Holdingová terapia

Aby sme pochopili, prečo sa pred viac ako tromi desaťročiami v detskej psychoterapii objavila metóda korekcie správania, holdingová terapia, stojí za to pripomenúť: poruchy autistického spektra sú závažnou patológiou, ktorá sa prvýkrát objavuje v ranom detstve.

A ľudia, ktorí mali autizmus v ranom detstve alebo Kannerov syndróm, majú počas celého života veľké problémy s rečou, predstavivosťou a sociálnymi väzbami: nenadväzujú blízke vzťahy s inými ľuďmi a radšej zostávajú vo svojom „vnútornom priestore“.

Terapia držania detí s autizmom je zameraná na riešenie problému odcudzenia a nedostatku kontaktu v tomto stave.

Výhody a nevýhody holdingovej terapie

Bezpodmienečnými výhodami holdingovej terapie je, že dokáže stabilizovať niektoré reflexné reakcie centrálneho nervového systému detí trpiacich autizmom, pozitívne ovplyvniť rozvoj rečových schopností dieťaťa, rozšíriť rozsah jeho emocionálneho vnímania a korigovať zmeny v správaní.

Na druhej strane, medzi nevýhody držania terapie, ktoré poznamenávajú odborníci, patrí nadmerné zaťaženie detskej psychiky. Autistické deti totiž spočiatku trpia nechceným dotykom a kontaktom očí v očiach a ich zvýšená úroveň negatívnych zážitkov môže spôsobiť nezvratné zmeny v správaní a zhoršiť mentálnu retardáciu.

Okrem toho odporcovia tejto metódy tvrdia, že držanie terapie tým, že narúša osobný priestor dieťaťa, vytvára zmätok v detských predstavách o pravidlách bezpečného dotyku a kontaktu s inými ľuďmi. Vyskytli sa aj prípady, keď deti počas tejto liečby utrpeli vážne zranenia.

Navyše, terapia držania v USA a Spojenom kráľovstve bola ohrozená tzv. terapiou pripútania, ktorá sa začala praktizovať v 90. rokoch 20. storočia pri tzv. reaktívnej poruche pripútania, najmä u adoptívnych detí. Foster Kline a jeho kolegovia z Evergreen Psychotherapy Center v Colorade a mnohých ďalších amerických kliník úspešne presadzujú túto metódu.

Tam boli deti (a mladší dospievajúci) fyzicky obmedzované v polohe na bruchu (niekedy zviazané s dvoma zdravotníkmi stojacimi vedľa nich), pričom požadovali, aby sa pozreli do očí jedného zo zdravotníkov, a vyvolávali v nich záchvaty hnevu. A keď bezmocné dieťa ustúpilo, utíšilo sa a vyhovelo požiadavke, bolo mu pokojne a dôkladne vysvetlené, že „jeho rodičia ho milujú a on im musí odpovedať poslušnosťou a láskou“.

Ako sa neskôr ukázalo, podľa „liečebného protokolu“, ak dieťa odmietlo poslúchnuť, mohlo byť zadržané v klinike alebo na istý čas násilne odovzdané inej rodine. Reaktívna porucha pripútanosti u detí vo Veľkej Británii sa „liečila“ rovnakým spôsobom.

Hoci je reaktívna porucha pripútania zahrnutá v ICD-10 (a má kód F94.1), podľa Americkej akadémie detskej a adolescentnej psychiatrie (AACAP) zostáva otázka, či možno poruchu pripútania spoľahlivo diagnostikovať u starších detí, otvorená. A vďaka úsiliu Americkej profesionálnej spoločnosti proti krutosti voči deťom (APSAC) bola po viacerých súdnych prípadoch súvisiacich s tragickými dôsledkami terapie pripútania v roku 2007 táto metóda zaradená na zoznam postupov potenciálne nebezpečných pre deti.

Indikácia

Autizmus u detí je hlavnou diagnózou, pri ktorej sa liečba aplikuje držaním dieťaťa v náručí matky alebo, v americkej terminológii, holding therapy.

Za autorku tejto aplikovanej psychoterapeutickej metódy sa považuje detská psychiatrička, profesorka Kolumbijskej univerzity (USA) Martha Grace Welchová. V rokoch 1975-1997, ešte ako praktizujúca detská neuropsychiatrička, sa Dr. Welchová špecializovala na liečbu emocionálnych, behaviorálnych a duševných porúch vrátane autizmu. Vtedy začala používať metódu kontaktného zblíženia autistického dieťaťa s jeho najbližšími ľuďmi, predovšetkým s jeho matkou. Jej prax bola založená na teórii pripútanosti Johna Bowlbyho, ktorú sformuloval v 30. rokoch 20. storočia, ako aj na teórii etológa Nikolasa Tinbergena, ktorý neskôr (v roku 1983) napísal knihu „Autistické deti: Nová nádej na vyliečenie“. Obaja výskumníci videli príčiny autizmu v nedostatočnom spojení medzi matkou a dieťaťom.

V roku 1988 vyšla Welchova kniha o tejto metóde s názvom Holding Time (Zadržiavanie času), ktorá bola v priebehu piatich rokov dvakrát dotlačená v angličtine a preložená do nemčiny, taliančiny, fínčiny a japončiny. Podtitul knihy znel: „ako eliminovať konflikty, záchvaty hnevu a rivalitu a vychovať šťastné, milujúce a úspešné deti.“ Mimochodom, v tom istom roku vyšiel aj film Rain Man (Dažďový muž), ktorý získal štyri Oscary a v ktorom Dustin Hoffman bravúrne zahral autistického dospelého...

Ako jedna z behaviorálnych metód je holdingová terapia zameraná na korekciu správania autistických detí a takých príznakov tejto poruchy, ako je narušenie emocionálnych väzieb dieťaťa s rodičmi, vyhýbanie sa blízkym kontaktom vrátane vizuálnych. Prekonanie odcudzenia dieťaťa „so špeciálnymi potrebami“ je mimoriadne dôležité pre rozvoj pocitu bezpečia a istoty, bez ktorých nie je možný správny emocionálny vývoj v detstve a primeraná socializácia v budúcnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Protokol liečby

Vyvinutá technika vedenia denných sedení držacej terapie, z ktorých každé trvá približne hodinu a pol, zahŕňa určité, dôsledne vykonávané akcie. Všetky majú jeden cieľ - prostredníctvom stresu a následnej relaxácie zničiť psychoemocionálnu „bariéru“ medzi dieťaťom a rodičmi.

Bez riadnej predbežnej prípravy rodičov je držanie terapie odsúdené na neúspech, pretože všetky autistické deti sa bránia fyzickému kontaktu a zvyčajne začnú klásť odpor, uvoľňovať sa a kričať. Preto by mal detský neuropsychiater dávať rodičom pokyny o ich správaní počas sedení, povedať im, ako správne nadviazať kontakt s dieťaťom a budovať vzťahy po ich ukončení.

Najprv by mala matka vziať dieťa do náručia, objať ho a pritúliť k sebe a – napriek zúfalým pokusom dieťaťa oslobodiť sa z objatia – upokojiť ho nežnými slovami, povedať mu, ako veľmi dieťa miluje a ako veľa pre ňu znamená. Ako poznamenávajú psychiatri, hlavnou úlohou je držať dieťa v náručí, kým sa neuvoľní, teda prestane pociťovať strach, upokojí sa a nepritúli sa k matke. Počas sedení by mal otec dieťaťa matke pomáhať a morálne ju podporovať, ako aj dieťa upokojovať (tichými slovami a nežnými dotykmi).

Ako terapia postupuje (po niekoľkých sedeniach), matka by mala naučiť dieťa pozerať sa na ňu a priamo do očí. Počas očného kontaktu sa odporúča s dieťaťom rozprávať, recitovať detské riekanky a spievať piesne.

Podľa odborníkov si väčšina detí s poruchami autistického spektra na takéto úkony pomerne rýchlo zvykne. A terapiu držania môžu rodičia využiť kedykoľvek a bez ohľadu na okolnosti – keď sa ich dieťa cíti úzkostlivo, zmätene alebo sa bojí (teda treba dieťa zdvihnúť, objať a upokojiť).