Liečba bronchiálnej astmy: etiologická a patogenetická liečba

„Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, na ktorom sa podieľa mnoho buniek: mastocyty, eozinofily, T-lymfocyty.“

U citlivých jedincov tento zápal vedie k opakujúcim sa epizódam sipotu, dýchavičnosti, tlaku na hrudníku a kašľa, najmä v noci a/alebo skoro ráno. Tieto príznaky sú zvyčajne sprevádzané rozsiahlou, ale variabilnou obštrukciou dýchacích ciest, ktorá je aspoň čiastočne reverzibilná spontánne alebo s liečbou. Zápal tiež spôsobuje sprievodné zvýšenie citlivosti dýchacích ciest na rôzne podnety“ (Správa „Globálna stratégia pre prevenciu a liečbu astmy“, WHO, Národný inštitút srdca, pľúc a krvi, USA, 1993).

Moderná definícia bronchiálnej astmy teda zahŕňa hlavné ustanovenia odrážajúce zápalovú povahu ochorenia, hlavný patofyziologický mechanizmus - bronchiálnu hyperreaktivitu a hlavné klinické prejavy - príznaky obštrukcie dýchacích ciest.

Hlavným kritériom pre predpisovanie antiastmatických liekov na bronchiálnu astmu je jej závažnosť. Pri určovaní závažnosti ochorenia sa berú do úvahy:

• klinické príznaky charakterizujúce frekvenciu, závažnosť, čas výskytu epizód zvýšených príznakov počas dňa vrátane záchvatov udusenia;
• výsledky štúdie maximálneho výdychového prietoku (PEF), merané pomocou individuálneho maximálneho prietokomera (odchýlky od očakávaných hodnôt v percentách a rozptyl ukazovateľov počas dňa).

Vrcholový expiračný prietok (l/min) je maximálna rýchlosť, akou môže vzduch opustiť dýchacie cesty počas najrýchlejšieho a najhlbšieho výdychu po úplnom nádychu. Hodnoty PEF úzko korelujú s FEV1 (úsilný výdychový objem v litroch za prvú sekundu).

• povaha a rozsah terapie potrebnej na dosiahnutie a udržanie kontroly ochorenia.

Je tiež vhodné zohľadniť fázu ochorenia: exacerbácia, nestabilná remisia, remisia a stabilná remisia (viac ako 2 roky).

Kroková terapia bronchiálnej astmy

Krok	Liečba
Mierny a intermitentný, epizodický priebeh	Dlhodobá liečba protizápalovými liekmi vo všeobecnosti nie je indikovaná. Profylaktická inhalácia beta2-agonistu alebo kromoglykánu sodného pred očakávaným cvičením alebo kontaktom s alergénom Krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá (inhalačné beta2-agonisty) podľa potreby na kontrolu príznakov, nie viac ako raz týždenne
Mierny pretrvávajúci priebeh	Denné dlhodobé preventívne užívanie na kontrolu astmy: Inhalačné kortikosteroidy v dennej dávke 200 – 500 mcg alebo kromoglykát sodný, nedokromil alebo teofylín s predĺženým uvoľňovaním V prípade potreby sa má dávka inhalačných kortikosteroidov zvýšiť. Ak bola dávka 500 mcg, má sa zvýšiť na 800 mcg alebo sa majú pridať dlhodobé bronchodilatanciá (najmä na kontrolu nočnej astmy): inhalačné (beta-agonisty, teofylín alebo dlhodobé perorálne beta2-agonisty (v tabletách alebo sirupe) Na zmiernenie astmatických záchvatov - krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá - inhalačné beta2-agonisty nie viac ako 3-4-krát denne: môžu sa použiť inhalačné anticholinergiká
Astma pretrvávajúca, stredne závažná	Denné profylaktické užívanie protizápalových liekov na dosiahnutie a udržanie kontroly astmy: inhalačné kortikosteroidy v dennej dávke 800 – 2 000 mcg (pomocou inhalátora so Spencerom) Dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá, najmä na úľavu od nočnej astmy (beta2-agonisty vo forme inhalácií, tabliet, zvitkov alebo teofylínu) Na zmiernenie astmatických záchvatov - krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií - inhalačných beta2-agonistov maximálne 3-4-krát denne, je možné použiť inhalačné anticholinergiká
Závažné pretrvávajúce	Denný príjem Inhalačné kortikosteroidy v dennej dávke 800 – 2 000 mcg alebo viac Dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá, najmä pri nočných astmatických záchvatoch (beta2-agonisty vo forme inhalácií, tabliet, sirupu m/alebo teofylínu) Glukokortikoidy perorálne Na zastavenie alebo zmiernenie astmatického záchvatu - krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá, inhalačné beta2-agonisty (nie viac ako 3-4-krát denne). Môžu sa použiť inhalačné anticholinergiká.

Poznámky:

1. Pacientom by mala byť predpísaná liečba (na vhodnej úrovni) s prihliadnutím na počiatočnú závažnosť stavu.
2. Ak príznaky astmy nie sú dostatočne kontrolované, odporúča sa prejsť na vyššiu úroveň. Najprv je však potrebné skontrolovať, či pacient správne užíva lieky, dodržiava rady lekára a vyhýba sa kontaktu s alergénmi a inými faktormi, ktoré spôsobujú exacerbácie.
3. Ak je možné kontrolovať priebeh bronchiálnej astmy počas posledných 3 mesiacov, je možné postupne znižovať objem liečby a prejsť do predchádzajúceho štádia.
4. Krátke kúry perorálnej glukokortikoidnej liečby sa podávajú v ktoromkoľvek štádiu, ak je to potrebné.
5. Pacienti by sa mali vyhýbať kontaktu so spúšťačmi alebo kontrolovať svoj kontakt s nimi.
6. Terapia v ktorejkoľvek fáze musí zahŕňať edukáciu pacienta.

V súlade so závažnosťou prejavov bronchiálnej astmy sa poskytuje postupný prístup k jej liečbe. Výber liekov a spôsob ich použitia sú určené závažnosťou ochorenia, označenou ako zodpovedajúci krok.

Podobnú postupnú terapiu bronchiálnej astmy navrhol v roku 1991 Vermeire (Belgicko). Identifikoval nasledujúce fázy antiastmatickej terapie:

1. identifikácia provokujúcich faktorov a podávanie beta-adrenergných agonistov inhaláciou na zmiernenie záchvatu bronchiálnej astmy;
2. pridanie kromoglykátu sodného alebo nízke dávky inhalovaných glukokortikoidov;
3. pridanie vysokých dávok glukokortikoidov pri inhaláciách;
4. pridanie teofylínu perorálne a/alebo cholinomimetík inhaláciou a/alebo beta2-adrenergných agonistov perorálne a/alebo zvýšenie dávky beta2-adrenergných agonistov inhaláciou;
5. perorálne pridanie glukokortikoidov.

Liečebný program zahŕňa nasledujúce oblasti.

Etiologická liečba:

1. Eliminačná terapia.
2. Izby pre alergikov.
3. Izolácia pacienta od okolitých alergénov.

Patogenetická liečba:

1. Vplyv na imunologickú fázu patogenézy
   1. Špecifická a nešpecifická hyposenzibilizácia.
      • vykladacia a diétna terapia - izolovaná a v kombinácii s enterosorpciou;
      • liečba histaglobulínom, alergoglobulínom;
      • liečba adaptogénmi.
   2. Liečba glukokortikoidmi.
   3. Liečba cytostatikami.
   4. Imunomodulačná terapia (imunomodulačné látky, extrakorporálna imunosorpcia, monoklonálna anti-IgE imunosorpcia, plazmaferéza, lymfocytaferéza, trombocytaferéza, laserové a ultrafialové ožarovanie krvi).
2. Vplyv na patochemické štádium
   1. Terapia stabilizujúca membrány.
   2. Extrakorporálna imunofarmakoterapia.
   3. Inhibícia mediátorov zápalu, alergie, bronchospazmu.
   4. Antioxidačná terapia.
3. Vplyv na patofyziologické štádium, užívanie liekov na astmu.
   1. Bronchodilatanciá (lieky proti prieduškám).
   2. Expektoransy.
   3. Injekcia novokaínu do bodov Zakharyin-Ged.
   4. Fyzioterapia.
   5. Naturoterapia (liečba bez liekov).
      • Masáž hrudníka a posturálna drenáž.
      • Baroterapia (hypobaroterapia a hyperbaroterapia).
      • Normobarická hypoxická terapia.
      • Racionálne dychové cvičenia (dýchanie s odporom, dýchanie cez dávkovaný dýchací mŕtvy priestor, dobrovoľné vylúčenie hlbokého dýchania, umelá regulácia dýchania, stimulácia bráničného dýchania).
      • Akupunktúra.
      • Su-džok terapia.
      • Liečba horskou klímou.
      • Speleoterapia, haloterapia.
      • Aerofytoterapia.
      • UHF terapia.
      • Homeopatická terapia.
      • Termoterapia.

V špecifikovanom liečebnom programe sa v remisnej fáze bronchiálnej astmy (t. j. po úľave od astmatického záchvatu) vykonávajú také časti, ako je etiologická liečba a také typy patogenetickej terapie, ako je vplyv na imunologickú fázu (okrem glukokortikoidov), patochemickú fázu, ako aj mnohé terapeutické účinky zamerané na patofyziologické štádium.

Varianty intolerancie na rastlinné alergény, potravinárske výrobky a liečivé rastliny pri sennej nádche

	Možné skrížené alergické reakcie na peľ
Etiologický faktor	Peľ, listy, stonky rastlín	Rastlinné potraviny	Liečivé rastliny
Breza	Lieska, jelša, jablko	Jablká, hrušky, čerešne, višne, broskyne, slivky, marhule, mrkva, zeler, zemiaky, baklažány, papriky	Brezový list (púčiky, jelšové šišky, prípravky z belladony)
Divoké buriny (timotejka, kostrava, sadová tráva)	-	Potravinárske obilniny (ovos, pšenica, jačmeň, raž), šťaveľ	-
Palina	Georgíny, harmanček, púpava, slnečnica	Citrusové plody, slnečnicový olej, chalva, slnečnicové semienka, med	Rebríček, podbeľ, harmanček, oman, tymian, vratič, nechtík lekársky, sukňa
Quinoa, ambrózia	Slnečnica, púpava	Cvikla, špenát, melón, banány, slnečnicové semienka, slnečnicový olej	-

Etiologická liečba

1. Eliminačná terapia je úplné a trvalé ukončenie kontaktu pacienta s kauzatívnym alergénom, teda s alergénom alebo skupinou alergénov, ktoré spôsobujú astmatický záchvat. Táto terapia sa vykonáva po identifikácii alergénu pomocou špeciálnej alergologickej diagnostiky.

Úplné zastavenie kontaktu s alergénom v počiatočných štádiách ochorenia, keď nie sú žiadne komplikácie, môže byť veľmi účinné a často vedie k uzdraveniu.

V prípade precitlivenosti na zvieracie chlpy, dafnie, profesionálne faktory je potrebné zmeniť životné podmienky a racionálne zamestnanie (nemať v byte domáce zvieratá ani akváriá, nechať prácu s profesionálnymi rizikami).

Ak je pacient alergický na konskú srsť, nemali by sa podávať séra proti tetanu a stafylokokovým séram, pretože sa môžu vyvinúť skrížené alergické reakcie s konským sérom používaným pri výrobe týchto liekov. Nemalo by sa nosiť oblečenie vyrobené z kožušiny alebo vlny zvieraťa, ktoré je alergické (napríklad sveter vyrobený z angorskej vlny alebo mohéru - ak je pacient alergický na ovčiu vlnu).

Krížovo-alergénne vlastnosti liekov

Liek spôsobujúci alergiu	Lieky, ktoré sa nemajú používať kvôli skríženej alergii
Eufylín, diafylín, aminofylín	Deriváty etyléndiamínu (suprastin, etambutol)
Aminazín	Deriváty fenotiazínu: antihistaminiká (pipolfen, diprazín); neuroleptiká (propazín, tizercín, ztaperazín, mazeptil, sonapax atď.); antiarytmiká (etmozín, etacizín); antidepresíva (fluóracyzín)
Lieky zo skupiny penicilínov	Cefalosporínové antibiotiká
Novokaín	Lokálne anestetiká (anestézín, lidokaín, trimekaín, dikaín) a lieky, ktoré ich obsahujú (menovazín, sulfokamphokaín) Sulfónamidy Deriváty sulfonylmočoviny - hypoglykemické látky (glibenklamid, glikvidón, glipizid, gliklazid - predian, diabetón, chlórpropamid atď.) Diuretiká - dichlorotiazid, cyklometiaid, furosemid, bufenox, klopamid, indalamid, diakarb atď.)
Jód	Rádiontkontrastné látky obsahujúce jód Anorganické jodidy (jodid draselný, Lugolov roztok, jodid sodný) Tyroxín, trijódtyronín

V prípade precitlivenosti na peľ rastlín je potrebné minimalizovať možný kontakt s peľom (počas obdobia opeľovania rastlín nechoďte do lesa, na pole, nepracujte v záhrade, zdržte sa pobytu vonku za suchého veterného počasia, cez deň a večer, teda v čase, keď je koncentrácia peľu vo vzduchu najvyššia).

Mnohí pacienti trpiaci peľovou bronchiálnou astmou môžu mať intoleranciu na mnohé rastlinné prípravky a potravinárske výrobky v dôsledku skrížených reakcií s peľovými alergénmi. Toto treba vziať do úvahy počas liečby a príslušné potravinárske výrobky musia byť vylúčené zo stravy. Pri konzumácii vyššie uvedených výrobkov sa môže zhoršiť peľová bronchiálna astma a ďalšie príznaky sennej nádchy.

V prípade precitlivenosti na domáci prach je potrebné vziať do úvahy, že hlavnými alergénmi domáceho prachu sú roztoče alebo plesne. Optimálne podmienky pre rast roztočov sú relatívna vlhkosť vzduchu 80 % a teplota 25 °C. Počet roztočov sa zvyšuje v ročných obdobiach s vysokou vlhkosťou vzduchu. Tieto isté podmienky sú priaznivé pre rozvoj plesní.

Hlavnými miestami, kde sa kliešte hromadia, sú matrace, čalúnený nábytok, koberce, plyšové látky, plyšové zvieratká, plyšové hračky a knihy. Matrace by mali byť prikryté umývateľným, nepriepustným plastom a raz týždenne čistené za mokra. Odporúča sa odstrániť z bytu koberce, plyšové hračky, plyšové, vlnené a vatové prikrývky, umiestniť knihy na sklenené police, pravidelne meniť posteľnú bielizeň, umývať tapety a vysávať miestnosť, ožarovať miestnosť ultrafialovými lúčmi: v lete - priamym slnečným žiarením, v zime - ultrafialovými lampami.

Na nemocničných oddeleniach je počet kliešťov menší ako 2 % ich počtu v bytoch, takže hospitalizácia zlepšuje stav pacientov.

Pri bronchiálnej astme vyvolanej potravinami je potrebné z potravy vylúčiť alergén, ktorý spôsobuje záchvat bronchiálnej astmy (eliminácia), ako aj „obligátne“ potravinové alergény.

Pri bronchiálnej astme vyvolanej liekmi je potrebné vysadiť liek, ktorý spôsobuje ochorenie alebo jeho exacerbáciu, a tiež neužívať lieky, ktoré spôsobujú skrížené alergické reakcie.

Jedným z najdôležitejších faktorov pri vzniku bronchiálnej astmy je znečistenie ovzdušia. V tejto súvislosti je vhodné pri komplexnej liečbe pacientov s bronchiálnou astmou používať vysoko účinné systémy čistenia vzduchu. Moderné čističky vzduchu rovnomerne čistia vzduch v celej miestnosti (oddelení, byte) bez ohľadu na miesto inštalácie. Pomocou špeciálnych filtrov zachytávajú alergény, baktérie, vírusy, peľ rastlín, domáci prach a ďalšie látky znečisťujúce ovzdušie, čo výrazne znižuje závažnosť exacerbácie bronchiálnej astmy a niekedy umožňuje úplne sa zbaviť tohto ochorenia.

2. Bezalergické oddelenia sa používajú na liečbu pacientov s inhalačnými alergiami (zvyčajne s ťažkou senzibilizáciou na peľ rastlín). Tieto oddelenia sú vybavené systémom jemného čistenia vzduchu od aerosólových zmesí (prach, hmla, peľ rastlín atď.). Vzduch je čistený od všetkých alergénov a vstupuje na oddelenie. Frekvencia výmeny je 5-krát za hodinu. Na čistenie vzduchu sa používajú polymérne jemnovláknité filtračné materiály vyrobené z perchlorovinylu.
3. Izolácia pacienta od okolitých alergénov (trvalá alebo dočasná zmena bydliska, napríklad počas obdobia kvitnutia rastlín, zmena miesta a pracovných podmienok atď.) sa vykonáva v prípade nemožnosti eliminovať alergén v prípade ťažkej polyvalentnej alergie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenetická liečba

Terapeutické opatrenia v tejto fáze sú zamerané na potlačenie alebo významné zníženie a zabránenie tvorby reagínov (IgE) a ich kombinácie s antigénmi.

Liečba histaglobupínom a alergoglobulínom

Histaglobulín a alergoglobulín sú nešpecifické desenzibilizačné látky. Jedna ampulka (3 ml) histaglobulínu (histaglobínu) obsahuje 0,1 mcg histamínu a 6 mg gamaglobulínu z ľudskej krvi.

Mechanizmus účinku spočíva v tvorbe antihistaminíkových protilátok a zvýšení schopnosti séra inaktivovať histamín.

Metóda liečby: histaglobín sa podáva subkutánne - najprv 1 ml, potom po 3 dňoch 2 ml a potom sa podávajú ďalšie tri injekcie po 3 ml v intervaloch 3 dní; v prípade potreby sa priebeh opakuje po 1-2 mesiacoch.

Môže sa použiť aj iná metóda liečby histaglobulínom: liek sa podáva subkutánne dvakrát týždenne, pričom sa začína dávkou 0,5 ml a dávka sa zvyšuje na 1-2 ml, pričom kurz pozostáva z 10-15 injekcií. Histaglobulín je účinný pri senzibilizácii na peľ a potraviny, atonickej bronchiálnej astme, urtikárii, Quinckeho edéme, alergickej nádche.

Kontraindikácie pre použitie hisgaglobulínu: menštruácia, vysoká telesná teplota, liečba glukokortikoidmi, exacerbácia bronchiálnej astmy, maternicové myómy.

Antialergický imunoglobulín je mechanizmom účinku a účinnosťou podobný alergoglobulínu. Obsahuje blokujúce protilátky - IgG. Liek sa podáva intramuskulárne v dávke 2 ml s intervalom 4 dní, celkovo 5 injekcií. Alergoglobulín je placentárny γ-globulín v kombinácii s gonadotropínom. Liek má vysokú schopnosť chrániť pred histamínom. Je dostupný v 0,5 ml ampulkách. Alergoglobulín sa podáva intramuskulárne v dávke 10 ml raz za 15 dní (celkovo 4 injekcie) alebo intramuskulárne - 2 ml každé 2 dni (4-5 injekcií).

Je možné kombinovať alergoglobulín s jeho rýchlym antialergickým účinkom (blokovanie voľného histamínu) a histaglobulín (rozvoj „antihistaminovej imunity“ - dlhodobý oneskorený účinok) podľa nasledujúcej schémy: raz týždenne sa podáva 5 ml alergoglobulínu intramuskulárne a 3 ml histaglobulínu subkutánne. Kurz pozostáva z 3 takýchto komplexov počas 3 týždňov. Liečba histaglobulínom a alergoglobulínom sa vykonáva iba počas obdobia remisie, opakované kúry sú možné po 4-5 mesiacoch. Keďže alergoglobulín a antialergický imunoglobulín obsahujú gonadotropné hormóny, sú kontraindikované v puberte, pri maternicových myómoch, mastopatii.

Liečba adaptogénmi

Liečba adaptogénmi ako metóda nešpecifickej desenzibilizácie vedie k zlepšeniu funkcie lokálneho bronchopulmonálneho obranného systému, celkového imunitného systému a desenzibilizácii.

Počas fázy remisie sa zvyčajne používajú nasledujúce liečivá počas jedného mesiaca:

• Extrakt z eleuterokoku 30 kvapiek 3-krát denne;
• saparal (získaný z arálie mandžuskej) 0,05 g 3-krát denne;
• tinktúra z čínskej magnólie, 30 kvapiek 3-krát denne;
• tinktúra ženšenu 30 kvapiek 3-krát denne;
• tinktúra z Rhodiola rosea, 30 kvapiek 3-krát denne;
• pantokrin 30 kvapiek 3-krát denne perorálne alebo 1-2 ml intramuskulárne 1-krát denne;
• rantarín - extrakt z parohov samcov sobov, užíva sa perorálne 2 tablety 30 minút pred jedlom 2-3 krát denne.

Liečba glukokortikoidmi

Glukokortikoidná liečba bronchiálnej astmy sa používa v nasledujúcich variantoch:

1. Liečba inhalačnými formami glukokortikoidov ( lokálna glukokortikoidná terapia ).
2. Použitie glukokortikoidov perorálne alebo parenterálne ( systémová glukokortikoidná liečba ).

Liečba cytostatikami (imunosupresívami)

Liečba cytostatikami sa v súčasnosti používa zriedkavo.

Mechanizmus účinku cytostatík spočíva v potlačení produkcie reagínov a protizápalovom účinku. Na rozdiel od glukokortikoidov nepotláčajú nadobličky.

Indikácie:

• ťažká forma atopickej bronchiálnej astmy, ktorá nereaguje na liečbu konvenčnými prostriedkami vrátane glukokortikoidov;
• bronchiálna astma závislá od kortikosteroidov a rezistentná na kortikosteroidy - na zníženie závislosti od kortikosteroidov;
• autoimunitná bronchiálna astma.

Imunomodulačná terapia

Imunomodulačná terapia normalizuje imunitný systém. Predpisuje sa pri dlhotrvajúcej bronchiálnej astme, ktorá je rezistentná na konvenčnú liečbu, najmä ak je atopická forma kombinovaná s infekciou v bronchopulmonálnom systéme.

Liečba tymalínom

Tymalín je komplex polypeptidových frakcií získaných z týmusu hovädzieho dobytka. Liek reguluje počet a funkciu B- a T-lymfocytov, stimuluje fagocytózu, reparačné procesy a normalizuje aktivitu T-killerov. Vyrába sa v ampulkách s hmotnosťou 10 mg, rozpustených v izotonickom roztoku NaCl. Podáva sa intramuskulárne v dávke 10 mg jedenkrát denne počas 5-7 dní. Yu. I. Ziborov a B. M. Uslontsev preukázali, že terapeutický účinok tymalínu je najvýraznejší u jedincov s krátkodobým ochorením (2-3 roky) s normálnou alebo zníženou aktivitou supresorov T-lymfocytov. Imunogenetickým markerom pozitívneho účinku je prítomnosť HLA-DR2.

Liečba T-aktivínom

T-aktivín sa získava z týmusu hovädzieho dobytka a je to zmes polypeptidov s molekulovou hmotnosťou 1 500 až 6 000 daltonov. Má normalizačný účinok na funkciu T-lymfocytov. Vyrába sa v ampulkách s objemom 1 ml 0,01 % (t. j. 100 mcg). Podáva sa intramuskulárne jedenkrát denne v dávke 100 mcg, liečebný cyklus je 5 – 7 dní. Imunogenetickým markerom pozitívneho účinku je prítomnosť HLA-B27.

Liečba tymoltínom

Timoptin je imunomodulačný liek pre týmus, ktorý obsahuje komplex imunoaktívnych polypeptidov vrátane a-tymozínu. Liek normalizuje indexy T- a B-systémov lymfocytov, aktivuje fagocytárnu funkciu neutrofilov. Vyrába sa ako lyofilizovaný prášok s koncentráciou 100 mcg, pred podaním sa rozpustí v 1 ml izotonického roztoku. Podáva sa subkutánne v dávke 70 mcg/m2 (t. j. pre dospelých zvyčajne 100 mcg) jedenkrát za 4 dni, liečebný cyklus je 4-5 injekcií.

Liečba nukleinátom sodným

Nukleinát sodný sa získava hydrolýzou kvasiniek, stimuluje funkciu T- a B-lymfocytov a fagocytárnu funkciu leukocytov a predpisuje sa perorálne v dávke 0,1-0,2 g 3-4 krát denne po jedle počas 2-3 týždňov.

Alkimer je imunomodulačný liek získaný z oleja z pečene žraloka z Grónska. Existujú správy o jeho účinnosti pri bronchiálnej astme.

Antilymfocytový globulín

Antilymfocytový globulín je imunoglobulínová frakcia izolovaná z krvného séra zvierat imunizovaných ľudskými T-lymfocytmi. V malých dávkach liek stimuluje T-supresorovú aktivitu lymfocytov, čo pomáha znižovať produkciu IgE (reagínov). Preto sa liek používa na liečbu atonickej bronchiálnej astmy. B. M. Uslontsev (1985, 1990) odporúča používať antilymfocytový globulín v dávke 0,4-0,8 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta intravenózne kvapkovou formou, pričom liečebný cyklus pozostáva z 3-6 infúzií. Klinický účinok sa pozoruje 2-3 mesiace po ukončení liečby a najčastejšie sa vyskytuje u jedincov, ktorí sú nosičmi antigénu HLA-B35.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laserové ožiarenie a UV ožiarenie krvi

Laserové ožarovanie a UFO krvi majú imunomodulačný účinok a používajú sa pri stredne ťažkej a ťažkej bronchiálnej astme, najmä pri závislosti od kortikosteroidov. Laserové ožarovanie krvi znižuje potrebu glukokortikoidov.

Vplyv na patochemickú fázu patogenézy

[ 9 ], [ 10 ]

Inhibícia niektorých mediátorov zápalu, alergie, bronchospazmu

Niektoré mediátory sa uvoľňujú zo mastocytov počas ich degranulácie (histamín; faktor aktivujúci krvné doštičky; pomaly reagujúca látka, eozinofilné a neutrofilné chemotaktické faktory, proteolytické enzýmy), množstvo mediátorov sa tvorí mimo mastocytov, ale s pomocou aktivátorov z nich uvoľňovaných (bradykinín, tromboxán, serotonín atď.).

Samozrejme, nie je možné inaktivovať všetky mediátory bronchospazmu a zápalu jedným liekom alebo niekoľkými skupinami liekov.

Možno vymenovať len niekoľko liekov, ktoré inaktivujú určité mediátory.

Antiserotonínové látky

Antiserotonínové látky blokujú účinky serotonínu. Najznámejším liekom v tejto skupine je peritol (cyproheptadín). Má výrazný antiserotonínový účinok (znižuje spazmogénne a iné účinky serotonínu), ale zároveň vykazuje antihistaminické (blokuje H1 receptory) a anticholinergné účinky. Liek má tiež výrazný sedatívny účinok, zvyšuje chuť do jedla a znižuje príznaky migrény.

Používa sa v tabletách po 4 mg 3-4 krát denne. Kontraindikované pri glaukóme, edémoch, tehotenstve, retencii moču.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antikinínové látky

Antichinínové látky blokujú účinok chinínov, znižujú kapilárnu permeabilitu a bronchiálny edém.

Anginín (prodektín, parmidín, pyridinolkarbamát) - predpisuje sa v dávke 0,25 g 4-krát denne počas jedného mesiaca. Liečba týmto liekom sa však nerozšírila kvôli jeho malému a pochybnému účinku. Použitie lieku sa odporúča v kombinácii s bronchiálnou astmou a poškodením tepien dolných končatín (obliterujúca endarteritída, ateroskleróza).

[ 14 ], [ 15 ]

Inhibícia leukotriénov a PAF

Inhibícia leukotriénov a PAF (potlačenie syntézy a blokovanie ich receptorov) je novým smerom v liečbe bronchiálnej astmy.

Leukotriény hrajú dôležitú úlohu pri obštrukcii dýchacích ciest. Vznikajú v dôsledku pôsobenia enzýmov 5-lipoxygenázy na kyselinu arachidónovú a sú produkované mastocytmi, eozinofilmi a alveolárnymi makrofágmi. Leukotriény spôsobujú rozvoj zápalu v prieduškách a bronchospazmus. Inhibítory syntézy leukotriénov znižujú bronchospazmickú reakciu na účinky alergénov, studeného vzduchu, fyzickej námahy a aspirínu u pacientov s bronchiálnou astmou.

V súčasnosti sa skúma účinnosť trojmesačnej liečby pacientov s miernou až stredne ťažkou bronchiálnou astmou zileutonom, inhibítorom 5-lipoxygenázy a syntézy leukotriénov. Bol preukázaný výrazný bronchodilatačný účinok zileutonu pri perorálnom užívaní v dávke 600 mg 4-krát denne, ako aj významný pokles frekvencie exacerbácií astmy a frekvencie užívania inhalačných beta2-agonistov. V súčasnosti prebiehajú v zahraničí klinické skúšky antagonistov leukotriénových receptorov akolote, pranlukast, singulair.

Použitie antagonistov PAF vedie k zníženiu obsahu eozinofilov v bronchiálnej stene a zníženiu bronchiálnej reaktivity v reakcii na kontakt s alergénom.

Antioxidačná terapia

V patochemickom štádiu patogenézy bronchiálnej astmy dochádza aj k aktivácii lipidovej peroxidácie a tvorbe peroxidov a voľných radikálov, ktoré podporujú alergický zápal priedušiek. V tomto ohľade je použitie antioxidačnej terapie opodstatnené. Použitie antioxidantov je stanovené v odporúčaniach Európskej spoločnosti pre diagnostiku a liečbu obštrukčných chorôb pľúc, ale treba poznamenať, že táto terapia problém bronchiálnej astmy nevyriešila, predpisuje sa v medziútokovom období.

Ako antioxidant sa používa vitamín E (tokoferol acetát) v kapsulách s obsahom 0,2 ml 5 % olejového roztoku (t. j. 0,1 g) 2 – 3-krát denne počas mesiaca. Tokoferol acetát sa môže používať v dávke 1 ml 5 % roztoku (50 mg) alebo 1 ml 10 % roztoku (100 mg) alebo 1 ml 30 % roztoku (300 mg) intramuskulárne raz denne. Odporúča sa aj Aevit v kapsulách (kombinácia vitamínov A a E), ktorý sa predpisuje v 1 kapsule 3-krát denne počas 30 – 40 dní. Vitamín E má tiež imunokorekčný účinok.

Vitamín C (kyselina askorbová) má tiež antioxidačný účinok. Jeho významné množstvo sa nachádza v tekutine nachádzajúcej sa na vnútornom povrchu priedušiek a alveol. Vitamín C chráni bunky bronchopulmonálneho systému pred oxidačným poškodením, znižuje bronchiálnu hyperreaktivitu a znižuje závažnosť bronchospazmu. Vitamín C sa predpisuje v dávke 0,5 – 1,0 g denne. Vyššie dávky môžu stimulovať lipidovú peroxidáciu v dôsledku redukcie železa, ktoré sa podieľa na tvorbe hydroxylových radikálov.

Ako antioxidanty sa používajú aj zlúčeniny selénu, ktoré sú súčasťou enzýmu glutatiónperoxidázy, ktorý inaktivuje peroxidy. U pacientov s bronchiálnou astmou bol zistený nedostatok selénu, ktorý pomáha znižovať aktivitu glutatiónperoxidázy, kľúčového enzýmu v antioxidačnom systéme. Užívanie seleničnanu sodného v dennej dávke 100 mcg počas 14 týždňov významne znižuje klinické prejavy bronchiálnej astmy. SA Syurin (1995) odporúča kombinované užívanie seleničnanu sodného (2-2,5 mcg/kg sublingválne), vitamínu C (500 mg/deň), vitamínu E (50 mg/deň), čo významne znižuje peroxidáciu lipidov.

Acetylcysteín je tiež antioxidant. Je to expektorans a môže sa deacetylovať za vzniku cysteínu, ktorý sa podieľa na syntéze glutatiónu.

Ultrafialové ožarovanie krvi znižuje peroxidáciu lipidov, normalizuje aktivitu antioxidačného systému, zlepšuje klinický priebeh bronchiálnej astmy, znižuje závažnosť bronchiálnej obštrukcie a umožňuje znížiť množstvo užívaných bronchodilatancií.

Indikácie pre použitie antioxidantov pri bronchiálnej astme:

• nedostatočná aktivita tradičnej liečby drogami;
• liečba a prevencia akútnych respiračných infekcií;
• prevencia sezónnych exacerbácií astmy (zima, jar), keď je najväčší nedostatok vitamínov a mikroelementov;
• astmatická triáda (v tomto prípade sa odporúča krv UFO).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Extrakorporálna imunofarmakoterapia

Extrakorporálna imunofarmakoterapia zahŕňa liečbu mononukleárnych buniek izolovaných z krvi pacientov liekmi (prednizolón, vitamín B12, diucifón) s následnou reinfúziou buniek. V dôsledku takejto expozície sa znižuje aktivita mononukleárnych buniek uvoľňujúcich histamín a stimuluje sa syntéza interleukínu-2.

Indikácie pre extrakorporálnu imunofarmakoterapiu:

• atonická bronchiálna astma závislá od kortikosteroidov;
• kombinácia atopickej bronchiálnej astmy s atopickou dermatitídou, alergická rinokonjunktivitída.

[ 19 ]