Nodulárny pruritus

Prurigo nodularis (synonymá: Besnierovo prurigo, perzistujúca chronická papulárna urtikária) je kožné ochorenie charakterizované svrbením, prítomnosťou uzlíkov, ktoré sa zvyčajne objavujú na rukách alebo nohách. Ochorenie prvýkrát opísali Hyde a Montgomery v roku 1909 ako svrbivé uzlíky na extenzorových plochách dolných končatín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Prurigo nodularis je relatívne zriedkavý stav. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje u ľudí stredného a staršieho veku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny nodulárny pruritus

Príčiny nodulárneho pruriga nie sú známe. Spája sa s Beckerovým névusom, lineárnymi ochoreniami IgA, autoimunitnými ochoreniami a ochoreniami pečene. Systémové svrbenie sa spája s cholestázou, ochorením štítnej žľazy, polycytémiou vera, urémiou, Hodgkinovou chorobou, HIV a inými imunodeficienčnými ochoreniami.

Často sa vyskytuje u jedincov s dysfunkciou žliaz s vnútornou sekréciou a neuropsychiatrickými poruchami (nedávne štúdie (Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B a kol. (2006). „[Úloha psychologických faktorov a psychiatrických porúch pri kožných ochoreniach]) vyvrátili psychiatrickú príčinu ochorenia). Poruchy imunity zohrávajú v patogenéze dôležitú úlohu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

V uzlinách sa pozoruje hyperkeratóza, výrazná akantóza s rozvojom masívnych epidermálnych výrastkov. V derme sa nachádza nešpecifický zápalový infiltrát pozostávajúci z lymfocytov, eozinofilov a histicitov.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky nodulárny pruritus

Ochorenie začína intenzívnym svrbením kože. Na prednej ploche holení a extenzorovej ploche predlaktí sa objavujú uzlíky a hrčky. Sú pologuľovité alebo zaoblené, veľmi husté, ostro vyčnievajú nad úroveň kože, sú lokalizované fokálne, symetricky, ich veľkosť dosahuje priemer až 1 cm a viac. Elementy majú spočiatku sfarbenie kože, potom sa zmenia na červenohnedé. Ich povrch je hladký, často pokrytý hemoragickými kôrkami. Neskôr sa môže pozorovať olupovanie alebo hyperkeratotické vrstvy. Niekedy má povrch bradavičnatý vzhľad. Svrbenie je intenzívne, paroxyzmálne, zosilňuje sa po vzniku vyrážok, čo sa vysvetľuje hyperpláziou nervových vlákien v postihnutých oblastiach kože.

[ 16 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bradavičnatou formou lichen planus, hypertrofickou neurodermatitídou, bradavičnatou tuberkulózou, sarkoidózou, lymfómom a chronickou papulárnou urtikáriou s veľkými uzlinami.

Liečba nodulárny pruritus

Odporúča sa dodržiavať hypoalergénnu diétu. Vzhľadom na to, že nodulárne svrbenie sa často vyvíja u ľudí s ochoreniami vnútorných orgánov, zistená patológia sa koriguje. V miernych prípadoch sa často používajú vonkajšie prostriedky (injekcia prvkov s 2% roztokom novokaínu, kortikosteroidy, diatermokoagulácia, zavlažovanie etylchloridom).

Všeobecná liečba spočíva v predpisovaní hyposenzibilizujúcich roztokov (30% tiosíran sodný, 10% chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý), antihistaminík (tavegil, fenistil, diazolip, pipolfen atď.), vitamínov a iných liekov.

Ak je konvenčná terapia neúčinná a priebeh je závažný, predpisuje sa selektívna foto- alebo PUVA terapia alebo perorálne glukokortikosteroidy.

V prípade silného svrbenia pomáha Fenistil-gel ako antihistaminikum. Existujú správy o účinnosti používania lokálnych glukokortikosteroidov v kombinácii s Elidelom.

Účinnosť terapie zvyšuje aj kombinácia Fenistilu (ráno - 1 kapsula alebo kvapky v závislosti od veku) a Tavegilu (1 tableta alebo 2 ml roztoku večer), zvonka - Fenistil gél a Elidel.