Heteroforia u detí a dospelých

Termín „heterophoria“ pochádza zo zlúčenia gréckych slov „iný“ a „nosný“. Tento termín označuje porušenie normálnej polohy očných buliev za predpokladu, že obe oči pracujú spoločne. Táto patológia sa inak nazýva latentný strabizmus a je spôsobená nesprávnou funkciou očných svalov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Heterofória sa najčastejšie diagnostikuje v detstve, a to u detí vo veku 5-9 rokov. U dievčat sa heterofória vyskytuje o niečo častejšie - približne o 1,4 %.

V priemere trpí heterofóriou takmer 800-tisíc ľudí na celom svete.

[ 6 ], [ 7 ]

Príčiny heteroforie

Keď hovoríme o príčinách heterofórie, máme na mysli vplyv určitých rizikových faktorov, ktoré sa považujú za:

• Dôležité sú individuálne znaky anatomického umiestnenia zrakových orgánov (napríklad priemer očných jamiek alebo celkový objem lebky).
• Slabosť jednotlivých svalových vlákien zodpovedných za motorickú funkciu očnej buľvy. Často je to spôsobené refrakčnými chybami, ako je ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť.
• Endokrinné poruchy – najmä nesprávna funkcia štítnej žľazy.
• Oslabená imunita a nervové vyčerpanie spôsobené častými infekciami, ktoré nevyhnutne ovplyvňujú fungovanie zrakových orgánov.
• Častý stres, psychoemocionálny stres.
• Rôzne svalové paralýzy.
• Trauma, nádorové procesy lokalizované vo vnútri orgánu videnia a schopné poškodiť očné svaly.

V dospelosti sa primárne zohľadňujú rizikové faktory, ako sú rôzne choroby a mechanické poškodenie zrakových orgánov. U detí sa heterofória najčastejšie vyskytuje v dôsledku prechodnej slabosti očných svalov alebo po infekčných patológiách.

Akomodačný spazmus a heterofória môžu byť tiež prepojené, pretože falošná krátkozrakosť narúša funkciu očných svalov, čo negatívne ovplyvňuje schopnosť zrakového orgánu jasne vidieť objekty v rôznych vzdialenostiach. Inými slovami, akomodačný spazmus je spastická kontrakcia očných svalov, ktorá vedie k rozmazanému vnímaniu objektov nachádzajúcich sa blízko aj ďaleko.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Stav, ako je heterofória, sa vysvetľuje rozdielnou silou pôsobenia svalov zodpovedných za pohyb očí.

Za normálnych podmienok, v dôsledku fúznej funkcie zrakového systému, nie sú poruchy svalovej rovnováhy badateľné. Ak sú zrakové orgány oddelené - napríklad zakrytím jedného oka alebo umiestnením prizmatického mnohostenu so základňou nahor alebo nadol, potom sa už zistí čiastočné oslabenie niektorých svalových vlákien. A os fixácie jedného oka sa pohybuje dovnútra (pri ezofórii), na vonkajšiu stranu (pri exofórii), nahor (pri hyperfórii) alebo nadol (pri hypofórii). V niektorých prípadoch je možné, že sa horný bod vertikálneho meridiánu rohovky pohybuje dovnútra (pri incyklofórii) alebo na vonkajšiu stranu (pri excyklofórii).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky heteroforie

Mierna heterofória sa môže vyskytnúť bez zjavných príznakov pre pacienta. Odborníci to pripisujú prítomnosti schopnosti fúzie, ktorá je zodpovedná za jeden trojrozmerný vizuálny obraz získaný zlúčením samostatných obrazov z ľavého a pravého oka.

Ak je funkcia zrakových orgánov výrazne narušená (závažná heterofória), potom pri napätí svalov a nervov sa v očiach môžu objaviť príznaky nepohodlia:

• zvýšená únava očí, zvýšená únava;
• bolesti hlavy spojené s namáhaním očí;
• dualita vizuálneho obrazu;
• nevoľnosť spôsobená vizuálnym namáhaním;
• bolestivý pocit pri zatváraní očných viečok.

Takéto skoré príznaky heterofórie sú dôvodom na návštevu lekára a podstúpenie ďalších diagnostických testov, pretože iba lekár môže po zhrnutí diagnostických výsledkov stanoviť presnú diagnózu heterofórie.

Heterofória u detí

Mnoho detí vykazuje relatívnu heterofóriu. V tomto prípade je však nevhodné hovoriť o patológii: faktom je, že okulomotorické svaly dojčiat sú stále nedostatočne vyvinuté a kontrola pohybov očných buliev sa vykonáva s ťažkosťami. Ako sa dieťa vyvíja, svalové vlákna sa stávajú silnejšími, elastickejšími a objavuje sa tonus.

U prevažnej väčšiny detí porucha, ako je heterofória, vymizne približne po 4 mesiacoch od narodenia. Spravidla sa nevykonáva žiadna liečba. Ak problém heterofórie pretrváva a s vekom nedôjde k jej korekcii, pediatrický oftalmológ sa môže rozhodnúť pre chirurgický zákrok.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikácie a následky

Najtypickejšou komplikáciou heterofórie je porucha fúzie. Fúzia je zložitý prirodzený vizuálny mechanizmus, ktorý zabezpečuje spojenie dvojice monokulárnych obrazov do jedného vizuálneho obrazu. Pri heterofórii môže byť tento mechanizmus narušený.

Okrem toho je pre heterofóriu typická ďalšia progresia strabizmu. Navyše ňou trpia najmä mladí ľudia.

Najväčší počet komplikácií sa vyskytuje u pacientov s diagnostikovanou ďalekozrakosťou, krátkozrakosťou, refrakčnými chybami a astigmatizmom.

Takmer vo všetkých prípadoch heterofórie sa strabizmus vyskytuje u pacientov, ktorých refrakcie v oboch očiach sa líšia. Najčastejšie je postihnuté oko, ktoré vidí horšie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika heteroforie

Diagnóza podozrenia na heterofóriu je založená na vylúčení jedného zrakového orgánu z binokulárneho vizuálneho princípu.

Laboratórne testy na heterofóriu sa zvyčajne nevykonávajú.

Inštrumentálna diagnostika heterofórie zahŕňa špeciálne oftalmologické vyšetrenia:

• Kobercový test na heterofóriu.

Lekár požiada pacienta, aby sa pozrel na nejaký veľmi vzdialený objekt. Potom zakryje najprv jedno a potom druhé oko pacienta a súčasne si všimne, ktoré oko vykazovalo pohyb a ktoré nie. Potom sa test môže zopakovať, ale s použitím objektu, ktorý je bližšie.

• Maddoxov test na heterofóriu.

Táto metóda zahŕňa použitie špeciálneho stola so stupnicou a tyčinky (valcový rad vyrobený z červeného skla). Test spočíva v zabezpečení podmienky narušenia normálneho binokulárneho videnia. Pacient sa pozerá cez tyčinku na osvetlený stôl: ak je prítomná heterofória, čiara z podsvietenia sa posunie zo stredu fixácie doľava alebo doprava. Stupnica umožňuje zistiť presný uhol posunutia.

[ 25 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika heterofórie nepredstavuje žiadne ťažkosti a vykonáva sa s dôkladným vyšetrením motorickej funkcie oka. Spravidla sa rozlišujú rôzne typy strabizmu, vrátane zjavného a latentného strabizmu.

Liečba heteroforie

Taktika korekcie heterofórie sa vyberá s ohľadom na stupeň patológie. Ak posun nepresiahne 3-4 dioptrie a kvalita videnia sa nezhorší, potom nie je potrebná korekcia. Je potrebné len prijať opatrenia na zabezpečenie primeranej zrakovej záťaže s dodržaním režimu práce a odpočinku.

V prípade zhoršenej refrakčnej sily zrakových orgánov sa korekcia vykonáva inštaláciou špeciálnych decentrovaných šošoviek, ako aj pomocou očných cvičení, ktoré obnovujú normálnu fúziu (môže sa použiť synoptofor alebo hranoly).

Ak majú motorické očné svaly výraznú nerovnováhu výkonu a pacient sa sťažuje na množstvo výrazných príznakov heterofórie, odporúča sa nosiť okuliare so špeciálnymi prizmatickými šošovkami. Základňa hranolov sa aplikuje na stranu opačnú k smeru posunu oka.

Ak sú vyššie uvedené metódy neúčinné, heterofória sa lieči chirurgicky.

Lieky na heterofóriu sa predpisujú iba podľa individuálnych indikácií. Nasledujúce lieky majú všeobecný posilňujúci účinok na očné svaly:

• Optix je produkt na báze karoténu obsahujúci celý rad prospešných vitamínov a minerálov.
• Mertilen Forte je komplexný prípravok so zinkom a riboflavínom a je hypoalergénnym produktom.
• Visualon je vhodný najmä pre pacientov s krátkozrakosťou. Pre deti existuje bezpečný prípravok Visualon s čučoriedkami.
• Glazorol - očné kvapky na zlepšenie výživy očí a uľahčenie fungovania zrakových nervov.
• Čučoriedkový Forte je vhodný ako posilňujúci prostriedok pre pacientov s heterofóriou spôsobenou ďalekozrakosťou, krátkozrakosťou a inými zrakovými odchýlkami.

Všetky uvedené lieky majú pri heterofórii regeneračný a posilňujúci účinok. Dávkovanie sa určuje individuálne v závislosti od stupňa patológie.

Vitamíny

Aby ste sa čo najrýchlejšie zbavili heterofórie, musíte si zabezpečiť správnu výživu, ktorá bude obsahovať všetky užitočné látky, ktoré posilňujú okohybné svaly a zlepšujú kvalitu zraku. Aby ste získali všetky potrebné vitamíny z potravy, musíte do svojho jedálnička zaradiť nasledujúce produkty:

• morské ryby, morčacie, kuracie a prepeličie vajcia, fermentované mliečne výrobky;
• koreňová zelenina, zelenina, fazuľa (mrkva, tekvica, sladká paprika, fazuľa, paradajky, kapusta);
• bobule, ovocie (kaki, hrozno, marhuľa, broskyňa, melón, čučoriedka, rakytník);
• ovsená a pohánková kaša;
• zelenina, šťaveľ, zeler;
• nerafinovaný rastlinný olej;
• horká čokoláda (obsah kakaa – od 60 %, a najlepšie – 85 %).

Uvedené produkty obsahujú vitamín A, kyselinu askorbovú, vitamíny skupiny B a množstvo užitočných mikroelementov. Tieto látky pomáhajú posilňovať očné svaly a zlepšovať zrakové funkcie pri heterofórii.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia sa používa na liečbu heterofórie, na obnovenie slabých očných svalov. Svalová elektrická stimulácia je často postupom voľby. Predpisuje sa na zlepšenie funkčnosti slabých svalových vlákien.

Okrem elektrickej stimulácie má pozitívny účinok darsonvalizácia oblasti očí okolo očnice. Tento postup má najväčší účinok pri liečbe pacientov patriacich do mladej a strednej vekovej kategórie. Navrhovaná liečba by však mala byť dlhodobá: nemali by ste očakávať pozitívny výsledok po 10-15 sedeniach. Preto sa fyzioterapia vždy používa na pozadí všeobecnej terapie heterofórie. Účinné sú aj cvičenia na zlepšenie zraku.

Ľudové prostriedky

Mrkva posilňuje očný sval, preto by sa táto koreňová zelenina mala jesť surová čo najčastejšie, alebo by sa mala piť čerstvo pripravená mrkvová šťava. Z mrkvy, uhoriek a repy si môžete pripraviť šalát alebo šťavu – táto kombinácia zeleniny je najvhodnejšia na posilnenie svalov zrakových orgánov. Lekári odporúčajú denne vypiť približne 500 ml mrkvovej šťavy v kombinácii so šťavou z repy a uhorky.

Na korekciu heterofórie je užitočné často piť nálev z listov čiernych ríbezlí. Zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte v nej vylúhovať 5 g suchej suroviny. Nechajte lúhovať a pite namiesto bežného čaju každý deň.

Ďalší recept: umyte čerstvé listy bielej kapusty, vložte ich do vriacej vody a varte, kým sa listy nezačnú rozpadať. Nechajte elixír vychladnúť a užívajte ho vnútorne 4-krát denne s odvarom, ako polievku.

Zaujímavou a obľúbenou metódou liečby heterofórie je horká čokoláda. Na liečbu je vhodná iba horká čokoláda bez náplní a pórov, s obsahom kakaa najmenej 60 % a obsahom cukru maximálne 40 %. Táto metóda je vhodná len pre pacientov, ktorí nie sú alergickí na čokoládu, ako aj pre pacientov s cukrovkou a obezitou. Odborníci tiež poukazujú na to, že čokoládová metóda je účinnejšia v počiatočných štádiách ochorenia, a najmä u detí vo veku 3 – 4 roky. Pacient trpiaci heterofóriou by mal zjesť 4 bežné kúsky maškrty, 60 minút po raňajkách a obede. Priebeh čokoládovej terapie je 4 týždne. Odborníci poukazujú na to, že horká čokoláda dokáže posilniť a zjemniť očné svaly.

[ 26 ], [ 27 ]

Bylinná liečba

Oddenok kalamusu je užitočný na posilnenie očných svalov. Pripravte si nálev z 10 g rozdrvených koreňov a 200 ml vriacej vody, potom tento liek užívajte ¼ šálky ráno, pred obedom a pred večerou.

Ak je heterofória v počiatočnom štádiu vývoja, pomôže bežný šípkový čaj - varí sa v pomere 100 g bobúľ na 1 liter vriacej vody, lúhuje sa v termoske 3 hodiny. Do hotového čaju môžete pridať trochu medu a vypiť 200-250 ml pred jedlom, 4-5 krát denne.

Môžete si pripraviť lúh z borovicového ihličia - na to budete potrebovať 100 g ihličia a 500 ml vriacej vody. Nálev užívajte po vychladnutí, 1 polievkovú lyžicu po jedle, 4-5 krát denne, dlhodobo.

Okrem toho môžete na ochorenie pôsobiť aj zvonka, na to stačí pripraviť špeciálne bylinné kvapky. Mletý kôpor v množstve 10 g sa zaleje 200 ml vriacej vody. Výsledný produkt sa starostlivo prefiltruje a používa sa ako očné kvapky, 2-3 krát denne, niekoľko kvapiek do postihnutého oka. Odvar sa uchováva v chladničke maximálne jeden deň. Pred instiláciou sa kvapky zahrejú na telesnú teplotu.

Homeopatia

Homeopatická liečba heterofórie sa nepoužíva veľmi často: u mnohých detí si tento stav nevyžaduje žiadnu lekársku korekciu a keď je problém závažný, lekári sa často uchyľujú k chirurgickému zákroku.

Homeopatickí lekári odporúčajú venovať pozornosť nasledujúcim liekom ako podpornému a nápravnému prostriedku na liečbu heterofórie:

• Cyklámen 6c – 3 granule nalačno ráno, každý deň;
• Cicuta 12c – jedna granula raz za tri dni, najlepšie večer.

Pre niektorých pacientov môžu byť vhodné aj iné lieky:

• Agaricus muscarius 12c;
• Gelsemium 3c;
• Eufrázia 3c;
• Ruta graveolens 3c;
• Fyzostigma 6s.

Liečba homeopatickými liekmi si vyžaduje individuálny prístup, preto sa všeobecné odporúčania týkajúce sa dávkovania týchto liekov neposkytujú. Vedľajšie účinky zvyčajne chýbajú.

Chirurgická liečba

Chirurgická intervenčná metóda je vhodná iba pri významných interokulárnych uhlových hodnotách alebo keď iné liečebné metódy nevedú k požadovanému výsledku.

Ak sa u dieťaťa zistí heterofória, chirurgický zákrok sa vykoná až po predbežnej konzultácii medzi lekárom a rodičmi.

Podstatou chirurgickej liečby heterofórie je korekcia dĺžky očných svalov, aby sa počas operácie stabilizovali a vyvážili oba zrakové orgány.

Prevencia

Preventívne opatrenia možno identifikovať dodržiavaním nasledujúcich pravidiel:

• podrobovať sa pravidelným vyšetreniam a diagnostikovať akékoľvek patológie zrakových orgánov;
• včas sa poraďte s lekárom a dodržiavajte všetky jeho pokyny;
• dodržiavať mieru zaťaženia orgánov zraku, najmä v detstve;
• chráňte si oči pred všetkými druhmi podráždenia, ako je napríklad jasné svetlo.

Ak už heterofória existuje, jej prejavy možno zmierniť pravidelným vykonávaním špeciálnych očných cvičení, ktoré posilňujú očné svaly a stabilizujú ich tonus.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Predpoveď

Heterofória je jav, ktorý nie vždy vyžaduje lekársky zásah. Ak však existujú významné zrakové poruchy, je lepšie kontaktovať kompetentných kvalifikovaných špecialistov, ktorí majú skúsenosti a zručnosti v liečbe takýchto patológií. Iba za takýchto okolností môžeme hovoriť o priaznivej prognóze tohto stavu.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]