Adenovírusová infekcia

Adenovírusová infekcia je skupina antroponotických akútnych vírusových ochorení s poškodením slizníc dýchacích ciest, očí, čriev a lymfoidného tkaniva, najmä u detí a mladých ľudí.

Termín „adenovírus“ navrhli Enders a Francis v roku 1956 a choroby spôsobené týmto patogénom sa začali nazývať adenovírusové.

Kódy ICD-10

• B34.0. Adenovírusová infekcia, nešpecifikovaná.
• B30.0. Keratokonjunktivitída spôsobená adenovírusom.
• B30.1 Zápal spojiviek spôsobený adenovírusom.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia adenovírusovej infekcie

Zdrojom infekcie je chorý človek, ktorý počas choroby uvoľňuje vírus do prostredia, ako aj vírusonosič. Vírusy sa uvoľňujú z horných dýchacích ciest, stolicou, slzami. Úloha „zdravých“ vírusonosičov pri prenose infekcie je pomerne významná. Maximálna doba uvoľňovania vírusu je 40 – 50 dní. Adenovírusová konjunktivitída môže byť nozokomiálnou infekciou. Mechanizmus prenosu je vzdušný, fekálno-orálny. Cesty prenosu sú vzdušné, potravinové, kontaktno-domáce. Možná je aj intrauterinná infekcia plodu. Náchylnosť je vysoká. Ochorejú prevažne deti a mladí ľudia. Sezónnosť nie je rozhodujúca, ale v chladnom období sa zvyšuje výskyt adenovírusových infekcií, s výnimkou faryngokonjunktiválnej horúčky, ktorá sa diagnostikuje v lete. Povaha epidemického procesu je do značnej miery určená sérologickými typmi adenovírusov. Epidémie spôsobené adenovírusmi typu 1, 2, 5 sú zriedkavé; častejšie sú typy 3 a 7. Po prekonaní ochorenia sa vytvára druhovo špecifická imunita.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Čo spôsobuje adenovírusovú infekciu?

Pôvodcami sú adenovírusy rodu Mastadenovirus (cicavčie adenovírusy) z čeľade Adenoviridae. Rod zahŕňa 80 druhov (sérotypov).

Čeľaď zahŕňa vírusy s holou kapsidou, pričom priemerný priemer viriónu je 60 – 90 nm. Zrelý vírus pozostáva z 252 kapsomér, vrátane 240 hexónov, ktoré tvoria hrany, a 12 pentónov, ktoré tvoria vertikály. Genóm je reprezentovaný lineárnou dvojvláknovou DNA. Každý virión má najmenej 7 antigénnych determinantov. Antigénne vlastnosti tvoria základ klasifikácie adenovírusov. Nukleokapsida je jediný antigén viažuci komplement v tejto čeľadi. Preto sa adenovírusy detegujú v sére viažucom komplement pomocou skupinovo špecifického séra. Hexóny obsahujú reaktívne determinanty čeľade a typovo špecifické antigény, ktoré pôsobia na uvoľnenie hexónov z viriónu a sú zodpovedné za prejav toxického účinku. Hexónové antigény tiež obsahujú rodovo a skupinovo špecifické determinanty. Pentóny obsahujú malé vírusové antigény a reaktívny rozpustný antigén čeľade nachádzajúci sa v infikovaných bunkách. Purifikované vlákna DNA obsahujú hlavný typovo špecifický antigén. Pentóny a vlákna určujú hemaglutinačné vlastnosti vírusov. Povrchové antigény štrukturálnych proteínov sú druhovo a typovo špecifické. Genóm je reprezentovaný lineárnou dvojvláknovou molekulou DNA.

Adenovírusy sú v prostredí mimoriadne stabilné. Prežívajú v zmrazenom stave a prispôsobujú sa teplotám od 4 do 50 °C. Vo vode pri teplote 4 °C zostávajú životaschopné 2 roky; na skle a oblečení prežívajú 10 – 45 dní. Sú odolné voči éteru a iným lipidovým rozpúšťadlám. Hynú v dôsledku vystavenia ultrafialovému žiareniu a chlóru; pri teplote 56 °C hynú po 30 minútach.

Pre ľudí je patogénnych 49 typov adenovírusov, najvýznamnejšie sú sérovary typov 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 a typy 1, 2, 5, 6 najčastejšie spôsobujú ochorenia u detí predškolského veku; typy 3, 4, 7, 14, 21 - u dospelých.

Patogenéza adenovírusovej infekcie

Do patologického procesu sú zapojené rôzne orgány a tkanivá: dýchacie cesty, lymfoidné tkanivo, črevá, močový mechúr, oči, mozog. Adenovírusy sérotypov 3, 4, 8, 19 spôsobujú zápal spojiviek a sérotypy 40, 41 spôsobujú gastroenteritídu. Infekcie spôsobené sérotypmi 3, 7, 11, 14, 21 sú akútne s rýchlou elimináciou patogénu. Sérotypy 1, 2, 5, 6 spôsobujú mierne ochorenia, ale môžu dlhodobo pretrvávať v lymfoidnom tkanive mandlí, adenoidov, mezenterických lymfatických uzlín atď. Adenovírusy môžu preniknúť cez placentu a spôsobiť vývojové abnormality plodu, zápal pľúc u novorodencov. Vstupným bodom infekcie sú horné dýchacie cesty alebo sliznica spojovky.

Primárna replikácia vírusu prebieha v epitelových bunkách sliznice dýchacích ciest a čriev, v spojivkách očí a lymfoidnom tkanive (mandle, mezenterické lymfatické uzliny). Adenovírusy cirkulujúce v krvi ovplyvňujú cievny endotel. V postihnutých bunkách sa tvoria intranukleárne inklúzie oválneho alebo okrúhleho tvaru obsahujúce DNA. Bunky sa zväčšujú, podliehajú deštrukcii a pod epitelom sa hromadí serózna tekutina. To vedie k exsudatívnemu zápalu slizníc, tvorbe fibrínových filmov a nekróze. Pozoruje sa lymfoidná infiltrácia hlbokých vrstiev stien priedušnice a priedušiek. Lumen priedušiek obsahuje serózny exsudát s prímesou makrofágov a jednotlivých leukocytov.

U malých detí sa vírusy môžu dostať do alveol bronchogénnou cestou a spôsobiť zápal pľúc. Okrem lokálnych zmien majú adenovírusy na organizmus aj všeobecný toxický účinok, ktorý sa prejavuje príznakmi intoxikácie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky adenovírusovej infekcie

Inkubačná doba trvá od 5 do 14 dní.

Adenovírusová infekcia sa vyznačuje polymorfizmom klinických príznakov a syndrómov. V klinickom obraze môžu dominovať príznaky naznačujúce poškodenie dýchacích ciest, očí, čriev, močového mechúra a lymfoidného tkaniva. Môže sa vyvinúť meningoencefalitída. U dospelých sa adenovírusová infekcia často vyskytuje v latentnej forme, zatiaľ čo u mladých ľudí je klinicky prejavená. Ochorenie sa vyvíja postupne. Teplota stúpa od prvého dňa ochorenia, jej trvanie sa pohybuje od 5-7 dní do 2 týždňov. Niekedy subfebrilná teplota pretrváva až 4-6 týždňov, môže sa vyskytnúť dvojvlnová horúčka a zriedkavo sa pozorujú trojvlnné. Vo väčšine prípadov sú príznaky intoxikácie mierne, a to aj pri vysokej horúčke.

Vzhľadom na tropizmus adenovírusov k lymfoidnému tkanivu sú od prvých dní ochorenia do procesu zapojené aj nosové mandle a objavujú sa ťažkosti s dýchaním nosom, opuch tváre, serózna nádcha s hojným výtokom (najmä u mladších vekových skupín). Charakteristickým znakom ochorenia je faryngitída s výraznou exsudatívnou zložkou. Faryngitída sa vyznačuje miernou bolesťou alebo bolesťou hrdla. Pri vyšetrení sa na pozadí edematóznej a hyperemickej sliznice zadnej steny hltana odhalí hyperplázia lymfoidných folikulov. Mandle sú zväčšené, u niektorých pacientov sú viditeľné biele jemné plaky, ktoré sa dajú ľahko odstrániť špachtľou.

U dospelých sa klinické príznaky bronchitídy na rozdiel od detí vyskytujú zriedkavo. Deti sa vyznačujú miernym krátkodobým kašľom so slabým hlienovým výtokom. Okrem toho sa takmer u každého piateho chorého dieťaťa vyvinie akútna stenózna laryngotracheitída, ktorá je závažná s výraznou exsudatívnou zložkou. U niektorých detí sa vyvinie obštrukčný syndróm, ktorý má edematóznu alebo zmiešanú formu. Môže pretrvávať až 3 týždne. V tomto prípade je kašeľ vlhký, obsedantný; výdych je ťažký, dýchavičnosť je zmiešaného typu. Auskultácia odhalí veľké množstvo vlhkých, rôznych veľkostí a jednotlivých suchých sipotov. U malých detí sa môže vyvinúť obliterujúca bronchitída.

Adenovírusová infekcia je často sprevádzaná miernou lymfadenopatiou. Zväčšujú sa krčné, submandibulárne, mediastinálne a mezenterické lymfatické uzliny. Mezadenitída sa prejavuje buď na pozadí iných prejavov adenovírusovej infekcie, alebo ako hlavný syndróm. Hlavným klinickým príznakom je akútna paroxyzmálna bolesť prevažne v podbrušku (v pravej iliakálnej, periumbilickej oblasti). Často sa objavuje nevoľnosť, menej často vracanie, hnačka. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme prakticky chýbajú. Niektorí pacienti majú hepatosplenický syndróm, niekedy so zvýšenou aktivitou aminotransferáz (ALT, AST).

Často sa vyvíja konjunktivitída. Najprv je jednostranná, neskôr je postihnuté aj druhé oko. Rozlišuje sa katarálna, folikulárna a membránová konjunktivitída. Posledná forma je najtypickejšia. Spojivka očných viečok je hyperemická, zrnitá, mierne opuchnutá; je možná malá sekrécia. Po 1-3 dňoch sa na spojivke objavia biele alebo sivobiele membránové plaky. Častým príznakom je opuch očných viečok. Menej častá je keratokonjunktivitída, pri ktorej sa v subepiteliálnej vrstve rohovky vytvorí infiltrát, dochádza k jej zakaleniu a znižuje sa zraková ostrosť. Proces trvá až jeden mesiac a je zvyčajne reverzibilný.

U dospelých môže mať adenovírusová infekcia klinické príznaky cystitídy. Boli opísané prípady akútnej encefalitídy, najčastejšie spôsobenej sérotypom 7 adenovírusov. Nezávislou formou ochorenia je faryngokonjunktiválna horúčka, ktorá má pomerne jasný klinický obraz s vysokou 4-7-dňovou horúčkou, intoxikáciou, nazofaryngitídou a membranóznou konjunktivitídou.

[ 13 ]

Komplikácie adenovírusovej infekcie

Častými komplikáciami sú otitis, sinusitída a pneumónia, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku sekundárnej infekcie. Chronická tonzilitída sa často zhoršuje na pozadí adenovírusovej infekcie. Boli opísané prípady komplikácií adenovírusovej mezadenitídy s črevnou invagináciou.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnóza adenovírusovej infekcie

Klinicky sa adenovírusová infekcia diagnostikuje prítomnosťou konjunktivitídy, faryngitídy a lymfadenopatie na pozadí horúčky.

Krvný obraz pri adenovírusovej infekcii je nešpecifický a nemá diagnostickú hodnotu. Sérologická diagnostika sa používa na retrospektívne dekódovanie etiológie ARVI. Široko sa používajú RTGA a RSK. Expresné diagnostické metódy predstavujú nepriama hemadsorpčná reakcia, ELISA a RIF. Umožňujú detekciu adenovírusových antigénov v epitelových bunkách nosovej dutiny v priebehu 3-4 hodín. Zoškrabovanie buniek sa vykonáva v prvých dňoch infekčného procesu. Detekcia vírusových antigénov v jadrách epitelových buniek naznačuje latentný priebeh infekčného procesu, prítomnosť antigénov v cytoplazme umožňuje diagnostikovať akútne ochorenie. Izolácia vírusu v tkanivovej kultúre sa používa na vedecké účely.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ARVI inej etiológie, záškrtom orofaryngu, záškrtom oka, tonzilitídou. Adenovírusová infekcia má množstvo podobných symptómov ako infekčná mononukleóza, týfus. Yersinióza sa vyskytuje aj pri faryngitíde, konjunktivitíde, hepatosplenickom syndróme, hnačke a dlhotrvajúcej horúčke.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Indikáciou pre konzultáciu s chirurgom je vývoj adenovírusovej mezadenitídy, ktorá sa prejavuje silnou bolesťou brucha a vracaním. V prípade poškodenia očí je indikovaná konzultácia s oftalmológom.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Indikácie pre hospitalizáciu

Väčšina pacientov je liečená doma. Pacienti s ťažkými formami ochorenia, komplikáciami, sprievodnými ochoreniami a epidemiologickými indikáciami podliehajú hospitalizácii.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Liečba adenovírusovej infekcie

Režim a diéta

Počas horúčkovitého obdobia je indikovaný pokoj na lôžku. Nie je potrebná žiadna špeciálna diéta.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Liečba drogovou závislosťou

Vo väčšine prípadov sa etiotropná liečba pri nekomplikovanej adenovírusovej infekcii nepredpisuje. V závažných prípadoch infekcie sa môžu predpísať arbidol, interferónové prípravky a ich induktory. Z prípravkov ľudského leukocytového interferónu sa používajú: suchý ľudský leukocytový interferón 2-krát denne do oboch nosových priechodov, 5 kvapiek (0,25 l), interlock 1 kvapka 10-krát denne do každého oka (na liečbu konjunktivitídy), suchý leukinferón na injekciu (podávaný intramuskulárne, inhaláciou) 100 000 IU. Antibiotiká sú indikované pri výskyte sekundárnej bakteriálnej infekcie.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Klinické vyšetrenie

Ambulantné monitorovanie sa nevykonáva.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Ako sa dá predísť infekcii adenovírusom?

V prevencii adenovírusových ochorení zohrávajú hlavnú úlohu metódy zvyšovania nešpecifickej odolnosti organizmu (otužovanie, racionálna výživa). Počas epidemických prepuknutí sa kontaktným osobám predpisuje interferón alebo lieky zo skupiny induktorov interferónu. V ohnisku sa vykonáva bežná dezinfekcia. Počas prepuknutia adenovírusových infekcií sú deti oddelené najmenej 10 dní po identifikácii posledného pacienta.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Aká je prognóza adenovírusovej infekcie?

Prognóza je zvyčajne priaznivá. Prepustenie z nemocnice nastáva po klinickom zotavení.