Črevná dysbióza

Črevná dysbakterióza je zmena kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia bakteriálnej flóry spôsobená dynamickým narušením črevnej mikroekológie v dôsledku poruchy adaptácie a narušenia ochranných a kompenzačných mechanizmov tela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiológia

Črevná dysbakterióza je veľmi častá. Zisťuje sa v 75 – 90 % prípadov akútnych a chronických gastroenterologických ochorení.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príčiny črevná dysbióza

Najčastejšie a najvýznamnejšie príčiny črevnej dysbakteriózy sú nasledovné:

1. Antibiotická chemoterapia, použitie glukokortikoidov, cytostatík.
2. Dlhodobý profesionálny kontakt s antibiotikami.
3. Akútne a chronické gastrointestinálne ochorenia infekčnej a neinfekčnej povahy. Hlavnú úlohu pri rozvoji dysbakteriózy v tejto situácii zohráva oportunistická flóra.
4. Zmeny v primárnej strave, zneužívanie sacharózy.
5. Závažné choroby, operácie, psychický a fyzický stres.
6. Dlhodobý pobyt človeka v biotopoch, ktoré pre neho nie sú typické (nezvyklé), extrémne podmienky (jaskyniarstvo, vysokohorské, arktické expedície atď.).
7. Stavy imunodeficiencie (pri onkologických ochoreniach, HIV infekcii).
8. Vystavenie ionizujúcemu žiareniu.
9. Anatomické a fyzikálne poruchy čriev: anatomické abnormality, komplikácie počas operácií gastrointestinálneho traktu, poruchy črevnej motility a vstrebávania živín. Syndrómy malabsorpcie a maldigescie vytvárajú priaznivé podmienky pre proliferáciu oportunistickej flóry.
10. Polyhypovitaminóza.
11. Hladovanie.
12. Gastrointestinálne krvácanie.
13. Potravinová alergia.
14. Nedostatky enzýmov (vrodené a získané), intolerancia rôznych potravín vrátane plnotučného mlieka (nedostatok laktázy); obilnín (gluténová enteropatia), húb (nedostatok trehalázy).

Pod vplyvom etiologických faktorov dochádza ku kvalitatívnym a kvantitatívnym zmenám v črevnej mikroflóre. Spravidla sa výrazne znižuje počet hlavných bakteriálnych symbiontov čreva - bifidobaktérií, baktérií mliečneho kvasenia a nepatogénnych črevných baktérií. Spolu s tým sa zvyšuje počet oportúnnych mikróbov (enterobaktérií, stafylokokov atď.), húb rodu Candida, ktoré v čreve chýbajú alebo sú v ňom prítomné v malom množstve. Zmenené kvalitatívne a kvantitatívne zloženie črevnej mikroflóry vedie k tomu, že dysbiotické mikrobiálne asociácie neplnia ochranné a fyziologické funkcie a narúšajú fungovanie čreva.

Závažné formy dysbakteriózy spôsobujú významné poruchy tráviacich a absorpčných funkcií čriev a prudko narúšajú celkový stav organizmu. Oportúnne baktérie, ktoré sa v črevách nachádzajú v nadmernom množstve, narúšajú vstrebávanie sacharidov, mastných kyselín, aminokyselín a vitamínov. Metabolické produkty (indol, skatol atď.) a toxíny produkované oportúnnou flórou znižujú detoxikačnú funkciu pečene, čím sa zhoršujú príznaky intoxikácie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenézy

Biomasa mikróbov obývajúcich črevá dospelého človeka je 2,5 – 3,0 kg a zahŕňa až 500 druhov baktérií, pričom pomer anaeróbov k aeróbom je 1000:1.

Črevná mikroflóra sa delí na obligátnu (mikroorganizmy, ktoré sú neustále súčasťou normálnej flóry a hrajú dôležitú úlohu v metabolizme a protiinfekčnej obrane) a fakultatívnu (mikroorganizmy, ktoré sa často nachádzajú aj u zdravých ľudí, ale sú oportúnne, teda schopné spôsobiť ochorenia, keď sa zníži odolnosť makroorganizmu).

Dominantnými predstaviteľmi obligátnej mikroflóry sú anaeróby netvoriace spóry: bifido- a laktobacily, bakteroidy. Bifidobaktérie tvoria 85 – 98 % črevnej mikroflóry.

Funkcie normálnej črevnej mikroflóry

• vytvára kyslé prostredie (pH hrubého čreva až 5,3-5,8), ktoré zabraňuje množeniu patogénnej, hnilobnej a plynatej črevnej mikroflóry;
• podporuje enzymatické trávenie zložiek potravy (bifido- a laktobacily, eubaktérie, bakteroidy zvyšujú hydrolýzu bielkovín, zmydelňujú tuky, fermentujú sacharidy, rozpúšťajú vlákninu);
• vykonáva funkciu tvorby vitamínov (Escherichia, bifidobaktérie a eubaktérie sa podieľajú na syntéze a absorpcii vitamínov K, skupiny B, kyseliny listovej a nikotínovej);
• podieľa sa na syntetických, tráviacich a detoxikačných funkciách čreva (bifido- a laktobacily znižujú priepustnosť bariér cievneho tkaniva pre toxíny patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov, zabraňujú prenikaniu baktérií do vnútorných orgánov a krvi);
• zvyšuje imunologickú odolnosť tela (bifido- a laktobacily stimulujú funkciu lymfocytov, syntézu imunoglobulínov, interferónu, cytokínov, zvyšujú hladinu komplementu a aktivitu lyzozýmu);
• zvyšuje fyziologickú aktivitu gastrointestinálneho traktu, najmä črevnú peristaltiku;
• stimuluje syntézu biologicky aktívnych látok, ktoré majú pozitívny vplyv na funkciu gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému a hematopoézy;
• hrá dôležitú úlohu v záverečných fázach metabolizmu cholesterolu a žlčových kyselín. V hrubom čreve sa za účasti baktérií cholesterol premieňa na sterol koprostanol, ktorý sa nevstrebáva. S pomocou črevnej mikroflóry dochádza aj k hydrolýze molekuly cholesterolu. Pod vplyvom enzýmov mikroflóry dochádza k zmenám žlčových kyselín: dekonjugácia, premena primárnych žlčových kyselín na ketoderiváty kyseliny cholánovej. Normálne sa reabsorbuje približne 80 – 90 % žlčových kyselín, zvyšok sa vylučuje stolicou. Prítomnosť žlčových kyselín v hrubom čreve spomaľuje vstrebávanie vody. Aktivita mikroflóry prispieva k normálnej tvorbe stolice.

Obligátna mikroflóra u zdravých ľudí je konštantná, plní hlavné biologické funkcie užitočné pre ľudský organizmus (bifido- a laktobacily, bakteroidy, E. coli, enterokoky). Fakultatívna mikroflóra je nekonštantná, jej druhové zloženie sa mení, rýchlo sa eliminuje, nemá významný vplyv na hostiteľský organizmus, pretože jej kontaminácia je nízka (oportúnne baktérie - citrobakter, mikrokoky, pseudomonády, proteus, kvasinkové huby, stafylokoky, klostrídie atď.).

Kvantitatívne zloženie normálnej črevnej mikroflóry

Názov mikroorganizmov	CFU/g stolice
Bifidobaktérie	108 – 1010
Laktobacily	106 – 1011
Bacteroides	107 – 109
Peptokoky a peggostreptokoky	105-10b
Escherichia coli	10b-108
Stafylokoky (hemolytické, plazma koagulujúce)	Nie viac ako 103
Stafylokoky (hemolytické, epidermálne, koaguláza-negatívne)	- 104-105
Streptokoky	105 – 107
Klostrídie	103 – 105
Eubaktérie	10Z-1010
Kvasinkovité huby	Nie viac ako 10Z
Oportúnne enterobaktérie a nefermentujúce gramnegatívne tyčinky	Nie viac ako 103 – 104

Poznámka: CFU - jednotky tvoriace kolónie

Gastrointestinálny trakt je prirodzeným prostredím pre mikroorganizmy u ľudí a zvierat. Obzvlášť veľa mikroorganizmov sa nachádza v dolnej časti hrubého čreva. Počet mikróbov v hrubom čreve stavovcov je 1010-1111 ^na1 g črevného obsahu, v tenkom čreve je ich výrazne menej v dôsledku baktericídneho účinku žalúdočnej šťavy, peristaltiky a pravdepodobne aj endogénnych antimikrobiálnych faktorov tenkého čreva. V hornej a strednej časti tenkého čreva sa nachádzajú len malé populácie, najmä grampozitívne fakultatívne aeróby, malý počet anaeróbov, kvasinky a huby. V distálnych častiach tenkého čreva (v oblasti ileocekálnej chlopne) má „mikrobiálne spektrum“ medziľahlú polohu medzi mikroflórou proximálnych častí tenkého a hrubého čreva. Dolnú časť ilea obývajú rovnaké mikroorganizmy, aké sa nachádzajú v hrubom čreve, hoci ich je menej. Mikroflóra stolice, ktorá je vlastne flórou distálneho hrubého čreva, je prístupnejšia na štúdium. Príchod dlhých črevných sond umožnil študovať mikroflóru v celom gastrointestinálnom trakte.

Po konzumácii jedla sa počet mikroorganizmov mierne zvyšuje, ale po niekoľkých hodinách sa vracia na pôvodnú úroveň.

Mikroskopia stolice odhaľuje početné bakteriálne bunky, z ktorých približne 10 % sa dokáže rozmnožovať na umelých živných médiách. U zdravých jedincov je približne 95 – 99 % kultivovateľných mikroorganizmov anaeróbnych, ktoré sú zastúpené bakteroidmi (105 ^– 1012 ^v 1 g stolice) a bifidobaktériami (108 ^– 1010 ^{bakteriálnych} buniek v 1 g stolice). Hlavnými predstaviteľmi aeróbnej fekálnej flóry sú Escherichia coli (106 ^– 109 ⁾, Enterococcus (103 ^– 109 ⁾ a Lactobacilli (do ¹⁰¹⁰ ). Okrem toho sa v menšom množstve a menej často zisťujú stafylokoky, streptokoky, klostrídie, Klebsiella, Proteus, kvasinkám podobné huby, prvoky atď.

Zvyčajne sa pri bakteriologickom vyšetrení stolice zdravého človeka venuje pozornosť nielen celkovému množstvu E. coli (300 – 400 miliónov/g), ale aj jej obsahu so slabo vyjadrenými enzymatickými vlastnosťami (do 10 %), ako aj laktózonegatívnym enterobaktériám (do 5 %), kokovým formám v celkovom množstve mikroorganizmov (do 25 %), bifidobaktériám (10 7 ^a viac). V stolici zdravého človeka by nemali byť prítomné patogénne mikroorganizmy z čeľade črevných, hemolytická E. coli, hemolytický stafylokok, Proteus, huby Candida a iné baktérie.

Normálna mikroflóra, ako symbiont, vykonáva množstvo funkcií, ktoré sú nevyhnutné pre životne dôležitú činnosť makroorganizmu: nešpecifickú ochranu proti baktériám spôsobujúcim črevné infekcie, založenú na mikrobiálnom antagonizme, účasť na tvorbe protilátok a funkciu mikroorganizmov syntetizujúcich vitamíny, najmä vitamíny C, K, B1, B2, B6, B12, PP, kyselinu listovú a pantoténovú. Okrem toho mikroorganizmy obývajúce črevo rozkladajú celulózu; podieľajú sa na enzymatickom rozklade bielkovín, tukov a vysokomolekulárnych sacharidov; podporujú vstrebávanie vápnika, železa, vitamínu D vďaka vytvoreniu kyslého prostredia; podieľajú sa na metabolizme žlčových kyselín a tvorbe stercobilínu, koprosterolu, kyseliny deoxycholovej v hrubom čreve; inaktivujú enterokinázu a alkalickú fosfatázu; podieľajú sa na tvorbe produktov rozkladu bielkovín (fenol, indol, skatol), normalizujú črevnú peristaltiku. Normálna bakteriálna mikroflóra podporuje „dozrievanie“ systému makrofágov a histiocytov, ovplyvňuje štruktúru črevnej sliznice a jej absorpčnú kapacitu.

Črevná mikroflóra sa môže meniť pod vplyvom rôznych patologických procesov alebo exogénnych faktorov, čo sa prejavuje porušením normálnych pomerov medzi rôznymi druhmi mikroorganizmov a ich rozložením v rôznych častiach čreva. Výskyt zmenenej dysbiotickej mikroflóry charakterizuje stav nazývaný dysbakterióza. Pri výraznej dysbakterióze sa počet mikroorganizmov v tenkom čreve zvyšuje s prevahou baktérií rodu Escherichia, Klebsiella, laktobacilov, kampylobakterov a enterokokov. V hrubom čreve a stolici sa počet bifidobaktérií znižuje alebo úplne mizne, zvyšuje sa počet Escherichia, stafylokokov, streptokokov, kvasiniek, Klebsiella, Proteus.

Dysbakterióza sa najčastejšie prejavuje znížením celkového počtu mikroorganizmov, niekedy až úplným vymiznutím jednotlivých druhov normálnej mikroflóry so súčasnou prevahou druhov, ktoré sú bežne prítomné v minimálnom množstve. Táto prevaha môže byť dlhodobá alebo sa vyskytovať periodicky. Významnú úlohu pri vzniku dysbakteriózy zohrávajú antagonistické vzťahy medzi zástupcami prirodzených asociácií. Malé dočasné výkyvy v počte jednotlivých mikroorganizmov sa eliminujú samostatne bez akéhokoľvek zásahu. Podmienky, za ktorých sa zvyšuje rýchlosť rozmnožovania niektorých zástupcov mikrobiálnych asociácií alebo sa hromadia špecifické látky, ktoré potláčajú rast iných mikroorganizmov, významne menia zloženie mikroflóry a kvantitatívny pomer rôznych mikroorganizmov, t. j. dochádza k dysbakterióze.

Pri rôznych ochoreniach je tenké črevo osídlené mikroorganizmami z distálnych častí čreva a potom sa povaha mikroflóry v ňom podobá „mikrobiálnej krajine“ hrubého čreva.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Príznaky črevná dysbióza

U mnohých pacientov sa črevná dysbakterióza vyskytuje latentne a zisťuje sa bakteriologickým vyšetrením stolice. Klinicky exprimované formy dysbakteriózy sa vyznačujú nasledujúcimi príznakmi:

• hnačka - riedka stolica sa môže vyskytnúť 4-6 alebo viackrát; v niektorých prípadoch je konzistencia stolice kašovitá, v stolici sa nachádzajú kúsky nestrávenej potravy. Hnačka nie je povinným príznakom črevnej dysbakteriózy. Mnoho pacientov nemá hnačku, môže sa vyskytnúť iba nestabilná stolica;
• plynatosť je pomerne konštantným príznakom dysbakteriózy;
• bolesť brucha nestálej, neistej povahy, zvyčajne strednej intenzity;
• syndróm malabsorpcie sa vyvíja pri dlhotrvajúcej a závažnej dysbakterióze;
• nadúvanie, dunenie pri palpácii terminálnej časti ilea a menej často slepého čreva.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Etapy

Stupeň dysbakteriózy možno posúdiť podľa klasifikácie:

• 1. stupeň (latentná, kompenzovaná forma) sa vyznačuje menšími zmenami v aeróbnej časti mikrobiocenózy (zvýšenie alebo zníženie počtu Escherichia). Bifido- a laktoflóra sa nemení. Črevná dysfunkcia sa spravidla nepozoruje.
• 2. stupeň (subkompenzovaná forma) - na pozadí mierneho poklesu obsahu bifidobaktérií sa zisťujú kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v Escherichia coli a zvýšenie populačnej úrovne skupiny oportúnnych baktérií, pseudomonád a húb Candida.
• 3. štádium - výrazne znížená hladina bifidoflóry v kombinácii so znížením obsahu laktoflóry a prudkou zmenou počtu Escherichia. Po znížení hladiny bifidoflóry sa naruší zloženie črevnej mikroflóry, vytvoria sa podmienky pre prejav agresívnych vlastností oportúnnych mikroorganizmov. Pri dysbakterióze 3. štádia sa spravidla vyskytuje črevná dysfunkcia.
• 4. stupeň - absencia bifidoflóry, významný pokles množstva laktoflóry a zmena obsahu E. coli (zníženie alebo zvýšenie), zvýšenie počtu obligátnych, voliteľných a pre zdravého človeka necharakteristických typov oportúnnych mikroorganizmov v asociáciách. Normálny pomer zloženia črevnej mikrobiocenózy je narušený, v dôsledku čoho sa znižujú jej ochranné a vitamíny syntetizujúce funkcie, menia sa enzymatické procesy, zvyšuje sa hladina nežiaducich metabolických produktov oportúnnych mikroorganizmov. Okrem dysfunkcie gastrointestinálneho traktu to môže viesť k deštruktívnym zmenám črevnej steny, bakterémii a sepse, pretože sa znižuje celková a lokálna odolnosť tela a prejavuje sa patogénny účinok oportúnnych mikroorganizmov.

Niektorí autori klasifikujú črevnú dysbakteriózu podľa typu dominantného patogénu:

1. stafylokokový;
2. Klebsiella;
3. Proteus;
4. bakteroid;
5. Klostrídiálna baktéria (Cl. difficile);
6. kandidomykóza;
7. zmiešané.

Latentné a subkompenzované formy dysbakteriózy sú typickejšie pre mierne a stredne ťažké formy úplavice a salmonelózy, postdysenterickú kolitídu. Dekompenzovaná dysbakterióza sa pozoruje pri závažných a dlhotrvajúcich akútnych črevných infekciách spojených s patológiou gastrointestinálneho traktu, ako aj pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde, protozoálnej kolitíde.

Štádiá dysbakteriózy možno určiť pomocou klasifikácie:

• Fáza I – zníženie počtu alebo eliminácia bifidobaktérií a/alebo laktobacilov.
• II. štádium - významný nárast a následná prevaha kolibakteriálnej flóry alebo jej prudký pokles, atypická a enzymaticky defektná E. coli.
• Štádium III - vysoké titre asociácie oportunistickej mikroflóry.
• Štádium IV - vo vysokých titroch prevládajú baktérie rodu Proteus alebo Pseudomonas aeruginosa.

Klasifikácia dysbakteriózy podľa A. F. Bilibina (1967) si zaslúži veľkú pozornosť:

Črevná dysbakterióza je zvyčajne lokalizovaný patologický proces. V niektorých prípadoch je však možná generalizácia dysbakteriózy. Generalizovaná forma je charakterizovaná bakterémiou a môže sa vyvinúť sepsa a septikopyémia.

Črevná dysbakterióza sa môže vyskytovať v latentnej (subklinickej), lokálnej (lokálnej) a rozšírenej (generalizovanej) forme (štádiách). Pri latentnej forme zmena normálneho zloženia symbiontov v čreve nevedie k vzniku viditeľného patologického procesu. Pri lokálnej forme dysbakteriózy dochádza k zápalovému procesu v ktoromkoľvek orgáne, najmä v čreve. Nakoniec, pri rozšírenej forme dysbakteriózy, ktorá môže byť sprevádzaná bakterémiou, generalizáciou infekcie, v dôsledku výrazného zníženia celkovej odolnosti organizmu je postihnutých viacero orgánov vrátane parenchymatóznych orgánov, zvyšuje sa intoxikácia a často dochádza k sepse. Podľa stupňa kompenzácie sa rozlišujú kompenzované, často sa vyskytujúce latentne, subkompenzované (zvyčajne lokálne) a dekompenzované (generalizované) formy.

V hostiteľskom organizme sa mikroorganizmy nachádzajú v črevnom lúmene, na povrchu epitelu, v kryptách. Ako sa ukázalo v experimente na zvieratách, spočiatku dochádza k „prilepeniu“ (adhézii) mikroorganizmu na povrch enterocytu. Po adhézii sa pozoruje proliferácia mikrobiálnych buniek a uvoľňovanie enterotoxínu, čo spôsobuje narušenie metabolizmu vody a elektrolytov, vznik hnačky, čo vedie k dehydratácii a smrti zvieraťa. „Adhéziu“ mikroorganizmov, najmä Escherichia coli, uľahčujú špecifické adhézne faktory, ktoré produkujú, medzi ktoré patria K-antigény alebo kapsulárne antigény proteínovej alebo polysacharidovej povahy, ktoré poskytujú mikroorganizmom selektívnu schopnosť prichytiť sa na povrch sliznice. Nadmerné vylučovanie tekutiny pôsobením endotoxínu produkovaného bakteriálnou bunkou sa nepovažuje len za prejav patologického procesu v tenkom čreve, ale aj za ochranný mechanizmus, ktorý pomáha vyplavovať mikroorganizmy z čreva. Špecifické protilátky a leukocyty sa podieľajú na imunitných reakciách tela, ako ukazujú štúdie získané na Thiry-Vella slučke.

Pri dysbakterióze je narušená antagonistická funkcia normálnej črevnej mikroflóry vo vzťahu k patogénnym a hnilobným mikróbom, funkcia tvorby vitamínov a enzymatická funkcia, čo nemôže ovplyvniť celkový stav tela v dôsledku zníženia jeho odolnosti.

Ovplyvnením normálnej funkčnej aktivity tráviaceho traktu vedie zmenená mikroflóra k tvorbe toxických produktov, ktoré sa vstrebávajú v tenkom čreve. Bola preukázaná určitá úloha črevných baktérií vo vývoji rakoviny hrubého čreva u ľudí a účasť rôznych bakteriálnych metabolitov je nejednoznačná. Metabolity aminokyselín sa teda na onkogenéze podieľajú len málo, zatiaľ čo úloha metabolitov žlčových kyselín produkovaných nukleárnou dehydrogenázou a 7-dehydroxylázou v tomto procese je veľmi významná. Bolo zistené, že koncentrácia žlčových kyselín v stolici v rôznych populačných skupinách na rôznych kontinentoch koreluje s rizikom rakoviny hrubého čreva a väčšina ľudí zo skupín s vysokým rizikom rakoviny hrubého čreva má v čreve klostrídie, ktoré majú schopnosť produkovať nukleárnu dehydrogenázu (beta-hydroxysteroid-4,5-dehydrogenázu). V skupine ľudí s nízkym rizikom sú zriedkavo detekované. Klostrídie sa nachádzajú aj v stolici vyššieho podielu pacientov s rakovinou hrubého čreva v porovnaní s kontrolnou skupinou.

U oslabených, vyčerpaných, chorých detí, najmä u tých, ktoré prekonali akékoľvek choroby, dochádza k intenzívnemu rozmnožovaniu oportunistickej mikroflóry, ktorá je stálym obyvateľom čriev ľudí a zvierat (napríklad zástupcovia rodu Escherichia), čo môže viesť k rozvoju infekčných procesov a dokonca aj sepsy. Pri dysbakterióze často prevládajú mikroorganizmy rezistentné na široko používané antibakteriálne lieky, ktoré majú schopnosť šíriť sa v populácii v úzko súvisiacich asociáciách. Podobné podmienky umožňujú prevládajúce šírenie kokovej flóry, hnilobných mikroorganizmov (rod Proteus atď.), húb (zvyčajne typu Candida), baktérií Pseudomonas, ktoré často spôsobujú rozvoj pooperačných komplikácií. Najčastejšou dysbakteriózou je plesňová, stafylokoková, proteová, pseudomonasová, spôsobená Escherichia a rôznymi asociáciami uvedených mikroorganizmov.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika črevná dysbióza

Laboratórne údaje

1. Mikrobiologické vyšetrenie výkalov - zistí sa pokles celkového počtu E. coli, bifidobacilov a laktobacilov; objaví sa patogénna mikroflóra.
2. Koprocytogram - určuje sa veľké množstvo nestrávenej vlákniny, intracelulárny škrob, steatorea (mydlá, mastné kyseliny, zriedkavo - neutrálny tuk).
3. Biochemická analýza výkalov - pri dysbakterióze sa objavuje alkalická fosfatáza, zvyšuje sa hladina enterokinázy.
4. Pozitívny vodíkový dychový test - nadmerný rast baktérií v tenkom čreve má za následok prudký nárast obsahu vodíka vo vydychovanom vzduchu po podaní laktulózy.
5. Kultivácia jejunálneho aspirátu na bakteriálnu flóru - črevná dysbakterióza je charakterizovaná detekciou viac ako 1010 mikroorganizmov v 1 ml. Diagnóza dysbakteriózy je obzvlášť pravdepodobná v prítomnosti obligátnych anaeróbov (klostrídie a bakteroidy), fakultatívnych anaeróbov alebo črevných baktérií.
6. Vyšetrenie biopsie jejuna odhalí sploštenie klkov a infiltráciu leukocytov lamina propria sliznice.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Liečba črevná dysbióza

Liečba dysbakteriózy by mala byť komplexná a spolu s vplyvom na základné ochorenie a zvýšením odolnosti tela zahŕňa podávanie liekov, ktorých typ závisí od povahy zmien v črevnej mikrobiálnej flóre. Ak sa zistia patogénne alebo oportúnne mikroorganizmy, podáva sa liečba antibakteriálnymi liekmi.

Ampicilín a karbenicilín majú selektívny účinok na skupinu Proteus a množstvo kmeňov Pseudomonas aeruginosa. V posledných rokoch sa začali kombinovať synergické antibiotiká. Pri stafylokokovej dysbakterióze je teda obzvlášť účinná kombinácia aminoglykozidov (kanamycín, gentamicín sulfát, monomycín) s ampicilínom; v prítomnosti Pseudomonas aeruginosa - gentamicín sulfát s disodnou soľou karbenicilínu; polymyxín, bakteriofág Pseudomonas. Tetracyklín, chloramfenikol, erytromycín, linkomycín, klindamycín ovplyvňujú anaeróbnu a aeróbnu flóru.

Deriváty nitrofuránu, sulfónamidy a prípravky vytvorené na základe ich kombinácie s trimetoprimom - biseptolom sa môžu používať v kombinácii s antibiotikami alebo samostatne. Bolo zistené, že sulfónamidové prípravky sa dobre vstrebávajú, zostávajú v tele pomerne dlho v požadovanej koncentrácii, nepotláčajú normálnu mikroflóru čriev a dýchacích ciest.

Na liečbu kandidóznej dysbakteriózy sa používajú fungicídne antibiotiká - nystatín, levorin a v závažných prípadoch amfoglukamín, dekamín, amfotericín B.

Pri proteovej dysbakterióze sa odporúčajú lieky nitrofuránového radu - furakrilín, furazolín, furazolidón, ako aj bakteriofág koliproteus, deriváty 8-oxychinolínu (5-NOC, enteroseptol) a kyselina nalidixová (negram). Negram je tiež vysoko účinný pri ťažkej, ťažko liečiteľnej črevnej dysbakterióze spôsobenej mikrobiálnou asociáciou baktérií rodu Proteus, stafylokokov, laktózonegatívnych Escherichia a kvasinkových húb.

Predtým sa na normalizáciu črevnej mikroflóry predpisovali mexaform a mexaza, ktoré boli účinné pri chronickej enteritíde a kolitíde komplikovanej dysbakteriózou. V poslednej dobe sa však kvôli vedľajším účinkom týchto liekov, často spôsobeným ich nadmerne dlhým a nekontrolovaným užívaním, ich výroba a užívanie prudko znížili.

V súčasnosti sa po užívaní antibiotík a iných antibakteriálnych látok na liečbu dysbakteriózy indikuje kolibakterín, bifidumbakterín, bifikol, laktobakterín, t. j. lieky získané zo zástupcov normálnej črevnej mikroflóry človeka a úspešne používané pri dysbakterióze pri rôznych črevných ochoreniach. Všetky tieto lieky alebo jeden z nich sa môžu odporučiť bez predchádzajúcej antibakteriálnej liečby, ak sa dysbakterióza prejavuje iba vymiznutím alebo znížením počtu zástupcov normálnej črevnej flóry.

Bola zaznamenaná antagonistická aktivita týchto prípravkov proti patogénnym a oportúnnym črevným baktériám. Preto v mnohých prípadoch, keď sa v čreve nachádzajú stafylokoky, huby a iné cudzie baktérie v malom množstve, postačujú iba bakteriálne prípravky obsahujúce plnohodnotnú normálnu mikroflóru.

Ak je dysbakterióza sprevádzaná poruchou trávenia, odporúča sa použitie enzýmových prípravkov (festal, panzinorm atď.). Ak je dysbakterióza spôsobená nadmerným, nedostatočne odôvodneným alebo nekontrolovaným užívaním antibakteriálnych látok, predovšetkým antibiotík, po ich vysadení sa vykonáva desenzibilizačná, detoxikačná a stimulačná terapia. Predpisujú sa antihistaminiká, hormonálne lieky, prípravky vápnika, pentoxyl, metyluracil, vitamíny, krvné transfúzie, gama globulíny, vakcíny, anatoxíny, bakteriofágy, lyzozým, špecifické antistafylokokové a antipseudomonálne séra, eubiotiká a bakteriálne prípravky.

V prípade dekompenzovanej dysbakteriózy komplikovanej sepsou je indikovaný levamizol, taktivin, antistafylokoková plazma, antistafylokokový imunoglobulín, transfúzia krvi, odber červených krviniek, proteín, hemodeza, reopolyglucín, roztoky elektrolytov a vitamíny.

Prevencia

Základom prevencie dysbakteriózy je dodržiavanie hygienických pravidiel, primeraná výživa pacientov, najmä oslabených, všeobecné posilňujúce opatrenia, predpisovanie antibakteriálnych liekov iba na prísne indikácie. Antibiotiká by sa mali kombinovať s vitamínmi (tiamín, riboflavín, pyridoxín, vitamín K, kyselina askorbová a nikotínová), ktoré majú priaznivý vplyv na funkčný stav čreva a jeho mikroflóru, ako aj s enzýmovými prípravkami, ktoré zabraňujú vzniku črevnej dysbakteriózy.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]