Formy glomerulonefritídy

Klasifikácia glomerulonefritídy, rovnako ako predtým, je dnes založená na znakoch morfologického obrazu. Existuje niekoľko foriem (variantov) histologického poškodenia, ktoré sa pozorujú pri vyšetrení biopsie obličiek pomocou svetelnej, imunofluorescenčnej a elektrónovej mikroskopie. Táto klasifikácia glomerulonefritídy sa nezdá byť ideálna, pretože nemá jednoznačné prepojenie medzi morfologickým obrazom, klinickým obrazom, etiológiou a patogenézou glomerulonefritídy: ten istý histologický variant môže mať rôznu etiológiu a rôzny klinický obraz. Navyše, tá istá etiológia môže spôsobiť množstvo histologických variantov glomerulonefritídy (napríklad množstvo histologických foriem pozorovaných pri vírusovej hepatitíde alebo systémovom lupus erythematosus). Preto je vhodné vnímať každý z týchto variantov biopsie obličiek nie ako „chorobu“, ale ako „obraz“ („maľbu“), ktorý má často viacero klinických prejavov, viacero potenciálnych etiologických faktorov a často aj viacero imunitných mechanizmov.

Prvú skupinu zápalových lézií glomerulu tvorí proliferatívna glomerulonefritída:

• mesangioproliferatívna (ak sa prevažne proliferujú mezangiálne bunky);
• difúzny proliferatívny;
• extrakapilárna glomerulonefritída.

Tieto ochorenia sú charakterizované predovšetkým nefritickým syndrómom: „aktívny“ močový sediment (erytrocyty, erytrocytové válce, leukocyty);

• proteinúria (zvyčajne nie viac ako 3 g/deň);
• zlyhanie obličiek, ktorého závažnosť závisí od rozsahu proliferácie a nekrózy, teda aktívneho (akútneho) procesu.

Klasifikácia primárnej glomerulonefritídy

Proliferatívne formy	Neproliferatívne formy
Akútna difúzna proliferatívna glomerulonefritída Extrakapilárna (glomerulonefritída s „polmesiacmi“) – s imunitnými depozitmi (anti-GBM, imunitný komplex) a „nízkoimunitná“ Mesangioproliferatívna glomerulonefritída (MPGN) IgA nefropatia Mesangiokapilárna glomerulonefritída	Minimálne zmeny Fokálna segmentálna glomeruloskleróza Membránová glomerulonefritída

Ďalšiu skupinu tvoria neproliferatívne glomerulonefritídy - ochorenia, pri ktorých sú postihnuté vrstvy glomerulárneho filtra, ktoré tvoria hlavnú bariéru predovšetkým pre proteíny, a to podocyty a bazálna membrána:

• membránová nefropatia;
• ochorenie minimálnych zmien;
• fokálna segmentálna glomeruloskleróza.

Tieto ochorenia sa prejavujú najmä rozvojom nefrotického syndrómu – vysokej (nad 3 g/deň) proteinúrie, vedúcej k hypoalbuminémii, edémom a hyperlipidémii.

Mezangiokapilárna glomerulonefritída kombinuje znaky dvoch vyššie opísaných skupín. Morfologicky sa vyznačuje poškodením bazálnych membrán v kombinácii s proliferáciou glomerulárnych buniek (odtiaľ pochádza aj iný názov ochorenia - membranoproliferatívna glomerulonefritída) a klinicky kombináciou nefrotického a nefrotického syndrómu.

V Európe a USA je glomerulonefritída na treťom mieste po diabete mellitus a arteriálnej hypertenzii medzi príčinami terminálneho zlyhania obličiek vyžadujúcimi substitučnú liečbu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]