Odborná starostlivosť o deti s metabolickým syndrómom

Pre zaradenie dieťaťa do rizikovej skupiny sú dôležité podrobné anamnestické informácie, ktoré pomáhajú predpovedať a vysvetliť vývoj metabolických a regulačných porúch charakteristických pre metabolický syndróm.

Z údajov z rodinnej anamnézy sú zaujímavé údaje o prítomnosti obezity (brušnej, ako najnepriaznivejšej), chronických kardiovaskulárnych ochorení (ischemická choroba srdca, ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, včasné infarkty myokardu a mozgové príhody, trombotické ochorenia) u blízkych príbuzných, ako aj porúch metabolizmu sacharidov (zhoršená glukózová tolerancia, diabetes mellitus 2. typu), lipidov (aterogénna hyperlipidémia) a metabolizmu purínov (hyperurikémia, dna). Osobitnú pozornosť venovanú týmto ochoreniam diktuje ich preukázaná dedičná povaha a významný príspevok k rozvoju metabolického syndrómu u samotných rodičov aj u ich detí. Ukazuje sa, že dôležitá je aj úroveň vzdelania rodičov, ktorá má inverzný vzťah k rozvoju obezity u ich detí - povinného rizikového faktora metabolického syndrómu. Pri posudzovaní anamnézy treba zvážiť aj provokujúce účinky environmentálnych faktorov alebo behaviorálnych faktorov, ako je fyzická nečinnosť, zlé návyky, vysokokalorická strava s konzumáciou ľahko stráviteľných sacharidov a tukov nad rámec fyziologických potrieb (čo má často celorodinný charakter), stresujúce vplyvy, ako aj proces urbanizácie, ktorý prispieva k upevneniu tohto životného štýlu.

Pri zaradení dieťaťa do rizikovej skupiny je potrebné venovať osobitnú pozornosť posúdeniu jeho genotypu. V súčasnosti je známy veľký počet variantov génových polymorfizmov, ktoré sú zodpovedné za vznik a stupeň prejavu znakov tvoriacich metabolický syndróm. Medzi tieto znaky patrí inzulínová rezistencia/hyperinzulinémia, obezita vrátane jej abdominálnej formy, varianty dyslipidémie, arteriálna hypertenzia, hyperurikémia a trombofília. S informáciami o variante genetického polymorfizmu u konkrétneho pacienta je možné s určitou mierou pravdepodobnosti predpokladať možnosť vzniku zložiek metabolického syndrómu, najmä v kombinácii s priaznivými podmienkami prostredia.

Je známe, že obdobie vnútromaternicového a raného postnatálneho vývoja dieťaťa má veľký význam pre formovanie akýchkoľvek charakteristík tela.

Vzhľadom na to sa čoraz väčšia pozornosť venuje štúdiu prenatálnych a postnatálnych faktorov, ktoré vytvárajú predpoklady pre rozvoj porúch vedúcich k tvorbe zložiek metabolického syndrómu. Medzi takéto faktory patrí patologický priebeh tehotenstva vrátane skrátenia doby tehotenstva, rozvoj gestačného diabetu u matky (ktorý je sprevádzaný fetálnou hyperinzulinémiou a má za následok makrozómiu) a obdobia intrauterinného hladovania. Nemenej dôležité pri posudzovaní predispozície k metabolickému syndrómu sú hmotnostné a výškové parametre novorodenca. Podľa vykonaných štúdií sa teda nízka alebo vysoká pôrodná hmotnosť (javy intrauterinnej rastovej retardácie a makrozómie s hmotnosťou <2800 g a >4000 g, ktoré pôsobia ako prenatálne markery a odrážajú procesy inzulínovej rezistencie a hyperinzulinémie) považujú za prediktor rozvoja a pretrvávania obezity, arteriálnej hypertenzie, dyslipidémie, zhoršenej glukózovej tolerancie/diabetes mellitus 2. typu a hyperkoagulácie už v školskom veku. Určitý význam majú aj charakteristiky prvého roku života dieťaťa. Patria sem absencia alebo krátke trvanie dojčenia, prítomnosť období pôstu, zrýchlený rast a priberanie na váhe, ako aj nepriaznivé účinky v tomto veku.

Kritériami pre zaradenie do rizikovej skupiny by mali byť aj tie znaky, ktoré sa priamo alebo nepriamo podieľajú na vzniku a vývoji samotného metabolického syndrómu. Za jednu z kľúčových zložiek možno považovať prítomnosť nadmernej telesnej hmotnosti u detí a dospievajúcich (hodnoty BMI od 85. do 95. percentilu podľa veku, pohlavia a výšky), ktorá ohrozuje rozvoj obezity (BMI > 95. percentil alebo telesná hmotnosť presahujúca 90. percentil o 10 % alebo viac), ktorá pretrváva až do dospelosti. Nebezpečenstvo nepredstavuje len tendencia k abdominálnej obezite (objem sacharidov > 90. percentil pre vek a pohlavie), ktorá má výraznú koreláciu s inzulínovou rezistenciou a hyperinzulinémiou a pôsobí ako nezávislý rizikový faktor pre skorý rozvoj kardiovaskulárnych ochorení, dyslipidémie, diabetu mellitus 2. typu a metabolického syndrómu nielen u dospelých, ale aj také skoré klinické prejavy metabolického syndrómu, ako je dyslipidémia (zvýšený celkový cholesterol, triglyceridy a LDL cholesterol, znížený HDL cholesterol), hyperurikémia a zvýšenie krvného tlaku na hranice vysokého (priemerný arteriálny tlak medzi 90. a 95. percentilom pre vek, pohlavie a výšku), tendencia k hyperkoagulácii a počiatočné prejavy porúch metabolizmu sacharidov vo forme zhoršenej glykémie nalačno alebo zhoršenej glukózovej tolerancie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vyšetrenie detí a dospievajúcich s obezitou a metabolickým syndrómom

Zdravotná skupina detí a dospievajúcich s metabolickým syndrómom v závislosti od závažnosti klinických markerov ochorenia - III alebo IV, V. Pri výbere povolania sa odporúčajú všetky druhy intelektuálnej práce, ako aj práca laboratórneho asistenta, kresliča, mechanika. Zakázaná je práca s pracovnými rizikami (hluk a vibrácie), s predpísanými pracovnými tempami (dopravný pás), neodporúča sa práca v nútených polohách, na nočných zmenách. Kontraindikovaná je práca spojená so stresom a služobnými cestami.

V prípade vysokého krvného tlaku je potrebné oslobodiť chorého tínedžera nielen od prestupových skúšok, ale dokonca aj od skúšok na vysvedčenie o dospelosti, o čom rozhoduje špeciálna komisia na žiadosť rodičov dieťaťa.

Pri III. až IV. stupni obezity, stabilnej arteriálnej hypertenzii, diabetes mellitus 2. typu sa poskytuje odklad odvodu. Pri nižšom stupni obezity sa otázka odvodu rozhoduje individuálne, berúc do úvahy stav hemodynamiky, toleranciu glukózy, záťaž a stres. V každom prípade sa pri odvode do armády vykonáva lekárske vyšetrenie v endokrinologickej nemocnici za účasti kardiológa, oftalmológa a neurológa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]