Hypertyreóza

Hypertyreóza je syndróm zvýšených hladín hormónov v krvi spôsobený zvýšenou aktivitou štítnej žľazy. Ich nadbytok zrýchľuje metabolizmus.

Existuje aj opačný stav, keď je hladina týchto hormónov pod normálnou hodnotou, takže metabolizmus je tiež znížený. Takáto patológia sa klasifikuje ako hypotyreóza.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny hypertyreóza

Hypertyreóza je vždy spojená s inými patológiami tejto endokrinnej žľazy. U takmer 80 % pacientov sa vyskytuje ako dôsledok difúznej toxickej strumy. Ide o rovnomerné zväčšenie štítnej žľazy, ktoré sa nazýva aj Basedowova choroba alebo Gravesova choroba. Pri tomto stave sa produkujú protilátky proti receptorom TSH (tyreostimulačný hormón) hypofýzy; to stimuluje žľazu, tá sa zväčšuje a produkuje príliš veľa hormonálnych látok.

Vírusové zápaly vedú k deštrukcii žľazových folikulov a následne k uvoľňovaniu prebytočných hormonálnych látok do krvi. Tento typ patológie je relatívne mierny a dočasný.

Pri nodulárnej strume lokalizované zhutnenia („uzlíky“) tiež aktivujú sekréciu tyreohormónov.

Hladiny hormónov sa zvyšujú aj pri niektorých nádoroch hypofýzy, toxickom adenóme štítnej žľazy alebo ovariálnej strume.

Užívanie syntetických hormonálnych liekov bez lekárskeho dohľadu môže tiež vyvolať ochorenie. Rovnaký stav je možný, ak tkanivá hypofýzy nie sú citlivé na tento typ hormónov.

Hypertyreóza sa najčastejšie vyskytuje u mladých žien; dôležitým rizikovým faktorom je vždy dedičná predispozícia k tejto patológii.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenézy

Čo sa deje v tele pri hypertyreóze?

Keďže hormóny štítnej žľazy spôsobujú, že telo využíva viac kyslíka, zvyšuje sa produkcia tepla aj energetický metabolizmus.

Androgény sa rýchlo premieňajú na estrogény. Pozorujú sa zvýšené hladiny globulínu viažuceho pohlavné hormóny. U mužov to môže viesť ku gynekomastii.

Tkanivá sa stávajú precitlivenými na katecholamíny a sympatickú stimuláciu.

V dôsledku nadmernej hladiny kortizolu sa objavujú príznaky hypokorticizmu (jav opačný ako adrenálna insuficiencia).

Niekedy je Gravesova choroba ako hlavná príčina nadmernej produkcie tyreohormónov familiárna. V tomto prípade sa patologické zmeny fixujú v každej nasledujúcej generácii. Vytvára sa autoantigén, ktorý stimuluje obranný systém, a v dôsledku reakcie sa objavujú autoprotilátky. V dôsledku komplexnej interakcie antigénov a protilátok sa zvyšuje hladina koncentrácie tyrozínu v krvi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky hypertyreóza

Príznaky priamo závisia od závažnosti, trvania a stupňa poškodenia orgánov a tkanív.

Charakteristické zmeny sú v nervovej a duševnej činnosti človeka:

• nervozita, podráždenosť
• podráždenosť, niekedy plačlivosť
• úzkosť, neprimeraný strach
• zrýchlená reč
• porucha myslenia
• nespavosť.

Hypertyreóza spôsobuje zmeny krvného tlaku, zvýšenú srdcovú frekvenciu a srdcové zlyhanie.

Takmer polovica postihnutých hypertyreózou má výraznú oftalmologickú kliniku - badateľné vyčnievanie očných buliev, opuch očných viečok. Pacienti pociťujú „piesok v očiach“, neskôr sa môže vyskytnúť erózia rohovky a dokonca aj slepota v dôsledku dystrofie zrakového nervu.

Ďalšie príznaky hypertyreózy:

• Napriek zvýšenej chuti do jedla pacient stráca na váhe.
• Vyvíja sa cukrovka štítnej žľazy.
• Pacient sa potí a neznáša teplo.
• Koža sa stáva tenšou a vždy teplou a vlhkou.
• Vlasy tiež rednú a predčasne šedivejú.
• Holene sú opuchnuté.
• Objavuje sa dýchavičnosť.
• Tráviace problémy sú nepríjemnosťou a starší ľudia často trpia anorexiou.
• Slabosť, tras, únava.
• Silný smäd a polyúria.
• Sexuálne poruchy, menštruačné nepravidelnosti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikácie a následky

Metabolické procesy ovplyvňujú celý organizmus, takže ich zlyhanie ovplyvňuje aj prácu všetkých systémov a orgánov. Preto je tu široká škála symptómov aj následkov hypertyreózy.

Závažné komplikácie s oneskorenou alebo nekvalitnou liečbou môžu ovplyvniť kardiovaskulárny systém. Vyskytuje sa srdcová arytmia a vo veľmi závažných prípadoch – infarkt myokardu.

Zväčšená žľaza sťažuje normálne prehĺtanie a dýchanie.

V dôsledku zrýchlenia tráviacich procesov sa pozoruje zvýšená peristaltika čriev, ktorá je sprevádzaná častými epizódami hnačky. Zrýchlený metabolizmus vyvoláva spotrebu tukových zásob. Človek citeľne stráca na váhe, je mu neustále teplo a nepríjemne sa mu nadmerne potí.

Dopad na reprodukčné zdravie sa prejavuje narušením tejto funkcie, až po ženskú neplodnosť a mužskú impotenciu. Porucha u budúcej matky môže mať tragické následky - od abnormálneho vývoja plodu až po mentálnu retardáciu v prípade narodenia dieťaťa.

Hyperaktivita štítnej žľazy môže byť príčinou bezsenných nocí; Hormonálne látky pôsobia ako silný stimulant tela, čo výrazne znižuje fyziologickú potrebu pravidelného spánku a správneho odpočinku.

Vypuknutie očných buliev, ku ktorému dochádza pri hypertyreóze, neprechádza bez následkov: môže byť komplikované oftalmopatiou.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikácie

Štítna žľaza určite ovplyvňuje všetky životne dôležité orgány tela. Komplikácie hypertyreózy sú primárne spojené s javmi sub- a dekompenzácie. S oslabením srdcových svalov, ktoré sa stávajú tenšími, ako aj sten ciev, dochádza k hladovaniu kyslíkom, metabolické produkty sa dostatočne nevylučujú. Následné okyslenie tela je plné edémov, srdcového zlyhania atď.

Infekcie, stres a preťaženie tela môžu situáciu skomplikovať tyreotoxickou krízou, keď sa všetky príznaky hypertyreózy prudko zhoršia. Pri extrémne nepriaznivej prognóze je možná kóma a smrť. Tyreotoxická kríza je špecifická len pre ženy.

Exacerbácia je sprevádzaná ťažkou tachykardiou a horúčkou, v niektorých prípadoch je pacient delíriom, v iných, počas apatickej krízy, dochádza k absolútnej ľahostajnosti k vonkajšiemu svetu. Progresia takýchto symptómov vedie ku kóme a dokonca k smrti.

V závislosti od intenzity takýchto prejavov lekári rozlišujú tri až päť stupňov hypertyreózy.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika hypertyreóza

Hypertyreóza sa diagnostikuje na základe typického klinického obrazu a sťažností pacienta. Vykonávajú sa aj nasledujúce vyšetrenia:

• krvný test na TSH, tyroxín a trijódtyronín
• ultrazvukové vyšetrenie
• elektrokardiogram
• rádioizotopová scintigrafia a v prípade potreby biopsia.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testy

Krvný test je hlavným a určujúcim testom pre stanovenie presnej diagnózy. Predpisuje ho endokrinológ po vyšetrení pacienta a vypočutí si jeho sťažností. Analýza spočíva v stanovení množstva hormónov štítnej žľazy T4 a T3, čo naznačuje ich nadbytok. Stanovuje sa aj množstvo hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), ktorý poskytuje predstavu o postihnutí hypofýzy.

Počas liečby by sa krvné testy na tieto ukazovatele mali opakovať niekoľkokrát do roka.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

TSH pri hypertyreóze

Ak je obsah TSH nulový, potom voľné hormóny T3, T4 môžu byť v horných hraniciach normy. Endokrinológovia sa pri predpisovaní liekov pacientovi spoliehajú na ukazovatele týchto látok.

Hladina tyreoglobulínu indikuje povahu a vývojové charakteristiky ochorenia. Zodpovedajúce protilátky čistia žľazu, zbavujú ju zničených buniek a ďalších prvkov.

Protilátky proti TSH, keď sú príznaky tyreotoxikózy, uvoľňujú látky, ktorých úlohou je blokovať nadmernú aktivitu endokrinnej žľazy.

Inštrumentálna diagnostika

Akékoľvek ochorenie štítnej žľazy vyžaduje ultrazvukové vyšetrenie, vrátane hypertyreózy. Prístroj pomáha lekárovi „vidieť“ veľkosť a štruktúru orgánu a pomocou senzora posúdiť jeho prekrvenie. Pozitívne výsledky ultrazvuku sú signálom pre scintografiu.

Scintografické vyšetrenie je povinné pri podozrení na nodulárnu hypertyreózu. Pomáha špecialistovi určiť spôsob, akým fungujú jednotlivé časti žľazy, najmä uzliny. Tieto dve metódy pomáhajú rozlíšiť hypertyreózu od iných patológií sprevádzaných tyreotoxikózou, napríklad multinodulárnu strumu, tyreoiditídu atď.

Punkčná biopsia orgánu sa vykonáva, keď existujú špecifické indikácie pre takúto manipuláciu.

Ak je potrebné posúdiť stav hypofýzy (v prípade hypertyreózy ako následku adenómu hypofýzy), je indikovaná počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia mozgu, niekedy aj oboje.

V súvislosti s narušením funkcie srdca a ciev sa odporúča vykonať EKG, ktoré najlepšie odhalí takéto chyby.

Prevencia

Hlavnými opatreniami na prevenciu hypertyreózy je zabezpečiť, aby telo prijímalo dostatok jódu a aby sa v prípade problémov so štítnou žľazou bezodkladne odstránili.

• Výživa by mala byť vyvážená a kvalitná, bez prebytkov vo forme pikantných, vyprážaných, múčnych, mastných, údených a slaných jedál. Zelenina, ovocie, iné produkty bohaté na vlákninu, vitamíny a mikroelementy, fermentovaná mliečna strava - to je kľúč k zdravej a racionálnej výžive.
• Nemôžete jesť „keď musíte“, je užitočné vždy dodržiavať pravidelnosť v príjme potravy. Odporúčania týkajúce sa stravovania sú mimoriadne dôležité, takže tí, ktorí sa zotavili z hypertyreózy, ich musia prísne dodržiavať.
• Proti zlým návykom by sa malo bojovať rozhodne a raz a navždy sa ich zbaviť. Fyzická aktivita, mierne športové zaťaženie nielen spestria voľný čas, ale stanú sa zdrojom energie, vynikajúcej nálady, čo zohráva ďaleko od poslednej úlohy pri prekonávaní akejkoľvek choroby.
• Po úspešnej liečbe sú potrebné pravidelné hormonálne vyšetrenia. Niekedy je indikovaná podporná konzervatívna terapia, ktorá na odporúčanie lekára môže trvať rok alebo dlhšie.
• Nemali by ste preháňať s opaľovaním.
• V ideálnom prípade by mal byť pacient s hypertyreózou neustále sledovaný endokrinológom.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Predpoveď

V závislosti od zložitosti, príčin a ďalších okolností sa hypertyreóza lieči liekmi alebo chirurgicky. Včasná a odborná liečba prináša dobré výsledky. Obe metódy účinne eliminujú príznaky ochorenia. Stojí za zváženie, že užívanie liekov na potlačenie nadmernej aktivity žľazy sa neodporúča počas dojčenia a tehotenstva. Tehotenstvo je tiež nežiaduce do roka po liečbe. Samoliečba je neprijateľná!

Prognóza pre dospelých je takmer vždy priaznivá – nielen pre život, ale aj pre pracovnú kapacitu. S výnimkou tyreotoxickej krízy – tento mimoriadne nebezpečný stav ohrozuje život pacienta a vyžaduje si okamžitý kvalifikovaný zásah. Pri komplikovanej diagnóze závisí prognóza od ich príčin, závažnosti a ďalších okolností. K smrteľnému koncu najčastejšie dochádza v dôsledku srdcových a dýchacích problémov.

Hypertyreóza a armáda

Hypertyreóza je obzvlášť znepokojujúca pre lekárov, ktorí vyšetrujú brancov na vojenských registračných a náborových úradoch. Veď už za čias Napoleona bolo známe, že muži s výraznou strumou sú zlí bojovníci. Hovorí sa, že slávny veliteľ osobne vyšetroval krky svojich regrútov.

Aj v modernej armáde sú potrební zdraví a odolní mladí muži. Žiaľ, len niektorí z nich prejdú lekárskou prehliadkou bez problémov. Prostredie, nekvalitné potraviny, nezdravé návyky a životný štýl vo všeobecnosti neprispievajú k rozkvitajúcemu vzhľadu a zdraviu mnohých tínedžerov a mladých mužov.

Ak existuje podozrenie na hypertyreózu alebo podobné ochorenia, branec je starostlivo vyšetrený a je mu poskytnutý odklad liečby. V komplikovaných alebo pokročilých prípadoch je možné oslobodenie od vojenskej služby.

Zodpovedným prístupom k svojmu zdraviu môže každý človek prekonať hypertyreózu a pokračovať v plnohodnotnom živote.

[ 44 ], [ 45 ]