. Vo vodnom roztoku s pH 7,4, pri teplote 37 °C a iónovej sile rovnej plazme je rozpustnosť urátu sodného 0,57 mmol/l; v plazme v prítomnosti bielkovín je o niečo nižšia. Znalosť týchto konštánt má veľký praktický význam, pretože umožňuje určiť ciele liečby pacientov s dnou, t. j. na akú úroveň je potrebné znížiť koncentráciu kyseliny močovej v krvnom sére, aby sa dosiahlo rozpustenie urátov v extracelulárnej tekutine a tkanivách.

Referenčné hodnoty koncentrácie kyseliny močovej v sére

	Koncentrácia kyseliny močovej v sére
Vek	Mmol/l	Mg/dl
Do 60 rokov: Muži Ženy Nad 60 rokov: Muži Ženy	0,26 – 0,45 0,14 – 0,39 0,25 – 0,47 0,21 – 0,43	4,4 – 7,6 2,3 – 6,6 4,2 – 8,0 3,5 – 4,2

Zvýšená koncentrácia kyseliny močovej v krvi

Hlavné faktory, ktoré ovplyvňujú hladinu kyseliny močovej, sú:

1. Diabetes mellitus: Pacienti s cukrovkou môžu mať zvýšené hladiny kyseliny močovej, najmä ak cukrovka nie je dobre kontrolovaná.
2. Metabolický syndróm: Metabolický syndróm vrátane obezity, vysokého krvného tlaku, porúch metabolizmu sacharidov a dyslipidémie môže viesť k hyperurikémii.
3. Urolitiáza: Tvorba a hromadenie kyseliny močovej môže prispieť k tvorbe močových kameňov (urátových kameňov).
4. Jedlo a nápoje: Konzumácia potravín a nápojov bohatých na puríny môže zvýšiť hladinu kyseliny močovej. Puríny sú látky, ktoré sa v tele rozkladajú na kyselinu močovú. Medzi príklady takýchto potravín patrí červené mäso, morské plody, alkohol (najmä pivo), nápoje sladené cukrom a niektoré druhy zeleniny (ako napríklad špenát a špargľa).
5. Hyperparatyreóza: Hyperparatyreóza je stav, pri ktorom prištítne telieska produkujú nadmerné množstvo parathormónu, čo môže viesť k vysokým hladinám kyseliny močovej.
6. Zlyhanie obličiek: U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sa môže vyskytnúť hyperurikémia v dôsledku zhoršeného vylučovania kyseliny močovej obličkami.
7. Genetické faktory: Určité genetické mutácie môžu predisponovať k zvýšeným hladinám kyseliny močovej.
8. Lieky: Niektoré lieky, ako sú diuretiká, nízke dávky aspirínu, niektoré lieky proti rakovine a niektoré antihypertenzíva, môžu zvýšiť hladinu kyseliny močovej.
9. Alkohol: Pitie alkoholu, najmä vo veľkých množstvách, môže prispieť k zvýšenej hladine kyseliny močovej.
10. Účinky pôstu a hladovania: Dlhodobé hladovanie, hladovanie alebo prísna diéta môžu tiež zvýšiť hladinu kyseliny močovej.
11. Zlyhanie obličiek: Keď je funkcia obličiek narušená, obličky nemusia byť schopné plniť svoju úlohu pri odstraňovaní kyseliny močovej z tela, čo môže viesť k jej hromadeniu v krvi.
12. Post-resuscitačný syndróm: U niektorých ľudí sa môže po resuscitácii a liečbe akútnych stavov vyvinúť dočasné zvýšenie hladiny kyseliny močovej.
13. Ochorenie obličiek: Niektoré ochorenia obličiek, vrátane chronického zlyhania obličiek a nefrotického syndrómu, môžu viesť k hyperurikémii.
14. Nedostatky enzýmov: Zriedkavé genetické poruchy, ako je Lesch-Nyhanova choroba a Keltonen-Turnerova choroba, môžu viesť k nedostatku enzýmov zapojených do spracovania kyseliny močovej.
15. Konzumácia veľkého množstva fruktózy: Fruktóza je typ cukru, ktorý môže viesť k zvýšeným hladinám kyseliny močovej v krvi, najmä pri nadmernej konzumácii zo sirupov s vysokým obsahom fruktózy, ktoré sa používajú v niektorých priemyselných odvetviach.
16. Oxidačný syndróm kyseliny močovej: Ide o genetickú metabolickú poruchu, pri ktorej telo produkuje príliš veľa kyseliny močovej.
17. Hypotyreóza: Nízka funkcia štítnej žľazy môže tiež zvýšiť hladinu kyseliny močovej.
18. Zvýšená deštrukcia buniek: Zranenia, nádory, chemoterapia a niektoré ďalšie stavy môžu prispieť k zvýšenej deštrukcii buniek, čo môže viesť k vysokým hladinám kyseliny močovej.
19. Polycytémia: Polycytémia je zvýšenie počtu červených krviniek v krvi. Niektoré prípady polycytémie môžu spôsobiť hyperurikémiu.
20. Obezita: Niektorí ľudia, ktorí sú obézni, môžu mať zvýšenú produkciu kyseliny močovej.
21. Nadprodukcia kyseliny močovej: V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k nadmernej produkcii kyseliny močovej v tele.

Zvýšená koncentrácia kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia) má veľký význam pre diagnostiku dny. Rozlišuje sa primárna dnu, pri ktorej hromadenie kyseliny močovej v krvi nie je spôsobené žiadnym iným ochorením, a sekundárna dnu, ktorá sa vyvíja v dôsledku poruchy funkcie obličiek, zvýšenej tvorby purínov pri hematologických ochoreniach sprevádzaných rozpadom mnohých jadrových buniek, po vystavení röntgenovému žiareniu, pri malígnych novotvaroch, srdcovej dekompenzácii, deštrukcii tkaniva počas hladovania a iných prípadoch. Primárna a sekundárna dna teda vznikajú v dôsledku zhoršeného vylučovania kyseliny močovej alebo jej nadmernej produkcie.

Primárna dna je dôsledkom hyperurikémie, ktorá sa vyvíja s pomalým vylučovaním (90 % prípadov) alebo nadmernou syntézou (10 % prípadov) kyseliny močovej. Kryštály urátu sa môžu ukladať v kĺboch, podkožnom tkanive (tofoch) a obličkách.

Riziko vzniku dny v závislosti od koncentrácie kyseliny močovej v krvnom sére

Koncentrácia kyseliny močovej	Riziko vzniku dny, %
V krvnom sére, mmol/l	Muži	Ženy
Pod 0,41 0,42 – 0,47 0,48 – 0,53 Nad 0,54	2 17 25 90	3 17 Žiadne údaje Žiadne údaje

Stanovenie koncentrácie kyseliny močovej v krvi má osobitný význam pri diagnostike asymptomatickej hyperurikémie (kyselina močová v krvi u mužov je vyššia ako 0,48 mmol/l, u žien vyššia ako 0,38 mmol/l) a latentného vývoja dnavej obličky (u 5 % mužov). Akútna dnavá artritída sa vyskytuje u 5 – 10 % pacientov s asymptomatickou hyperurikémiou. Hyperurikémia u pacientov s dnou je nekonzistentná a môže mať vlnový charakter. Periodicky sa obsah kyseliny močovej môže znižovať na normálne hodnoty, ale často sa pozoruje 3 – 4-násobný nárast v porovnaní s normou. Na získanie presných údajov o obsahu kyseliny močovej v krvi, ktoré čo najvhodnejšie odrážajú úroveň jej endogénnej tvorby, je potrebné pacientom predpísať diétu s nízkym obsahom purínov 3 dni pred vyšetrením. Okrem toho je potrebné vedieť, že počas akútneho záchvatu dny sa koncentrácia kyseliny močovej v krvnom sére znižuje na normálne hodnoty u 39 – 42 % pacientov. Kritériá pre diagnostiku dny:

• koncentrácia kyseliny močovej v krvnom sére u mužov je vyššia ako 0,48 mmol/l, u žien vyššia ako 0,38 mmol/l;
• prítomnosť dnavých uzlíkov (tofov);
• detekcia kryštálov urátu v synoviálnej tekutine alebo tkanive;
• anamnéza akútnej artritídy sprevádzanej silnou bolesťou, ktorá začala náhle a ustúpila do 1-2 dní.

Diagnóza dny sa považuje za spoľahlivú, ak sa zistia aspoň dva z akýchkoľvek príznakov.

Sekundárna dna sa môže vyvinúť pri leukémii, anémii z nedostatku vitamínu _B12, polycytémii, niekedy pri niektorých akútnych infekciách (pneumónia, erysipel, šarlach, tuberkulóza), ochoreniach pečene a žlčových ciest, cukrovke s acidózou, chronickom ekzéme, psoriáze, urtikárii, ochorení obličiek, acidóze, akútnej intoxikácii alkoholom (sekundárna „alkoholická dna“).

Diagnostická hodnota stanovenia obsahu kyseliny močovej v krvi pri zlyhaní obličiek je minimálna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]