Megakolón

Gigantizmus celého hrubého čreva alebo jeho časti, získaný alebo vrodený, sa označuje termínom megakolón.

Toto ochorenie je nepríjemné nielen fyzicky, ale spôsobuje pacientovi aj určitú psychickú traumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny megakolónu

Aby lekár - gastroenterológ alebo proktológ mohol vykonávať kvalitnú liečbu, musí identifikovať primárny zdroj problému, pretože iba jeho odstránením môžeme hovoriť o účinnosti terapie. Aby sa však zdroj našiel, je potrebné poznať príčiny megakolónu, ktoré môžu túto patológiu vyvolať:

• Ochorenie môže byť vrodené (Hirschsprungova choroba), získané v maternici.
  • Toto ochorenie sa vyskytuje, keď periférne receptory úplne alebo čiastočne chýbajú.
  • Môže ísť o poruchu, ku ktorej došlo počas embryogenézy, keď je narušená schopnosť neurónov pohybovať sa pozdĺž nervových výbežkov. Táto odchýlka od normy vedie k zmenám vodivosti pozdĺž nervových dráh.
• Ochorenie sa môže získať aj:
  • Zranenie.
  • Toxické lézie. Patria sem aj zápcha vyvolaná liekmi.
  • Nádorové lézie nervových plexov v stene hrubého čreva.
  • Hypotyreóza je endokrinné patologické ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku nerovnováhy hormónov štítnej žľazy v tele.
  • Dysfunkcia centrálneho nervového systému v prípade diagnózy Parkinsonovej choroby.
  • Poškodenie črevnej sliznice fistulami.
  • Mechanické zúženie hrubého čreva spôsobené koloidnými jazvami, ktoré pacient získal po operácii čreva.
  • Kolagenózy sú skupinou ochorení, pri ktorých sa pozoruje systémové poškodenie spojivového tkaniva a krvných ciev. Napríklad sklerodermia, charakterizovaná lokálnym, vizuálne viditeľným zhutnením tkaniva.
  • Črevná amyloidóza je závažná porucha metabolizmu bielkovín a sacharidov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky megakolónu

Závažnosť klinického obrazu priamo závisí od oblasti postihnutej oblasti a schopnosti tela obete kompenzovať. Príznaky megakolonu sú dosť nepríjemné a v prípade vrodeného pôvodu sa začínajú prejavovať ihneď po narodení, pri získanom megakolone sa tieto príznaky začínajú zintenzívňovať s vývojom patológie.

Medzi príznaky tohto ochorenia patria:

• Novorodenci nemajú spontánnu stolicu. Dospelí pacienti trpia chronickou zápchou.
• Patológia je sprevádzaná silnými bolesťami.
• Existuje pocit, že človek je od seba odtlačený zvnútra. U malého pacienta môžete dokonca vizuálne pozorovať zväčšenie obvodu brucha.
• Pozorujú sa príznaky plynatosti.
• Vracanie sa vyskytuje s výraznou frekvenciou. Zvracanie často obsahuje žlč.
• Pri závažných formách patológie sa pacient môže zbaviť výkalov až po podaní plynového výpustného hrotu alebo po vykonaní sifónového alebo čistiacej klystírovej procedúry.
• Postupne, ak sa neprijmú žiadne opatrenia, sa objavia príznaky chronickej intoxikácie stolicou: bledá pokožka, zvýšená teplota, nevoľnosť a iné.
• Keď sa uvoľňujú výkaly, obsahujú prevažne nestrávené kúsky jedla, krv a hlien. Zápach výkalov je veľmi nepríjemný.
• Mladí pacienti s diagnostikovaným megakolónom často pociťujú celkové vyčerpanie tela. Na tomto pozadí sa začína rozvíjať anémia a dieťa citeľne zaostáva vo vývoji.
• Neustála zápcha spôsobuje stenčovanie stien hrubého čreva. Sliznica sa stáva ochabnutou a jej veľké objemy vedú k tzv. „žabiemu bruchu“. V tomto stave je peristaltika stolice jasne viditeľná cez prednú stenu pobrušnice, najmä v zväčšených slučkách hrubého čreva.
• Pľúcna bránica je umiestnená vyššie, ako by mala byť za normálnych podmienok.
• Objem vzduchu transportovaného pľúcami sa znižuje.
• Vzhľadom na to, že črevá zaberajú v tele pacienta dostatočné množstvo miesta, dochádza k posunutiu iných vnútorných orgánov.
• Tvary a parametre vnútorných orgánov sú deformované a hrudník nadobúda tvar suda.
• Cyanóza začína byť jasne viditeľná.
• Pomerne často sa objavujú príznaky dysbakteriózy, ktoré vyvolávajú progresiu sekundárneho zápalu.
• Pacient pociťuje dýchavičnosť.
• Pozoruje sa zvýšenie srdcovej frekvencie.
• Pri vykonávaní pravidelných elektrokardiogramov sú viditeľné progresívne zmeny vo fungovaní srdca.
• V dôsledku zmien v dýchacom systéme pacient často trpí prechladnutím, zápalom pľúc a bronchitídou.
• Postupne sa môže vyvinúť akútne črevné zlyhanie.
• V závažných prípadoch patológie môže dôjsť k perforácii črevnej sliznice, čo spôsobuje paradoxnú hnačku.
• Vyvíja sa fyzicky brániaca črevná obštrukcia.
• Ak je ochorenie pokročilé, môže dôjsť k perforácii čreva.
• Pri závažnej patológii sa vyvíja fekálna peritonitída.
• Ak došlo k volvulusu čreva alebo k zúženiu priechodu, dochádza k strangulačnej črevnej obštrukcii.
• Počas záchvatov sa u pacienta vyvinú psychické problémy.
• V obzvlášť závažných prípadoch môže pacient upadnúť do šoku.

Toxický megakolón

Megakolón je pomerne závažné a nebezpečné ochorenie charakterizované zväčšením priemeru čreva: jeho nadúvaním, sedimentáciou veľkého množstva stolice v ňom, zápalovým procesom postihujúcim črevné steny. Príčiny patologických zmien sú veľmi odlišné. Toxický megakolón sa diagnostikuje, ak príčinou ochorenia je vírusová, bakteriálna lézia sliznice hrubého čreva, nesúlad intramurálnych ganglií alebo reakcia tela pacienta na podávanie určitých liekov. Napríklad zvýšené dávkovanie alebo dlhodobé užívanie laxatív môže viesť k takémuto výsledku.

Tento typ patologických zmien je zriedkavý, diagnóza toxického megakolónu predstavuje 1-2% z celkového počtu zaznamenaných prípadov tohto ochorenia. Patológia postupuje pomerne aktívne a súvisí s chorobami, ktoré predstavujú zvláštne nebezpečenstvo pre život pacienta. Terapia je možná iba v nemocničnom prostredí.

Vo väčšine prípadov je hlavnou príčinou toxického megakolónu Crohnova choroba (chronický zápal sliznice a črevných stien, prejavujúci sa porušením integrity sliznice tenkého a hrubého čreva) alebo ulcerózna kolitída (chronická patológia zápalovej povahy s ulcerózno-deštruktívnymi zmenami v stenách konečníka a hrubého čreva). U pacientov s takouto patológiou sa toxický megakolón môže vyvinúť ako sprievodné ochorenie alebo byť spôsobený užívaním viacerých liekov počas terapeutickej liečby základnej patológie.

Idiopatický megakolón

Tento typ patológie je pomerne častý a radí sa na druhé miesto v počte diagnóz. Idiopatický megakolón vykazuje klinický obraz podobný príznakom Hirschsprungovej choroby, jediný rozdiel je v tom, že príznaky sú menej intenzívne a utrpenie pacienta nie je také neznesiteľné. Pri palpácii sa cíti zväčšený objem konečníka naplnený veľkým množstvom stolice. Rozdiely sú jasne viditeľné iba na röntgenovom snímku. Pri tejto patológii dochádza k zväčšeniu priemeru čreva priamo od konečníka a pozdĺž čreva nie sú žiadne zužujúce sa sektory. Znižuje sa aj uzatváracia sila análneho zvierača. Údaje z biopsie pre tento typ patológie sú často protichodné. Niektoré výsledky vyšetrení uvádzajú dystrofické zmeny v štruktúre intramurálnych ganglií, zatiaľ čo druhá polovica naznačuje ich normálny stav.

Termín idiopatický megakolón označuje tie prípady gigantizmu konečníka a hrubého čreva, pri ktorých neexistuje žiadna štrukturálna anatomická bariéra, či už získaná alebo vrodená. Pri tejto forme ochorenia zostáva agangliová zóna normálna.

U mladých pacientov je významným precedensom vo vývoji idiopatického megakolónu nezrelosť tvorby inervačného aparátu, ktorý spája orgány a tkanivá s centrálnym nervovým systémom pomocou nervov. Je vystavený nepriaznivým faktorom, ktoré spúšťajú mechanizmus patologických zmien. Mnohí zdravotnícki pracovníci sa domnievajú, že hlavným dôvodom vzniku tohto typu patológie sú funkčné zmeny, ktoré ovplyvňujú autonómny nervový systém.

Zvýšené podráždenie parasympatických nervov vedie k zvýšenému črevnému tonusu, pričom sa uvoľňujú análne svaly. Pri podráždení sympatických nervov dochádza k opačnému procesu, kedy sa črevné svaly uvoľňujú a zvierač sa stiahne. Narušenie tohto procesu preto vedie k patologickému zväčšeniu črevného objemu.

Funkčný megakolón

Táto forma patologického zväčšenia priemeru konečníka a hrubého čreva sa vytvára, ak sa na ceste stolice nachádza mechanická prekážka. Funkčný megakolón môže byť spôsobený najmä vrodenou stenózou (významné zníženie alebo úplné uzavretie črevného lúmenu), ako aj atréziou (vrodeným alebo získaným zrastením stien) análneho otvoru. Patológiu tejto formy môže spôsobiť hemangióm (benígny nádor, ktorý vzniká v dôsledku hromadenia krvných ciev) konečníka alebo klkové nádory rektosigmoidálneho sektora.

Adhezívne jazvy vznikajúce v dôsledku chirurgického zákroku na brušných orgánoch, ako aj pooperačná deformácia zvierača a/alebo konečníka, môžu tiež vyvolať rozvoj funkčného megakolónu.

Keď sa stolica pohybuje črevami, v momente jej zrážky s mechanickou prekážkou sa peristaltika najprv zintenzívňuje a dochádza k hypertrofickým zmenám v črevných stenách nadložných segmentov, potom prichádza moment, keď začína dekompenzácia, počas ktorej sa znižuje intenzita excitácie nervových centier, na pozadí čoho sa zväčšuje priemer čreva a jeho steny sa naťahujú. Začína sa tvoriť pretrvávajúci dystrofický stav, ktorý sa následne vyvinie do nezvratných sklerotických porúch svalovej a slizničnej vrstvy.

Lekárske štatistiky ukazujú, že funkčný megakolón je diagnostikovaný v 8-10% prípadov rozpoznaného gigantizmu hrubého čreva.

Vyskytli sa prípady, keď priemer čreva dospelého pacienta dosiahol 30 cm.

Megakolón u dospelých

U dospelých sa diagnostikujú vrodené aj funkčné prejavy gigantizmu hrubého čreva. Pri narodení môže pacient získať pomaly sa rozvíjajúcu Hirschsprungovu chorobu. Funkčné prejavy gigantizmu sú založené na zotrvačnosti svalového tkaniva hrubého čreva. Druhým hlavným faktorom, ktorý môže vyvolať takéto zmeny v čreve, môže byť porušenie motility spôsobené organickými zmenami, ku ktorým dochádza v centrálnom nervovom alebo endokrinnom systéme.

Takíto pacienti majú jednoznačne sklon k zápche, ktorá sa môže vyvinúť už od raného detstva a dosiahnuť svoj vrchol vo veku 20 – 30 rokov (v prípade vrodenej genézy). V prípade získanej patológie sa problémy s vyprázdňovaním čriev objavujú neskôr. Príznaky sú identické s tými, ktoré sú opísané vyššie.

Megakolón u dospelých nebol dostatočne študovaný. Prípady ochorenia, ktoré sú známe medicíne, však odborníci delia na niekoľko typov. Typ patológie priamo závisí od jej patogenézy a etiológie:

1. Hirschsprungova choroba alebo agangliový megakolón je vrodené ochorenie spôsobené nedostatočným vývojom jednotlivých segmentov alebo celého intramurálneho nervového aparátu čreva.
2. Psychogénny megakolón. Progresiu tejto patológie môže vyvolať duševná porucha alebo zlé reflexné návyky prítomné u pacienta. Napríklad, ak z nejakého dôvodu dlhodobo potláča nutkanie na defekáciu. To znamená, že samotný problém spočíva v predčasnom vyprázdňovaní hrubého čreva výkalmi. Táto patológia je diagnostikovaná v 3-5% z celkového počtu určitých prípadov.
3. Obštrukčný gigantizmus. Príčinou jeho vzniku je mechanická prekážka, s ktorou sa stolica stretáva na ceste k evakuácii z tela.
4. Endokrinný megakolón sa diagnostikuje, ak príčinou ochorenia sú ochorenia endokrinného systému. K gigantizmu môžu viesť najmä patologické zmeny, ako je kretinizmus (spôsobený nedostatkom hormónov štítnej žľazy) alebo myxedém (závažná forma hypotyreózy). Patológia tohto typu sa diagnostikuje v 1 % z celkového počtu identifikovaných prípadov.
5. Neurogénny megakolón je založený na organických léziách centrálneho nervového systému. Takýto klinický obraz je spôsobený najmä ochorením, ako je meningoencefalitída. V dôsledku patologických zmien ovplyvňujúcich nervové zakončenia dochádza k celkovému porušeniu centier zodpovedných za motoricko-evakuačnú prácu čreva, čo vedie k pretrvávajúcej a dlhotrvajúcej zápche. Táto patológia sa vyskytuje u 1 % pacientov s poškodením CNS.
6. Toxický megakolón sa môže vyvinúť na pozadí užívania určitých liekov alebo v dôsledku infekčnej "agresie", ktorá postihuje intramurálne gangliá hrubého čreva. Patológia tohto typu sa zisťuje u 1-2% pacientov s diagnózou rektálneho gigantizmu.

Megakolón u detí

Vrodený megakolón u detí je diagnostikovaný v jednom prípade na 10 – 15 tisíc narodených detí. Touto patológiou trpia prevažne chlapci. Od narodenia môžu takéto deti trpieť zápchou alebo úplnou črevnou nepriechodnosťou. Vo väčšine prípadov to však začína dieťa obťažovať od druhého alebo tretieho mesiaca jeho života. Už spočiatku možno pozorovať progresívny nárast objemu brucha. V podstate sa črevo zväčšuje smerom nadol a zdá sa byť mierne posunuté doľava.

Megakolón u detí sa prejavuje pretrvávajúcim zhutnením stolice - spontánna stolica sa nemusí pozorovať dva až tri týždne. Aby sa tomu zabránilo, črevá sa čistia pomocou sifónového klystíru, ktorý sa pacientovi podáva. Dieťa trpí plynatosťou takmer neustále. Plyny neprechádzajú úplne a hromadia sa v črevách. A často je možné zbaviť ich bruško dieťaťa iba pomocou plynovej trubice. Sú známe prípady, keď dlhotrvajúcu zápchu náhle nahradila atypická hnačka.

Hromadenie veľkého množstva výkalov v črevách spôsobuje vracanie v krehkom organizme, čo vedie k dehydratácii a intoxikácii tela.

Pri palpácii bruška dieťaťa špecialista nahmatá buď veľmi hustú stolicu, alebo mäkšiu konzistenciu s fekálnymi kamienkami. Pri stlačení na bruško dieťaťa v mieste výkalov možno na určitý čas pozorovať „preliačinu“ (účinok je podobný stlačeniu kúska hliny). Po procese defekácie, ktorému predchádzalo obdobie stagnácie, sú výkaly veľmi zapáchajúce.

Túto patológiu nemožno ignorovať, pretože jej ďalší postup vedie k ešte závažnejším patológiám. Napríklad k úplnej črevnej obštrukcii, perforácii jej stien, perforácii sigmoidálneho a/alebo hrubého čreva. A ako konečný výsledok - rozvoj peritonitídy a smrť.

Funkčný megakolón u detí

Častá zápcha u dieťaťa môže byť spojená s prítomnosťou abnormalít v tele dieťaťa, ktoré majú funkčný charakter a ovplyvňujú funkčnosť hrubého čreva. Moderné štatistiky majú veľmi málo poznatkov o frekvencii postihnutia detí danou chorobou. Táto skutočnosť súvisí s nízkou hygienickou vzdelanosťou populácie, keď mladé matky jednoducho nevedia, koľkokrát denne by ich dieťa malo „ísť na toaletu“. Okrem toho dnes neexistujú jednotne akceptované kritériá, na základe ktorých by pediatri mohli posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť patologických zmien v tele dieťaťa.

Niektorí výskumníci sa domnievajú, že každé druhé až štvrté dieťa trpí zápchou v tej či onej miere, pričom deti predškolského veku trpia touto patológiou trikrát častejšie ako školáci.

Stojí za zmienku, že funkčný megakolón u detí môže byť aj falošný. Môže sa to stať, keď dieťa dostáva málo materského mlieka. Príčinou môže byť: hypogalaktia u matky, objemná regurgitácia u dieťaťa, prítomnosť vredov v ústach dieťaťa.

Predispozícia k funkčnému megakolónu u detí priamo súvisí s genetickou predispozíciou, zaťaženou rodinnou anamnézou.

Najčastejšie je zdrojom gigantizmu jedna alebo viacero funkčných odchýlok, ktoré vedú k zlyhaniu motoricko-evakuačnej práce hrubého čreva. Podnetom pre patologické poruchy je hlavne nesúlad v koordinácii propulzívnych a tonických kontrakcií svalov stien daného orgánu.

Normálna stolica u detí do značnej miery závisí od traumatológie alebo posthypoxického poškodenia čriev. Takmer všetky zmeny, ktoré postihujú dospelého, môžu u detí spôsobiť funkčný megakolón.

Pomerne často sa daný typ zápchy u dieťaťa vyskytuje v dôsledku potlačenia nutkania na defekáciu. Môže to byť spôsobené strachom dieťaťa z nočníka alebo sa staršie dieťa, ktoré sa obáva posmechu rovesníkov, bojí ísť na toaletu počas pobytu v škôlke alebo škole.

Chronická zápcha môže mať aj formu neuróz. Tento vývoj patológie je charakteristický najmä pre malé deti do dvoch rokov, ak nemá normálny kontakt s matkou (bojí sa jej alebo naopak, matka sa od neho z nejakého dôvodu musela na určitý čas odlúčiť).

U detí školského veku je najčastejšou príčinou problémov s defekáciou nedostatok zvyku dieťaťa na pravidelnú defekáciu, ako aj potláčanie nutkania na vyprázdnenie čriev počas vyučovania, hier a tiež v prípade, že sa v črevnej sliznici objavila prasklina alebo má dieťa z tohto procesu strach.

Funkčný megakolón u detí môže byť spôsobený aj užívaním určitých farmakologických liekov. Telo môže prejaviť takúto reakciu na svalové relaxanciá (lieky, ktoré uvoľňujú ľudské priečne pruhované svaly), antikonvulzíva, anticholinergiká (látky, ktoré blokujú prirodzený mediátor acetylcholín). Dlhodobé užívanie diuretík a laxatív, ktoré vyplavujú draslík z tela dieťaťa a znižujú kontraktilnú aktivitu hladkého svalstva, môže tiež viesť k gigantizmu hrubého čreva u dieťaťa.

Terapeutická liečba, ktorá zahŕňa trankvilizéry a antidepresíva, má depresívny účinok na subkortikálne a kortikálne oblasti mozgu vrátane oblastí zodpovedných za defekáciu.

Často sa vyskytujú prípady, keď sa zápcha pozoruje po tom, čo dieťa prekonalo úplavicu alebo iné infekčné ochorenie, ktorého prejavom je silná hnačka. Takéto metamorfózy sa vyskytujú v dôsledku porušenia intramurálnych ganglií, ktoré sa vyvíja na základe črevnej dysbakteriózy spôsobenej znížením množstva „užitočnej“ flóry.

V našom počítačovom veku, ak sa malé deti aspoň nejako hýbu, tak tínedžeri, do značnej miery postihnutí „vírusom“ informatizácie, sú zaťažení fyzickou nečinnosťou – takýto prístup k režimu dieťaťa môže viesť k oslabeniu črevnej motility a následne k zápche.

Diagnóza megakolónu

Aby liečebná terapia mala pozitívny výsledok, je nevyhnutná kvalitná diagnostika megakolonu, ktorú vykonáva kvalifikovaný odborník.

• Gastroenterológ alebo proktológ najprv analyzuje sťažnosti pacienta a vykoná vizuálne vyšetrenie. V tomto prípade venuje pozornosť zväčšenému bruchu a jeho asymetrii.
• Lekár palpuje črevné slučky naplnené stolicou. Tento jednoduchý postup umožňuje lekárovi nahmatať hustotu stolice alebo diferencované „fekálne kamene“ v nej.
• Pri stlačení na brucho sa dosiahne hlinený efekt. Po stlačení v oblasti opuchnutej črevnej slučky zostáva na mieste stlačenia nejaký čas preliačina.
• Zber anamnézy pacienta: dedičná predispozícia, či pacient prekonal infekčné choroby atď.
• Vykonáva sa všeobecná rádiografia brušných orgánov. Táto analýza umožňuje identifikovať zväčšené črevné slučky hrubého čreva, vysokú kupolu pľúcnej bránice.
• Endoskopická diagnostika.
• Laboratórne testy stolice na bakteriálnu flóru.
• Získanie koprogramu. Bakteriálna kultúra na identifikáciu základnej infekcie.
• Krvný test na anémiu a vysoký počet bielych krviniek.
• V prípade potreby sa vykoná kolonoskopia alebo rektoskopia – tieto dve vyšetrovacie metódy sa skôr dopĺňajú a umožňujú vizuálne vyšetrenie hrubého čreva. Táto metóda v spojení s endoskopiou umožňuje odber materiálu na ďalšiu biopsiu.
• Histologické vyšetrenie.
• Röntgenová kontrastná irrigoskopia umožňuje špecialistovi vidieť zúžené segmenty čreva, nad ktorými je viditeľné črevné rozšírenie. Štúdia umožňuje preskúmať kruhové výbežky steny hrubého čreva, hladkosť ich kontúr. Výsledkom analýzy môže byť diagnóza: megarektum - nadmerné zväčšenie časti konečníka, megasigma - patologické rozšírenie v oblasti sigmoidálneho hrubého čreva a megakolón - patológia hrubého čreva ako celku.
• Ak analýza odhalí neprítomnosť nervových buniek Auerbachovho plexu v bioptickom materiáli odobratom zo steny črevnej sliznice, diagnostikuje sa Hirschsprungova choroba.
• Proktológ často predpisuje anorektálnu manometriu, ktorej výsledky umožňujú posúdiť stav rektálneho reflexu, ako aj určiť, do akej genézy megakolón patrí: vrodená patológia alebo získaná. Ak štrukturálne a fyzikálno-chemické analýzy ganglií nepreukázali odchýlky v ich parametroch a zároveň sú reflexy zachované, potom ochorenie patrí k získaným patológiám a Hirschsprungova choroba chýba.

Megakolón v tele dospelého pacienta postupuje pomerne pomaly a príznaky môžu byť mierne rozmazané a slabo vyjadrené. Preto ho možno v ranom štádiu vývoja rozpoznať iba pomocou röntgenového vyšetrenia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba megakolónu

Až po vykonaní mnohostranného vyšetrenia a stanovení správnej diagnózy môžeme hovoriť o komplexnej terapii. Liečba megakolonu zvyčajne začína chirurgickým zákrokom. Ak sa diagnostikuje vrodená patológia, je vhodné vykonať operáciu vo veku dvoch až troch rokov. Až do doby chirurgického zákroku (u detí aj dospelých pacientov) sa stav pacienta udržiava konzervatívnou terapiou.

Jeho princípom je udržiavať u pacienta pravidelnú stolicu. Na zabezpečenie tohto procesu je pacientovi predpísaná laxatívna diéta, ktorá nevyhnutne zahŕňa potraviny, ktoré môžu zlepšiť peristaltiku. Ide o skupinu fermentovaných mliečnych výrobkov, jedlá z repy, mrkvy, jabĺk, otrúb, sliviek a mnohých ďalších.

Masáže brušnej dutiny sú pomerne účinné. Dlaňou (u detí) alebo zovretou päsťou (alebo uterákom omotaným okolo hornej končatiny u dospelých) vykonávajte krúživé pohyby s tlakom. Pohyb začína od hornej časti brucha a vykonáva sa v smere hodinových ručičiek (v smere prirodzeného pohybu stolice). Masáž by sa mala vykonávať 10-15 minút pred každým jedlom.

Fyzioterapia, ktorá je priamo zameraná na zvýšenie tonusu brušných svalov, je tiež celkom účinná.

Lekár môže odporučiť, aby dospelí pacienti na zmäkčenie stolice pili dve až tri polievkové lyžice rastlinného oleja trikrát denne a deti jednu polievkovú lyžicu raz denne.

Liečba megakolónu neumožňuje užívanie liekov, ktoré majú laxatívny účinok. Niektorí pacienti, ktorí sa liečia sami, si takéto lieky predpisujú. Pri dlhodobom užívaní musia takíto pacienti neustále zvyšovať dávku podávaného lieku, čo len zhoršuje zdravotný stav a môže tiež vyvolať črevnú obštrukciu.

Pred chirurgickým zákrokom si pacient s diagnostikovaným megakolónom musí vystačiť s pravidelnými klystírmi. Môžu byť rôznych typov: hypertonické, sifónové, vazelínové a čistiace. Lekár predpisuje na základe klinického obrazu ochorenia a zdravotného stavu pacienta počas obdobia liečby. Napríklad pri očistných a sifónových procedúrach je veľmi dôležité, aby podávaná voda mala izbovú teplotu. Ak má vyššiu teplotu, lepšie ju vstrebáva sliznica, čo môže situáciu len zhoršiť (najmä pri toxickom megakolóne).

Ihneď po čistení sa zavedie trubica na odstránenie plynov a zvyšnej kvapaliny.

Ak je pacient hospitalizovaný v kritickom stave, prvá vec, ktorú sa snažia urobiť, je znížiť objem čriev, aby sa zabránilo perforácii a vzniku peritonitídy. Na tento účel sa pacientovi cez nosovú alebo ústnu dutinu zavedie do čriev trubica, ktorou sa odstráni nahromadená tekutina a plyn. V prípade potreby sa vykoná transfúzia krvi. Pacient dostáva výživu intravenóznymi kvapkami.

V terapii sa môžu použiť antibiotiká. Ich úlohou je zastaviť existujúcu sprievodnú patogénnu flóru alebo otravu krvi spôsobenú rozvíjajúcou sa sepsou.

Na udržanie rovnováhy flóry v čreve sa predpisujú bakteriálne prípravky: bifikola kolibakterín, bifidumbakterín.

Bificola colibacterin sa predpisuje na perorálne podanie pol hodiny pred jedlom. V závislosti od veku pacienta a závažnosti patológie lekár predpisuje jednu až päť dávok užívaných dvakrát denne. Trvanie liečby je dva až tri týždne. V prípade potreby sa priebeh liečby opakuje, ale nie skôr ako po dvoch mesiacoch.

Kontraindikácie pre užívanie lieku sú individuálna intolerancia na zložky lieku, ako aj anamnéza špecifickej a nešpecifickej ulceróznej kolitídy.

Na zlepšenie fungovania tráviaceho systému sa predpisujú enzýmové lieky. Napríklad pancitrát, pankreatín, mezim, pankrol, panzinorm forte-N, penzital, festal-P a ďalšie.

Mezim sa predpisuje dospelým pacientom jedna alebo dve tablety, ktoré sa užívajú bezprostredne pred jedlom. Kontraindikácie pre užívanie lieku sú zápal pečeňového tkaniva, zvýšená intolerancia na zložky lieku, mechanická žltačka.

Prokinetiky modulátorov motility hrubého čreva: motilak, damelium, motonium, domstal, motinorm, domet, passazhiks, domperidón, motilium, domperidón, hexal.

Motonium sa užíva perorálne pol hodiny pred jedlom. Odporúčaná priemerná dávka pre deti staršie ako päť rokov je 10 mg, užívaná tri až štyrikrát denne. V prípade potreby je možné podať ďalšiu dávku bezprostredne pred spaním. Ak existujú lekárske indikácie, množstvo lieku podaného naraz sa môže zdvojnásobiť, počet dávok zostáva rovnaký.

U pacientov s poruchou funkcie obličiek sa má dávka upraviť a počet podaní by nemal prekročiť jedno alebo dve dávky.

Neodporúča sa užívať tento liek v prípade krvácania do žalúdka, precitlivenosti tela pacienta na zložky lieku, črevnej obštrukcie, perforácie sliznice tráviaceho traktu, ako aj u detí mladších ako päť rokov alebo s hmotnosťou nižšou ako 20 kg.

Lekár často predpisuje aj elektrostimuláciu konečníka - vplyv malých prúdov na postihnutý orgán. Takéto podráždenie aktivuje črevá a zlepšuje ich fungovanie.

Chirurgická liečba megakolónu

Chirurgický zákrok sa predpisuje v prípadoch, keď konzervatívna liečba nedokáže účinne vyriešiť problém. Chirurgická liečba megakolonu zahŕňa excíziu postihnutej časti čreva a zvyšné „zdravé“ časti sa navzájom spoja.

Existujú prípady, keď sa to nedá urobiť jednou operáciou, vtedy sa musí horná časť hrubého čreva vyviesť cez brušnú dutinu. Kolostómia môže byť buď trvalá (a pacient s ňou musí žiť do konca života, pričom na proces defekácie používa špeciálne pomôcky - kolostomické vrecká), alebo dočasná (keď sa vykoná opakovaná operácia na rekonštrukciu hrubého čreva).

Pri mechanických formách megakolónu je úlohou operácie odstrániť zúžené oblasti pozdĺž čreva, ktoré bránia normálnemu prechodu stolice. Týmto spôsobom sa odstraňujú adhézie, jazvová stenóza, ako aj fistulózna atrézia a iné patológie.

Po chirurgickom zákroku pacient absolvuje pooperačnú rekonvalescenciu s použitím liekovej terapie, ktorá zahŕňa antibiotiká, protizápalové lieky a vitamínovo-minerálny komplex, a úpravu výživy. Rehabilitácia je tiež spôsobená špeciálnymi cvičeniami liečebného telesného tréningu, ktoré sú určené na zlepšenie stavu svalového tonusu čriev a posilnenie brušných svalov.

Následne, po chirurgickom zákroku, pacient zostáva pod dohľadom kvalifikovaného špecialistu ešte jeden až jeden a pol roka.

Prevencia megakolónu

Akákoľvek prevencia ochorenia je ochranou vášho tela pred patológiou alebo aspoň zmiernením jej príznakov. Prevencia megakolonu spočíva v prvom rade v správnej a vyváženej výžive. Strava každej osoby by mala obsahovať dostatočné množstvo potravín, ktoré skvapalňujú stolicu (ale nemali by ste sa s nimi preháňať, všetko by malo byť s mierou), ako aj produkty s vysokým obsahom vlákniny, ktoré stimulujú nervové zakončenia črevných stien, vďaka čomu pracujú aktívnejšie. Vítané sú dusené a surové ovocie a zelenina, fermentované mliečne výrobky. Potom sa oplatí znížiť množstvo konzumovaného želé, sladkostí, čerstvého pečiva, viskóznej kaše.

Je potrebné viesť aktívny životný štýl, hypodynamia je spojencom megakolónu. Stojí za to zbaviť sa zlých návykov: alkohol, drogy a nikotín zdraviu nepridajú. Masáže a terapeutický telesný tréning posilnia brušné svaly a svaly črevných stien a zvierača.

Prognóza megakolónu

Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná a závisí od stavu pacienta, ako aj od závažnosti ochorenia, ktoré ho postihlo. Ak patológia zachytila významnú časť čreva a je sprevádzaná pretrvávajúcou zápchou, pacient má všetky príznaky intoxikácie, potom je prognóza megakolónu dosť žalostná. Pri zlej starostlivosti sa k hlavnej anamnéze pridáva črevná obštrukcia, infekčné poškodenie a vyčerpanie tela - ide o 100% smrteľný výsledok.

Menej časté sú prípady úmrtia na peritonitídu, ktorá sa vyvíja na pozadí perforácie črevných stien.

Ak však bola choroba diagnostikovaná v skorom štádiu a bola podaná adekvátna liečba, prognóza megakolónu je pomerne optimistická. Po liečbe človek pokračuje v plnohodnotnom živote.

Pozrite sa, čo je moderný človek. Náš tráviaci trakt, zvyknutý po stáročia na iné jedlo, si nedokáže poradiť s množstvom „chémie“, ktorá sa doň dostáva, a reaguje rôznymi patologickými zmenami. Jednou z najčastejších odchýlok od normy je zápcha, ktorá, ak sa neprijmú žiadne protiopatrenia, môže následne viesť k rozvoju patológie, ako je megakolón. V takejto situácii existuje len jedna rada: „Vážení respondenti, pozrite sa bližšie na svoju stravu! Iba vy sami si môžete zachrániť zdravie a život!“ Ak sa objavia príznaky zápchy a prejavujú sa pravidelne, neodkladajte návštevu špecialistu.