Kakosmia

Porucha čuchového systému, ktorá sa prejavuje tým, že bežné pachy sa človeku zdajú nepríjemné až odporné, sa definuje ako parosmia, troposmia alebo kakosmia (doslova z gréčtiny - zlý zápach).

V časti ICD-10 o symptómoch a znakoch súvisiacich s vnímaním má tento stav kód R43.1. [ 1 ]

Epidemiológia

Klinické štatistiky kakosmie nie sú známe, ale problémy s čuchom postihujú približne 1 – 2 % ľudí a porucha je častejšia u mužov. Nedostatok špecifických čuchových testov na posúdenie parosmie a nízke sebavedomie doteraz neumožňujú realistické posúdenie jej frekvencie. V klinickej praxi pacient pomerne často hlási čuchové skreslenie a údaje z literatúry potvrdzujú prevalenciu parosmie v nasledujúcich stavoch: trauma hlavy (29 – 55 %), stav po infekcii horných dýchacích ciest (35 – 51 %), ochorenia dutín (17 – 28 %), toxíny/lieky (17 – 28 %) [ 2 ] a epilepsia temporálneho laloku (0,6 – 16 %). [ 3 ] Ak je na jednej strane frekvencia parosmie podhodnotená, na druhej strane je posúdenie vzťahu parosmie s neurologickou patológiou ešte významnejšie.

Príčiny kakosmia

Hlavné príčiny porúch čuchu vo forme falošného vnímania pachov ako nepríjemných pramenia z dysfunkcie čuchového analyzátora, ktorý pozostáva z receptorov čuchových neurónov (v sliznici nosovej dutiny), prvého hlavového čuchového nervu, čuchových cibúľ (bulbus olfactorius) - štruktúr na ventrálnej časti čelných lalokov mozgu, kde dochádza k počiatočnému synaptickému spracovaniu informácií o pachu, ako aj čuchovej kôry - kôry spánkového laloku mozgu s kortikálnou časťou jadier amygdaly. [ 4 ]

Ale ochorenia nosových dutín (chronická sinusitída) a infekcie horných dýchacích ciest so zmenou čuchových receptorov, ako ukazuje klinická prax, častejšie vedú buď k zhoršeniu čuchu - hyposmii, alebo k jeho dočasnej strate (anosmia).

Zatiaľ čo vývoj kakozmie sa pozoruje pri traumatických poraneniach mozgu [ 5 ], [ 6 ] (s chronickou posttraumatickou encefalopatiou) a neurodegeneratívnych ochoreniach, medzi ktoré patria:

• Alzheimerova choroba;
• Parkinsonova choroba a iné súvisiace limbické alfa-synukleinopatie (demencia s Lewyho telieskami, mnohopočetná systémová atrofia); [ 7 ], [ 8 ]
• Pickova choroba (s atrofiou temporálnych a čelných lalokov mozgu);
• Huntingtonova chorea;
• skleróza multiplex; [ 9 ], [ 10 ]
• Parosmia je skorým príznakom akútnej infekcie SARS-CoV-2.[ 11 ]

Záchvaty kakozmie sa vyskytujú u pacientov s epilepsiou temporálneho laloku a alkoholickou psychózou. [ 12 ]

Rizikové faktory

Odborníci sa domnievajú, že medzi rizikové faktory vedúce k skreslenému vnímaniu vôní patria patológie postihujúce čuchový nerv, čuchovú bulbu a čuchový trakt mozgu:

• meningitída alebo encefalitída (vrátane sklerotizujúcej);
• poškodenie mozgu hubami vo forme mozgovej aspergilózy;
• vrodená aplázia čuchovej bulbu;
• Kallmannov syndróm;
• benígne a malígne nádory mozgu.

Kakozmia sa môže vyskytnúť, keď sú mozgové štruktúry vystavené toxickým látkam, cytostatickým liekom používaným na chemoterapiu a rádioterapiu rakoviny, ako aj niektorým typom psychotických (bludných) porúch, ako je schizofrénia. Najčastejšie však pacienti s týmto ochorením pociťujú fantozmiu (čuchové halucinácie) – pocit nepríjemného zápachu v jeho úplnej neprítomnosti. [ 13 ]

Patogenézy

Pachy vstupujúce do nosných dierok vo forme mikročastíc sú absorbované nosovou sliznicou a informácie o nich, posielané do mozgu pozdĺž nervového okruhu vo forme signálov, sú spracovávané limbickým systémom mozgu (vrátane čuchovej kôry, mediodorzálneho jadra talamu a hipokampu) prostredníctvom senzorickej transdukcie.

Patogenéza tejto poruchy čuchu pri infekciách horných dýchacích ciest je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená poškodením alebo znížením počtu funkčných čuchových senzorických neurónov. A mechanizmus vzniku kakozmie pri poraneniach mozgu a neurodegeneratívnych ochoreniach je spojený s poškodením čuchových ciest, traktov, subfrontálnej oblasti, hipokampu, temporálnych a dolných frontálnych lalokov.

Pri Parkinsonovej chorobe a demencii s Lewyho telieskami (abnormálne akumulácie proteínu alfa-synukleínu v cytoplazme nervových buniek) sú postihnuté neuróny, nervové vlákna alebo gliové bunky v strednom mozgu (substantia nigra) alebo mozgovej kôre.

U pacientov s Alzheimerovou chorobou dochádza k zmenšovaniu čuchových cibuliek a atrofii čuchovej kôry.

Pri Pickovej chorobe a kortikobazálnej degenerácii dochádza k poškodeniu neurónov v mozgu v dôsledku ukladania aglomerátov hyperfosforylovaného cytoskeletálneho tau proteínu v nich. [ 14 ]

Príznaky kakosmia

Kakozmia (parozmia) je príznak, ktorý sa prejavuje tým, že bežné pachy - neutrálne alebo príjemné - sú vnímané ako nepríjemné.

Komplikácie a následky

Medzi možné komplikácie a následky tejto poruchy čuchu môžu patriť bolesti hlavy, nevoľnosť, strata chuti do jedla a samozrejme zníženie kvality života v dôsledku straty pôžitku z jedla a rôznych prírodných aróm.

Diagnostika kakosmia

Diagnóza zahŕňa kompletnú anamnézu a vyšetrenie nosohltanu.

Informácie o tom, ako sa vykonáva čuchové testovanie, nájdete v článku:

• Štúdium čuchového orgánu
• Olfaktometria [ 15 ]

Používa sa inštrumentálna diagnostika: rinoskopia, vyšetrenie hlavových nervov a vizualizácia mozgových štruktúr – CT alebo MRI.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s čuchovými halucináciami - fantosmia, hyposmia, parosmia.

Hyposmia je čiastočná strata čuchu, zatiaľ čo anosmia je úplná neschopnosť vnímať pachy. Parosmia je skreslené vnímanie pachov v prítomnosti dráždivého pachu. Fantosmia je čuchová halucinácia, ktorá sa vyskytuje v neprítomnosti pachov. Obe čuchové skreslenia sa zvyčajne opisujú ako nepríjemné (hnitý, splaškový alebo pálivý). [ 16 ]

Liečba kakosmia

Ani liečba infekcií horných dýchacích ciest so zápalom paranazálnych dutín, ktorá viedla k falošnému vnímaniu pachov, nezaručuje obnovenie normálnej čuchovej funkcie.

Pri Parkinsonovej chorobe sa používajú antiparkinsoniká na báze L-dopy, pri schizofrénii a iných duševných poruchách - neuroleptiká, ale žiadny z liekov neobnoví schopnosť správne vnímať pachy.

Pacientom, ktorí sú obzvlášť postihnutí kakozmiou, sa môžu odstrániť čuchové bulby, aby sa zmiernil príznak, ale potom čuch úplne zmizne. [ 17 ]

Prevencia

V prípadoch posttraumatickej encefalopatie a neurodegeneratívnych ochorení nie je možné zabrániť žiadnym poruchám čuchu.

Predpoveď

Prognóza kakosmie závisí od príčiny: po vyliečení sinusitídy sa môže vrátiť normálny čuch; v iných prípadoch nie je šanca na jeho zotavenie.