Korsakovov syndróm

Korsakovov syndróm, v medicíne známy aj ako Korsakovova psychóza, sa považuje za typ amnestickému syndrómu. Vyvíja sa v dôsledku nedostatku vitamínu B1. Choroba dostala svoje meno na počesť ruského psychiatra S. Korsakova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny Korsakovov syndróm

Príčinou tohto syndrómu je nedostatočné množstvo vitamínu B1 v tele. Najčastejšie sa prejavuje u ľudí, ktorí dlhé roky zneužívajú alkoholické nápoje. Okrem toho sa Korsakovov syndróm môže zistiť aj u pacientov s hypoxiou alebo ťažkými poraneniami mozgu v dôsledku nesprávnej výživy. V zriedkavých prípadoch sa ochorenie prejavuje po operácii temporálnej časti hlavy na liečbu epilepsie.

[ 4 ], [ 5 ]

Rizikové faktory

Riziko vzniku tohto ochorenia sa výrazne zvyšuje v prítomnosti určitých rizikových faktorov. Spravidla všetky súvisia so stravovacími návykmi a zdravotným stavom:

1. Dialýza.
2. Predchádzajúca chemoterapia.
3. Staroba.
4. Extrémne diéty.
5. Genetická predispozícia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Tento syndróm je spôsobený nedostatkom vitamínu B1 v ľudskom tele. Tento vitamín je kofaktorom niektorých ďalších enzýmov, najmä pyruvátdehydrogenázy, transketolázy a alfa-ketoglutarátdehydrogenázy. Keď telu chýba vitamín B1, vedie to k výraznému zníženiu využitia glukózy neurónmi a poškodeniu mitochondrií.

Zníženie aktivity alfa-ketoglutarátdehydrogenázy, ako aj významný energetický deficit, vedie k akumulácii glutamátu v ľudskom tele, čo následne vedie k neurotoxickému účinku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky Korsakovov syndróm

Existuje šesť hlavných príznakov Korsakoffovho syndrómu:

1. Amnézia, ktorá má fixačný charakter, to znamená, že si človek nedokáže spomenúť na udalosti, ktoré sa stali v nedávnej minulosti alebo dnes. Spomienky na detstvo a mladosť však zostávajú veľmi dobré. Pamäť pacienta si dokonale uchováva všetky udalosti, ktoré sa stali pred nástupom syndrómu.
2. Dezorientácia založená na amnézii. Ovplyvňuje priestor, čas a zručnosti, ktoré si človek počas života osvojil. Takíto ľudia často nedokážu žiť bez starostlivosti a pozornosti iných.
3. „Vymyslené spomienky“ alebo konfabulácia – keď sa v pamäti objavia medzery, pacient sa ich snaží zaplniť vymyslenými udalosťami. Keď sa spomienky stanú nepodobnými realite, môžeme hovoriť o rozvoji psychózy.
4. Kryptomnézia je stav, pri ktorom sa namiesto medzier v pamäti objavujú udalosti z filmov alebo kníh, ktoré nahrádzajú skutočné udalosti.
5. Súčasné udalosti v pacientovej pamäti sú nahradené udalosťami z jeho minulosti.
6. Osoba nie je schopná viesť zmysluplnú konverzáciu.

Wernickeho-Korsakoffov syndróm

Wernicke-Korsakoffov syndróm je jedným z typov alkoholickej psychózy, ktorá môže byť chronická alebo sa prejavovať ako akútna intoxikácia alkoholom.

Pri tomto syndróme sa u pacienta vyvinú dve ochorenia naraz: akútna Wernickeho encefalopatia a chronický Korsakovov syndróm. Psychiatri ich spájajú do jedného ochorenia, pretože sa pri alkoholizme veľmi zriedkavo vyskytujú samostatne.

Hlavné príznaky Wernickeho-Korsakoffovho syndrómu sú nasledujúce tri znaky:

1. Paralýza očných svalov - oftalmoplégia.
2. Človek nekontroluje svoje pohyby – ataxia.
3. Vedomie pacienta sa stáva zmäteným.

Ľudia s Wernicke-Korsakoffovým syndrómom sú často veľmi inhibovaní, nedokážu vyvodiť ani tie najjednoduchšie závery alebo logicky myslieť. Často si pamätajú všetky detaily zo svojej minulosti, ale zároveň si nevedia spomenúť, čo sa im stalo pred minútou. Ak sa pacient snaží pozerať priamo pred seba, začne pociťovať závraty a nevoľnosť.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikácie a následky

Malo by sa chápať, že poškodenie mozgu je v niektorých prípadoch nezvratné. Aj pri včasnej a správnej liečbe pacienti s Korsakovovým syndrómom navždy trpia fixačnou stratou pamäti a komplikáciami myslenia. Približne 30 – 40 % všetkých pacientov zostáva postihnutých.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika Korsakovov syndróm

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné vykonať diagnostiku a diferenciáciu. Základom diagnostiky je štúdium anamnézy (nádory, alkoholizmus), dôkladné štúdium klinických symptómov.

Ak má pacient aspoň jeden príznak naznačujúci nedostatok vitamínu B1, diagnóza sa stanoví bez akýchkoľvek pochybností. Pre správnu diagnózu sa používa všeobecný krvný test a testy pečeňových funkcií. Lekár tiež vyšetrí pacienta, skúma jeho pamäť (vykonávajú sa testy na zapamätanie slov, ľubovoľné a mechanické zapamätávanie).

[ 21 ]

Testy

Vykonávajú sa nasledujúce laboratórne testy:

1. Test na stanovenie množstva albumínu v krvnom sére - ak je jeho hladina príliš nízka, naznačuje to zlú výživu, dysfunkciu pečene a obličiek.
2. Analýza na stanovenie hladiny vitamínu B1 sa vykonáva spolu s všeobecným krvným testom.
3. Test aktivity enzýmu transketolázy v červených krvinkách (erytrocytoch). Ak je aktivita znížená, potom je v tele nedostatok vitamínu B1.

[ 22 ]

Inštrumentálna diagnostika

V niektorých prípadoch špecialisti používajú inštrumentálne metódy na diagnostiku Korsakovovho syndrómu:

1. EKG (elektrokardiografia) – s jeho pomocou môžete vidieť, ako veľmi sa zmenil stav pacienta po užití vitamínu B1.
2. CT (počítačová tomografia) – používa sa na detekciu porúch v mozgovej kôre, ktoré sa často vyskytujú pri Wernickeho-Korsakoffovom syndróme.
3. MRI (magnetická rezonancia) – ukazuje ischemické a hemoragické poškodenie, ktoré je atypické pre Korsakoffov syndróm.

Odlišná diagnóza

Stojí za to pochopiť, že tento syndróm môže vzniknúť nielen na pozadí závislosti od alkoholu. Preto je veľmi dôležité odlíšiť ho od podobných syndrómov: delíria, demencie a amnestických syndrómov, ktoré nie sú spojené s konzumáciou alkoholických nápojov.

Liečba Korsakovov syndróm

Liečba sa vykonáva v nemocnici, pretože počas terapie je potrebné nielen užívať lieky, ale aj využiť pomoc psychológa. Ak je liečba účinná, prvé pozitívne výsledky sa prejavia najskôr dva roky po začatí terapie. Rekonvalescencia pacienta je vždy veľmi dlhý proces.

V niektorých prípadoch sa pacientom počas liečby ponúka aj komplexný predmetový tréning. Ide o rehabilitačnú metódu, ktorá sa nazýva „miznúca nápovedná“. Užívanie liekov na pamäť je neúčinné. Alkohol je počas terapie a po nej absolútne zakázaný.

Lieky

Parenterálne podanie glukózy. Glukózový roztok je detoxikačné a rehydratačné činidlo na báze dextrózy monohydrátu.

Glukóza sa podieľa na metabolických procesoch v ľudskom tele, pomáha zlepšiť regeneračné a oxidačné procesy, zlepšuje funkciu pečene a srdca. Roztok sa vstrekuje do žily rýchlosťou maximálne 7,5 ml za minútu. Štandardná dávka pre dospelých pacientov je až 3000 ml za deň.

Pacientom so zníženou glukózovou toleranciou, dekompenzovaným diabetes mellitus, hyperglykémiou, hyperlaktacidémiou a hyperosmolárnou kómou je liek zakázaný. V niektorých prípadoch sa môžu vyvinúť negatívne následky: tromboflebitída, hypervolémia, hyperglykémia, modriny, horúčka, infekcie, polyúria, alergia.

Vitamíny

Liečba Korsakoffovho syndrómu vyžaduje intravenóznu liečbu vitamínom B1 (tiamínom). Na dosiahnutie pozitívneho účinku takejto terapie sa musí vykonávať 3 až 12 mesiacov (v závislosti od závažnosti). Avšak iba v 20 % prípadov je strata pamäti a dysfunkcia mozgu reverzibilná.

Spravidla sa používa kombinované podávanie intramuskulárnych a intravenóznych injekcií s vitamínom B1 3-krát denne počas 2-3 dní. Ak pacient na liečbu adekvátne reaguje, v injekciách sa pokračuje. Na dosiahnutie klinicky významného účinku sa niekedy používa liečba 1 gramom tiamínu.

Pri dlhodobej udržiavacej liečbe sa používa perorálne podávanie vitamínov skupiny B, najmä B1. Všetky tieto opatrenia musia byť kombinované so správnou výživou.

Tiamín. Dostupné vo forme injekčného roztoku a kapsúl. Denná požadovaná dávka vitamínu B: pre dospelých mužov - do 2,1 mg, pre starších ľudí - do 1,4 mg, pre dospelé ženy - do 1,5 mg, pre deti - do 1,5 mg.

Parenterálne podávanie tiamínu sa zvyčajne začína malou dávkou. Ak pacient preukázal dobrú toleranciu lieku, dávka sa postupne zvyšuje. Dávkovanie predpisuje ošetrujúci lekár, ale zvyčajne je nasledovné: pri injekciách do 50 mg denne jedenkrát za 24 hodín. Pri tabletách: do 10 mg jeden až päťkrát za 24 hodín. Trvanie podávania je až štyridsať dní.

Pacientom s intoleranciou tiamínu je užívanie lieku zakázané. Niekedy sa môžu objaviť nasledujúce príznaky: žihľavka, vyrážka, svrbenie, alergia, tachykardia, anafylaktický šok.

Prevencia

Najlepšou metódou prevencie tohto syndrómu je neustále sledovanie obsahu vitamínu B1 a tiamínu v krvnom sére. Dôležité je tiež nezneužívať alkoholické nápoje, viesť zdravý životný štýl a správne sa stravovať.

[ 23 ]

Predpoveď

Prognóza tohto ochorenia veľmi závisí od stupňa jeho progresie. Čím skôr sa s liečbou začne, tým priaznivejšia bude prognóza. Korsakovov syndróm bez vhodnej terapie často končí smrťou. Spravidla k smrti dochádza v dôsledku infekčných ochorení pľúc, sepsy, nezvratného organického poškodenia mozgu.

Ak pacient začne včasnú liečbu, dochádza k zlepšeniam v nasledujúcich oblastiach:

1. Zrak sa obnoví v priebehu niekoľkých hodín alebo niekoľkých dní.
2. Koordinácia pohybov sa zlepšuje po niekoľkých týždňoch
3. Vedomie sa pacientovi vráti v priebehu niekoľkých týždňov.

Na obnovenie duševných funkcií a pamäte sa musí pacient úplne vzdať pitia alkoholu. Je veľmi dôležité jesť vyváženú stravu, ktorá v budúcnosti pomôže kontrolovať hladinu normálnych ukazovateľov tiamínu. Je veľmi dôležité zaradiť do svojho denného jedálnička také produkty ako: hrach, ryža, chudé bravčové mäso, celozrnný chlieb, mlieko, pomaranče.

Ak sa s liečbou začne príliš neskoro, prognóza je nepriaznivá. V 25 – 40 % prípadov sa pacienti s Korsakovovým syndrómom stanú invalidnými s problémami so správaním a mentálnou retardáciou. Ochorenie prebieha závažnejšie, ak je sprevádzané ďalšími sprievodnými ochoreniami mozgu.

[ 24 ], [ 25 ]