Keratitída u detí

Diagnóza sa zvyčajne stanoví mikroskopickým vyšetrením a kultiváciou sterov alebo šrotov z rohovky. Ak pacient dostáva liečbu, je vhodné ju dočasne prerušiť 24 hodín pred vyšetrením.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intersticiálna keratitída

Dôvody:

• malomocenstvo;
• tuberkulóza;
• onchocerkóza;
• herpes simplex;
• osýpky.

Numulárna keratitída

Viaceré malé opacity v prednej stróme rohovky:

• adenovírusová keratitída;
• herpes simplex;
• ovčie kiahne - herpes zoster,
• Vírus Epstein-Barrovej;
• sarkoidóza;
• onchocerkóza.

Epidemická keratokonjunktivitída

[ 6 ], [ 7 ]

Bakteriálna keratitída

Predisponujúce faktory

• Zranenie.
• Chirurgický zákrok.
• Imunodeficiencia.
• Dlhodobé vystavenie rohovky nepriaznivým faktorom;
• Syndróm suchého oka.
• Nosenie kontaktných šošoviek.
• Závažné všeobecné ochorenia.
• Trichiáza.
• Ionizujúce žiarenie - syndróm suchého oka.
• Dlhodobá instilácia steroidných liekov.
• Užívanie keratotoxických liekov.

Infekčné agensy

Niektoré klinické prejavy môžu naznačovať pôvodcu ochorenia.

1. Pseudomonas spôsobuje rýchlo postupujúce vredy rohovky s leukomaláciou. Tento proces postihuje najmä malé deti a pacientov používajúcich kontaktné šošovky.
2. Moraxella spôsobuje zápal spojiviek vonkajšieho kútika oka.
3. Staphylococcus spp.
   • trauma, chirurgický zákrok alebo dlhodobé vystavenie nepriaznivým faktorom;
   • Staph aureus môže vyvolať vznik vredu rohovky so sprievodným hypopyónom.
4. Streptokok:
   • používanie kontaktných šošoviek;
   • lokálne poškodenie tkaniva rohovky;
   • chronická dakryocystitída;
   • rýchlo postupujúce vredy rohovky s podkopanými okrajmi.
5. Gonokok.
6. Gramnegatívna flóra:
   • E. coli;
   • Aerobakter,
   • Proteus spp.;
   • Klebsiella spp.

Majú afinitu k rohovke, najmä pri prítomnosti základných ochorení.

Pseudomonasová keratitída u novorodenca. Neboli identifikované žiadne predisponujúce faktory.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Injekcia očnej buľvy v ranom detstve

1. Zápal spojiviek:
   • výtok, injekcia do spojovky;
   • slzenie, zraková ostrosť nie je znížená.
2. Keratitída:
   • injekcia spojiviek, nepríjemné pocity, slzenie;
   • výtok, fotofóbia.
3. Endoftalmitída:
   • bolesť, slabé videnie, zmiešaná injekcia;
   • slzenie, výtok.
4. Uveitída:
   • bolesť, fotofóbia, rozmazané videnie;
   • zmiešaná injekcia, slzenie.
5. Chorioretinitída:
   • slabé videnie, mušky pred okom, injekcia do očnej buľvy;
   • subkonjunktiválne krvácanie, injekcia do očnej buľvy.
6. Glaukóm:
   • bolesť, zmiešaná injekcia;
   • fotofóbia, slabý zrak.
7. Infiltrácia spojiviek pri leukémii:
   • lokálna infiltrácia;
   • injekcia do spojovky.
8. Malformácie cievneho systému:
   • Sturge-Weberov syndróm;
   • porušenie vývoja orbitálnych ciev.
9. Sklerity:
   • bolesť, hlboká injekcia;
   • bolesť pri pohybe.
10. Episkleritída:
    • lokálna injekcia do spojovky a subkonjunktivy;
    • slzenie, mierne nepohodlie, pocit „suchosti“ v oku, injekcia, slabý výtok.
11. Cudzie teleso:
    • lokálna injekcia, pocit „piesku“ v oku;
    • pocit cudzieho telesa.
12. Zranenie:
    • priama trauma;
    • uzavreté poranenie hlavy spôsobujúce vznik karoticko-kavernóznej fistuly.

Vírusová keratitída

Hlavným prejavom vírusovej keratitídy spôsobenej vírusom herpes simplex sú bodkovité opacity rohovky. Niekedy sa pri akútnej primárnej infekcii opacity transformujú na dendritickú keratitídu, zvyčajne kombinovanú s kožnými léziami. Predpisujú sa antivírusové lieky, ako je idoxuridín, triflurotimidín alebo acyklovir.

Vyskytuje sa keratitída charakterizovaná tvorbou hlbokých infiltrátov bez známok hnisavého zápalu (napríklad diskoidný). V týchto prípadoch sa liečba vykonáva antivírusovými látkami v kombinácii so steroidnými liekmi.

Medzi ďalšie vírusové keratitídy, ktoré nie sú náchylné na hnisavý zápal a ulceráciu, patrí adenovírusová keratitída, keratitída spôsobená molluscum contagiosum, papilomatózne a bradavičnaté formy ochorenia a vírus Epstein-Barrovej.

Keratitída plesňovej etiológie

Keratitída spôsobená hubovou flórou sa vyskytuje u oslabených detí alebo pri sprievodných ochoreniach zrakového orgánu. Príkladmi sú imunologicky oslabené deti, ktoré dostávajú všeobecnú steroidnú liečbu, pacienti s dlhodobo sa nehojacimi ranami, ako aj tí, ktorí utrpeli poranenie oka alebo trpia syndrómom suchého oka.

Patogény

• Aktinomyces.
• Kandida.
• Nokardia.
• Fusárium.
• Pleseň.

Bilaterálna kandidóza keratitídy u dieťaťa s ťažkou imunokompromitáciou

Charakteristickými znakmi sú leukomalácia, torpidný priebeh, rezistencia na antibiotiká a vznik satelitných ložísk.

Keratitída spôsobená prvokmi

Akantamébová keratitída sa vyskytuje u nositeľov kontaktných šošoviek a u ľudí kúpajúcich sa v slanej vode. Akantaméba spôsobuje chronické, pomaly sa hojace vredy a infiltráty rohovkovej stromy v spojení s prednou uveitídou. Účinné sú instilácie 0,1 % propamidín izetionátu, 0,15 % dibrómpropamidínu a mikonazolu alebo neomycínu.

Liečba keratitídy u detí

Všetko odumreté, nekrotické tkanivo sa odstráni. Kontaktné šošovky sa prestanú používať. Mali by sa identifikovať a odstrániť všetky nepriaznivé faktory. V niektorých prípadoch (malé deti) sa odporúča predpísať sedatíva. Všetci pacienti vyžadujú kvalifikovanú starostlivosť.

Liečba sa predpisuje okamžite, ešte predtým, ako sa zistí citlivosť flóry na antibiotiká. Instilácie antibiotík sa odporúčajú každú hodinu (alebo každú polhodinu). Je žiaduce, aby antibiotiká neobsahovali konzervačné látky, ktoré majú toxický účinok na rohovku. Používajú sa roztoky chloromycínu, gentamicínu alebo cefalosporínu.