Epidemická cerebrospinálna meningitída (meningokoková infekcia)

Celosvetovo sa eviduje 3 – 10 prípadov meningokokovej meningitídy na 100 000 obyvateľov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny a patogenéza epidemickej cerebrospinálnej meningitídy

Epidemickú cerebrospinálnu meningitídu spôsobuje gramnegatívny diplokok - Weichselbaum meningococcus. Ochorenie sa prenáša vzduchom kvapôčkovou cestou. Vstupnými bodmi sú sliznica hltana a nosohltana. Meningokoky prenikajú do nervového systému hematogénnou cestou. Zdrojom infekcie nie sú len chorí ľudia, ale aj zdraví nosiči. Meningitída sa najčastejšie vyskytuje v zime a na jar. Sporadické ochorenia sa vyskytujú kedykoľvek počas roka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky epidemickej cerebrospinálnej meningitídy

Inkubačná doba epidemickej cerebrospinálnej meningitídy je v priemere 1-5 dní. Ochorenie sa vyvíja akútne: silná zimnica, telesná teplota stúpa na 39-40 °C. Objavuje sa intenzívna bolesť hlavy s nevoľnosťou alebo opakovaným vracaním, ktorá sa rýchlo zhoršuje. Možné je delírium, psychomotorická agitácia, kŕče a poruchy vedomia. V prvých hodinách sa zisťujú meningeálne príznaky (stuhnutosť okcipitálnych svalov, Kernigov príznak), ktoré sa zhoršujú do 2.-3. dňa ochorenia. Hlboké reflexy sú svižné, brušné reflexy znížené. V závažných prípadoch sú postihnuté hlavové nervy, najmä III a VI (ptóza, anizokória, strabizmus, diplopia), menej často VII a VIII. Na 2.-5. deň ochorenia sa často objavujú herpetické erupcie na perách. S výskytom rôznych kožných vyrážok (častejšie u detí) hemoragickej povahy sa zaznamenáva meningokokémia. Mozgovomiechový mok je zakalený, hnisavý a vyteká pod zvýšeným tlakom. Zisťuje sa neutrofilná pleocytóza (až niekoľko desiatok tisíc buniek v 1 μl), zvýšený obsah bielkovín (až 1-3 g/l) a znížený obsah glukózy a chloridov. V hustej kvapke krvi pod bežným mikroskopom sú viditeľné meningokoky vo forme diplokokov („kávových zŕn“). Meningokoky možno izolovať aj z hlienu odobratého z nosohltana. V krvi sa pozoruje leukocytóza (až 30x10 ⁹ /l), výrazný posun leukocytového vzorca doľava k myelocytom a zvýšenie ESR.

Podľa závažnosti klinických príznakov sa rozlišujú mierne, stredne ťažké a ťažké formy ochorenia. Spolu s poškodením mozgových blán je do procesu zapojená aj mozgová hmota, ktorá sa klinicky prejavuje od prvých dní ochorenia poruchou vedomia, záchvatmi, parézou so slabým prejavom meningeálneho syndrómu. Možné sú zrakové a sluchové halucinácie a neskôr poruchy pamäti a správania. Vyskytuje sa hyperkinéza, zvýšený svalový tonus, poruchy spánku, ataxia, nystagmus a ďalšie príznaky poškodenia mozgového kmeňa. V takýchto prípadoch sa diagnostikuje meningoencefalitída, ktorá sa vyznačuje ťažkým priebehom a zlou prognózou, najmä ak sa objavia príznaky ependymatitídy (ventrikulitídy). Ependymatitída sa vyznačuje zvláštnym držaním tela, pri ktorom sa vyvíjajú extenzné kontraktúry nôh a flexné kontraktúry rúk, kŕče hormetóniového typu, opuch optických platničiek, zvýšenie množstva bielkovín v mozgovomiechovom moku a jeho xantochrómne farbenie.

Meningokoková meningitída môže byť buď nezávislou klinickou formou, alebo súčasťou generalizovanej formy meningokokovej infekcie, ktorá zahŕňa aj meningokokémiu.

Medzi skoré komplikácie meningokokovej meningitídy patrí mozgový edém so sekundárnym syndrómom mozgového kmeňa a akútna adrenálna insuficiencia (Waterhouseov-Friderichsenov syndróm). Akútny mozgový edém sa môže vyskytnúť s fulminantným priebehom alebo na 2. – 3. deň ochorenia. Hlavnými príznakmi sú poruchy vedomia, vracanie, motorický nepokoj, kŕče, respiračné a kardiovaskulárne poruchy, zvýšený tlak arteriálnej tekutiny a mozgovomiechového moku.

Pri meningokokovej meningitíde, ktorá sa vyskytuje pri meningokokémii, je možná akútna adrenálna insuficiencia, ktorá sa prejavuje rozvojom septického šoku. Zaznamenáva sa určitá fáza vo vývoji prebiehajúcich procesov, ktorá zodpovedá rôznym stupňom šoku.

• Septický šok I. štádia (fáza teplej normotenzie) - stav pacienta je závažný, tvár je ružová, ale pokožka je bledá, končatiny sú studené. Niektorí pacienti majú nadmerné potenie, v iných prípadoch je pokožka suchá a teplá. Zimnica, centrálna hypertermia 38,5-40,5 °C. Mierna tachykardia, tachypnoe, hyperpnoe, arteriálny tlak je normálny alebo zvýšený, centrálny venózny tlak je normálny alebo znížený. Výdaj moču je uspokojivý alebo mierne znížený. Agitácia, úzkosť so zachovaným vedomím, celková hyperreflexia, u dojčiat často kŕčová pohotovosť. Kompenzovaná metabolická acidóza v dôsledku respiračnej alkalózy, DIC syndróm I. štádia (hyperkoagulácia).
• Septický šok II. stupňa (fáza teplej hypotenzie) - stav pacienta je veľmi závažný, tvár a pokožka sú bledé, so sivastým odtieňom; akrocyanóza, koža je často studená, vlhká, telesná teplota je normálna alebo subnormálna. Vyjadrená tachykardia, tachypnoe, pulz je slabý, srdcové ozvy sú tlmené. Znížený arteriálny (až 70-60 mm Hg) a centrálny venózny tlak. Znížený srdcový výdaj. Oligúria. Pacient je inhibovaný, letargický, vedomie je zahmlené. Metabolická acidóza. DIC syndróm II. stupňa.
• Septický šok III. stupňa (fáza studenej hypotenzie) je extrémne závažný stav, vo väčšine prípadov chýba vedomie. Periférna vazokonstrikcia. Koža je modrosivá, celková cyanóza s viacerými hemoragicko-nekrotickými prvkami, venózna stáza pripomína kadaverózne škvrny. Končatiny sú studené, vlhké. Pulz je vláknitý alebo nedetekovateľný, silná dýchavičnosť, tachykardia, krvný tlak je veľmi nízky alebo nulový, nereaguje na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi. Svalová hypertenzia, hyperreflexia, patologické reflexy nôh, zúžené zreničky, oslabená reakcia na svetlo, možný strabizmus a kŕče. Anúria. Metabolická acidóza. DIC syndróm III. stupňa s prevahou fibrinolýzy. Možný je rozvoj pľúcneho edému, toxického edému mozgu, metabolickej myokarditídy a endokarditídy.
• Septický šok, štádium IV (terminálny alebo agonálny stav). Chýba vedomie, svalová atónia, areflexia šliach, zreničky sú rozšírené, nereagujú na svetlo, tonické kŕče. Vyskytuje sa výrazné zhoršenie dýchania a kardiovaskulárnej aktivity, progresívny pľúcny a mozgový edém. Úplná nezrážanlivosť krvi s difúznym krvácaním (nosové, žalúdočné, maternicové atď.).

Edém - opuch mozgu sa vyvíja extrémne akútne, charakterizovaný extrémne závažným priebehom. Do popredia sa dostávajú bolesti hlavy a vracanie, po ktorých nasleduje porucha vedomia, psychomotorická agitácia alebo celkové tonicko-klonické záchvaty. Hypertermia. Tvár je hyperemická, potom cyanotická, zreničky sú zúžené, s pomalou reakciou na svetlo. Pulz sa stáva zriedkavým, neskôr môže bradykardiu nahradiť tachykardia. Objavuje sa dýchavičnosť, respiračná arytmia, možný je pľúcny edém. Smrť nastáva v dôsledku zástavy dýchania; srdcová činnosť môže pokračovať ďalších 10-15 minút.

Priebeh epidemickej cerebrospinálnej meningitídy

Existujú fulminantné, akútne, abortívne a rekurentné varianty meningokokovej meningitídy. Akútny a fulminantný priebeh je najtypickejší pre deti a mladých ľudí. Recidivujúci priebeh je zriedkavý.

Diagnóza epidemickej cerebrospinálnej meningitídy

Diagnóza je založená na klinických údajoch a výsledkoch vyšetrenia mozgovomiechového moku.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s meningitídou iných etiológií, meningizmom pri všeobecných infekciách a subarachnoidálnym krvácaním.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prevencia epidemickej cerebrospinálnej meningitídy

Chorý je izolovaný, miestnosť, v ktorej sa nachádzal, je vetraná 30 minút. Tí, ktorí s ním prišli do kontaktu, sú vyšetrení na nosičstvo a je im stanovený lekársky dohľad počas 10 dní s dennou termometriou a súčasným vyšetrením nosohltanu ORL lekárom.

Medzi potrebné preventívne opatrenia patrí špecifická prevencia meningokokovej infekcie. Meningokokové polysacharidové vakcíny špecifické pre skupinu (A+C, A+C+Y+W135) sa používajú v ohniskách meningokokovej infekcie počas obdobia epidemického vzostupu aj v interepidemickom období (núdzová prevencia) na prevenciu sekundárnych ochorení. Postup preventívneho očkovania proti meningokokovej infekcii, určenie skupín obyvateľstva a načasovanie preventívnych očkovaní určujú orgány vykonávajúce štátny hygienický a epidemiologický dohľad.

Na núdzovú prevenciu meningokokovej infekcie sa vykonávajú chemoprofylaktické opatrenia s použitím jedného z antibakteriálnych liekov uvedených v súčasných hygienických predpisoch (2006):

• rifampicín perorálne (dospelí - 600 mg každých 12 hodín počas 2 dní; deti - 10 mg/kg telesnej hmotnosti každých 12 hodín počas 2 dní);
• azitromycín perorálne (dospelí - 500 mg jedenkrát denne počas 3 dní; deti - 5 mg/kg telesnej hmotnosti jedenkrát denne počas 3 dní); amoxicilín perorálne (dospelí - 250 mg každých 8 hodín počas 3 dní; deti - detské suspenzie v súlade s návodom na použitie);
• spiramycín perorálne (dospelí - 3 milióny IU 2-krát denne, 1,5 milióna IU počas 12 hodín); ciprofloxacín perorálne (dospelí - 500 mg jedenkrát); ceftriaxón intramuskulárne (dospelí - 250 mg jedenkrát).

Predpoveď

Prognóza je v mnohých prípadoch priaznivá za predpokladu včasnej liečby. V reziduálnom období ochorenia sa pozoruje astenický syndróm, bolesti hlavy spôsobené poruchami dynamiky mozgovomiechového moku; u detí je možná mentálna retardácia, mierne ložiskové neurologické poruchy a paroxyzmálne poruchy vedomia. Závažné následky vo forme hydrocefalu, demencie a amaurózy sa stali zriedkavými.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]