Liečba metabolického syndrómu u detí

Komplexná liečba metabolického syndrómu zahŕňa zmeny životného štýlu, liečbu obezity, porúch metabolizmu sacharidov, arteriálnej hypertenzie a dyslipidémie.

Zmeny životného štýlu sú základom úspešnej liečby tohto syndrómu. Cieľom lekára je vytvoriť u pacienta stabilnú motiváciu zameranú na dlhodobé dodržiavanie odporúčaní týkajúcich sa výživy, fyzickej aktivity a liekov. Zameranie na úspech umožňuje pacientovi ľahšie znášať ťažkosti, ktoré si zmeny životného štýlu vyžadujú, medzi ktoré patrí: normalizácia režimu, stravy; optimalizácia fyzickej aktivity; psychoterapia; riešenie problémov a sebakontrola.

Normalizácia stravy zahŕňa mierne obmedzenie dennej energetickej hodnoty (neodporúča sa však pod 1200 kcal!). Zníženie energetickej hodnoty stravy nastáva v dôsledku obmedzenia sacharidov a tukov živočíšneho pôvodu (masť, maslo, mastné mäso atď.) a spotreba rastlinných tukov by sa mala zvýšiť na 50 % z celkového množstva tukov.

Je potrebné obmedziť hladinu „sacharidov“ na 150 g denne. Pri zostavovaní diéty je potrebné zohľadniť glykemický index produktov. Čím menšia je „schopnosť“ produktu zvýšiť hladinu glukózy v krvi, tým priaznivejší je jeho účinok na insulárny aparát a tým nižšie je riziko dodatočného využitia glukózy v tukových zásobách a produkty s vysokým glykemickým indexom toto riziko zvyšujú. Treba však vziať do úvahy, že u obéznych pacientov takmer všetky produkty obsahujúce sacharidy spôsobujú väčšie zvýšenie hladiny glukózy ako u ľudí s normálnou hmotnosťou.

Množstvo bielkovín v strave by malo byť aspoň 0,9-1,0 g/kg normálnej telesnej hmotnosti. Neodporúča sa konzumovať menej ako 60 g bielkovín denne. Bielkovinové výrobky (mäso, ryby, tvaroh) by mali byť súčasťou jedálnička denne. Obmedzte kuchynskú soľ (do 5 g denne) a vodu (do 1,5 l denne). Je potrebné dodržiavať dni pôstu.

Fyzická aktivita je právom na druhom mieste, hneď po výžive, čo sa týka jej významu v prevencii a liečbe nadmernej telesnej hmotnosti. Chôdza, tímové športy, plávanie, cyklistika, lyžovanie a korčuľovanie vrátane kolieskových korčulí sú dobré na tréning kardiovaskulárneho systému. Hýbať sa môžete a mali by ste vždy a všade: pri sedení v kúpeľni, pri pozeraní televízie, v autobuse, pri stole v škole. Musíte chodiť, behať, plávať, bicyklovať, cvičiť, robiť tvarovacie pohyby atď. Je dôležité pamätať na to, že fyzická aktivita bez diét je neúčinná.

V posledných rokoch zaujala cielená vzdelávacia príprava detí s rôznymi chronickými patológiami dôstojné miesto v komplexnom prístupe k liečbe týchto ochorení a prevencii ich exacerbácií. Pre deti trpiace chronickou patológiou a ich rodičov je veľmi dôležité nielen vedieť o tejto chorobe čo najviac, ale aj vedieť kontrolovať jej priebeh, ovládať určité praktické zručnosti a používať nástroje sebakontroly. Zmeny životného štýlu sú potrebné nielen pre dieťa, ale aj pre jeho rodičov. Prevažná časť dospelých pacientov má od detstva nadváhu, čo zdôrazňuje potrebu začať s problémovo zameranou výučbou už od školského obdobia - pred objavením sa závažných komplikácií tohto chronického ochorenia. Obezitu nemožno vyliečiť bez vedomia chorého dieťaťa. Nemožno ju vyliečiť bez aktívnej spolupráce a vzájomného porozumenia medzi lekárom, pacientom a jeho rodičmi. Pri problémovo zameranej výučbe detí a dospievajúcich je z hľadiska zvýšenia ich motivácie k zníženiu telesnej hmotnosti a dodržiavaniu zásad sebakontroly dôležité vykonávať diferencovanú psychologickú korekciu. U detí s obezitou a metabolickým syndrómom, ktoré absolvovali problémové učenie, sa v porovnaní s deťmi, ktoré ho neabsolvovali, v dynamike (po 6 mesiacoch) zaznamenávajú lepšie antropometrické parametre (spoľahlivý pokles BMI), zaznamenáva sa tendencia k normalizácii zistených metabolických posunov (lipidogram, IRI, HOMA-R) a v konečnom dôsledku sa zlepšujú ukazovatele kvality života. Vzhľadom na výsledky výskumu možno za optimálne obdobie na opakovanie kurzu problémového učenia u detí s obezitou a metabolickým syndrómom považovať časové obdobie od 6 do 12 mesiacov. Práve v tomto rozmedzí sa zaznamenáva tendencia k poklesu motivácie a náročnosti vo vzťahu k implementácii základných princípov neliečivej terapie (racionálna výživa a fyzická aktivita) na pozadí stále pretrvávajúceho režimu samomonitorovania dynamiky antropometrických a laboratórnych ukazovateľov.

Liečba obezity liekmi

• Látky, ktoré ovplyvňujú stravovacie návyky a zlepšujú toleranciu diéty (centrálne pôsobiace lieky):
  • anorektiká (centrálne agonisty katecholamínov) - amfepramón, chlorfentermín (dezopimón), mazindol, fenylpropanolamín (trimex) atď. sa v pediatrii nepoužívajú kvôli vedľajším účinkom;
  • regulátory stravy: dexfenfluramín (isolipan) sa nepoužíva kvôli jeho negatívnemu účinku na srdcovú chlopňu; fluoxetín (prozac) je známejší ako antidepresívum, pozitívny účinok sa nedosiahne vždy; sibutramín (meridia) je inhibítor spätného vychytávania norepinefrínu a serotonínu v mozgových štruktúrach (môže sa použiť u dospievajúcich).
• Lieky, ktoré znižujú inzulínovú rezistenciu a hyperinzulinémiu, čím znižujú vstrebávanie živín z gastrointestinálneho traktu (periférne lieky):
  • Metformín (Glucophage, Siofor) patrí do skupiny biguanidov, zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín, potláča oxidáciu tukov, má hypotenzívny účinok; v súčasnosti sa široko používa pri metabolickom syndróme, a to aj bez zhoršenej glukózovej tolerancie; môže sa používať bez kontraindikácií u detí školského veku (od 10 rokov) a dospievajúcich;
  • akarbóza (Glucobay) inhibuje vstrebávanie monosacharidov z čreva;
  • Orlistat (Xenical) je inhibítor pankreatickej a črevnej lipázy; možno ho použiť u detí a dospievajúcich so zložitými formami obezity.
• Lieky periférneho a centrálneho účinku:
  • termogénne sympatomimetiká;
  • rastový hormón;
  • androgény;
  • lieky na hormonálnu substitučnú liečbu alebo lieky s progestogénom a estrogénom.

Liečbu obezity predpisuje lekár na základe prísnych lekárskych indikácií po vyšetrení dieťaťa a stanovení závažnosti metabolických a klinických porúch. U detí a dospievajúcich je liekom voľby na liečbu obezity metformín (schválený na použitie od 10 rokov). V súčasnosti sa v priebehu multicentrických randomizovaných placebom kontrolovaných štúdií získali pozitívne údaje o účinnosti liečby obezity u dospievajúcich (nad 12 – 13 rokov) sibutramínom a orlistatom.

Liečba arteriálnej hypertenzie a dyslipidémie

Nelieková liečba arteriálnej hypertenzie a dyslipidémie zahŕňa:

• vedenie denníka;
• vzdelávanie chorých detí a dospievajúcich;
• strava, zmena stravovacích návykov;
• fyzické cvičenie.

Treba mať na pamäti, že na zlepšenie klinického stavu pacientov s obezitou a arteriálnou hypertenziou nie je potrebné znižovať telesnú hmotnosť na ideálne hodnoty, stačí ju znížiť iba o 5 – 10 % pôvodnej hodnoty.

Liečbu liekmi by mal predpisovať iba lekár (pediater alebo endokrinológ) a vykonávať pod jeho dohľadom.

Liečba arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich s obezitou má štyri štádiá.

• I. fáza: úbytok hmotnosti o 10 – 15 % pôvodnej hmotnosti počas 3 – 6 mesiacov pri dodržiavaní zásad racionálnej výživy a obmedzení kuchynskej soli.
• Štádium II: ak sa pri liečbe arteriálnej hypertenzie I. štádia (bez poškodenia cieľových orgánov), labilnej arteriálnej hypertenzie (podľa 24-hodinového monitorovania krvného tlaku) počas 6 mesiacov neprejaví pozitívny účinok neliekových opatrení, odporúča sa farmakoterapia. V prípade arteriálnej hypertenzie II. štádia (s príznakmi poškodenia cieľových orgánov), ako aj stabilnej arteriálnej hypertenzie (podľa 24-hodinového monitorovania krvného tlaku), sa okamžite predpíše farmakoterapia.
• Štádium III: monoterapia liekmi - ACE inhibítory (enalapril (renitec, berlipril)); selektívne betablokátory [nebivolol (nebilet) atď. Ak je hypotenzný účinok nedostatočný - zvýšiť dávku lieku alebo ho nahradiť. Ak je hypotenzný účinok nedostatočný - kombinovaná liečba.
• Štádium IV: kombinovaná liečba - ACE inhibítory a diuretiká [indapamid (arifon)]; selektívne betablokátory a ACE inhibítory.

Antagonisty receptorov angiotenzínu II (irbesartan) sú tiež sľubné v liečbe arteriálnej hypertenzie pri metabolickom syndróme.