Poruchy čuchu

Čuch je pre človeka mimoriadne dôležitý: plní ochrannú aj signalizačnú funkciu. Porucha čuchu je skutočne vážny problém, pretože zároveň strácame schopnosť určiť kvalitu potravín, prítomnosť cudzích látok vo vzduchu (napríklad plynu). Okrem toho, čuch zohráva jednu z hlavných úloh pri vnímaní chuťových vnemov a vo všeobecnosti ovplyvňuje pohodu a výkonnosť.

Porucha čuchu sa môže prejaviť vo forme skresleného vnímania vôní, úplnej alebo čiastočnej straty čuchových schopností. Táto patológia sa často stáva jedným z príznakov vírusových infekcií - najmä koronavírusovej infekcie COVID-19, ako aj ORL patológií, duševných porúch, zranení, nádorov atď. Stáva sa však, že príčinu problému nemožno určiť: v takýchto prípadoch hovoria o idiopatickej poruche čuchu.

Epidemiológia

Porucha čuchu je pomerne častou sťažnosťou pacientov, ktorí vyhľadávajú lekársku pomoc. Celková globálna prevalencia tohto problému sa odhaduje na viac ako 19 %: znížená čuchová citlivosť je častejšia (približne 13 %), zatiaľ čo anosmia sa vyskytuje menej často (takmer 6 % prípadov).

Táto porucha je častejšia u starších ľudí, ale môže sa vyskytnúť aj oveľa skôr. Prevalencia problému u ľudí nad 50 rokov je približne 30 % a u ľudí nad 80 rokov viac ako 60 %.

Prevažná väčšina ochorení je spôsobená patológiami nosovej dutiny (horných dýchacích ciest) – približne 70 %. Rovnako postihnutí sú muži aj ženy. [ 1 ]

Je známe, že čuchová funkcia sa objavila ako jedna z prvých v procese fylogenézy, pretože práve schopnosť určovať arómy pomáha zvieratám detekovať potravu, nachádzať potenciálne nebezpečné predmety, vnímať feromóny a nachádzať si partnerov. Najdôležitejším smerom „vône“ je varovanie pred možným nebezpečenstvom (dym, toxické plyny, výpary) a hľadanie potravy.

Vedci tiež zdôrazňujú také dôležité črty čuchovej funkcie, ako je účasť v sociálnej sfére: vďaka vôňam sa do veľkej miery nadväzuje kontakt medzi ženou a novonarodeným dieťaťom, medzi mladými ľuďmi pri výbere partnera. Arómy tiež zohrávajú úlohu v procesoch zapamätávania a spomínania.

Strata čuchových schopností zbavuje ľudí možnosti vychutnať si jedlo a život vo všeobecnosti: podľa štatistík pacienti s dlhodobou anosmiou často trpia depresívnymi poruchami.

Príčiny poruchy čuchu

Strata schopnosti detekovať a identifikovať pachy môže byť spojená s poruchami periférneho a centrálneho pôvodu.

Periférna patológia je spôsobená problémami s nosovými receptormi, ako napríklad:

• ORL ochorenia (polypóza, adenoidné výrastky, sinusitída, rinitída);
• infekčné choroby (ARI, COVID-19);
• postinfekčné komplikácie (následky chrípky, koronavírusovej infekcie, osýpok atď.);
• cudzie telesá v nosových priechodoch;
• alergické procesy;
• cukrovka (cukrovka);
• hypotyreóza;
• traumatické poranenia nosa;
• vystavenie nosovej sliznice vysokým teplotám alebo chemikáliám;
• pravidelné fajčenie, drogová závislosť;
• časté používanie lokálnych liekov (nosové kvapky, aerosóly).

Porucha čuchu centrálneho pôvodu je spojená s dysfunkciou centrálneho nervového systému, ktorá sa vyskytuje pri nasledujúcich patológiách:

• traumatické poranenie mozgu;
• hypovitaminóza A;
• procesy mozgových nádorov;
• Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba;
• schizofrénia, hlboké depresívne stavy.

Okrem toho môže byť porucha čuchu spôsobená užívaním neurotoxických liekov, komplikáciami meningeálnej infekcie, neúspešnými neurochirurgickými zákrokmi. „Pinníkmi“ sú často vrodené chyby čuchových receptorov a nosovej dutiny, ako aj pravidelné vdychovanie prašného a znečisteného vzduchu, ktoré môže súvisieť s profesionálnou činnosťou človeka.

Spomedzi mnohých liekov môžu amfetamíny, tiazidy a levodopa spôsobiť poruchy čuchu.

Porucha čuchu po koronavíruse

V štádiu, keď sa infekcia koronavírusom COVID-19 ešte len skúmala, bolo poškodenie čuchu u pacientov spojené s priamym cytotoxickým účinkom patogénu na nervové bunky. Relatívne rýchle obnovenie funkcie však spochybnilo spoľahlivosť tohto predpokladu.

Neurológovia z Harvardu časom dospeli k záveru, že problém je spôsobený poškodením pomocných bunkových štruktúr obklopujúcich citlivé nervové bunky. Medzi takéto štruktúry patrí proteín ACE2, ktorý koronavírus aktívne využíva na vstup do buniek, čo vedie k rozvoju cytotoxických prejavov. Ukazuje sa, že koronavírusová infekcia má nepriamy vplyv na nervový systém, inhibuje funkciu pomocného bunkového materiálu, čo následne vedie k poruche fungovania čuchových nervov.

Keďže COVID-19 priamo neovplyvňuje čuchové nervové vlákna a cibule, funkcia vnímania pachov sa postupne obnovuje. Úplné odstránenie porúch čuchu sa pozoruje v priebehu 14 – 100 dní, niekedy o niečo dlhšie. Podľa odborníkov sa 2 týždne po zotavení schopnosť vnímať pachy vracia približne u každého štvrtého pacienta. Vo všeobecnosti sa toto obdobie líši v závislosti od závažnosti koronavírusovej infekcie a prítomnosti základných a chronických otorinolaryngologických ochorení. Zatiaľ neexistujú žiadne špeciálne lieky, ktoré by mohli urýchliť obnovenie tejto funkcie. [ 2 ]

Nosová polypóza sprevádzaná poruchou čuchu

Veľký počet pacientov má poruchy nosového dýchania spôsobené chronickým zápalovým procesom, v dôsledku čoho sa na sliznici nosa objavujú polypy. Táto patológia je sprevádzaná neustálym upchatým nosom a zhoršením vnímania vôní. [ 3 ]

Ochorenie postupuje v určitých štádiách v závislosti od toho, do akej miery sú dýchacie cesty zablokované. Hlavné príznaky sú často:

• ťažkosti s dýchaním;
• výtok z nosa (hlienovohnisavý alebo vodnatý);
• zhoršenie čuchových a chuťových vnemov;
• bolesti hlavy;
• slzenie, niekedy kašeľ (spôsobený sekrétmi stekajúcimi po zadnej časti hrdla).

Porucha čuchu spôsobená polypózou sa odstraňuje prevažne chirurgickou metódou, ktorá sa môže prejaviť rôznymi technikami vykonávania. Typ chirurgického zákroku si chirurg vyberá individuálne. [ 4 ]

Porucha čuchu pri akútnych respiračných vírusových infekciách

Akútna respiračná vírusová infekcia kombinuje niekoľko zápalových procesov naraz, ktoré sa vyznačujú nasledujúcimi príznakmi:

• vírusový patogén;
• infekcia prenášaná vzduchom;
• dominantná lézia dýchacieho systému;
• akútny vývoj patológie.

Keď sa infekcia šíri hornými dýchacími cestami, pacient pociťuje opuch nosových tkanív, hlienový výtok a horúčku. Bez včasnej liečby sa čuch zhoršuje a môže na nejaký čas úplne zmiznúť.

Po niekoľkých dňoch, po normalizácii teploty a postupnom vymiznutí príznakov prechladnutia, sa obnoví schopnosť vnímať vône.

Keďže ARVI môžu byť spôsobené rôznymi vírusmi, nie je možné presne povedať, aké závažné bude poškodenie čuchu a ako dlho bude trvať. Okrem toho zohráva významnú úlohu celkový zdravotný stav osoby, prítomnosť chronických ochorení ORL orgánov a dýchacieho systému ako celku. [ 5 ]

Poruchy čuchu spôsobené nádchou

Sliznica v nosovej dutine je prvou ochrannou bariérou, ktorá chráni ľudské telo pred infekciou cez dýchacie cesty. Ak sa baktérie dostanú na sliznicu, vzniká nádcha (rinitída). Táto situácia je typická pre podchladenie, vírusové infekcie, alergické procesy. Hlavnými príznakmi sú výtok z nosa a pocit upchatého nosa.

Keď máte nádchu, krvný obeh v nosovej dutine je narušený a dochádza k upchatiu nosa. Sliznica opuchne, dýchanie nosom sa stáva ťažkým, čo vysvetľuje dočasnú stratu čuchovej citlivosti.

Ak sa nádcha nelieči, môže sa stať chronickou, ktorej hlavnými príznakmi sú časté upchatie nosa, hustý výtok, znížený čuch, bolesti hlavy. Komplikácia sa môže rozšíriť do orgánov zraku a sluchu.

Na úplné obnovenie všetkých funkcií, ktoré boli narušené v dôsledku nádchy, lekári okrem liekov predpisujú aj fyzioterapiu: ultrafialové ožarovanie, inhalácie a otepľovanie. Spravidla sa čuch po určitom čase vráti na predchádzajúcu úroveň. [ 6 ]

Endokrinologické príčiny

Za jeden z dôvodov slabého vnímania vôní sa považuje hypotyreóza – znížená funkcia štítnej žľazy. Prejavy patológie sú rôzne. Primárna forma ochorenia sa vyskytuje najmä u žien: pacientky sa sťažujú na neustálu únavu, letargiu, zimnicu, zhoršenie pamäti. Možné je zhoršenie stavu kože, nechtov, vlasov. Zaznamenáva sa hypotenzia, bradykardia, opuch tváre a nôh, zhoršený čuch a chuť. Teplota je zvyčajne nízka (aj počas infekčných ochorení), čo je spôsobené pomalým metabolizmom. [ 7 ]

Pri hypotyreóze je narušená funkcia centrálneho a periférneho nervového systému, čo sa prejavuje zmenami neuropsychických procesov, lebečnej inervácie a motorickej sféry. Pacienti sa stávajú pomalými, apatickými, ich reč je pomalá a výrazy tváre sú nevýrazné. [ 8 ]

Podobné príznaky sú charakteristické aj pre diabetes mellitus. V štádiu dekompenzácie ochorenia sa u pacientov môže vyskytnúť výrazná suchosť pokožky, vrásky a olupovanie pokožky a znížený turgor. Osem z desiatich pacientov má dermatózy spôsobené metabolickými poruchami a zhoršením mikrocirkulácie. Nemenej časté je zhoršenie zraku a poruchy čuchu. Postihnuté sú aj kĺby, tráviaci a močový systém a pečeň. [ 9 ], [ 10 ]

Porucha čuchu pri sinusitíde

Sinusitída sa diagnostikuje pri akútnom alebo chronickom zápalovom procese v maxilárnych dutinách, ktoré sú zodpovedné za čistenie vdychovaného vzduchu a za čuchovú funkciu. Tieto dutiny majú zložitý tvar, sú úzko spojené s nosovou dutinou, a preto sú často postihované bakteriálnymi a vírusovými agensmi. [ 11 ]

Vo väčšine prípadov sa sinusitída vyvíja na pozadí akútnych respiračných patológií, ako je chrípka, adenoiditída, akútne respiračné vírusové infekcie atď. Sliznica opuchá, otvory sa stávajú ťažko priechodnými alebo nepriechodnými. Vo vnútri dutín sa hromadí sekrét, v ktorom sa mikroorganizmy začínajú aktívne množiť.

Zníženie alebo strata čuchovej funkcie je jedným z hlavných príznakov ochorenia. Okrem tohto príznaku však musia byť prítomné aj ďalšie:

• vzhľad zakaleného (hnisavého) výtoku z nosa;
• ťažkosti s dýchaním nosom;
• zvýšenie teploty;
• bolesť hlavy (môže sa zhoršiť, ak nakloníte hlavu);
• niekedy - opuch hornej časti tváre.

Včasná liečba antiseptickými, protizápalovými a dekongestantnými látkami umožňuje krátky čas na vymiznutie príznakov: čuch sa vráti do 2 – 3 týždňov. [ 12 ]

Rizikové faktory

Hlavné faktory spôsobujúce poruchy čuchu sú:

• infekcie (vrátane vírusových);
• traumatické poranenie mozgu;
• vdýchnutie aromatických látok, ktoré dráždia sliznice nosovej dutiny;
• nervové patológie vrátane stresových situácií.

Patologickým základom pre vznik porúch čuchu je porucha bunkového metabolizmu a nedostatok kyslíka, ktoré bránia vnímaniu alebo vedeniu nervových impulzov.

Poruchy dýchacích ciest a čuchu sú často vyvolané nasledujúcimi faktormi:

• opuch nosovej sliznice;
• uzavretie otvorov spájajúcich nosovú dutinu a nosohltan;
• vrodené chyby;
• cudzie predmety v nosovej dutine;
• deformácie nosovej priehradky;
• novotvary v nose (benígne alebo malígne nádory).

Takmer každá prekážka, ktorá vznikne na ceste vdýchnutia vzduchu, môže spôsobiť poruchy čuchu. Atrofické procesy v nosovej dutine, chrípka, detské infekcie, intoxikácie, tuberkulóza tiež negatívne ovplyvňujú aromatickú citlivosť. Vyvíjajú sa nezvratné patologické procesy s poškodením čuchovej zóny a poškodením vodivých dráh a čuchového centra.

Patogenézy

Čuchové podnety sú spracovávané nemyelinizovanými vláknami. Čuch poskytuje ľuďom predstavu o okolitom biochemickom priestore a môže ovplyvňovať rôzne aspekty života, podieľať sa na formovaní pozitívnych alebo negatívnych emocionálnych spomienok spojených s vôňami. Ak sa vyvinie porucha čuchu, môže trpieť emocionálno-osobná sféra aj kognitívne funkcie človeka.

Pacienti s poruchou čuchu sa často sťažujú na tráviace problémy, čo je spôsobené úzkym prepojením medzi vnímaním vôní a chutí. Okrem toho ľudia strácajú schopnosť vnímať vlastné nepríjemné pachy (pot alebo neumyté zuby), čo ich robí sociálne zraniteľnými a zvyšuje riziko sociálnej izolácie. Čuchová funkcia tiež podporuje detekciu signálov strachu.

Oblasť nosovej sliznice zodpovedná za čuch sa nachádza v hornej časti nosovej mušle a obsahuje špeciálne senzorické receptory. Aby sme mohli cítiť vône, prúd vzduchu obsahujúci častice pachových látok musí dosiahnuť túto dýchaciu časť. Ak je takýto priechod vzduchu nemožný – napríklad ak existujú nejaké anatomické bariéry – potom je čuch zhoršený a citlivosť na arómy znížená. Tento jav nie je nezvyčajný u pacientov s deformáciami nosovej priehradky, hypertrofiou nosovej sliznice, zápalom dutín alebo adenoidnými výrastkami.

Porucha čuchu môže byť spôsobená problémami, ktoré vznikajú v rôznych častiach čuchovej sféry. U zdravých ľudí sa signály z citlivých receptorov nosovej sliznice určitou cestou dostávajú do subkortikálnej oblasti a čuchového centra mozgu. Patológia často sprevádza poranenia a poškodenie čuchového nervového vlákna, ku ktorému dochádza pri kraniocerebrálnych poraneniach, neurochirurgických zákrokoch. Ak sú neuroštruktúry postihnuté jednostranne, potom sa porucha čuchu pozoruje iba na postihnutej strane.

Slabá aromatická citlivosť sa často objavuje takmer pri akomkoľvek ochorení postihujúcom sliznice nosovej dutiny – napríklad pri nádche, zápale dutín, akútnych respiračných vírusových infekciách a iných procesoch, ktoré sú sprevádzané poškodením periférnych nervových receptorov. Základnou príčinou môže byť aj degeneratívne poškodenie mozgových štruktúr – najmä Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, ako aj zhubné nádorové ochorenia mozgu. V takýchto situáciách sa porucha čuchu vysvetľuje atrofickými procesmi a nekrózou neurónov v oblasti zodpovednej za čuchovú funkciu.

Poruchy čuchu sa pri epilepsii vyvíjajú úplne inak: pacienti sa sťažujú na falošný pocit nepríjemných pachov, ale tento problém je spôsobený tvorbou excitačných oblastí v mozgových štruktúrach a šírením impulzov do kortikálnych oblastí. Okrem toho je výskyt porúch čuchu charakteristický pre depresiu, schizofréniu, psychózu, hysterické stavy, čo je spojené s nesprávnym fungovaním nervového systému.

Príznaky poruchy čuchu

Klinický obraz poruchy čuchu závisí od mnohých faktorov. Mnoho pacientov hlási zníženú citlivosť na známe arómy alebo úplnú stratu citlivosti na pachy. Úplná strata sa najčastejšie vyvíja postupne: v prvej fáze človek prestane cítiť jemné, sotva vnímateľné arómy, potom stráca reakciu aj na výrazný zápach (najmä amoniak). Niektorí ľudia pociťujú súčasné narušenie chuťových pohárikov.

Povaha ďalších príznakov závisí od základnej príčiny poruchy čuchu. Napríklad pri nádche a zápale dutín sa môže objaviť hlienový alebo hnisavý výtok z nosa, pocit upchatého nosa, ťažkosti s dýchaním, pocit cudzieho telesa v nosovej dutine, bolesť hlavy, kýchanie atď.

Pri iných poruchách čuchu sa naopak zvyšuje citlivosť na pachy. Tento stav je pre pacienta mimoriadne nepríjemný: pozoruje sa podráždenosť, bolesť hlavy, zvýšená vzrušivosť atď. Pravdepodobná je aj perverzia čuchovej citlivosti: človek cíti cudzie pachy, ktoré v skutočnosti nie sú prítomné, a bežné, známe pachy získavajú nepríjemný odtieň. Napríklad prací prášok začína voňať ako benzín a čistá vypratá bielizeň ako výkaly. Takéto poruchy samy o sebe nepredstavujú zdravotné riziko, ale môžu naznačovať rozvoj neurologických a iných patológií, preto si vyžadujú pozornosť lekára.

Pretrvávajúce poškodenie čuchu

Čuchová funkcia sa po patológiách nie vždy obnoví v krátkom čase. V niektorých prípadoch trvá zotavenie viac ako mesiac alebo sa vôbec neobjaví.

Porucha čuchu sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi:

• podľa vodivého typu, pri ktorom je problém na úrovni slizničného tkaniva nosovej dutiny;
• senzorineurálny typ, keď je problém prítomný v čuchovej oblasti mozgu.

Druhý typ patológie je spravidla náchylnejší na dlhodobý a pretrvávajúci priebeh.

Stojí za zmienku, že anosmia môže byť spôsobená takými závažnými ochoreniami, ako je skleróza multiplex, Alzheimerova choroba, zhubné nádory a traumatické poranenia mozgu. V takýchto situáciách je porucha skutočne pretrvávajúca, čo môže negatívne ovplyvniť fyzický a psychický stav pacienta.

Pri infekcii koronavírusom COVID-19 sa stratená čuchová schopnosť najčastejšie vracia do mesiaca. Niekedy sa tak stane aj neskôr, čo závisí od závažnosti infekcie a niektorých ďalších individuálnych charakteristík: napríklad u pacientov s chronickými ORL ochoreniami môže byť porucha čuchu pretrvávajúca.

Porucha čuchu počas tehotenstva

Tehotenstvo je obdobím silných hormonálnych zmien v ženskom tele. A takéto transformácie nemôžu prejsť bez stopy: hladina hormónov sa výrazne zvyšuje, sliznice opuchajú, dýchanie nosom sa stáva sťaženým. Pravidelná nádcha môže ženy veľmi obťažovať, pretože často trpí kvalita života a narúša sa spánok. [ 13 ]

Porucha čuchu sa najčastejšie vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva. Môže byť spôsobená alergickými, hormonálnymi alebo infekčnými príčinami. Medzi príznaky môžu patriť nasledujúce prejavy:

• ťažkosti s dýchaním nosom;
• patologický výtok z nosa;
• zmeny čuchu a chuti;
• exacerbácia sinusitídy;
• poruchy spánku a koncentrácie;
• neustála únava, bolesť hlavy.

Je dôležité poznamenať, že tehotným ženám sa obzvlášť neodporúča samoliečba: v prípade potreby by ste sa mali poradiť s lekárom.

Formuláre

Porucha čuchu sa môže prejaviť ako skreslený čuch, ako úplná alebo čiastočná strata čuchu, ako pocit falošných pachov (ktoré v skutočnosti neexistujú). Zvyčajne sa rozlišujú tieto typy porúch čuchu:

• porucha vnímania;
• vodivý;
• zmiešané.

Okrem toho môže mať patológia akútny, subakútny alebo chronický priebeh a môže byť získaná alebo vrodená (napríklad pri Kallmannovom syndróme).

Všetky poruchy čuchu sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

• zvýšená čuchová citlivosť;
• znížená alebo stratená čuchová citlivosť;
• zvrátenie čuchovej citlivosti.

Určenie typu poruchy nie je o nič menej dôležité ako určenie jej príčiny. Je to nevyhnutné na predpísanie správnej a kompetentnej liečby v budúcnosti.

Okrem toho lekári rozlišujú tieto typy patológie:

• hyperosmia je patologické zosilnenie čuchových vnemov, ktoré sa často vyskytuje pri neurogénnych a autoimunitných ochoreniach, kliešťovej borelióze a hormonálnych zmenách;
• hyposmia – oslabenie čuchového vnemu, ku ktorému dochádza pri ochoreniach mozgovej kôry, dysfunkcii receptorového mechanizmu v nosovej dutine;
• anosmia – strata schopnosti vnímať pachy, ktorá je typická pre traumatické poranenia mozgu, nosové polypy, deštrukciu slizníc v nosovej dutine, chemickú intoxikáciu;
• parosmia – nesprávny, skreslený čuchový pocit, charakteristický pre duševné poruchy, hormonálne poruchy, ORL patológie;
• fantosmia – aromatické halucinácie, pocit falošných vôní, ktoré v skutočnosti neexistujú, sa môžu vyskytnúť pri duševných patológiách, poškodení mozgu, nádorových procesoch, epilepsii;
• agnózia – strata schopnosti rozpoznávať a identifikovať aj známe vône, ktorá je spôsobená poškodením čuchovej oblasti mozgovej kôry (napríklad u pacientov s mozgovou príhodou, mozgovým abscesom, nádorovými procesmi).

V závislosti od lokalizácie príčiny patológie sa rozlišujú:

• rinogénna porucha čuchu (spôsobená problémami v nosovej dutine: nádcha, deformovaná nosová priehradka, polypóza);
• neurosenzorická porucha (spôsobená poškodením čuchových receptorov alebo zodpovedajúcich mozgových centier).

Strata čuchu a porucha reči

Niekedy je porucha čuchu sprevádzaná určitými neurologickými príznakmi, ako sú problémy s krátkodobou pamäťou alebo hlavovými nervami (dvojité videnie, ťažkosti s rečou alebo prehĺtaním). Tu je dôležité včas podozrievať a identifikovať mozgovú príhodu, ktorá je druhou najčastejšou príčinou úmrtí ľudí na patológie (po ischemickej chorobe srdca).

Akútna cievna mozgová príhoda spôsobuje odumretie mnohých neurónov. Čím skôr sa poskytne lekárska starostlivosť pri cievnej mozgovej príhode, tým viac komplikáciám sa dá vyhnúť. Preto by mal byť pacient s podozrením na rozsiahlu cievnu mozgovú príhodu čo najskôr prevezený do zdravotníckeho zariadenia. [ 14 ]

Medzi príznaky mozgovej príhody môžu patriť:

• prudké zhoršenie zraku, sluchu, poruchy čuchu, narušenie priestorovej orientácie, rovnováhy, motorických zručností;
• náhla bolesť hlavy, závraty;
• studené potenie, sčervenanie tváre, suché sliznice, nevoľnosť (často vedúca k vracaniu), zrýchlený srdcový tep alebo kŕče;

Necitlivosť polovice tela (alebo celého tela), tvárových svalov;

• rečová vada;
• problémy s pamäťou;
• porucha vedomia.

Ak má človek podobné príznaky, ale sám si nie je vedomý toho, čo sa deje, je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• jeden zo žiakov nereaguje na svetlo;
• úsmev nie je široký, akoby krivý;
• osoba nedokáže zdvihnúť ani jednu ruku, nepamätá si, aký je deň, ani svoje vlastné meno.

Ak sa vyskytnú tieto príznaky, mali by ste okamžite zavolať záchrannú službu. [ 15 ]

Komplikácie a následky

Poruchy čuchu sú signálom tela, že existujú nejaké vážnejšie zdravotné problémy. Často aj dočasná strata čuchových schopností spôsobuje viac než len nepohodlie: u človeka sa vyvíjajú neurózy a depresívne stavy.

Vo veľkej väčšine prípadov je necitlivosť na arómu sprevádzaná poruchami chuti: pacient prestáva rozlišovať odtiene chuti, všetko jedlo sa stáva fádnym. Lekári poznamenávajú, že pri akútnych respiračných ochoreniach a vírusových infekciách je strata chuti takmer vždy spôsobená stratou čuchovej funkcie. V prípade koronavírusovej infekcie COVID-19 sa však problém vysvetľuje priamym poškodením nervových zakončení (tvárového a jazykohltanového nervu) zodpovedných za chuťovú a jazykovú citlivosť.

U niektorých ľudí sú takéto patologické zmeny pretrvávajúce, poruchy chuti a čuchu sa zisťujú súčasne, citlivosť je skreslená. Dôsledkami takéhoto vývoja sú nervové poruchy, patológie gastrointestinálneho traktu.

Vzhľadom na neschopnosť odhaliť prítomnosť nebezpečných toxických látok alebo dymu vo vzduchu sa osoba s poruchou čuchu stáva obzvlášť zraniteľnou: v dôsledku toho sa častejšie vyskytujú zranenia, intoxikácie atď. [ 16 ]

Diagnostika poruchy čuchu

Zvyčajne nie je ťažké určiť poruchu čuchu. Vo väčšine prípadov je však možné diagnostikovať príčinu poruchy až po dôkladnom vyšetrení. Lekári tvrdia, že v detstve a dospievaní sú príčinami často uzavreté alebo otvorené zranenia. U ľudí vo veku 20 – 50 rokov sú často „vinníkmi“ vírusy. Pre starších ľudí sú typickejšie psychoneurologické patológie a neoplazmy.

Základnú inštrumentálnu diagnostiku možno reprezentovať nasledujúcimi metódami:

• Rhinoskopia – umožňuje vizualizovať stav nosových priechodov.
• Aromatografické testy – pomáhajú posúdiť stupeň straty čuchu.
• Magnetická rezonancia nám umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť nádorového procesu v mozgu alebo nosových dutinách a odhaliť atrofiu čuchových bulbov.
• Elektroencefalografia – pomáha identifikovať oblasti so zvýšenou záchvatovou pohotovosťou v mozgovej kôre, posúdiť pravdepodobnosť štrukturálnych a metabolických encefalopatií, nádorových procesov atď.

Pri zbere anamnézy lekár špecifikuje čas výskytu prvých príznakov, zisťuje ich vzťah k traume alebo infekčným a zápalovým procesom. Ak sa vyskytne dodatočná nosová hypersekrécia, lekár venuje pozornosť povahe sekrécie (vodnatá, mukopurulentná, krvavá atď.).

Ďalšie vyšetrenie sa vykonáva s ohľadom na neurologický obraz. Posudzuje sa kvalita pamäte, funkcia hlavových nervov (napríklad diplopia, ťažkosti s rečou, tinnitus, závraty atď.).

Anamnéza by mala zahŕňať aj objasnenie predchádzajúcich ochorení. Osobitná pozornosť sa venuje patológiám paranazálnych dutín, poraneniam hlavy, chirurgickým operáciám, alergickým procesom.

Ďalej lekár vykoná rinoskopiu, zhodnotí stav sliznice a priechodnosť nosových dutín. Na zistenie obštrukcie by sa mali skontrolovať obe nosové dutiny.

Testy sú predpísané ako súčasť všeobecných klinických štúdií:

• všeobecný krvný test;
• všeobecná analýza moču.

V niektorých prípadoch lekár predpíše krvný test na hormóny, cukor a test na spúta.

Na zistenie poškodenia čuchového analyzátora sa vykonáva olfaktometria. Podstata postupu je nasledovná. Pacientovi sa uzavrie jeden nosový kanál a cez druhý sa ho požiada, aby určil vôňu nejakej známej látky - napríklad kávy, vanilky alebo bobkového listu. Potom sa postup opakuje s druhým nosovým kanálom.

Ak príčina poruchy čuchu zostáva nejasná, predpíše sa CT vyšetrenie hlavy s kontrastom, aby sa vylúčil nádorový proces alebo poranenie dna prednej lebečnej jamy. Na posúdenie stavu intrakraniálnych štruktúr sa používa magnetická rezonancia.

Ak existuje u pacienta podozrenie na koronavírusovú infekciu, je vyšetrený a liečený podľa lokálne akceptovaných protokolov.

Odlišná diagnóza

Rozdiely medzi úplnou a čiastočnou stratou čuchu (podľa všeobecne akceptovanej diagnostickej stupnice):

Hyposmia	Indikátor stupnice od 0 do 3	Mierna porucha čuchu
	Indikátor stupnice od 3 do 7	Mierne ťažká porucha čuchu
Anosmia	Indikátor stupnice je od 7 do 10	Závažná porucha čuchu

O hyposmii (čiastočnom zhoršení citlivosti na pachy) sa hovorí, ak sa zistí mierny alebo stredný stupeň poruchy. Diagnóza anosmie (úplnej straty citlivosti na pachy) sa stanoví pri zistení závažnej poruchy (7 – 10 bodov).

Rozdiely medzi poruchou čuchu pri infekcii koronavírusom COVID-19 a pri akútnych respiračných vírusových infekciách:

	Infekcia spôsobená koronavírusom	ARVI (Akútne respiračné infekcie)
Prvé príznaky poruchy čuchu	Nepríjemné pocity v nosovej dutine, suchosť	Pocit upchatého nosa
Príčina poruchy	Zápalová reakcia postihujúca nervové zakončenia zodpovedné za čuch	Opuch slizníc, abnormálny výtok z nosa
Rýchlosť nástupu poruchy	Okamžité	Postupne sa zvyšuje
Stupeň poruchy čuchu	Často dochádza k úplnej strate čuchu.	Zvyčajne čiastočná strata, osoba naďalej vníma silné pachy

Liečba poruchy čuchu

Aby sa správne obnovil čuch, lekár musí najprv určiť príčinu jeho zhoršenia. V závislosti od zistenej patológie sa predpisuje liečba - konzervatívna alebo chirurgická. Prvá metóda je bežnejšia, najmä ak je problém spôsobený infekčnými a zápalovými procesmi v tele.

Existuje mnoho spôsobov, ako obnoviť stratenú funkciu. V niektorých prípadoch pomáhajú antibiotiká, v iných stačí použiť lokálne prostriedky (kvapky, aerosóly) na zavlažovanie a umývanie nosových priechodov.

V prípade toxického poškodenia receptorového mechanizmu sa predpisujú detoxikačné látky, ako aj lieky, ktoré optimalizujú prenos nervových impulzov. V prípade potreby sa používa fyzioterapia zameraná na obnovenie čuchovej inervácie a zlepšenie procesov mikrocirkulácie v nosovej dutine. Je dôležité zabrániť premene akútneho ochorenia na chronické, pretože keď sa proces stane chronickým, je ťažšie obnoviť čuch.

Chirurgický zákrok môže byť indikovaný:

• pri intranazálnych polypoch;
• pri hypertrofii tkaniva;
• s adenoidnými vegetáciami;
• v prípade deformácií, vrodených anomálií atď.

Lieky

Hlavným smerom liečby je zníženie závažnosti ochorenia, odstránenie zápalového procesu a odstránenie opuchu sliznice v nosovej dutine. Ako symptomatické prostriedky sa najčastejšie používajú lokálne hormonálne, protizápalové a antiseptické lieky, ktoré musí predpísať lekár. Antihistaminiká a antibiotiká sa užívajú perorálne podľa indikácií. Je dôležité pochopiť, že nezávislé nekontrolované užívanie liekov často vedie k nepriaznivým zdravotným následkom.

Aké lieky môže lekár predpísať?

Sinupret	Bylinný prípravok s komplexným účinkom: sekretolytická, protiedémová, protizápalová, imunostimulačná a antivírusová aktivita. Pod vplyvom prípravku sa obnovuje drenáž a ventilácia nosových dutín, mizne upchatie, znižuje sa opuch tkaniva. Tablety sa užívajú 2 ks trikrát denne a perorálne kvapky - 50 kvapiek trikrát denne. Vedľajšie účinky vo forme alergických reakcií sú zriedkavé.
Acetylcysteín	Používa sa pri respiračných patológiách, ktoré sú sprevádzané tvorbou viskóznych sekrétov, ako aj pri bronchotracheitíde, cystickej fibróze, sinusitíde, koronavírusovej infekcii sprevádzanej anosmiou. Dospelí a deti staršie ako 14 rokov užívajú liek v množstve 400 – 600 mg/deň po jedle. Liečba môže trvať jeden až niekoľko týždňov. Vedľajšie účinky, ako je pálenie záhy, bolesť hlavy a alergické reakcie, sa vyskytujú zriedkavo.
Nasonex	Nosový sprej obsahujúci mometazónfuroát, syntetický kortikosteroid na lokálne použitie so silným protizápalovým účinkom. Nasonex sa podáva do každej nosovej priechodky 1 – 2 vstreky 1 – 2-krát denne. Medzi možné vedľajšie účinky patrí krvácanie z nosa, faryngitída, pálenie v nose, reakcie z precitlivenosti.
Nazol	Vazokonstriktor na vonkajšie použitie, ktorý znižuje prietok krvi a odstraňuje opuch tkanív nosovej dutiny, paranazálnych dutín a Eustachovej trubice, obnovuje nosové dýchanie počas chrípky, prechladnutia alebo alergickej nádchy. Liečba liekom by nemala trvať dlhšie ako 3 dni po sebe. Vedľajšie účinky: pocit pálenia v nose, kýchanie, suchosť, reaktívna hyperémia (pocit silného upchatia po ukončení liečby liekom).
Pinosol	Lokálny liek s antiseptickým a antibakteriálnym účinkom, aktivuje procesy granulácie a epitelizácie. Dospelím sa podávajú 2-3 kvapky lieku niekoľkokrát denne. Najpravdepodobnejšie vedľajšie účinky sú: reakcie z precitlivenosti, pálenie v nose, podráždenie kože a slizníc.
Sinudafen	Bylinné kapsuly so sekretolytickou aktivitou, ktoré podporujú obnovu drenáže a ventilácie paranazálnych dutín a optimalizujú antioxidačnú ochranu tela. Dospelím pacientom a deťom starším ako 12 rokov sa predpisuje 1-2 kapsuly denne po jedle. Trvanie liečby je 1-2 týždne. V prípade precitlivenosti na ktorúkoľvek z zložiek lieku je jeho použitie kontraindikované.

Fyzioterapeutická liečba

Po identifikácii príčiny porúch čuchu lekár predpíše lieky. V prípade potreby sa používa fyzioterapia.

Mnohé otorinolaryngologické kliniky používajú na obnovenie stratenej alebo zhoršenej funkcie nasledujúce metódy:

• UZOL-terapia je hardvérová metóda využívajúca ultrazvukovú prúdovú kavitačnú výplach slizníc ORL orgánov. Procedúra sa používa na odstránenie opuchu horných dýchacích ciest, na zlepšenie aerodynamiky prúdenia vzduchu a optimalizáciu prístupu do čuchovej oblasti. Po ústupe opuchu sa eliminuje kompresia zodpovedajúcich nervových buniek.
• Laserová terapia sa používa na obnovu epitelového tkaniva v nosovej dutine a najmä v čuchovej oblasti, čo je vhodné pri rozvoji degeneratívno-zápalových a atrofických procesov spôsobených vírusovou infekciou.
• Transkraniálna magnetoterapia – je predpísaná na optimalizáciu krvného obehu v oblasti zápalu, urýchlenie hojenia a odstránenie zápalovej reakcie. Vďaka liečbe sa zlepšuje fungovanie centrálneho nervového systému a normalizuje sa prenos signálov pozdĺž nervových dráh.

Fyzioterapia pri poruchách čuchu by sa spravidla mala predpisovať komplexne s čo najúplnejším dopadom na príčinu poruchy.

Bylinná liečba

Na odstránenie porúch čuchu je potrebné bojovať proti infekčným agensom (ak existujú), zastaviť rozvoj zápalového procesu, uľahčiť odstraňovanie hlienu atď. V kombinácii s farmakoterapiou sa osvedčili aj ľudové bylinné liečivá.

Fytoterapia má pozitívny účinok:

• odstrániť hlavné príznaky akútneho zápalu;
• na zmiernenie priebehu chronického procesu, ako je zápal prínosových dutín;
• na urýchlenie zotavenia po infekcii;
• aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Odvary a nálevy na báze liečivých rastlín sa používajú vnútorne aj na výplachy alebo vkvapkávanie do nosovej dutiny. V niektorých prípadoch je vhodné praktizovať inhalácie – za predpokladu, že sa používajú správne. Dôležité je, aby para nebola horúca, dýchanie bolo plytké a zriedkavé a pred inhaláciou by sa mal nos umyť fyziologickým roztokom chloridu sodného.

Hlavné liečivé rastliny, ktoré pomáhajú obnoviť čuch, sú účinné pri dlhodobom používaní. Takéto produkty by mali mať antiseptický, protizápalový a regeneračný účinok.

• Harmančekový nálev sa úspešne používa na výplach nosových priechodov: na to budete potrebovať malú kanvicu, injekčnú striekačku alebo injekčnú striekačku bez ihly. Kvety harmančeka čistia, zmierňujú zápal a zlepšujú fungovanie citlivých receptorov. Na výplach pripravte nálev v pomere 1 čajová lyžička liečivej suroviny na 200 ml vriacej vody.
• Nechtík účinne obnovuje sliznicu nosovej dutiny, zmäkčuje ju a eliminuje zápalovú reakciu. Na prípravu odvaru vezmite 1 liter vriacej vody a 4 polievkové lyžice sušenej rastlinnej suroviny. Odvar varte niekoľko minút na miernom ohni, prikryte pokrievkou a nechajte vychladnúť. Odvar používajte na výplach nosa a na vnútorné použitie (namiesto čaju počas dňa). Ak sa prípravok používa na inhaláciu, pridajte doň ešte niekoľko kvapiek eukalyptového alebo mätového oleja.
• Nálev z plantain zlepšuje odtok hlienu, čistí nosovú dutinu a uľahčuje prácu receptorov. Na prípravu nálevu vezmite 1 čajovú lyžičku suchých listov, zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte lúhovať pol hodiny. Pite 2-3 krát denne.

Okrem prípravkov s jedným účinným činidlom sa môžu použiť aj bylinné zmesi. Takéto zmesi kombinujú niekoľko rastlín s rôznymi mechanizmami účinku. Kombinované čaje sa používajú aj na vnútorné použitie a na nosové instilácie. Zmesi môžu obsahovať rastliny ako ľubovník bodkovaný, prvosienka, betonína, eukalyptus, šalvia a lipový kvet.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je indikovaný pri nosových polypoch - benígnych novotvaroch, ktoré sa tvoria na slizniciach nosovej dutiny a dutín. Ako sa polypy vyvíjajú, zväčšujú sa a môžu nielen negatívne ovplyvniť čuch, ale aj blokovať nosové priechody, čím bránia normálnemu dýchaniu. Najčastejšou príčinou takejto patológie sú alergické reakcie, chronické zápalové procesy v horných dýchacích cestách, anatomické defekty atď.

Často sa novotvary odstraňujú pomocou laseru: ide o minimálne invazívny endoskopický zákrok, ktorý pomáha ničiť polypy cieleným laserovým lúčom. Na zákrok sa používa endoskopické zariadenie: výrast sa odstráni pri jeho základni, tkanivá sa koagulujú, čo eliminuje možnosť krvácania. Zákrok sa vykonáva v nemocničnom prostredí, ak pacient nemá žiadne kontraindikácie, ako je akútna bronchitída alebo exacerbácia bronchiálnej astmy, a u žien tehotenstvo.

Okrem polypov môže sinusitída vyžadovať aj chirurgickú liečbu – najmä hnisavá forma ochorenia, ktorá vyžaduje punkciu, endoskopickú operáciu alebo dokonca otvorenú operáciu.

Punkcia dutín je prepichnutie dutiny pomocou špeciálnej sterilnej ihly, po ktorej nasleduje odsatie hnisavej hmoty a opláchnutie antiseptickým roztokom. Lekár môže do oblasti vpichu zaviesť katéter, cez ktorý sa dutina denne premýva bez opakovaného vpichu.

Endoskopický zákrok je indikovaný pri chronickej sinusitíde na obnovenie prirodzeného ústia sinusového dutín. Po úprave odtoku tekutiny sa vráti voľné dýchanie a čuch.

Otvorený zákrok je indikovaný pri takých závažných patológiách, ako je infekcia kostí, poškodenie maxilárno-orálnej priehradky s rozvojom odontogénnej sinusitídy, malígne nádory maxilárneho sínusu. Pri otvorenej operácii je pacient hospitalizovaný. Rehabilitácia je dlhá.

Prevencia

Aby sa predišlo problémom s čuchom, odborníci odporúčajú vopred predchádzať výskytu príčin, ktoré môžu takéto poruchy spôsobiť:

• Obliekajte sa podľa poveternostných podmienok. Najčastejšie sa respiračné ochorenia vyvíjajú v jesenno-zimnom období, keď človek nemá čas na zmenu šatníka, počasie sa dramaticky mení a zvyšuje sa vlhkosť. Je dôležité orientovať sa v čase a obliekať sa podľa počasia, pričom sa vyhýbajte podchladeniu.
• Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Pri objavení sa prvých príznakov ochorenia urobte opatrenia na zabránenie zhoršenia dýchania a rozvoja patogénnych mikroorganizmov.
• Precvičujte si správne dýchanie. Kvalita dýchania priamo ovplyvňuje naše zdravie. Je zaujímavé, že väčšina z nás dýcha nesprávne, čo bráni normálnemu prevzdušneniu. Jednoduché cvičenie na nápravu dýchania: zakryte si jednu nosovú dierku prstom a zhlboka sa nadýchnite, pričom vydýchnite ústami. Potom si zakryte druhú nosovú dierku a cvičenie zopakujte. Vykonajte 8-10 opakovaní. Ak to budete robiť 5-6-krát denne (pri izbovej teplote), môžete výrazne zlepšiť fungovanie dýchacieho systému.
• Vypláchnite si nos a zbavte ho hlienov. Na oplachovanie je vynikajúci slabý roztok morskej soli (1/2 čajovej lyžičky na 250 ml teplej vody). Po zákroku si musíte vyfúknuť nos. Odborníci odporúčajú vykonať takéto oplachovanie pri prvých príznakoch prechladnutia, ako aj po návšteve preplnených miest (najmä počas sezónnych ARVI).
• Dodržiavajte pravidlá telesnej a ústnej hygieny, pravidelne navštevujte zubára.
• Vyhýbajte sa zraneniam, viesť zdravý životný štýl, prestaňte fajčiť a piť alkohol.

Predpoveď

Prognóza pre osobu s poruchou čuchu závisí od toho, čo spôsobilo patologickú poruchu. Ak nedôjde k nezvratnému poškodeniu horných dýchacích ciest a mozgových centier, prognózu možno považovať prevažne za priaznivú, pretože čuchová funkcia sa po liečbe predpísanej lekárom obnoví vo viac ako 90 % prípadov.

Ak hovoríme o poškodení čuchovej inervácie, centrálneho nervového systému alebo zmenách súvisiacich s vekom, ktoré by mohli zabrániť obnoveniu normálnej funkcie, potom v tomto prípade hovoríme o nepriaznivom výsledku patológie.

V prípade poruchy čuchu lekári vždy vyberajú individuálny liečebný plán, ktorý zohľadňuje všetky charakteristiky ochorenia a organizmus konkrétneho pacienta. Často, aj v zložitých prípadoch, je možné zlepšiť stav pacienta a obnoviť stratenú funkciu. Hlavnou podmienkou je včasné kontaktovanie kvalifikovaných špecialistov, ktorí predpíšu modernú a účinnú liečbu.