Hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie

Porucha mozgového obehu, prejavujúca sa príznakmi vertebrobazilárneho deficitu, môže byť dôsledkom takej poruchy, ako je hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie. Ide o vrodenú anomáliu, ktorá spočíva v nedostatočnom vývoji vertebrálnych arteriálnych ciev – členov arteriálneho systému – tzv. klkového kruhu, ktorý zásobuje mozgové štruktúry krvou. Pri tejto patológii je cievny lúmen zúžený v oblasti, kde cieva prechádza do kostného kanála, čo spôsobuje poruchu prekrvenia mozgu. [ 1 ]

Epidemiológia

Hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie znamená zúženie jej vnútorného priemeru na menej ako 2 mm. Hoci neexistuje univerzálne akceptovaný ukazovateľ: niektorí odborníci považujú zníženie priemeru o menej ako 3 mm za znak hypoplázie, hoci sa to vyskytuje u najmenej 6 % zdravých pacientov.

Merania priemeru sa štandardne vykonávajú v segmente V2, čo je najpohodlnejšia časť vertebrálnej artérie, čo minimalizuje chyby merania.

Je potrebné poznamenať, že najintenzívnejší vývoj vertebrálnych artérií nastáva u detí vo veku 5-7 a 7-9 rokov. Priemer týchto ciev je približne stabilný až do veku piatich rokov - od 1,1 do 2 mm.

V medicíne sa hypoplázia vertebrálnej artérie považuje za jeden zo znakov nediferencovanej dysplázie spojivového tkaniva. Nie sú k dispozícii údaje o frekvencii patológie u pacientov s genetickými poruchami spojivového tkaniva.

Počas magnetickej rezonančnej angiografie s kontrastom bola hypoplázia pravej a ľavej vertebrálnej artérie identifikovaná u približne 3 % ľudí a jednostranná hypoplázia bola zistená u viac ako 30 % ľudí.

Pri ultrazvukovom duplexnom skenovaní vertebrálnych artérií bola ľavostranná hypoplázia diagnostikovaná v 8 % prípadov.

Tento problém častejšie pociťujú ženy ako muži (67 % oproti 33 %). Porucha sa vyskytuje prevažne vo veku nad 30 rokov.

Príčiny hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie

Vertebrálne tepny sa oddeľujú od podkľúčových tepien a spájajú sa v lebečnej schránke. Dodávajú krv do všetkých mozgových štruktúr a dodávajú živiny a kyslík do tkanív.

Najintenzívnejší vývoj týchto arteriálnych ciev nastáva vo veku 6-9 rokov. Práve v tomto štádiu je možné ovplyvniť faktory, ktoré bránia adekvátnemu priebehu tohto procesu. Určitú úlohu môže zohrať:

• Genetické vlastnosti štruktúry obehového systému;
• Patológie spojivového tkaniva, zápalové ochorenia;
• Nepriaznivé faktory prostredia.

Keď sa vnútorný priemer ľavej stavcovej artérie zúži na dva milimetre, hovorí sa o rozvoji hypoplázie cievy, ktorá sa stáva nedostatočne priechodnou. Často sa navyše zisťujú patologické cievne zakrivenia, ktoré vedú k hemodynamickým poruchám a zhoršenej mozgovej produktivite. [ 2 ]

Rizikové faktory

Hlavným rizikovým faktorom sú vnútromaternicové poruchy, ktoré môžu byť spôsobené:

• Trauma brucha (maternice);
• Zlé návyky budúcej matky, intoxikácia počas tehotenstva;
• Infekčné choroby počas tehotenstva;
• Rádioaktívnou expozíciou;
• Genetická predispozícia atď.

Zdravý životný štýl znižuje riziká hypoplázie ľavej vertebrálnej artérie, ale úplne ich neodstraňuje: vedúcu úlohu zohrávajú individuálne charakteristiky tela a dedičnosť. [ 3 ]

Patogenézy

Vertebrálne tepny vychádzajú z podkľúčových tepien a po rozvetvení do zadných dolných mozočkových tepien sa spájajú s bazilárnou tepnou. Tieto vetvy slúžia ako hlavný prívod krvi do mozgových štruktúr vrátane stredného mozgu, mozočka, predĺženej miechy a mosta.

Vo všeobecnosti sa termín hypoplázia vzťahuje na nedostatočný vývoj orgánu – v tomto prípade hovoríme o ľavej vertebrálnej artérii.

Porucha sa vytvára vo fáze vnútromaternicového vývoja. Medzi možné vývojové cesty patria:

• Nesprávne kladenie primárnych zárodočných buniek;
• Obmedzená poloha plodu;
• Nedostatok plodovej vody;
• Toxické účinky na plod počas vnútromaternicového vývoja (v dôsledku fajčenia, užívania alkoholických nápojov alebo omamných látok budúcou matkou atď.);
• Infekčné vystavenie plodu počas štádia vnútromaternicového vývoja;
• Fyzické poškodenie tkaniva;
• Účinky ožarujúceho žiarenia, nadmerných teplôt a iných stresujúcich fyzikálnych faktorov;
• Metabolické poruchy.

Hypoplázia úsekov ľavej vertebrálnej artérie vyvoláva vznik porúch v orgánoch, ktoré zásobuje krvou. [ 4 ]

Príznaky hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie

Bezprostrednými faktormi, ktoré určujú klinickú symptomatológiu pri hypoplázii ľavej vertebrálnej artérie, sú zvýšený krvný tlak a deficit mozgového obehu, ako aj funkčná porucha mozočka. Stupeň a šírka klinického obrazu priamo závisia od stupňa zúženia (nedostatočného vývoja) cievy.

Medzi hlavné a najčastejšie príznaky patria:

• Pravidelné závraty, mdloby;
• Neustála alebo častá bolesť v zadnej časti hlavy, v parietálnej oblasti;
• Pocit znecitlivenia v rukách a/alebo nohách, slabosť končatín;
• Trasúce sa prsty, ruky;
• Výskoky v hodnotách krvného tlaku;
• Poruchy koordinácie, vestibulárne poruchy;
• Zhoršený výkon, nestabilné emocionálne pozadie.

Niektorí pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, tinnitus alebo zvonenie v ušiach, zhoršenie sluchu, dýchavičnosť a zvýšenú únavu.

Klinický obraz sa neprejavuje okamžite, ale pozornosť upriamuje na stálu tendenciu k postupnej progresii a periodicite prejavov.

V niektorých prípadoch sa patológia prejaví náhle, bez akejkoľvek predchádzajúcej abnormality: u pacienta sa vyvinie akútna porucha mozgového obehu alebo iné lézie mozgového tkaniva. [ 5 ], [ 6 ]

Hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie u dieťaťa

Hypoplázia stavcovej artérie je diagnostikovaná u približne 3 % detí mladších ako 17 rokov: zistí sa zmenšený priemer cievy o 2 až 1,5 mm s kompenzačnou dilatáciou stavcovej artérie na opačnej strane.

U detí dochádza k poklesu prietoku krvi v zúženej tepne pod vekovú normu, ako aj k zvýšeniu rýchlosti odtoku cez vertebrálnu venóznu sieť na strane postihnutej cievy. Môže sa diagnostikovať vertebrálna insuficiencia, deformácie iných ciev (najmä vnútorných krčných tepien), iné anomálie (defekty predsieňového septa, otvorené medzipredsieňové komunikácie atď.).

Niektoré deti sa sťažujú na periodické závraty, bolesti hlavy, mdloby, ale najčastejšie je problém asymptomatický a zistený náhodne. Môže byť kombinovaný so srdcovými chybami.

Hypoplázia zistená v detstve môže byť dôsledkom dedičného variantu lézií spojivového tkaniva alebo vplyvu negatívnych faktorov v intrauterinnom období, čo vedie k zhoršenej tvorbe kostry spojivového tkaniva v cievnej stene.

Etapy

V závislosti od stupňa nedostatku arteriálneho prekrvenia postihnutej oblasti sa rozlišujú tieto štádiá poruchy krvného obehu:

1. Funkčná kompenzácia.
2. Subkompenzačné štádium.
3. Dekompenzačné štádium.

Pravdepodobnosť prechodu patológie do jedného alebo druhého štádia priamo závisí od kvality a včasnosti diagnostiky hypoplázie.

V štádiu funkčnej kompenzácie je dôležité zabezpečiť pravidelné dynamické monitorovanie s využitím zobrazovacích techník.

Formuláre

Pri stanovovaní diagnózy sa berie do úvahy lokalizácia postihnutého arteriálneho segmentu. Rozlišujú sa teda nasledujúce segmenty vertebrálnej artérie:

• Predozadné oddelenie (V1);
• Cervikálna (V2);
• Atlantský (V3);
• Intrakraniálny (V4).

Prvé tri lokalizácie patológie sú hypoplázia extrakraniálnej časti ľavej vertebrálnej artérie, keď má extrakraniálnu lokalizáciu.

Hypoplázia intrakraniálneho segmentu ľavej vertebrálnej artérie sa nachádza v lebečnej dutine. Ďalším názvom pre túto poruchu je hypoplázia segmentu v4 ľavej vertebrálnej artérie. Tieto pojmy sú diagnosticky ekvivalentné.

Predtým, ako pravá a ľavá vertebrálna artéria vytvoria bazilárnu artériu, rozvetvujú sa smerom nadol a mediálne a tvoria predný spinálny arteriálny kmeň. Hypoplázia ľavej zadnej vertebrálnej artérie môže vychádzať zo zadnej dolnej mozočkovej artérie.

Komplikácie a následky

Mozgové štruktúry na pozadí hypoplázie ľavej stavcovej tepny sa budú snažiť prispôsobiť jednostrannému prerušeniu krvného zásobovania. Adaptácia sa vykonáva na úkor inej, normálne vyvinutej pravej stavcovej tepny. Tým sa kompenzuje zásobovanie životne dôležitých kmeňových centier kyslíkom a aktivuje sa ich ochrana pred nedostatkom kyslíka. Tento adaptačný mechanizmus však môže byť narušený - napríklad v priebehu rokov v dôsledku aterosklerotických cievnych zmien, v dôsledku dystrofických degeneratívnych patológií chrbtice, poranení hlavy a lebky atď. V dôsledku toho sa u človeka objavia prvé príznaky patologického procesu:

• Zhoršené vedomie;
• Vestibulárne poruchy (najmä v ranných hodinách);
• Problémy so zrakom (najmä pri otáčaní hlavy).

Mnoho pacientov sa sťažuje na silné, neustále bolesti hlavy v okcipitálnej oblasti s vyžarovaním do očí a tváre. V hlave je hluk, zvonenie v ušiach. Klinický obraz sa postupne zhoršuje. Chronický nedostatok kyslíka nepriaznivo ovplyvňuje celkovú pohodu, objavuje sa úzkosť, fóbie, bludy, klesá kvalita života.

Pri hypoplázii ľavej vertebrálnej artérie je narušený prietok krvi v celom vertebrobazilárnom systéme. Mozog je vystavený vysokej hemodynamickej záťaži, čo so sebou prináša zvýšené riziko mozgovej príhody - akútnej poruchy krvného obehu mozgu. Ďalšie riziká vznikajú, ak sa hypoplázia kombinuje s mozgovou formou aterosklerózy. [ 7 ]

Diagnostika hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie

Posúdenie klinických symptómov, neurologické vyšetrenie a palpácia bodov ľavej vertebrálnej artérie v suboccipitálnej oblasti medzi priečnymi výbežkami I. a II. krčného stavca sú povinnými postupmi ako súčasť predbežnej diagnózy.

Počas ultrazvukového vyšetrenia cievnej siete môže lekár mať podozrenie na arteriálnu hypopláziu. Na objasnenie dôležitých bodov môže lekár dodatočne predpísať magnetickú rezonančnú angiografiu - rozšírenú a informatívnu diagnostickú metódu, ktorá na rozdiel od CT skenovania nemá ožarujúci účinok na tkanivá.

Magnetická rezonančná angiografia pomáha dôkladne preskúmať stav ciev, odhaliť zúženie a posúdiť jeho stupeň. Špecialista má možnosť využiť trojrozmerný obraz s dobrými detailmi, ktorý umožňuje zobraziť vertebrálnu artériu pozdĺž celej jej dĺžky, určiť miesta zakrivení, zmeny priemeru, stupeň priechodnosti, kompenzačné schopnosti atď.

Testy zahŕňajú všeobecné krvné a močové testy, biochemické vyšetrenie krvi (lipidogram s hodnotami cholesterolu, tiglyceridov, HDL a LDL) a enzýmovo-imunoanalýzu (ELISA).

Inštrumentálnu diagnostiku možno rozšíriť o rádiografiu krčnej chrbtice s funkčnými testami, ako aj o špirálovú počítačovú tomografiu mozgu a krčnej chrbtice. Pri individuálnych indikáciách možno predpísať duplexné skenovanie brachiocefalických artérií s funkčnými testami s otáčaním, naťahovaním a ohýbaním hlavy, ako aj duplexné skenovanie krčných žíl. [ 8 ]

Otorinolaryngologická diagnostika je založená na počítačových vyšetreniach, ktoré poskytujú prehľad o stave štruktúr mozgového kmeňa.

Kvalita vestibulárno-koordinačného aparátu sa kontroluje vykonaním stabilometrie.

Odlišná diagnóza

Hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie je často asymptomatická, ak ostatné cievy nie sú poškodené a normálne vykonávajú svoju funkciu. V takejto situácii je kvalita prietoku krvi kompenzovaná druhou vertebrálnou artériou a veľkými krčnými tepnami.

Ak je kompenzácia narušená a nedostatočná a u pacientov sa zistí špecifická symptomatológia, je potrebné si uvedomiť, že je nešpecifická a môže byť spôsobená rôznymi inými patológiami. Najmä je potrebné vylúčiť:

• Ateroskleróza;
• MS;
• Nádorové procesy;
• Iné cievne poruchy.

Diagnóza by mala zahŕňať neurológa, onkológa, hematológa, oftalmológa, otorinolaryngológa, ak je to indikované - lekárov iných špecializácií.

Liečba hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie

Porušenie prietoku krvi v ľavej vertebrálnej artérii je sprevádzané neurologickými príznakmi a zhoršeným venóznym odtokom. To môže následne spôsobiť rozvoj preťaženia, preto liečba začína terapiou, ktorá uľahčuje krvný obeh, zlepšuje adaptáciu mozgových štruktúr a eliminuje súvisiace zápalové a edematózne procesy.

Hlavné lieky, ktoré optimalizujú venózny odtok:

• Detralex, Flebodia (Diosmin semi-syntetický) 600-1200 mg denne;
• Troxerutín 600-900 mg denne;
• Lieky, doplnky s obsahom ginkga biloby;
• L-lyzín escinát 100 – 200 mg denne.

Nesteroidné protizápalové lieky (na bolesť a zápal):

• Nimesil 100-200 mg denne;
• Lornoxicam 8-16 mg denne.

Hemodynamické poruchy pri arteriálnej hypoplázii sa zisťujú takmer u všetkých pacientov. A postihnuté sú nielen vertebrobazilárne cievy, ale aj sieť karotickej panvy.

Na zlepšenie prietoku krvi v vertebrálnej artérii sa predpisuje:

• Purínové deriváty ( pentoxifylín 300 – 900 mg denne);
• Prípravky z brčálu (vinkamín 60 mg denne, vinpocetín 15-30 mg denne);
• Cinarizín 75 – 150 mg denne, nimodipín 240 mg denne;
• α-adrenoblokátory (nicergolín 30 – 60 mg denne).

Povinne pripojte neuroprotektory, čo je obzvlášť dôležité pre pacientov s vysokým rizikom akútnych porúch mozgového obehu, trpiacich prechodnými ischemickými atakami, drop attackmi. Najúčinnejšie použitie:

• Citicolín, ktorý zlepšuje metabolizmus a krvný obeh v mozgu;
• Actovegin, ktorý optimalizuje mikrocirkulačné a trofické procesy, čím zvyšuje adaptáciu mozgového tkaniva na nedostatok kyslíka.

Okrem toho sa môžu predpísať aj cholinergné látky, ako je Cereton (800 mg denne) alebo Citicolin (500 mg denne):

• Cerebrolyzín 10-50 ml denne;
• Piracetam 1200 alebo 2400 mg denne;
• Mildronát 500 mg denne;
• Trimetazidín 60 mg denne.

Ako súčasť symptomatickej liečby sa používajú myorelaxanciá (tizanidín), antispazmodiká (No-shpa), lieky proti migréne (sumatriptan) a vitamíny skupiny B.

Účinnosť terapie sa zvyšuje, ak sa dodatočne aplikujú také procedúry, ako je masáž golierovej oblasti, akupunktúra, pôsobenie prístrojov, terapeutická gymnastika. [ 9 ]

Chirurgická liečba

Mnoho pacientov s dekompenzovaným prekrvením mozgových štruktúr vyžaduje chirurgický zákrok. Môže ísť o komplexný mikrochirurgický zákrok, ako je arteriálny bypass, balóniková angioplastika alebo stentovanie.

Bypassová intervencia sa vykonáva na presmerovanie prietoku krvi tak, aby sa obišiel segment s hypopláziou. Anastomóza sa vytvorí z častí vlastných ciev pacienta.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá niekoľko hodín. Pred ukončením zákroku sa vykonáva kontaktná Dopplerovská diagnostika postihnutých ciev, aby sa skontrolovala kvalita anastomózy. Po operácii sa opakovane vykonáva kontrolná Dopplerografia a magnetická rezonancia.

Balóniková angioplastika je rozšírenie cievneho lúmenu špeciálnym balónikom zavedeným katétrom cez vpich v periférnej arteriálnej cieve. Proces monitoruje lekár pomocou fluoroskopie.

Na vytvorenie stabilného adekvátneho arteriálneho lúmenu sa angioplastika môže kombinovať so zavedením stentu. Používa sa špeciálna intravaskulárna sieťovaná konštrukcia.

Na chirurgickú liečbu arteriálnej hypoplázie sa využíva moderné neuroendoskopické a mikrochirurgické vybavenie, rádiologické zobrazovacie metódy, neuronavigačné zariadenia a intraoperačná kontrola funkčnosti nervového systému.

Prevencia

Hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie je defekt, ktorý sa tvorí v intrauterinnom období. Môže byť spojený s genetickými, environmentálnymi, toxickými alebo infekčnými faktormi.

Výskytu tejto poruchy sa dá predísť, ak je žena na tehotenstvo správne pripravená, včas navštívi lekára a lieči vznikajúce choroby, vopred sa zaočkuje, racionálne sa stravuje, užíva lekárom odporúčané komplexné vitamínové a minerálne prípravky, kyselinu listovú, jód atď.

Počas tehotenstva by sa budúca matka nemala dovoliť kontaktu so škodlivými látkami (ťažké kovy, dusičnany atď.), neužívať žiadne lieky bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom, nepiť alkohol a nefajčiť.

Ešte pred počatím dieťaťa by mal pár viesť zdravý životný štýl. Po začiatku tehotenstva by sa žena mala včas zaregistrovať u gynekológa a podstúpiť pravidelné ultrazvukové vyšetrenie.

Výživa počas nosenia dieťaťa by mala byť vyvážená, aby plod dostal dostatok vitamínov a mikroživín pre správny vývoj orgánov.

Predpoveď

Hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie sama o sebe nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života, ale výrazne zhoršuje kvalitu života.

Po vykonaní potrebných diagnostických opatrení sa pacientom predpíše komplexná liečba na zlepšenie prekrvenia mozgu a normalizáciu krvného obehu. Takéto lieky sa však musia užívať takmer neustále, takže pacienti často pociťujú určité vedľajšie účinky: zvýšená srdcová frekvencia, zvýšené potenie, dýchavičnosť, poruchy spánku atď. Aby sa znížila pravdepodobnosť vedľajších príznakov, liečba sa predpisuje v kurzoch s čo najmenšími prestávkami a nahradením skupín liekov (ak je to potrebné).

S rozvojom kritickej situácie - napríklad, ak hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie môže byť komplikovaná akútnym zlyhaním mozgového obehu - pacientovi je predpísaná chirurgická liečba (angioplastika), aby sa zabezpečil plný prietok krvi cez zúženú cievu.

Hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie a armády

Hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie sa často zistí náhodne, napríklad počas bežnej diagnostiky. Keďže porucha je pomerne dlho nezistiteľná, patologické zúženie artérie v mladom veku môže byť vnímané ako normálne.

Ak má branec neurologické príznaky naznačujúce zhoršený mozgový obeh, môže byť potrebná ďalšia diagnostika a liečba. Podozrenie teda vyvolávajú takéto príznaky, ako sú:

• Pravidelné bolesti hlavy a závraty;
• Pravidelné výpadky prúdu;
• Zmeny citlivosti končatín;
• Kolísanie krvného tlaku.

V zložitých prípadoch je možné zistiť chronické poruchy mozgového obehu, ako aj dyscirkulačnú encefalopatiu.

Odborníci poznamenávajú, že v mladom veku sú takéto komplikácie zriedkavé, takže asymptomatická alebo mierna hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie sa vo veľkej väčšine prípadov nestáva prekážkou vojenskej služby. Uznanie za obmedzeného alebo nespôsobilého na vojenskú službu je možné, ak sa zistia závažné dysfunkcie a komplikácie.