Lievikovitý hrudný kôš

Lievikovitý hrudník (pectus excavalus) je vývojová chyba vo forme prehĺbenia hrudnej kosti a rebier, sprevádzaná rôznymi funkčnými poruchami dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Lievikovitý hrudník prvýkrát opísal G. Bauhinus v roku 1600. V zahraničí vykonal prvú operáciu pacienta s podobnou deformáciou A. Tietze v roku 1899, ktorý vykonal resekciu zmenenej dolnej časti hrudnej kosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny nálevka

Lievikovitý hrudník je zvyčajne vrodená chyba. Rozšírená klasifikácia etiopatogenetických konceptov výskytu lievikovitého hrudníka kombinuje štyri hlavné skupiny teórií,

• Prvá skupina teórií spája vývoj lievikovitej deformácie s nerovnomerným rastom kostno-chrupavkových útvarov hrudníka, ako aj xiphoidného výbežku, v dôsledku embryonálnej menejcennosti apofyzeálnych a epifyzeálnych rastových zón. Hrudná kosť a chrupavkové časti rebier zaostávajú vo svojom vývoji. Tvorba hrudníka je nerovnomerná. Mení svoj tvar, objem a veľkosť, čo sa prejavuje zmenšením sternovertebrálnej vzdialenosti a sploštením samotného hrudníka.
• Druhú skupinu predstavujú teórie, ktoré vysvetľujú vznik lievikovitej deformácie vrodenými zmenami bránice: skrátením a oneskorením vývoja jej hrudnej časti, prítomnosťou skráteného sternodiafragmatického väzu. Rebrá majú nadmerný sklonený alebo šikmý smer, v dôsledku čoho sa mení poloha hrudných svalov, ako aj bránice, najmä jej predných častí v mieste pripojenia k rebrovým oblúkom.
• Tretia skupina zahŕňa teórie, ktoré naznačujú, že lievikovitý hrudník je dôsledkom nedokonalého vývoja hrudnej kosti v embryonálnom období, dysplázie spojivového tkaniva, čo následne vedie k anatomicko-topografickým a klinicko-funkčným zmenám nielen v samotnom hrudníku, ale aj v dýchacom a kardiovaskulárnom systéme a prejavuje sa metabolickými poruchami v celom tele. Niektorí autori zdôrazňujú spoľahlivé dysplastické znaky naznačujúce vrodenú povahu ochorenia. Patria sem mongoloidný tvar očí, arachnodaktýlia, vysoké podnebie, hyperelasticita kože, dysplázia ušných boltcov, dolichostenomélia, skolióza, prolaps mitrálnej chlopne, pupočná hernia a slabosť zvierača. Treba tiež poznamenať, že prítomnosť viac ako štyroch z vyššie uvedených znakov u pacientov je nepriaznivým prognostickým znakom.
• Štvrtá skupina zahŕňala eklektické teórie, ktoré vysvetľujú vznik lievikovitého deformátu nesprávnou polohou plodu v dutine maternice s oligohydramniónom alebo infekčnými procesmi v mediastine.

Niet pochýb o tom, že u niektorých pacientov s lievikovitým hrudníkom je táto deformácia dedičnou chybou. H. Novak tak vyšetril 3000 školákov a zistil deformáciu u 0,4 % a medzi ich príbuznými sa lievikovitý hrudník zistil u 38 % vyšetrených. Vrodenú povahu ochorenia potvrdzuje jeho kombinácia s inými vrodenými vývojovými chybami.

V súčasnosti je lievikovitý hrudník vo väčšine prípadov spojený s dyschondropláziou. V raných štádiách embryonálneho obdobia (prvých 8 týždňov) je vývoj chrupavkových buniek rebier a hrudnej kosti oneskorený. V dôsledku toho sa do narodenia zachováva embryonálna chrupavka, ktorá sa vyznačuje krehkosťou v dôsledku nadmerného vývoja mäkkých tkanivových štruktúr a kvantitatívneho nedostatku chrupavkových buniek. OA Malakhov a kol. (2002) považujú za hlavný faktor vzniku a progresie deformácie hrudníka dyshistogenézu hyalínového chrupavkového tkaniva, ktorá vedie k nerovnomernému vývoju hrudných prvkov v dôsledku zrýchleného rastu rebier s následným narušením krvného obehu a respiračnej biomechaniky.

Lievikovitá deformácia hrudníka znižuje objem hrudníka, čo vedie k hypertenzii v pľúcnom obehu, chronickej hypoxémii, funkčným poruchám vnútorných orgánov hrudnej dutiny, zmenám acidobázickej rovnováhy a metabolizmu vody a soli s tvorbou začarovaného kruhu. Na druhej strane, zmeny v úponových bodoch svalov zapojených do dýchacieho aktu spôsobujú ich atrofiu, stratu elasticity, tonusu a degeneratívnu degeneráciu, čo potvrdzuje elektromyografia dýchacích a pomocných svalov vyšetrených v pokoji a počas záťažových testov, ako aj histologické vyšetrenie počas operácie. Takéto zmeny vedú k zníženiu elasticity a pohyblivosti hrudníka, zníženiu jeho exkurzie a rozvoju pretrvávajúceho paradoxného dýchania. Okrem toho sa pozoruje kompresia priedušiek, posunutie mediastina a torzia veľkých ciev, čo narúša činnosť dýchacieho systému a pľúcneho obehu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky nálevka

Lievikovitý hrudník je u novorodencov viditeľný ako malá priehlbina. Charakteristickým znakom u dojčiat je príznak „inhalačného paradoxu“: pri nádychu, a najmä keď deti plačú alebo kričia, sa zväčšuje priehlbina hrudnej kosti a rebier. G. I. Bairov poukazuje na to, že u polovice detí deformácia hrudníka a paradoxné dýchanie miznú v prvých mesiacoch života. Až v druhej polovici, ako rastú, sa priehlbina hrudnej kosti zväčšuje. Počas tohto obdobia začínajú vyčnievať okraje rebrových oblúkov a drážka vytvorená pod nimi. Pri zdvíhaní okraje rebier tlačia priame brušné svaly dopredu, čím vytvárajú dojem ich zväčšenia. Tieto zmeny sa mylne považujú za príznaky krivice.

Zvýšenie deformácie už v prvej polovici roka môže viesť k dysfunkcii hrudných orgánov, sklonu k respiračným ochoreniam horných dýchacích ciest a chronickej pneumónii.

Niektoré deti majú stridorové dýchanie - ťažké dýchanie so sipotom je sprevádzané veľkým napätím v dýchacích svaloch, stiahnutím jugulárneho zárezu, epigastrickej oblasti a medzirebrových priestorov, čo je spôsobené zvyšujúcim sa negatívnym pohybom v hrudnej dutine. Na EKG u dojčiat sa spravidla nezistia žiadne zmeny.

Lievikovitý hrudník sa stáva obzvlášť nápadným po 3. roku života. V tomto období je postupný prechod na pevné zakrivenie hrudnej kosti a rebier zvyčajne dokončený. Vzhľad a držanie tela nadobúdajú typický vzhľad lievikovitého hrudníka.

Hrudná kyfóza sa zväčšuje, menej často sa chrbát stáva plochým. Môže sa vyskytnúť laterálne zakrivenie chrbtice. Pri vyšetrení sú viditeľné ovisnuté ramená a vyčnievajúce brucho. Hrudník je sploštený, v oblasti hrudnej kosti sa určuje lievikovitý hrudník.

Hĺbka a objem lievika sa môžu líšiť v rôznych medziach v závislosti od závažnosti patológie a veku pacienta. Hĺbka lievika sa meria vzdialenosťou od roviny spájajúcej oba okraje priehlbiny k vrcholu lievika. Jeho veľkosť možno navyše určiť množstvom tekutiny, ktorú obsahuje. Objem lievika s menšími deformáciami je 10 – 20 cm3 ^a s výraznými deformáciami až 200 cm3 ^a viac u dospelých pacientov.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Etapy

N. I. Kondratin vyvinul klasifikáciu lievikovitého deformitu hrudníka, v ktorej sú pacienti podmienečne rozdelení do skupín podľa klinického priebehu ochorenia, formy, typu a závažnosti deformity.

Existujú tri stupne deformácie hrudnej kosti, berúc do úvahy hĺbku lievika a stupeň posunutia srdca:

• I. stupeň - hĺbka lievika do 2 cm, bez posunutia srdca;
• II. stupeň - hĺbka deformácie do 4 cm, posunutie srdca do 2-3 cm;
• Stupeň III - hĺbka deformácie je viac ako 4 cm, srdce je posunuté o viac ako 3 cm.

Stupeň deformácie hrudnej kosti určuje klinický priebeh ochorenia.

V tomto ohľade sa rozlišujú kompenzované, subkompenzované a dekompenzované štádiá ochorenia.

• V kompenzovanom štádiu sa zistí iba kozmetická vada, funkčné poruchy nie sú prítomné alebo sú minimálne. Toto štádium ochorenia spravidla zodpovedá prvému stupňu deformácie hrudníka.
• Subkompenzované štádium deformácie zodpovedá druhému stupňu deformácie. V tomto prípade sa zaznamenávajú mierne funkčné poruchy srdca a pľúc,
• V dekompenzovanom štádiu sa zisťuje lievikovitá deformácia III. stupňa s výrazným funkčným poškodením.

Pri rozlišovaní deformácií podľa tvaru rozlišujeme medzi normálnym a plochým lievikovitým tvarom a podľa vzhľadu - symetrickým a asymetrickým (pravostranným, ľavostranným).

• Pectus excavatum je vo väčšine prípadov výsledkom progresie hlbokého pectus excavatum.
• Symetrická forma deformácie sa vyznačuje rovnomerným vývojom oboch polovíc hrudníka,

Niektorí autori, dopĺňajúc klasifikáciu N. I. Kondrashina, rozlišujú nasledujúce formy hrudnej kosti s lievikovitou deformáciou: plochá, hákovitá a hrudná kosť s osteofytom.

Diagnostika nálevka

Na posúdenie funkcie pľúc sa vykonáva elektromyografické vyšetrenie dýchacích (medzirebrových) a pomocných (sternocleidomastoidných a trapézových) svalov.

Elektromyografické vyšetrenie odhaľuje štrukturálne zmeny v dýchacích svaloch a hrudníku u polovice pacientov s lievikovitým hrudníkom. Takéto ukazovatele sú argumentom v prospech dysfunkcie motorických neurónov miechy.

Deti s ťažkou deformáciou hrudníka sú astenické, zaostávajú vo fyzickom vývoji, majú slabý svalový systém a vegetatívne-cievne dystónie, pretože prudký pokles vitálnej kapacity pľúc (15-30%) a výrazné prejavy srdcovej a pľúcnej insuficiencie komplikujú výmenu krvných plynov. Pacienti sa často sťažujú na rýchlu únavu a bodavé bolesti v srdci. Zníženie exkurzie hrudníka a bránice, porušenie funkcie vonkajšieho dýchania vedie k zmene oxidačno-redukčných procesov v tele. To sa prejavuje porušením metabolizmu sacharidov, bielkovín a vody a soli, ako aj acidobázickej rovnováhy.

Na objektívne posúdenie stavu vnútorných orgánov u pacientov s lievikovou deformáciou hrudníka sa pomocou špeciálnej techniky skúma funkcia vonkajšieho dýchania, vitálna kapacita pľúc a rezervný objem vdychovania a výdychu.

Lievikovitý hrudník sa vyznačuje nedostatočnou expanziou pľúc, čo znižuje „pľúcnu membránu“, cez ktorú dochádza k výmene plynov. V dôsledku neúplnej expanzie pľúc sa zväčšuje „anatomický mŕtvy priestor“ a znižuje sa alveolárna ventilácia. Na kompenzáciu týchto porúch telo zvyšuje perfúziu pľúc, čo vedie k hypertrofii pravej srdcovej komory. Funkčné poruchy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému u pacientov s lievikovitým hrudníkom vedú k tkanivovej hypoxii, zmenám v enzymatických a metabolických procesoch.

Vitálna kapacita pľúc (VC) v normálnom rozmedzí bola zaznamenaná iba u 21 % pacientov s deformáciou hrudníka II. stupňa. Mierna odchýlka VC bola pozorovaná u 45 %, významný pokles u 6 %. U pacientov s deformáciou III. stupňa neboli normálne hodnoty VC zaznamenané. Lievikovitá deformácia hrudníka je spravidla spojená s deformáciou prednej hrudnej steny a zhoršenou respiračnou funkciou. Trend je jednosmerný: čím vyšší stupeň deformácie, tým výraznejšie je zhoršenie ventilačnej funkcie pľúc.

Elektrokardiografické vyšetrenie odhalilo u väčšiny pacientov (81 – 85) rôzne odchýlky od normy. V 40 % prípadov sa teda zaznamenal blok pravého ramienka, sínusová arytmia (10 %), odchýlka elektrickej osi srdca doprava a doľava (9 %), hypertrofia ľavej komory (8 %) a ďalšie odchýlky.

Echokardiografické vyšetrenie odhalilo prolaps mitrálnej chlopne a abnormálnu lokalizáciu akordy v ľavej komore.

Analýza údajov EKG a echoCG nám umožňuje dospieť k záveru, že so zvyšujúcim sa stupňom deformácie sa zvyšuje frekvencia kardiovaskulárnych porúch.

Okrem klinickej vyšetrovacej metódy používajú aj röntgenovú metódu, ktorá je najpresnejšia.

Na základe údajov z röntgenového vyšetrenia sa hodnotí stupeň lievikovitej deformácie a stupeň kyfózy hrudnej chrbtice. Metóda tiež pomáha identifikovať povahu zmien v orgánoch hrudníka. Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v dvoch štandardných projekciách: predozadnej a laterálnej. Pre lepší kontrast hrudnej kosti sa pozdĺž stredovej čiary fixuje drôt alebo pásik rádiopakného materiálu. Stupeň deformácie sa hodnotí pomocou Gizyckovho indexu (Gizicka, 1962). Na laterálnych röntgenových snímkach sa určuje pomerom najmenšej veľkosti retrosternálneho priestoru (od zadnej plochy hrudnej kosti k prednej ploche chrbtice) k najväčšej. Podiel získaný vydelením 0,8:1 (norma je 1) charakterizuje deformáciu 1. stupňa, od 0,7 do 0,5 - II. stupeň, menej ako 0,5 - III. stupeň.

Gizhitskaya index zostáva doteraz najjednoduchším rádiografickým indikátorom na určenie stupňa deformácie hrudníka a rozhodnutie o chirurgickom zákroku. U niektorých pacientov laterálne röntgenové snímky odhaľujú exostotické výrastky na vnútornej stene hrudnej kosti, jej zhrubnutie, čo významne zmenšuje retrosternálny priestor. V týchto prípadoch sa pozoruje rozdiel medzi rozsahom deformácie a funkčnými poruchami.

Na posúdenie kvantitatívnych vzťahov respiračnej kapacity rôznych častí pľúc používajú VN Stepnov a VA Michajlov metódu röntgenovej pneumografie.

Počas röntgenového vyšetrenia sa pred a po chirurgickej korekcii posudzuje stupeň kyfózy hrudnej chrbtice. 66 % pacientov s lievikovou deformáciou hrudníka má kyfotickú deformáciu II. stupňa a 34 % má kyfózu III. stupňa.

Prvá správa o štúdii štruktúry hrudníka a hrudnej dutiny u pacientov s lievikovou deformáciou hrudníka pomocou röntgenovej počítačovej tomografie sa objavila v roku 1979 (Soteropoulos G, Cigtay O., Schellinger P.). Táto metóda má veľký význam pre hrudnú chirurgiu, najmä ak je potrebné vizualizovať orgány hrudnej dutiny.

Ultrazvukové vyšetrenie metódou viacpolohového skenovania v pozdĺžnych a priečnych rovinách sa široko používa na posúdenie stavu nielen vnútorných štruktúr hrudnej dutiny, ale aj ako metóda na posúdenie kostných a chrupavkových štruktúr hrudníka pred aj po chirurgických zákrokoch.

Jedným z hlavných predoperačných vyšetrení pacientov s prepadnutým hrudníkom je psychologické vyšetrenie, pretože podľa rôznych autorov trpí komplexom menejcennosti 78,4 až 100 % pacientov. Najmä s vekom sa zvyšujú ukazovatele, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vývoj a rast dieťaťa: apatia, plachosť a odcudzenie vo vzťahoch s rovesníkmi, negativizmus a ľahostajnosť voči rodičom. Kombinácia patologického psychického stavu a fyzickej a funkčnej nedostatočnosti neumožňuje deťom viesť plnohodnotný spoločenský život.

[ 11 ]

Liečba nálevka

Konzervatívna liečba lievikovitého hrudníka

Fyzioterapeutické cvičenia, dychové cvičenia, masáž hrudníka, fyzioterapia, hyperbarická oxygenácia, terapeutické plávanie nezbavujú pacienta deformácie hrudníka, ale musia sa prijať konzervatívne opatrenia. Aby sa zabránilo progresii deformácie, posilnila sa svalová štruktúra a fyzický vývoj dieťaťa, zabránilo sa vzniku deformácií chrbtice, normalizovalo sa držanie tela a zvýšila sa vitálna kapacita pľúc.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Chirurgická liečba lievikovitého hrudníka

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikácie pre chirurgický zákrok

Väčšina ortopédov, ktorí vykonávajú torakoplastiku pri lievikovitých deformitách hrudníka, sa riadi indikáciami pre chirurgický zákrok, ktoré navrhol G. A. Bairov (1982). Rozlišujú sa funkčné, ortopedické a kozmetické indikácie pre chirurgický zákrok.

• Funkčné indikácie sú spôsobené dysfunkciou vnútorných orgánov hrudnej dutiny.
• Ortopedické indikácie sú spôsobené potrebou zmeniť nesprávne držanie tela a zakrivenie chrbtice.
• Kozmetické indikácie súvisia s prítomnosťou fyzického defektu, ktorý narúša estetiku postavy.

S využitím moderných vyšetrovacích metód a s prikladaním veľkého významu psychologickému stavu pacienta AV Vinogradov (2005) navrhol indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu detí s deformáciami hrudníka vrátane posttraumatických a vrodených chýb.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Absolútne indikácie pre operáciu

• Lievikovitá deformácia hrudníka III. a IV. stupňa,
• Vrodené a získané deformity hrudníka, ktoré nespôsobujú funkčné poruchy dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, ale spôsobujú poruchy psychického stavu pacienta.
• Poľský syndróm, sprevádzaný kostno-chrupavkovou poruchou hrudníka a následným znížením jeho kostrových a ochranných vlastností.
• Vrodené rázštepy hrudnej kosti u detí všetkých vekových skupín.

[ 24 ], [ 25 ]

Relatívne indikácie pre operáciu

• Deformácie hrudníka bez defektov kostno-chrupavkovej štruktúry hrudníka, ktoré nespôsobujú žiadne funkčné ani psychologické poruchy.
• Získané deformácie hrudníka po úrazoch, zápalových ochoreniach a chirurgických zákrokoch.

Napriek jednoduchosti a jasnosti indikácií pre chirurgickú liečbu lievikovitého hrudníka, mnohí ortopedickí chirurgovia považujú deformáciu II. – III. stupňa s prítomnosťou funkčných porúch za hlavnú indikáciu pre operáciu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kontraindikácie chirurgickej liečby

• Závažná sprievodná patológia centrálneho nervového, kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.
• Mentálna retardácia stredného, ťažkého a hlbokého stupňa.

Neexistujú jasné odporúčania týkajúce sa veku pacientov, ktorí potrebujú torakoplastiku pri lievikovitom hrudníku. Ortopédi uvádzajú najmä údaje o chirurgických zákrokoch u dospievajúcich, pričom uvádzajú, že u mladších detí sa funkčné abnormality nezistia. Lievikovitý hrudník má závažné funkčné poruchy v puberte a adolescencii, pretože vysoké kompenzačné schopnosti detského tela dlhodobo udržiavajú takmer normálne respiračné a kardiovaskulárne funkcie. Táto okolnosť často vedie k mylnému záveru o odmietnutí operácie u mladších detí.

S postupným zlepšovaním chirurgickej liečby pacientov s lievikovou deformáciou hrudníka boli navrhnuté klasifikácie chirurgických liečebných metód, ktoré sa používajú dodnes.

Klasifikáciu operácií lievikovitého hrudníka, ktorá je vhodná pre praktické použitie, navrhli V. I. Geraskin a kol. (1986), pričom metódy torakoplastiky a fixácie sternokostálneho komplexu rozdelili do nasledujúcich skupín.

1. Radikálne operácie (torakoplastika):

Metódou mobilizácie sternokostálneho komplexu:

• subperichondrálna resekcia deformovaných rebrových chrupaviek, transverzálna sternotomína;
• dvojitá chondrotómia, transverzálna sternotómia;
• laterálna chondrotómia, T-sternotómia
• kombinácie a iné zriedkavé úpravy.

Metódou stabilizácie sternokostálneho komplexu;

• použitie vonkajšej sternálnej trakcie;
• použitie vnútorných kovových spojovacích prvkov;
• použitie kostných štepov;
• bez použitia špeciálnych fixátorov sternokostálneho komplexu.

2. Operácie so 180-stupňovou rotáciou sternokostálneho komplexu:

• voľná rotácia sternokostálneho komplexu:
• zvrátenie sternokostálneho komplexu so zachovaním horného cievneho pedikula;
• obrátenie sternokostálneho komplexu pri zachovaní spojenia s brušnými svalmi.

3. Paliatívne operácie:

Existujú tri najbežnejšie metódy mobilizácie sternokostálneho komplexu pri pectus excavatum.

• Subperichondrálna resekcia rebrových chrupaviek, transverzálna sternotómia.
• Laterálna chondrotómia, T-sternotómia.
• Dvojitá (parashernadiálna a laterálna) chondrotómia, transverzálna sternotómia.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pooperačné komplikácie lievikovitého hrudníka

Najčastejšími komplikáciami po torakoplastike sú hemotorax (20,2 %), hnisanie kožnej rany (7,8 %), pneumotorax (6,2 %), subkutánne hematómy (1,7 %), pooperačná pneumónia (0,6 %), pleuritída (0,9 %). Spolu s uvedenými komplikáciami sa bez štatistického objasnenia rozlišuje mediastinitída, sepsa, osteomyelitída hrudnej kosti, migrácia fixátorov, sekundárne krvácanie, nekróza kože, črevná paréza, hemoperikarditída, perikarditída, myokarditída, keloidné jazvy.

V skorom pooperačnom období sa monitoruje hemodynamika, dýchanie, diuréza a celkový stav pacientov, aby sa včas odhalili komplikácie. Zvyčajne sa po obnovení samostatného dýchania pacient premiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva symptomatická liečba lievikovitého hrudníka počas 3-5 dní. Antibakteriálna liečba sa predpisuje od prvého dňa. Mnohí chirurgovia považujú drenáž retrosternálneho priestoru s aktívnou aspiráciou podľa Redona počas 3 dní za povinnú. Retrosternálny priestor sa drénuje polyetylénovou trubicou. Po preložení pacienta na špecializované oddelenie sa predpisuje súbor terapeutických cvičení a dychových cvičení na zlepšenie funkcie kardiorespiračného systému. Počas tohto obdobia A. F. Krasnov a V. N. Stepnov pomocou špeciálne navrhnutej techniky používajú hyperbarickú oxygenáciu v kombinácii s fyzioterapiou a elektrickou stimuláciou dýchacích svalov.

Pacienti s lievikovitým hrudníkom by mali byť dlhodobo sledovaní. Deti po operácii by mali byť poslané do sanatória na liečbu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Účinnosť liečby lievikovitého hrudníka

Lievikovitý hrudník po operácii sa hodnotí na nasledujúcej stupnici: dobrý, uspokojivý a neuspokojivý.

• Dobrým výsledkom je absencia sťažností na kozmetické defekty, Gizhitskaya index (GI) je 1,0 a anatomický tvar prednej hrudnej steny je úplne obnovený.
• Uspokojivý výsledok - sťažnosti na zvyškové deformácie prednej hrudnej steny (mierne prehĺbenie alebo vyčnievanie hrudnej kosti, lokálne prehĺbenie rebier), IG je 0,8.
• Neuspokojivý výsledok - sťažnosti na kozmetickú vadu, relaps deformácie na pôvodnú hodnotu, IG menej ako 0,7,

Najefektívnejšie a najobjektívnejšie hodnotenie rôznych metód chirurgických zákrokov pri lievikovitej deformite hrudníka uvádzajú Yu. I. Pozdnikin a I. A. Komolkin.

V priebehu rokov autori použili štyri rôzne chirurgické metódy na korekciu pectus excavatum:

• torakoplastika podľa G. I. Bairova;
• torakoplastika podľa NI Kondrashina;
• Paltia torakoplastika;
• tunelová chondrotómia (Pozdnikin Yu.I. a Komolkin IA).

Vzhľadom na svoju významnú účinnosť a patognomonicitu by tabuľka vzdialených výsledkov chirurgickej liečby pacientov s lievikovou deformáciou hrudníka mala zahŕňať rekonštrukčnú kombinovanú kostnú a svalovú plastickú chirurgiu hrudníka podľa A. F. Krasnova a V. N. Stepnova.

Rekonštrukčná liečba lievikovitého hrudníka je aktuálnou otázkou v ortopédii a hrudnej chirurgii. Zahraniční aj domáci chirurgovia navrhli značný počet pomerne účinných metód chirurgickej korekcie, ktoré kombinujú plastickú chirurgiu šliach a svalov, transplantáciu kostí a fixáciu sternokostálneho komplexu kovovými platničkami. Lievikovitosť hrudníka by sa mala liečiť metódou, ktorá je optimálna vzhľadom na fyziologický stav pacienta.