Liečba diabetickej nohy

Princípy konzervatívnej liečby syndrómu diabetickej nohy:

• kompenzácia diabetes mellitus;
• antibiotická terapia.

Princípy prevencie syndrómu diabetickej nohy

• liečba pacientov;
• pravidelné nosenie ortopedickej obuvi;
• pravidelné odstraňovanie hyperkeratóz

Množstvo potrebnej lekárskej starostlivosti závisí od štádia ochorenia. Liečba pacientov v štádiu I syndrómu diabetickej nohy spočíva v adekvátnej liečbe defektu rany a postihnutej oblasti chodidla. Pacienti s IA stupňom vyžadujú podrobnejšie vyšetrenie na posúdenie stavu obehu. V štádiu II syndrómu diabetickej nohy sa uvádza antibiotická liečba, lokálna liečba a výtok končatiny. Pacienti so štádiami IV-V syndrómu diabetickej nohy vyžadujú okamžitú hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici, komplexnú konzervatívnu a chirurgickú liečbu.

Za prítomnosti kritickej ischémie je znázornená naliehavá konzultácia s angiosurgeom, rádiografická kontrastná angiografia na vyriešenie problému možnosti uskutočnenia cievnej rekonštrukčnej operácie na obnovenie toku krvi. Môže to byť buď distálny bypass, alebo perkutánna balóniková angioplastika so stentovaním. Angiokirurgické zákroky sú zvyčajne podporované konzervatívnymi intervenciami, ktorých potlačenie infekčného zápalu a lokálna kontrola procesu rany sú mimoriadne dôležité. Konzervatívna liečba môže byť doplnená zavedením prostaglandínov (alprostadil) alebo heparínom podobných liekov (sulodexid).

Liečba akútnej osteoartropatie je včasná imobilizácia s použitím individuálneho vypúšťania (IRP).

V prítomnosti príznakov chronickej neuro-osteoartropatie je základom liečby terapeutická ortopedická obuv a dodržiavanie pravidiel starostlivosti o nohy.

Ak je to potrebné, liečba diabetickej neuropatie.

Kompenzácia diabetes mellitus

Korekcia hyperglykémie, arteriálnej hypertenzie a dyslipidémie je základom prevencie všetkých neskorých komplikácií diabetes mellitus. Súčasne je potrebné nevedieť o výhodách a nevýhodách jednotlivých liekov, ale o dosiahnutie a udržanie cieľových hodnôt týchto ukazovateľov.

Antibiotická terapia

Antibiotická liečba je predpísaná v prítomnosti infikovanej rany alebo vysokého rizika infekcie. V prítomnosti systémových príznakov infekcie rany je potreba antibiotickej liečby zrejmá; malo by sa vykonať okamžite a v primeraných dávkach. Avšak vzhľadom na hypoaktivitu imunitného systému pri diabete mellitus (najmä u starších pacientov) tieto príznaky môžu chýbať aj pri ťažkej infekcii rany. Preto pri predpisovaní antibiotickej liečby je často potrebné zamerať sa na lokálne prejavy infekcie rany.

Výber optimálneho lieku alebo kombinácie liekov je založený na údajoch o pôvodcoch infekcie rán a ich podozrení na citlivosť na antibiotiká, ako aj na farmakokinetike liekov a lokalizácii infekčného procesu. Optimálny výber antibiotickej terapie je založený na výsledkoch bakteriologického vyšetrenia oddeliteľnej rany. Vzhľadom na vysokú prevalenciu mikroorganizmov rezistentných aj na moderné antibiotiká, pravdepodobnosť úspechu pri predpisovaní liekov "slepo" zvyčajne nepresahuje 50-60%.

Najčastejšie sa vyskytujú baktérie u pacientov s syndrómom diabetickej nohy:

• Grampozitívna flóra:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococcus;
  • Enteroсoccus;
• Gram-negatívna flóra:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaeróbne:
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

V závažných formách infekcie rany, život ohrozujúce alebo. Končatiny, ako je celulitída, hlboké abscesy, vlhké sneti, sepsa, antibiotická liečba by mala byť vykonávaná len pri parenterálnej lieky v nemocničných podmienkach v kombinácii s vysoko kvalitným drenáž hnisavého ložísk, detoxikáciu a korekcia metabolizmu sacharidov.

Pri infekcii rany miernej a strednej závažnosti (iba lokálne príznaky infekcie rany a plytké purulentné ohniská) sa antibakteriálne lieky môžu užívať interne v ambulantných prostrediach. Pri narušenom vstrebaní liekov v zažívacom trakte, ktoré môže byť prejavom autonómnej neuropatie, je potrebné prejsť na parenterálny spôsob podávania liekov.

Trvanie antibiotickej liečby sa stanovuje individuálne v konkrétnom prípade na základe klinického obrazu a údajov bakteriologickej analýzy. Najviac predĺžená, po dobu niekoľkých mesiacov antibiotická liečba sa môže aplikovať pri snahe konzervatívne liečiť osteomyelitídu.

Antibiotická terapia

Antibakteriálna liečba infekcie stafylokokmi (Staphylococcus aureus):

• Gentamicín intravenózne 5 mg / kg jedenkrát denne pred klinickým a bakteriologickým zlepšením alebo
• Clindamycín sa podáva perorálne 300 mg 3-4 krát denne alebo intravenózne 150 až 600 mg 4-krát denne pred klinickým a bakteriologickým zlepšením alebo
• Rifampicín sa podáva perorálne 300 mg 3krát denne pred klinickým a bakteriologickým zlepšením alebo
• Flukloxacilín vo vnútri alebo intravenózne 500 mg 4 krát denne pred klinickým a bakteriologickým zlepšením.

Antibiotická terapia na infekciu stafylokokmi rezistentnými na meticilín (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomycín intravenózne 1 g dvakrát denne až do klinického a bakteriologického zlepšenie alebo
• Doxycyklín sa podáva 100 mg jedenkrát denne pred klinickým a bakteriologickým zlepšením, alebo
• Linezolid vnútri alebo intravenózne 600 mg dvakrát denne pred klinickým a bakteriologickým zlepšením alebo
• Rifampicín sa podáva perorálne 300 mg 3krát denne pred klinickým a bakteriologickým zlepšením alebo
• Trimetoprim 200 mg dvakrát denne pred klinickým a bakteriologickým zlepšením.

Antibakteriálna liečba streptokokovej infekcie:

• Amoxicilín vo vnútri alebo intravenózne 500 mg trikrát denne pred klinickým a bakteriologickým zlepšením alebo
• Klindamycínu do 300 až 3-krát denne alebo intravenózne 150 až 600 mg 4-krát denne pred klinickým a bakteriologickým zlepšením alebo
• Flukloxacín sa podáva perorálne 500 mg 4krát denne pred klinickým a bakteriologickým zlepšením, alebo
• Erytromycín vo vnútri 500 mg trikrát denne pred klinickým a bakteriologickým zlepšením.

Antibakteriálna liečba infekcie enterokokov

• Amoxicilín vo vnútri alebo intravenózne 500 mg trikrát denne pred klinickým a bakteriologickým zlepšením.

Antibiotická terapia pre anaeróbnu infekciu

• Klindamycínu vo forme 300 mg 3-krát denne alebo intravenózne 150-600 mg 4-krát denne, až kým nedôjde k klinickému a bakteriologickému zlepšeniu alebo
• Metronidazol sa podáva 250 mg 4-krát denne alebo intravenózne 500 mg 3-krát denne až do klinického a bakteriologického zlep- šenia.

Antibiotická terapia na infekciu koliformnými baktériami (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravenózne 0,5-1 g 3-krát denne, kým nie je klinické a bakteriologické zlepšenie alebo
• Tazobaktám intravenózne 4,5 g 3krát denne, kým nie je klinické a bakteriologické zlepšenie alebo
• Tikarcilín / klavulanát intravenózne 3,2 g 3krát denne pred klinickým a bakteriologickým zlepšením alebo
• Trimetoprim alebo intravenózne 200 mg dvakrát denne pred klinickým a bakteriologickým zlepšením alebo
• Cefadroxil vo vnútri 1 g dvakrát denne, pred klinickým a bakteriologickým zlepšením alebo
• Ceftazidím intravenózne 1-2 g trikrát denne, pred klinickým a bakteriologickým zlepšením alebo
• Ceftriaxón intravenózne 2 g raz denne, pred klinickým a bakteriologickým zlepšením alebo
• Ciprofloxacín sa podáva perorálne 500 mg dvakrát denne alebo intravenózne 200 mg dvakrát denne pred klinickým a bakteriologickým zlepšením

Antibiotická terapia na infekciu pseudomonami (P. Aeuginosa):

• Gentamicín intravenózne 5 mg / kg 1 denne, až do klinického a bakteriologického zlepšenie alebo
• Meropenem intravenózne 0,5-1 g 3-krát denne, kým nie je klinické a bakteriologické zlepšenie alebo
• Tikarcilín / klavulanát intravenózne 3,2 g 3krát denne pred klinickým a bakteriologickým zlepšením alebo
• Ceftazidím intravenózne 1-2 g trikrát denne, pred klinickým a bakteriologickým zlepšením alebo
• Ciprofloxacín vo vnútri 500 mg dvakrát denne, pred klinickým a bakteriologickým zlepšením

Vykladanie nohy a lokálne ošetrenie

Hlavné princípy lokálnej liečby trofických vredov dolných končatín u pacientov s syndrómom diabetickej nohy sú:

• vyloženie postihnutej nohy;
• lokálna liečba ulcerózneho defektu;
• aseptický obväz.

Väčšina ulceratívnych defektov syndrómu diabetickej nohy je lokalizovaná na plantárnej ploche alebo v oblasti medzihrudkových priestorov. Mechanický tlak na povrchu nohy počas chôdze zabraňuje bežnému priebehu procesov oprave tkaniva. V tomto ohľade je nevyhnutnou podmienkou pre afektívnu liečbu porúch poranenia nohy vytiahnutie postihnutej nohy. V akútnom štádiu chodidla Sharko je vypúšťanie chodidla a holennej kosti hlavnou metódou liečby.

Vykládka metódy sú závislé na lokalizácii vredu (prsty, vybiehajúce oblasti metatarzálnou kostí, päty, arch priestoru), ako aj formy ničenia (neyroosteoartropatiya, neuropatickej vredy, neuroischemic vred). V prípade, že rana nie je umiestnená na nosnej ploche (holenie, zadná časť chodidla), nevyžaduje sa vyloženie končatiny.

K dnešnému dňu v klinickej praxi existujú tri hlavné typy vykladacích zariadení:

• individuálny reliéfny obväz;
• multifunkčné individuálne vykladacie obuvi (MIRPO);
• lekárske vykladacie topánky.

IRP sa používa na nohy Charcotu, rovnako ako na lokalizáciu ulceratívnych defektov v päte a oblúku nohy. Kontraindikácie voči zavedeniu SRI sú stav kritickej ischémie ochorenia kože, pacientov nesúhlas.

MIRPO je použiteľný na lokalizáciu ulceratívnych defektov v prednej časti chodidla (prsty, medziprstné miesta, projekčná plocha hlavy metatarzálnych kostí). MIRPO je jediný spôsob vykládky, ktorý je použiteľný na dvojstrannú porážku.

Liečivé-vykladacie topánky (LRO) sa používajú pri jednostranných léziach, keď sú v prednej časti chodidla lokalizované vredy. Kontraindikáciou pre použitie LRO je prítomnosť príznakov osteoartropatie.

IRP a MIRPO sú vyrobené z fixačných polymérnych materiálov Soft-cast a Scotch-cast v podmienkach kliniky. LRO je ortopedický výrobok vyrábaný v podmienkach ortopedického podniku.

Vyloženie končatiny môže byť doplnené o vymenovanie bisfosfonátov, napríklad pamidronát:

• Pamidronát intravenózne 90 mg jedenkrát za 3 mesiace, predĺžený.

V prípade ischemickej alebo neuroischemickej formy poranenia lézie by lokálna liečba defektu mala byť nutne sprevádzaná opatreniami zameranými na nápravu hemodynamických porúch v postihnutej končatine a antibiotickej liečbe.

Lokálna liečba vredu je vykonávaná za podmienok, špeciálne vybavené skrine alebo hnisavý obväzu. Chirurgická liečba rany komory zahŕňa odstránenie nekrotického tkaniva, krvných zrazenín, cudzích telies, ako aj úplné uvoľnenie okraje rany hyperkeratózních lézií hustá chrastavitosť defekt je uzavreté alebo fibrínu povlaku, aplikácia masti s kolagenázou a aktivita proteázy na dokončenie čistiaci povrch. Po chirurgickej liečbe trofických vredov povrchu by mala byť dôkladne opláchnuť. Pre tento účel môže byť použitý ako kvapalné antiseptík a sterilným fyziologickým roztokom.

Všeobecné požiadavky na moderný aseptický obväz je atraumatická (nelepí sa na ranu) a možnosť vytvoriť optimálne, vlhké prostredie v rane.

Každá fáza procesu rany diktuje jej požiadavky na lokálnu liečbu.

V prvej fáze (synonymá - fáza zotavenia, exsudácia fáza a čistenie) potrebné atraumatické obväz s vysokou absorpčnou schopnosťou, čo umožňuje čo najrýchlejšie, aby sa dosiahla úplná čistenie povrchu rany z nekrotických hmôt a exsudátu V tejto fáze môže byť liečba v kombinácii celkovú antibiotickú liečbu s miestnej aplikácii antibiotík a proteolytické enzýmy. V prípade, kde je hlboká zranených s malým priemerom, je žiaduce, aby drogy vo forme prášku, granúl, alebo gélu, a uľahčí anestetizují yskorit procesu odstraňovania tkaniva a zabrániť narušeniu odtok exsudátu.

Zmena obväzy fáza exsudácia by mala byť vykonaná aspoň 1 krát za 24 hodín, a keď sa veľké množstvo výtoku - každých 8 hodín v priebehu tejto doby je nutné prísne kontrolovať hladinu glukózy v krvi, ako trvalé hyperglykémia vytvára ďalšie problémy v boji proti infekčným procesom a schopnosť jeho všeobecnosti. ,

V druhej (synonymá, štádium regenerácie, granulačná fáza) a tretie (synonymá, fáza organizácie jaziev a epitelizácia) sa môžu použiť rôzne atraumatické obväzy.

Pri prítomnosti príznakov ischémie sa odporúča použiť obväzy, ktoré urýchľujú hojenie rany.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vzdelávanie pacientov

U väčšiny pacientov s trofickými vredmi je možné zabrániť vzniku tejto komplikácie. Je známe, že tvorba neuropatického vredu nastáva až po mechanickom alebo inom poškodení kože chodidla. Pri neuroischemickej alebo ischemickej forme syndrómu diabetickej nohy sa poškodenie často stáva faktorom, ktorý vyvoláva vznik nekrózy pokožky.

Komplex preventívnych opatrení, ktoré umožňujú dostatočne znížiť riziko zranenia dolných končatín, môžu byť reprezentované vo forme "zakazujúcich" a "permisívnych" pravidiel.

Pravidlá "zákazu" sú zamerané na vylúčenie faktorov, ktoré môžu poškodiť tkanivá nôh:

• pri starostlivosti o pokožku nohy je kategoricky vylúčené použitie ostrých rezacích predmetov;
• ak má pacient zníženú citlivosť nôh, zhoršený zrak alebo kožné lézie sa vyskytujú pri ošetrovaní nechtov - nemal by sa sami strihať nožnicami. Liečba môže pribiť pílou alebo pomáhajú príbuzní absencii týchto "rizikových faktorov" môže používať nožnice, ale nie rezať nechty príliš krátke a rezať zákruty.
• ak sú nohy studené, neohrievajte ich pomocou ohrievačov, elektrických ohrievačov alebo batérií na ohrev pary. Ak sa zníži teplotná citlivosť pacienta, nebude cítiť horieť;
• z toho istého dôvodu nemôžete mať horúce nočné kúpele (teplota vody by nemala byť vyššia ako 37 ° C). Navyše kúpele na nohy by nemali byť dlhé - to spôsobuje, že koža je ošlepaná, zraniteľnejšia voči rôznym škodlivým faktorom;
• Neodporúča sa chodiť bez obuvi (vrátane doma). Zatiaľ čo rastlinný tlak sa výrazne zvýši a hrozí nebezpečenstvo traumatizácie alebo infekcie postihnutej oblasti. Na pláži je potrebné nosiť papuče a tiež chrániť nohy pred spálením;
• by mali opustiť nepríjemné tesné topánky, nenosia vysoké topánky, pretože tam sú zóny zvýšeného tlaku na nohe. Treba venovať pozornosť novým obuviam: prvýkrát ich nosiť nie dlhšie ako jednu hodinu a v žiadnom prípade nesmiete používať také metódy nosenia ako obliekanie na mokrej ponožke. Ďalšie príležitosti na zranenie vytvárajú otvorené topánky, najmä topánky s popruhom prechádzajúcim medzi prstami,
• ak máte kukly na nohách, nemôžete sa ich zbaviť kukuričnou alebo keratolytickou masťou a tekutinami, pretože tieto výrobky obsahujú látky, ktoré poškodzujú pokožku;
• by mali venovať pozornosť pružným pásom ponožiek: príliš tesné elastické pásy stláčajú kožu dolných končatín, čo spôsobuje krvný obeh

Povolené odporúčania obsahujú opis správneho vykonávania hygienických opatrení:

• keď je potrebný diabetes, aby ste pravidelne kontrolovali nohy - umožňuje detegovať poškodenie nôh v počiatočných štádiách, dokonca aj u pacientov s poruchou citlivosti;
• Liečba nechtov sa musí robiť bezpečne (najlepšie s pílou). Okraj nechtu je potrebné prerezávať pozdĺž rovných čiar, pričom rohy sú neporušené.
• pemza je najvhodnejším prostriedkom na odstránenie kukurice a oblastí hyperkeratózy. Mala by sa používať pri umývaní nohy a nesnažte sa odstrániť zápästie naraz;
• Suché oblasti kojota by mali byť mastné s krémom na báze vody obsahujúcim močovinu. Tým sa zabráni tvorbe trhliniek - možnej infekcii vstupnej brány;
• po umytí nôh by ste ju mali vyčistiť, netierať, ale navlhčiť pokožku, najmä v medzipodnikových priestoroch. Zvýšená vlhkosť v týchto oblastiach prispieva k rozvoju plienkových vyrážok a hubových ochorení. Z toho istého dôvodu nepoužívajte krém na nohy na pokožku medzi prstami;
• ak sú nohy studené, mali by byť ohrievané teplými ponožkami vhodnej veľkosti bez tesných elastických pásov. Je potrebné dbať na to, aby sa ponožky nestratili v topánkach;
• je potrebné, aby to pravidlo zakaždým ruku cítiť vo vnútri topánky predtým, než si ho vezmete, nedostal do či prípadné cudzie predmety, ktoré by mohli zraniť nohu, či už zabalené stielka, či ostré nechty presvitať;
• denní diabetici by mali starostlivo skúmať nohy, najmä plantárny povrch a interdigitálne priestory. Starší ľudia a ľudia s nadváhou môžu mať zároveň problémy. Môžu byť odporúčané používať zrkadlo inštalované na podlahe alebo požiadať o pomoc od príbuzných. Tento postup vám umožňuje rýchlo zistiť rany, trhliny, škrabancov. Aj maloletému poškodeniu pacienta je potrebné preukázať lekárovi, avšak musí byť schopný poskytnúť prvú pomoc samostatne;
• Poranenie alebo trhlina zistená pri vyšetrení nohy sa má umyť dezinfekčným roztokom. K tomu môžete použiť 1% roztok dioxidínu, roztoky miramistínu, chlórhexidínu, acebínu. Premyté rany by mali byť uzavreté sterilným obväzom alebo baktericídnou náplasťou. Nepoužívajte bežnú náplasť, aplikujte alkoholové roztoky alebo koncentrovaný roztok manganistanu draselného. Je nežiaduce používať olejové obväzy alebo krémy na báze tuku, ktoré vytvárajú dobré živné médium na rozvoj infekcie a sťažujú vypúšťanie výtoku z rany. Ak nie je žiadny pozitívny účinok počas 1-2 dní, mali by ste sa poradiť s lekárom v kancelárii "Diabetic Stop".

Všetky potrebné prostriedky (sterilné utierky, baktericídna omietka, roztoky antiseptických látok) sa odporúčajú zahrnúť do súpravy prvej pomoci pacienta.

Ak sa objavia príznaky zápalu (sčervenanie, lokálny edém, hnisavý výtok), je potrebná okamžitá lekárska pomoc. Môže vyžadovať chirurgické očistenie rany, vymenovanie antibakteriálnych látok. V takejto situácii je dôležité poskytnúť nohu úplný pokoj. Pacientovi je v prípade potreby zobrazený režim lôžka, použite invalidný vozík, špeciálne vykladacie zariadenia.

Dodržiavanie týchto jednoduchých pravidiel umožňuje pacientom znížiť riziko vzniku gangrénov a následnú amputáciu.

Všetky pravidlá "zakazujúce" a "povolené" by sa mali podrobne diskutovať v rámci zasadnutia venovaného pravidlám starostlivosti o nohy ako súčasť programu samokontroly.

Nosenie ortopedickej obuvi

Polovica pacientov starostlivosť o nohy, predpovedá miesto vredu (rizikové zóny) dlho predtým, než jeho vzniku. Predyazvennogo spôsobuje poškodenie kože a následný rozvoj trofické kmeňa CBA sú chodidlá (prsty zobák a Hammer, Hallux valgus, plochá noha, amputácie v nohách a podobne), a zahusťovanie nechtovej platničky, úzke obuvi a ďalšie.

Každá deformácia vedie k vytvoreniu "rizikovej zóny" na typických miestach. Ak takáto zóna zaznamená vysoký krvný tlak pri chôdzi, spôsobuje premalígne zmeny kože: hyperkeratózu a subkutánne krvácanie. Pri absencii včasného zásahu - odstránenia skalpelových miest hyperkeratózy v týchto zónach sa vytvárajú trofické vredy.

Hlavným preventívnym nástrojom, ktorý umožňuje 2-3 krát znížiť pravdepodobnosť tvorby ulceróznych defektov, je ortopedická obuv. Hlavnými požiadavkami na tieto topánky sú nedostatočná špička, ktorá ich zhoršuje a zmierňuje horný povrch topánky; pevná podrážka výrazne znižuje tlak v oblasti predného plantárneho povrchu nohy, bezšvový vnútorný priestor topánky, ktorý eliminuje možnosť odierania.

Odstránenie miest hyperkeratózy

Ďalším smerom prevencie syndrómu diabetickej nohy, ako je uvedené vyššie, je včasné odstránenie miesta hyperkeratózy pomocou špeciálnych nástrojov (skalpel a škrabka) v kabíne Diabetic Foot. Pretože patologická hyperkeratóza vytvára dodatočný tlak na pokožku, toto opatrenie nie je kozmetické, ale terapeutické a preventívne. Ale kým nie sú príčiny vzniku hyperkeratózy odstránené, toto opatrenie prináša dočasný účinok - kukurica sa rýchlo formuje znova. Ortopedická obuv úplne eliminuje tvorbu hyperkeratózy. Mechanické odstránenie miest hyperkeratózy by malo byť pravidelné.

Podobná situácia nastáva aj vtedy, keď sa nechty zosilnia, čo vytvára tlak na mäkké tkanivá subunguálneho priestoru prsta. Ak je zahustenie nechtu spôsobené mykózou, odporúča sa podávať lokálnu liečbu s antifungálnym lakom v kombinácii s mechanickým spracovaním nechtov. To vám umožní zabrániť prechodu pre-vredových zmien v koži podlahy so zosilneným nechtom do trofického vredu.

Hodnotenie účinnosti liečby

Hodnotenie účinnosti liečby neuropatickej formy syndrómu diabetickej nohy je založené na rýchlosti kontrakcie defektu rany počas nasledujúcich 4 týždňov od začiatku liečby. V 90% prípadov je úplné hojenie neuropatických vredov 7-8 týždňov. Ak je zníženie veľkosti rany po 4 týždňoch menej ako 50% počiatočnej veľkosti, ak sa pozoruje pri všetkých podmienkach liečby (najmä pri výkone končatiny) a pri eliminácii poklesu hlavného prietoku krvi, potom je to pomalý reparačný proces. V takýchto prípadoch sa odporúča použiť obväzy, ktoré urýchľujú hojenie (napríklad je možné použiť bekaplemín).

Účinnosť liečby ischemickej formy syndrómu diabetickej nohy závisí od stupňa poklesu prietoku krvi. Pri kritickej ischémii je stav hojenia ulcerózneho defektu angiosurgickým obnovením prietoku krvi. Prietok mäkkých tkanív sa obnoví v priebehu 2-4 týždňov po rekonštrukčných angiosurgických zákrokoch. Doba hojenia porúch poranenia je do značnej miery určená počiatočnou veľkosťou defektu rany, jej hĺbkou a lokalizáciou, ulceratívnymi defektmi v oblasti päty sa liečia menej dobre

Chyby a neprimerané schôdzky

Často sa u pacientov so syndrómom diabetickej nohy zhoršuje vylučovanie obličiek v dôsledku diabetickej nefropatie. Použitie liekov v bežných priemerných terapeutických dávkach môže zhoršiť všeobecný stav pacienta, nepriaznivo ovplyvniť účinnosť liečby a nepriaznivo ovplyvniť stav obličiek z mnohých dôvodov:

• zníženie funkcie vylučovania obličiek zvyšuje pravdepodobnosť toxických účinkov liekov a jeho metabolitov na telo;
• u pacientov s poškodenou funkciou obličiek dochádza k zníženiu tolerancie na vedľajšie účinky liekov;
• niektoré antibakteriálne lieky nevykazujú svoje plné vlastnosti v prípade porušenia vylučovacích funkcií obličiek.

Vzhľadom na uvedené je potrebné vykonať korekcie pri výbere antibakteriálneho lieku a jeho dávky.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Výhľad

Prognóza ulceróznej lézie nohy závisí od štádia procesu. V štádiách IA a IIA je prognóza s včasným začiatkom liečby priaznivá. V štádiu IB prognóza závisí od stupňa poklesu prietoku krvi. V štádiách IIB a III je prognóza nepriaznivá, pretože pravdepodobnosť amputácie je vysoká. V štádiách IV a V je amputácia nevyhnutná.

Prognóza neuro-osteoartropatie vo veľkej miere závisí od stupňa zničenia, ku ktorému došlo v akútnom štádiu, a od pokračujúcej záťaže v chronickej. Nepriaznivým výsledkom v tomto prípade bude významná deformácia chodidla, tvorba nestabilných falošných kĺbov, čo zvyšuje pravdepodobnosť ulcerácie, pripojenie infekčného procesu.

[21], [22], [23], [24], [25]