Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde

Kliešťovú encefalitídu spôsobuje flavivírus, ktorý prenášajú kliešte čeľade ixodid. Boli opísané prípady infekcie čerstvým mliekom. Po 10-dňovej inkubačnej dobe sa prejavuje ako nádcha, horúčka, bolesť hlavy, bolesti kĺbov a poškodenie CNS (encefalitída - 30 %, meningitída - 60 %, meningoencefalitída - 10 %). Endemická v lesných a tajgových zónach. Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde v endemických oblastiach viedlo k poklesu incidencie: ak v roku 2001 bolo v Rusku registrovaných 6401 prípadov kliešťovej encefalitídy (incidencia 4,38 na 100 000, u detí 976 a 3,67), potom v roku 2007 ochorelo 3162 ľudí (2,21 na 100 000), vrátane 405 detí (1,86 na 100 000). Okrem rizikových skupín je očkovanie proti kliešťovej encefalitíde nevyhnutné aj pre školákov, ktoré sa hromadne vykonáva v mnohých regiónoch.

Indikácie, spôsoby podania a dávkovanie

Vakcína proti kliešťovej encefalitíde, suchá, kultivovaná, koncentrovaná, pre deti a dospelých. Kúra pozostáva z 2 dávok (každá 0,5 ml) na jeseň a na jar s intervalom 5-7 mesiacov (minimálny povolený interval je 2 mesiace). Prvá revakcinácia je po 1 roku, potom každé tri roky. Vakcína sa podáva subkutánne do subskapulárnej oblasti alebo intramuskulárne do deltového svalu, deťom - od 3 rokov.

EnceVir sa používa od 3 rokov. Kúra pozostáva z 2 intramuskulárnych injekcií po 0,5 ml s odstupom 5-7 alebo 1-2 mesiacov (núdzová schéma). Prvá revakcinácia je po 1 roku, nasledujúce - po 3 rokoch.

FSME-IMMUN® (kultivačný, vysoko purifikovaný, sorbovaný) sa podáva osobám starším ako 16 rokov v dávke 0,5 ml intramuskulárne; možno ho podávať súčasne s inými vakcínami do rôznych častí tela. Deťom vo veku od 6 mesiacov do 16 rokov sa podáva vakcína FSME-IMMUN® Junior. Základné (štandardné) očkovanie: 2 dávky s odstupom 1 – 3 mesiacov, núdzové očkovanie – s odstupom 14 dní. Preočkovanie po 5 – 12 mesiacoch, potom po 3 rokoch. Deti do jedného roka sa očkujú, ak existuje vysoké riziko infekcie. Čas použiteľnosti je 30 mesiacov.

Encepur-adult sa používa od 12 rokov. Používajú sa dve schémy. Tradičná: 2 injekcie s odstupom 1-2 mesiacov, tretia - 9-12 mesiacov po druhej. Ochranná hladina protilátok sa dosiahne 2 týždne po druhej vakcinácii. Núdzová schéma: 0-7-21. deň - 9-12 mesiacov. Revakcinácia - po 3-5 rokoch. Účinná ochrana 3 týždne po začiatku podávania vakcíny.

Encepur-children sa podáva deťom vo veku 1 – 12 rokov podľa dvoch vyššie uvedených režimov.

Ľudský imunoglobulín proti kliešťovej encefalitíde (IG) sa podáva 96 hodín pred návštevou ohnísk neočkovaných osôb - intramuskulárne jednorazovo v dávke 0,1 ml/kg. Ochranný účinok nastupuje po 24 hodinách a trvá približne 4 týždne, po ktorých sa rovnaká dávka opakuje.

Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde: charakteristika prípravkov

Vakcíny proti kliešťovej encefalitíde - inaktivované, adsorbované na hydroxid hlinitý, sa líšia východiskovými kmeňmi vírusu, obsahom antigénu a bielkovín. Všetky vakcíny sa skladujú pri teplote 2-8°.

Vakcíny proti kliešťovej encefalitíde registrované v Rusku

Vakcína	Zložené
Suchá vakcína proti kliešťovej encefalitíde pre deti a dospelých, Rusko	Antigén (kmeň Sofjin alebo 20S), kanamycín do 75 mcg. Bez konzervačných látok. Bielkoviny do 30 mcg. Používa sa od 3 rokov.
EnceVir - tekutá vakcína, Rusko	Suspenzia vírusu (rast na bunkovej kultúre kuracích embryí). V 1 dávke (0,5 ml) kurací proteín do 0,5 mcg, ľudský albumín do 250 mcg, hydroxid hlinitý 0,3-0,5 mg. Bez antibiotík a konzervačných látok. Používa sa od 3 rokov.
FSME-IMMUN® - Baxter Vaccin AG, Rakúsko. Junior (0,5-16 rokov)	V 1 dávke (0,5 ml) 2,38 μg vírusu kmeňa Neudoerfl (rast na bunkovej kultúre kuracích embryí), fosfátový pufor, ľudský albumín. Bez konzervačných látok, antibiotík a heterogénnych proteínov. FSME-IMMUN® Junior - 0,25 ml/dávka.
Encepur – dospelí, Encepur – deti Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Nemecko	0,5 ml (dávka pre dospelých) obsahuje 1,5 mcg antigénu vírusu kmeňa K23, hydroxid hlinitý (1 mg). Bez konzervačných látok, stabilizátorov bielkovín a zložiek ľudskej krvi. Používa sa vo veku 1-11 rokov a nad 12 rokov.

Na núdzovú pasívnu imunoprofylaxiu sa používajú ľudské imunoglobulíny proti kliešťovej encefalitíde.

Reakcie na očkovanie a kontraindikácie očkovania proti kliešťovej encefalitíde

V miestach vpichu sa môže občas vyskytnúť bolesť, opuch a zhutnenie, niekedy so zväčšenými lymfatickými uzlinami a ešte zriedkavejšie - granulóm. Po prvej dávke sa niekedy pozoruje krátkodobé zvýšenie teploty, bolesť hlavy, bolesť končatín, nevoľnosť a vracanie, pri ďalších dávkach sa tieto príznaky pozorujú zriedkavo. Alergické reakcie sú mimoriadne zriedkavé. Podľa WHO má FSME-Immun vedľajšie účinky s frekvenciou 0,01-0,0001 %. V mieste podania imunoglobulínu je možné svrbenie a bolesť kože, veľmi zriedkavo - anafylaktické reakcie.

Kontraindikácie, okrem tých, ktoré sú spoločné pre všetky vakcíny, zahŕňajú alergiu na slepačie vajcia; očkovanie proti kliešťovej encefalitíde je povolené 2 týždne po pôrode. Použitie vakcíny FSME-Immun nie je kontraindikované počas tehotenstva a dojčenia.

Postexpozičná profylaxia kliešťovej encefalitídy

Ľudský imunoglobulín (HI) sa podáva po uhryznutí kliešťom (osobám, ktoré nie sú očkované alebo boli očkované menej ako 10 dní pred uhryznutím): počas prvých 96 hodín - 0,1-0,2 ml/kg (pomaly, hlboko do svalu), 5 ml do rôznych častí tela. Po 4. dni počas 28 dní - inkubácia kliešťovej encefalitídy - sa liek nepodáva, pretože to môže zhoršiť prejavy ochorenia. Z rovnakého dôvodu sa v mnohých krajinách nepodáva deťom mladším ako 14 rokov. Liek bol v mnohých krajinách stiahnutý z predaja.

Interval medzi podaním špecifického imunoglobulínu a očkovaním proti kliešťovej encefalitíde by mal byť aspoň 4 týždne.