Meningokoková infekcia

Meningokoková infekcia je akútne antroponotické infekčné ochorenie s aerosólovým mechanizmom prenosu patogénu, ktoré sa vyznačuje horúčkou, intoxikáciou, hemoragickou vyrážkou a hnisavým zápalom mozgových blán.

Kódy ICD-10

• A39. Meningokoková infekcia.
• A39.1. Waterhouseov-Friderichsenov syndróm, meningokoková adrenalitída, meningokokový adrenálny syndróm.
• A39.2. Akútna meningokokémia.
• A39.3. Chronická meningokokémia.
• A39.4. Nešpecifikovaná meningokoková meningitída.
• A39.5. Meningokokové ochorenie srdca. Meningokoková: karditída NEC; endokarditída; myokarditída; perikarditída.
• A39.8. Iné meningokokové infekcie. Meningokokové: artritída; konjunktivitída; encefalitída; retrobulbárna neuritída. Postmeningokoková artritída.
• A39.9. Meningokoková infekcia, nešpecifikovaná. Meningokokové ochorenie NS.

Čo spôsobuje meningokokovú infekciu?

Meningokokové ochorenie je spôsobené baktériou meningokoka (Neisseria meningitidis), ktorá spôsobuje meningitídu a sepsu. Medzi príznaky meningokokového ochorenia, zvyčajne akútne, patrí bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, fotofóbia, ospalosť, vyrážka, zlyhanie viacerých orgánov, šok a diseminovaná intravaskulárna koagulácia. Diagnóza je založená na klinických prejavoch infekcie a potvrdená kultiváciou. Liečba meningokokového ochorenia sa vykonáva penicilínom alebo cefalosporínmi tretej generácie.

Meningitída a sepsa predstavujú viac ako 90 % meningokokových infekcií. Infekčné lézie pľúc, kĺbov, dýchacích ciest, urogenitálnych orgánov, očí, endokardu a perikardu sú menej časté.

Výskyt endemického ochorenia na celom svete je 0,5 – 5 prípadov na 100 000 obyvateľov. Výskyt sa zvyšuje v zime a na jar v miernom podnebí. Lokálne ohniská infekcie sa vyskytujú najčastejšie v oblasti Afriky medzi Senegalom a Etiópiou. Táto oblasť sa nazýva zóna meningitídy. Miera výskytu je tu 100 – 800 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Meningokoky môžu kolonizovať orofarynx a nosohltan asymptomatických nosičov. Nosič s najväčšou pravdepodobnosťou ochorie pod vplyvom kombinácie faktorov. Napriek vysokej zaznamenanej frekvencii nosičov je prechod z nosiča na invazívne ochorenie zriedkavý. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí, ktorí predtým neboli infikovaní. Infekcia sa zvyčajne prenáša priamym kontaktom s respiračnými sekrétmi nosiča. Frekvencia nosičov sa počas epidémií výrazne zvyšuje.

Keď meningokok vnikne do tela, spôsobí u detí aj dospelých meningitídu a akútnu bakterémiu, čo vedie k difúznym cievnym účinkom. Infekcia sa môže rýchlo stať fulminantnou. Je spojená s úmrtnosťou 10 – 15 % prípadov. U 10 – 15 % uzdravených pacientov sa vyvinú závažné následky infekcie, ako je trvalá strata sluchu, spomalené myslenie alebo strata článkov prstov alebo končatín.

Najčastejšie sa infikujú deti vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov. Medzi ďalšie rizikové skupiny patria tínedžeri, branci, študenti, ktorí nedávno bývali na internáte, ľudia s poruchami komplementového systému a mikrobiológovia pracujúci s meningokokovými izolátmi. Infekcia alebo očkovanie zanecháva typovo špecifickú imunitu.

Ako sa diagnostikuje meningokoková infekcia?

Meningokoky sú malé gramnegatívne koky, ktoré sa dajú ľahko identifikovať Gramovým farbením a inými štandardnými bakteriologickými identifikačnými metódami. Meningokokové ochorenie sa diagnostikuje sérologickými metódami, ako sú latexové aglutinačné a koagulačné testy, ktoré umožňujú rýchlu predbežnú diagnostiku meningokokov v krvi, mozgovomiechovom moku, synoviálnej tekutine a moči.

Pozitívne aj negatívne výsledky musia byť potvrdené kultiváciou. PCR testovanie sa môže použiť aj na detekciu meningokokov, ale nie je to nákladovo efektívne.

Ako sa lieči meningokoková infekcia?

Kým sa nezískajú spoľahlivé výsledky identifikácie pôvodcu, imunokompetentným dospelým s podozrením na meningokokové ochorenie sa podáva cefalosporín tretej generácie (napr. cefotaxím 2 g intravenózne každých 6 hodín alebo ceftriaxón 2 g intravenózne každých 12 hodín plus vankomycín 500 mg intravenózne každých 6 hodín alebo 1 g intravenózne každých 12 hodín). U imunokompromitovaných jedincov sa má zvážiť prekrytie Listeria Monocytogenes pridaním ampicilínu 2 g intravenózne každé 4 hodiny. Ak sa meningokoky spoľahlivo identifikujú ako pôvodca, liekom voľby je penicilín 4 milióny jednotiek intravenózne každé 4 hodiny.

Glukokortikoidy znižujú výskyt neurologických komplikácií u detí. Ak sú predpísané antibiotiká, prvá dávka sa má podať s prvou dávkou antibiotík alebo pred ňou. Meningokokové ochorenie u detí sa lieči dexametazónom 0,15 mg/kg intravenózne každých 6 hodín (10 mg každých 6 hodín u dospelých) počas 4 dní.

Ako sa meningokokovému ochoreniu predchádza?

Osoby s blízkym kontaktom s pacientmi s meningokokovým ochorením majú vysoké riziko vzniku infekcie a mali by dostať profylaktickú liečbu meningokokovej infekcie antibiotikom. Liekmi voľby sú rifampicín 600 mg perorálne každých 12 hodín, celkovo 4 dávky (pre deti staršie ako 1 mesiac, 10 mg/kg perorálne každých 12 hodín, celkovo 4 dávky; pre deti do 1 mesiaca, 5 mg/kg perorálne každých 12 hodín, celkovo 4 dávky) alebo ceftriaxón 250 mg intramuskulárne, 1 dávka (pre deti do 15 rokov, 125 mg intramuskulárne, 1 dávka) alebo jednorazová dávka fluorochinolónu pre dospelých (ciprofloxacín alebo levofloxacín 500 mg alebo ofloxacín 400 mg).

V Spojených štátoch sa používa konjugovaná vakcína proti meningokokom. Meningokoková vakcína obsahuje 4 z 5 meningokokových séroskupín (všetky okrem skupiny B). Ľudia s vysokým rizikom meningokokového ochorenia by mali byť očkovaní. Vakcína sa odporúča vojenským regrútom cestujúcim do endemických oblastí, ľuďom s laboratórnym alebo priemyselným vystavením aerosólom obsahujúcim meningokoky a pacientom s funkčnou alebo skutočnou aspléniou. Očkovanie by sa malo zvážiť u uchádzačov o štúdium na vysokej škole, najmä u tých, ktorí budú bývať na internátoch, u ľudí s predchádzajúcim kontaktom s pacientmi, u zdravotníckeho a laboratórneho personálu a u pacientov s oslabenou imunitou.

Generalizovaná meningokoková infekcia je dôvodom na hospitalizáciu. Nosiči identifikovaní v prostredí pacienta sú izolovaní a dezinfikovaní. Podľa epidemiologických indikácií sa na prevenciu meningokokových infekcií podávajú vakcíny:

• suchá polysacharidová vakcína proti meningokokom skupiny A v dávke 0,25 ml pre deti vo veku 1 až 8 rokov a 0,5 ml pre deti vo veku 9 rokov, dospievajúcich a dospelých (subkutánne jednorazovo);
• polysacharidová meningokoková vakcína skupín A a C v dávke 0,5 ml - pre deti od 18 mesiacov (podľa indikácií - od 3 mesiacov) a dospelých subkutánne (alebo intramuskulárne) jedenkrát;
• Mencevax ACWY v dávke 0,5 ml - pre deti od 2 rokov a dospelých subkutánne jednorazovo.

Aké sú príznaky meningokokovej infekcie?

Pacienti s meningitídou často hlásia horúčku, bolesti hlavy a stuhnutosť krku. Medzi ďalšie príznaky meningokokového ochorenia patrí nevoľnosť, vracanie, fotofóbia a letargia. Makulopapulárne a hemoragické vyrážky sa často objavujú po nástupe ochorenia. Meningeálne príznaky sú často zrejmé pri fyzikálnom vyšetrení. Medzi syndrómy spojené s fulminantnou meningokokémiou patrí Waterhouseov-Friderichsenov syndróm (septikémia, pokročilý šok, kožná purpura a krvácanie do nadobličiek), sepsa s multiorgánovým zlyhaním, šok a DIC. Chronická meningokokémia zriedkavo spôsobuje opakujúce sa mierne príznaky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]