Kliešťová encefalitída - prehľad

Kliešťová encefalitída (jarno-letná encefalitída, tajgová encefalitída, ruská encefalitída, ďalekého východu, kliešťová encefalomyelitída) je prirodzené fokálne vírusové infekčné ochorenie s prenosným mechanizmom prenosu patogénu, charakterizované horúčkou a prevažným poškodením centrálneho nervového systému.

Kódy ICD-10

A84.0. Kliešťová encefalitída z Ďalekého východu (ruská jarno-letná encefalitída).

A84.1. Stredoeurópska kliešťová encefalitída.

Epidemiológia kliešťovej encefalitídy

Kliešťová encefalitída je prirodzené ohniskové ochorenie. Kmene stredoeurópskeho variantu sú rozšírené v Európe až po Sibír. Za Uralom prevládajú uralo-sibírske a východosibírske genotypy vírusu a na Ďalekom východe ďalekovýchodný variant. Rozdiely v klinickom obraze kliešťovej encefalitídy v Európe, na Sibíri a Ďalekom východe zrejme súvisia s genetickou diverzitou patogénu.

Hlavným rezervoárom a prenášačom vírusu v prírode sú kliešte rodu Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus s transfázovým (larva-nymfa-imago) a transovariálnym prenosom patogénu. Ďalšími rezervoármi vírusu sú hlodavce (chipmunk, poľná myš), zajace, ježkovia, vtáky (drozd, stehlík, čeľaď červenkastá, pinka červenkastá), predátory (vlk, medveď), veľké divé zvieratá (los, jeleň). Na vírus kliešťovej encefalitídy sú náchylné aj niektoré hospodárske zvieratá, medzi ktorými sú najcitlivejšie kozy. Vzhľadom na to, že spektrum rezervoárových hostiteľov je pomerne široké, dochádza k nepretržitej cirkulácii vírusu v prírode.

Kliešť sa nakazí vírusom po uhryznutí cicavcom vo viremickej fáze. Hlavnou cestou infekcie u ľudí je prenos uhryznutím kliešťom. Riziko infekcie u ľudí úzko súvisí s aktivitou kliešťov. Sezónny vrchol tejto aktivity závisí od klimatických charakteristík geografických oblastí, ale maximálny je na jar a v lete (od apríla do augusta). Najčastejšie sú postihnutí ľudia vo veku 20 – 60 rokov. V štruktúre infikovaných v súčasnosti prevažujú obyvatelia miest. Prenos vírusu je možný aj prostredníctvom potravy (počas konzumácie surového mlieka od kôz a kráv), ako aj v dôsledku rozdrvenia kliešťa pri jeho vyberaní z ľudského tela a nakoniec aj prostredníctvom aerosólov pri porušení pracovných podmienok v laboratóriách.

Náchylnosť na kliešťovú encefalitídu je vysoká bez ohľadu na pohlavie a vek, najmä u ľudí, ktorí po prvýkrát navštevujú prírodné ohnisko. U domorodého obyvateľstva prevládajú subklinické formy infekcie (jeden klinický prípad na 60 inaparentných).

Imunita po kliešťovej encefalitíde je stabilná a celoživotná. Protilátky neutralizujúce vírus zostávajú v krvi tých, ktorí sa z choroby zotavili, počas celého života.

Pacient ako zdroj infekcie nie je pre ostatných nebezpečný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo spôsobuje kliešťovú encefalitídu?

Kliešťovú encefalitídu spôsobuje vírus kliešťovej encefalitídy, ktorý patrí do čeľade Flaviviridae. Vírus má veľkosť 45 – 50 nm a pozostáva z nukleokapsidy s kubickou symetriou a je pokrytý membránou. Nukleokapsida obsahuje RNA a proteín C (jadro). Membrána sa skladá z dvoch glykoproteínov (membrána M, obal E) a lipidov.

Vírus kliešťovej encefalitídy sa kultivuje v kuracích embryách a tkanivových kultúrach rôzneho pôvodu. Pri dlhodobom pasážovaní patogenita vírusu klesá. Spomedzi laboratórnych zvierat sú na infekciu vírusom najnáchylnejšie biele myši, mláďatá potkanov, škrečky a opice a spomedzi domácich zvierat - ovce, kozy, ošípané a kone. Vírus má rôzny stupeň odolnosti voči rôznym faktorom prostredia: pri varení hynie do 2-3 minút, ľahko sa ničí pasterizáciou, ošetrením rozpúšťadlami a dezinfekčnými prostriedkami, ale je schopný dlhodobo zostať životaschopný pri nízkych teplotách a v sušenom stave. Vírus pomerne dlho pretrváva v potravinách, ako je mlieko alebo maslo, ktoré môžu byť niekedy zdrojom infekcie. Vírus je odolný voči nízkym koncentráciám kyseliny chlorovodíkovej, takže je možná infekcia z potravín.

Patogenéza kliešťovej encefalitídy

Po zavedení sa vírus kliešťovej encefalitídy lokálne rozmnožuje v kožných bunkách. V mieste uhryznutia sa v tkanivách vyvíjajú degeneratívno-zápalové zmeny. V prípade alimentárnej infekcie sa vírus fixuje v epitelových bunkách gastrointestinálneho traktu.

Prvá vlna virémie (prechodná) je spôsobená prenikaním vírusu do krvi z miest primárnej lokalizácie. Na konci inkubačnej doby nastáva druhá vlna virémie, ktorá sa časovo zhoduje so začiatkom reprodukcie vírusu vo vnútorných orgánoch. Poslednou fázou je zavedenie a replikácia vírusu v bunkách centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému.

Aké sú príznaky kliešťovej encefalitídy?

Inkubačná doba kliešťovej encefalitídy pri infekcii uhryznutím kliešťom je 5-25 (v priemere 7-14) dní a pri infekcii potravinami je to 2-3 dni.

Priebeh kliešťovej encefalitídy môže byť latentný, mierny, stredne závažný alebo závažný.

V závislosti od charakteru priebehu sa rozlišuje akútny, dvojvlnový a chronický (progresívny) priebeh.

Kliešťová encefalitída, bez ohľadu na jej formu, začína vo veľkej väčšine prípadov akútne. Zriedkavo sa vyskytuje prodromálne obdobie trvajúce 1 – 3 dni.

Horúčkovitá forma kliešťovej encefalitídy sa vyskytuje v 40 – 50 % prípadov. U väčšiny pacientov začína kliešťová encefalitída akútne. Horúčkovité obdobie trvá od niekoľkých hodín do 5 – 6 dní. Počas akútneho obdobia ochorenia telesná teplota stúpne na 38 – 40 °C a viac. Niekedy sa pozoruje dvojvlnná a dokonca aj trojvlnná horúčka.

Ako sa diagnostikuje kliešťová encefalitída?

Diagnóza kliešťovej encefalitídy je založená na anamnestických, klinicko-epidemiologických a laboratórnych údajoch. V endemických oblastiach sa veľký význam pripisuje návšteve lesa, parku alebo letnej chaty v jarno-letnom období, uhryznutiu kliešťom a tiež konzumácii surového kozieho alebo kravského mlieka.

Počas vyšetrenia sa pozornosť venuje prítomnosti hyperémie tváre, krku a hornej časti tela, injekcii sklerálnych ciev, zápalu spojiviek a hyperémii orofaryngu. Pacienti sú letargickí a adynamickí. Je potrebné starostlivo vyšetriť kožu, pretože v mieste prichytenia kliešťa môžu zostať bodky alebo hyperemické škvrny rôznych veľkostí. Všetci pacienti musia byť vyšetrení na neurologický stav.

Ako sa lieči kliešťová encefalitída?

Počas celého horúčkovitého obdobia a 7 dní po návrate teploty do normálu sa odporúča prísny pokoj na lôžku bez ohľadu na celkový stav a pohodu. Nie je potrebná žiadna špeciálna diéta (bežný stôl). Počas horúčkovitého obdobia sa odporúča dostatočný príjem tekutín: ovocné nápoje, džúsy, uhľovodíkové minerálne vody.

Etiotropná liečba kliešťovej encefalitídy sa predpisuje všetkým pacientom s kliešťovou encefalitídou bez ohľadu na to, či boli očkovaní proti kliešťovej encefalitíde alebo či bol na profylaktické účely použitý imunoglobulín proti encefalitíde.

Aká je prognóza kliešťovej encefalitídy?

Vo väčšine prípadov kliešťová encefalitída končí zotavením. V období rekonvalescencie sa v 20 – 50 % prípadov vyvíja astenický stav rôzneho trvania – od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov.

Pri ohniskových formách sa pacienti vo väčšine prípadov stanú invalidnými.